Barnoftalmologi och skelning Gunilla Magnusson, docent Ögonmottagningen Drottning Silvias barn och ungdomssjukhus
TIPS o TRIX PÅ AKUTEN Positiv förväntan Smärtlindring!! Alvedon o Ipren maxdos kombination Oxibruprokain på ögonfransen Har föräldrarna foto? Bestäm dig före besöket vilken undersökning som är viktigast Avleda! Leksaker.
Ögonundersökning spädbarn ljus? - ögon/pupiller lika i storlek? - skelning? - ögonlock symmetriska? - följer och fixerar? - svarsleende? - nystagmus? - röd reflex i genomfallande Gunilla Magnusson
Svarsleende Synprövning Blir arg/ledsen vid förtäckning av ett öga Fixerar och följer Acuity cards VEP visually evoked potentials Symboltavlor LH. Kays bilder Bokstavstavlor (HVOT, KM, EEE, BR)
Utbildning i screeningteknik för tidig upptäckt http://lioappl1.lio.se/video/2011/ogonundersokning_engelsk.htm
Synsystemets utveckling För normal syn krävs förutom normal retina och normala synbanor 1. Skarp bild i vardera ögat 2. Bägge ögonen används för att fixera
Synskärpa Nyfödd 0.02 1-åring 0.2 4-åring 0.8
RÖDA ÖGON Fotografera rådfråga ögonjour före remiss! Röd bulb? Svullen ögonlock? Etmoidit? Konjunktivit?
INTRAKRANIELLA TRYCKSYMTOM Skelning? Motilitetsrubbning? Synnedsättning? Huvudvärk?
NÄR PAPILLÖDEMBEDÖMNING? Tumörmisstanke? Intrakraniell tryckförhöjning? Abducenspares? Solnedgångsblick? Huvudvärk? Synnedsättning?
TRAUMA Anmnes!! Sövning?
KEMISK SKADA Korrekt akutbehandling är avgörande! SPOLA OMEDELBART (kranvatten/nacl/bss minst 15 min bedöva!! Kolla ph med lackmuspapper Cement o pulver avlägsnas mekaniskt med tops Syror ger omedelbar skada Baser tränger långsamt in i vävnaden under längre tid
SKRÄP I ÖGAT Sand Pinne Frökapsel
NYDEBUTERAD SKELNING Skelar hela tiden? Skelar bara vissa blickriktningar? Hur ser reflexen i pupillen ut obs 2 st!!
Strabism = skelning
Differentialdiagnos Pseudostrabism ofta epikantus
Definitioner Heterotropi = manifest skelning Esotropi - inåtskelning Exotropi - utåtskelning Hypertropi - uppåtskelning Hypotropi - nedåtskelning
Definitioner forts. Ensidig stor risk för amblyopi Alternerande - ingen risk Suppression hos små barn orsakar skelning avstängning av det skelande ögat för att undvika dubbelseende Suppression kan leda till amblyoopi om det skelande ögat inte används
Skelningsdiagnostik Hornhinnereflexer Ensidigt cover test (tropi) Alternerande cover test (fori) Motilitet Konvergens Stereoseende
Ensidigt cover test vid tropi Det skelande ögat gör en inställningsrörelse för att fixera när det andra täcks för. Alternerande cover test vid fori Det förtäckta ögat skelar bakom förtäckningen och gör en inställningsrörelse när förtäckningen tas bort
Latent skelning - symptom Oftast inga Astenopi = ögontrötthet Huvudvärk
Konkomitanta skelningar inåtskelningar Infantil esotropi debut första halvåret stor skelvinkel sällan refraktionsfel ofta normal utveckling behandling: Bevaka amblyopi Operation
TAKE HOME MESSAGE RÖD REFLEX - livsviktigt SKELNING - livsviktigt SYNNEDSÄTTNING livsviktigt ; sjukdom?
Konkomitanta skelningar - ackommodativ esotropi Esotropi utan glasögon Rättställning med glasögon mot hyperopi
Paralytiska Inkomitanta skelningar paralytiska Oculomotorius pares Trochlearis pares Abducens pares
Inkomitanta skelningar paralytiska Orsaker Småkärlssjuka (diabetes, hypertoni) Trauma Infektion t.ex Borrelia Hjärntumör Hjärnblödning
Inkomitanta skelningarparalytiska skelningar Högersidig abducenspares
Inkomitanta skelningar paralytiska skelningar Oculomotoriuspares (vänster)
Inkomitanta skelningar paralytiska Behandling Utred och behandla bakomliggande orsak Ofta spontan förbättring Vid diplopi: lapp ena ögat prismor operation (om stabilt i 6 månader)
Tårvägsstenos Långdragna purulenta infektioner, blekt öga Ökad tårsjö och tårflöde Behandling: Massage Sondering i narkos efter 1 års ålder
Neonatala konjunktiviter debut under första levnadsmånaden Gonokock-konjunktivit Clamydia Andra bakterier Staph aureus vanligast Virