Vårdhygieniskt perspektiv på resistensutveckling - hönan eller ägget? Birgitta Lytsy Hygienläkare Uppsala län Västerås 2013

Relevanta dokument
Vårdhygieniskt perspektiv på resistensutveckling. Birgitta Lytsy Hygienläkare Uppsala län Wik 14 mars 2012

Vårdhygieniskt perspektiv på antibiotikaresistens. Birgitta Lytsy Hygienöverläkare Uppsala län

Ytor i vårdmiljöer Smittkälla Roll i en smittkedja ( fomite ) Birgitta Lytsy Överläkare vårdhygien Region Uppsala

Rädda antibiotikan- minska vårdrelaterade infektioner. Birgitta Lytsy, MD, PhD Specialist i vårdhygien Hygienöverläkare Uppsala län 2017

Minska vårdrelaterade infektioner = rädda antibiotkan. Birgitta Lytsy, specialist och överläkare i vårdhygien 2018

har du råd med höjd bensinskatt? har du råd med höjd bensinskatt?

Antibiotic stewardship vad innebär det och varför är det så viktigt? Stephan Stenmark Infektionsläkare och Smittskyddsläkare Ordf i Programråd Strama

Antal anmälda dödsfall i arbetsolyckor efter län, där arbetsstället har sin postadress

VÅRDHYGIENISKT ARBETE I UPPSALA. Birgitta Lytsy Hygienöverläkare Specialist i vårdhygien Uppsala läns landsting

Antibiotikaresistens Antibiotikaförskrivning Vårdrelaterade infektioner. Bengt Wittesjö Smittskydd/Vårdhygien Strama/Infektionsverktyget

16 miljoner dödsfall per år av VRI globalt enligt WHO

Handhygienens betydelse

Kammarkollegiet Bilaga 2 Statens inköpscentral Prislista Personaluthyrning Dnr :010

Vilken är din dröm? Redovisning av fråga 1 per län

Svenska intensivvårdsregistret - SIR Sigtuna Dag Ström

Minska vårdrelaterade infektioner - minska antibiotikaförskrivningen på sjukhus Vad göra och hur? Vad säger WHO?

Vårdhygien ur ett globalt perspektiv

Handhygienens betydelse

Kvinnors andel av sjukpenningtalet

Pressmeddelande för Västerbotten. juli 2015

Vad är vårdhygien. Inger Andersson Hygiensjuksköterska. Avdelningen för klinisk mikrobiologi och Vårdhygien, i Uppsala län 2016

Basala hygienrutiner

För ytterligare information: Stefan Håkansson, pressekreterare Svenska kyrkan, E post:

Antibiotikaresistens

Levnadsvanor diskuteras i samband med besök i primärvården

Agenda möte Val av sekreterare för mötet. 2. Genomgång av protokoll från föregående möte

Multiresistenta bakterier

Vårdrelaterade infektioner, en vårdskada

Litteraturgenomgång. Mall Kriisa.

Svensk Förening för Vårdhygien Dag Ström

Multiresistenta bakterier

Rationell användning av antibiotika - en fråga om patientsäkerhet

Program Del 4. VRI, HALT Urinvägsinfektion Antibiotikaresistens Egenkontroll/Hygienrond Avslutning. Hygienombudsutbildning SoF 2018/19

Bli en antibiotikasmart vårdcentral!

Pressmeddelande för Norrbotten. december 2013

Varför handhygien? Handhygien kan förebygga vårdrelaterad smitta.

Pressmeddelande för Västerbotten. maj 2015

Tillsammans kan vi göra skillnad både på individnivå och globalt. Europeiska Antibiotikadagen 2013

PUNKTPREVALENSMÄTNING AV VÅRDRELATERADE INFEKTIONER (VRI)

Antal hyreshusenehter per län för hyreshustaxeringen 2016

Företagarpanelen om el och energi Januari 2016

Resultat överbeläggningar och utlokaliserade patienter mars 2016

Smittskydd & Vårdhygien. förebygga och minska smittspridning. förebygga vårdrelaterade infektioner (VRI)

Företagarpanelen Q Dalarnas län

VRI Vårdrelaterade infektioner

Viktoriadagen maj Strama Uppsala län

Den långa vägen till den korta ärmen. Handhygien och klinikkläder förr och nu. Jana Johansson Huggare

När behöver vi antibiotika?

Vaccinera barn mot bakterier förhindra antibiotikaresistens

zccompany Hygien och smitta seminarium 2018 Antibiotikaresistens Astrid Lundevall Strama Stockholm 20 november 2018

Kömiljard 1 (jan., feb., mars) 2010: ersättning per landsting

MRB multiresistenta bakterier. Smittskydd Värmland

Kvinnors och mäns företag i Sverige och i länen

Mätning av överbeläggningar och utlokaliserade patienter november 2014

Stramas betydelse för att motverka antibiotikaresistens

Individuell löneutveckling landsting

Candida- Hur optimera diagnostik och behandling på IVA? Symposium Infektionsveckan och mikrobiologiskt vårmöte Karlstad 2018

Diagram 1. Andel aktiviteter efter verksamhetsform 2008 Diagram 1. Share of activities by type of activity 2008

Mätning av överbeläggningar och utlokaliserade patienter januari 2015

Företagarpanelen Q Hallands län

VRE, vancomycinresistenta enterokocker Godkänt av:

Mätning av överbeläggningar och utlokaliserade patienter juli 2014

Rätt klädd och rena händer. basala hygienrutiner stoppar smittspridning

Rätt klädd och rena händer. basala hygienrutiner stoppar smittspridning

Antal självmord Värmland och Sverige

Antal självmord Värmland och Sverige

Smittsam magsjuka. Hur du kan förhindra spridning i vård och omsorg. Camilla Artinger - Hygiensjuksköterska Vårdhygien Uppsala

HYGIENOMBUDSTRÄFF kommunal vård och omsorg VÅREN 2019

STRAMA-dag Långdragna sår gör AB nytta? Provtagning och resistensförhållanden Eva Törnqvist, Mikrobiologen, USÖ

Utbrottet på neonatalavdelningen i Västerås

Region Östergötland. Observationsstudier. Basala hygienrutiner och klädregler

Resultat överbeläggningar och utlokaliserade patienter december 2015

Dagordning Stramamöte

Guidelines on Core Components of Infection Prevention and Control Programmes

Antibiotikaresistenshotet Hinder och behov i vården. Eva Melander, Vårdhygien, Labmedicin Skåne

Samband mellan försäljning av antibiotika och Clostridium difficile

Företagarpanelen Q Kalmar län

40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% Kalmar. Östergötland Sverige. Kronoberg. Norrbotten. Stockholm. Halland Jämtland. Uppsala. Blekinge.

Multiresistenta bakterier i Primärvård

Dagordning Stramamöte

Patientsäkerhetsöverenskommelsen

Anmälningspliktiga resistenta bakterier (ARB) MRSA, VRE, ESBLcarba och ESBL

Resistenta bakterier och Labratoriehygien. Ingrid Isaksson Vårdhygien Uppsala län

Transportolycksfall med fordon företrädesvis avsedda för vägtrafik

Tillsammans tar vi nästa steg

Strama - antibiotikafrågor och resistens. Stramas huvudbudskap Aktuellt om resistens - VRE. Aktuellt om resistens - VRE

Statistik om psykiatrisk tvångsvårdenligt lagen om psykiatrisk tvångsvård (LPT), år 2013

Kömiljard - utveckling under 2012 samt statsbidrag per landsting

VRE =Vancomycinresistenta enterokocker Anmälningspliktig och smittspårningspliktig sjukdom

Dagordning Stramamöte

Hygienkörkortet. Petra Hasselqvist Avdelningen för Vård och Omsorg Sveriges Kommuner och Landsting

Mätning av överbeläggningar och utlokaliserade patienter september 2013

Vankomycinresistenta Enterokocker. Utbrott i Västmanland 2008 / 2009

VÅRDHYGIEN Viktigare än någonsin. Snart vårt sista vapen

Samtliga 21 landsting och regioner

Resultat överbeläggningar och utlokaliserade patienter september 2016

Patienters tillgång till psykologer

VRE VancomycinResistenta Enterokocker

Talmanus Rena händer räddar liv i Sörmland

Infartsrelaterade infektioner i blodbanorna. Nov 2012 Margareta Edvall

Transkript:

Vårdhygieniskt perspektiv på resistensutveckling - hönan eller ägget? Birgitta Lytsy Hygienläkare Uppsala län Västerås 2013

Vårdrelaterade infektioner Urinvägsinfektion Postoperativ infektion Ventilator associaerad pneumoni CVK-sepsis Epidemier

Mikoroorganismer i VRI ECDC rapport 2008

SOAP-study (incidence of sepsis at ICU) SOAP (Sepsis Occurrence in Acutely Ill Pat) 198 IVA 24 EU länder 64 % fick AB pga sepsis Fokus: lunga, urinvägar, buk (postop) Vincent JL. Et al. Crit Care Med 2006:34(2): 344-353 SOAP -study

Staf aureus, Pseudomonas, E. coli, Enterokocker 2006 by the Society of Critical Care Medicine and Lippincott Williams & Wilkins. Published by Lippincott Williams & Wilkins, Inc. 2

VRE epidemiologi Nosocomial VRE in ICU (USA) USA 2002: ca 30 % av VRI inom intensivvården orsakade av VRE % 30 25 20 15 10 5 VRE Mindre vanligt i Europa 0 1989 1994 2002 Ref: NNIS Report (CDC) Am J Infection Control 2003

Gårdlund et al. 2002 Karolinska sjukhuset 9557 opererade 1992-2000 126 (1.32 %) mediatinit 26 % S. aureus 46 % KNS

Mediastiniter Andel MRSA av S. aureus Taiwan > 60 % Lin et al., CID 2003 Frankrike 36 % Mekontso-Dessap et l., CID 2001 Sverige 0 % Gardlund et al., Eur J Cardiothorac Surg 2002

MRSA Shift mot mer och mer resistenta bakterierakterier i VRI ESBL tarmbakterier VRE Acinetobacter Pseudomonas Eggimann P, Pittet D. Infection control in the ICU. Chest 2001;120:2059-2093.

Strama Motverka antibiotikaresistens genom en rationell antibiotikaterapi?

STRAMA Akademiskas punktprevalens antibiotikaanvändning v 45-v 46 2008 Akademiska 29,4 %

Vårdhygieniska aspekter på antibiotikaresistens Hur bidrar vården till resistensutvecklingen?

Incidens per 100 000 invånare och år Incidens per 100 000 inv/år 60 50 Antal per 100 000 inv 40 30 20 MRSA ESBL VRE 10 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 År www.smittskyddsinstitutet.se

ESBL-bildande bakterier E S B L 6000 5000 4000 2098 Antal 3000 E S B L 2000 1000 0 2007 2008 2009 2010 2011 Å rta l www.smittskyddsinstitutet.se

VRE- vancomycinresistenta enterokocker VRE 700 600 500 Antal 400 300 VRE 200 100 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Årtal www.smittskyddsinstitutet.se

VRE smitta inom vårdinrättningar i tre landsting VRE 450 400 350 300 250 200 150 100 50 2000 (tot) 2001 (tot) 2002 (tot) 2003 (tot) 2004 (tot) 2005 (tot) 2006 (tot) 2007 (tot) 2008 (tot) 2009 (tot) 2010 (tot) Antal rapporterade SMI 0 Blekinge Dalarna Gotland Gävleborg Halland Jämtland Jönköping Kalmar Kronoberg Norrbotten Skåne Stockholm Södermanland Uppsala Värmland Västerbotten Västernorrland Västmanland Västra Götaland Örebro Östergötland Landsting www.smittskyddsinstitutet.se

Basal hygien Handhygien Kortärmat Skyddskläder och handskar Är det tillräckligt?

Vårdhygieniska aspekter på antibiotikaresistens Hur bidrar vården till resistensutvecklingen? Enbart en fråga omk smittspridning?

Enbart en fråga om smittspridning och basal hygien?

Riskfaktorer resistenta bakterier Långa vårdtider Underliggande sjukdomar Antibiotikabehandling vancomycin, cephalosporiner, imipenem Störst risk för immunosupprimerade hematologisk patienter, levertransplanterade, njursjuka, IVA-vårdade Referenser: van der Auwera 1996 JID Gin 1996 Ann Pharmacoth Fridkin 2001 Ann Intern Med Montecalvo AAC 1994 Edmond CID 1996 Bhavnani Diagn Micrbiol Infect Dis 2000

STRAMA Akademiskas punktprevalens antibiotikaanvändning v 45-v 46 2008 10 % är vårdrelaterade Akademiska 29,4 %

Vårdhygieniska aspekter på antibiotikaresistens Går det att minska abanvändningen i högspecialiserad sluten vård?

Orsaken till vårdrelaterade infektioner Host Agent Environment Triangle of causation Mausner, Kramer 1985

Web of causation Alla orsaker interagerar

The host Riskfaktorer immunosupprimerad underliggande sjukdomar omvårdnadkrävande invasiva åtgärder VRI antibiotika

The enviroment 1918 Spanska sjukan på Västmanlands regemente Foto: Ernst Blom

Visat för MRSA VRE Miljön, föremål kontamineras av patienters bakterier Livornese LL Jr et al. Hospital-acquired infection with vancomycin-resistant Enterococcus faecium transmitted by electronic thermometers. Ann Intern Med 1992;17:112-6. Porwancher R et al. Epidemiological study of hospital-acquired infection with vancomycinresistant Enterococcus faecium: Possible transmission by an electronic ear-probe thermometer. Infect Control Hosp Epidemiol 1997;18:771-3. Hardy KJ et al. A study of the relationship between environmental contamination with Methicillin- resistant Staphylococcus aureus (MRSA) and patients acquisition of MRSA. Infect Control Hosp Epidemiol 2006;27:127-32.

Problem VRE: miljön som smittkälla Daniel Heimer hygienläkare i Västerås

Överlevnad i miljö Systematic litterature review

Resultat Kramer et al, BMC Infectious Disease, 2006

Conclusion Kramer et al, BMC Infectious Disease, 2006

Bakterier finns på tagställen Laurell, Lindbom, Acta Chir Scand. 1961 May;121:165-75

Smittspridning pga kontaminerade föremål Levin, PD. Contamination of portable radiograph equipment with resistant bacteria in the ICU. CHEST, 2009 vol 136 p 426-432.

Smitta av vårdrum VRE Drees M et al CID 2008 Martinez JA et al. Arch intern med 2003 MRSA Huang SS, Arch Intern Med 2006 C. difficile Shaughnessy, M et al 2008 Pseudomonas, acinetobacter ESBL Nseir CMI 2010 Subsequent patient infected by insufficiently cleaned room

Vårdhygieniska aspekten på antibiotikaresistens?

Smitta

Frekvens? Medel? Metod? Vem gör vad? Rengöring, städning, desinfektion Sängbord, säng, handtag, kranar desinfekteras med alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel Punktdesinfektion Storstädning? Klorin?

VRE-bekämpning Hayden CID 2006 städkampanj handhygienkampanj

C. difficile-bekämpning Hardy et al 2010

Överbeläggningar främjar smittspridning Överbeläggningar, underbemanning, omflyttningar Handhygien och städrutiner försummas Lancet Infectious Disease vol 8 July 2008

Borg J Hosp Inf 2003 Korrelation MRSA och beläggningsgrad

Ju färre personal desto fler smittas Stenenga J, I C H E, 2002

Förbättringsmöjligheter 10% av vårade sluten vård får VRI 20-30 % av vårdrelaterade infektioner skulle kunna förhindras Harbarth, S et al. J Hosp Infection 2003; 54:258 Roberts, RR et al. Clin Infect Dis 2003;36:1424 32

VRI inom intensivvård Ca 30 % som vårdas över 48 timmar 1. Pneumoni 2. Sårinfektion 3. Urinvägsinfektion 4. Bakteriemi (mortalitet 40 50 %) Förlängd vårdtid 8-9 dygn

CVK-sepsis Upp till 0-30 infektioner/1000 kateterdygn USA: IVA 5 / 1000 kateterdygn Upp till 35 gånger ökad mortalitet Källor: SKL

CVK-sepsis

Provonost et al NEJM 2006 108 IVA-avdelningar Incidens CVK-sepsis 2,7 -> 0 infektioner per 1000 kateterdagar på 3 månader 1500 liv räddades under 18 månader Hur mycket antibiotika sparades?

100 mest inflytelserika personer i världen

Provonost et al NEJM 2006 Intervention 5 punkter 1. handhygien, 2. sterilklädda, 3. klorhexidin, 4. undvika v femoralis, 5. dra onödiga katetrar Utbildningspaket all personal Vagn med utrustning Daglig utvärdering av behovet Checklista Ssk stoppar dr som inte följer checklista Berenholtz, Provonost et al Crit Care Med 2004

Före insättning: Tvättades händerna? Steriliserades huden? Sterilinklädd pat? Under insättning: Sterila handskar Mössa, munskydd, steril rock Följde alla reglerna? Efter insättning: Sterilt förband

Sjuksköterskan stoppar doktorn som inte följer hygienreglerna

Mäteffekt USA, 1970 : Natl Nosocomial Infection Surveillance Study; NNIS Tyskland, 1997 : KISS Holland, 1996 :PREZIES mätning och återrapportering ger sjunkande incidens per se Gastmeier, P et al. Infection Control Hospital Epidemiology 2009; 30: 993-999 Smyth ETM et al. Journal of Hospital Infection 2000;45: 173 184 Geubbels, EL. Inr J Qual Health Care 2006;18:127-133.

From Gastmeier, P et al. Infect Control Hosp Epidemiol 30(10):993-999. 999. 2009 by The Society for Healthcare Epidemiology of America. All rights reserved. For permission to reuse, contact journalpermissions@press.uchicago.edu.

VRISS 2009

Vårdhygiens aspekter 1. Förhindra smitta 2. Förhindra infektioner till följd av vård och behandling

AB-resistens och VRI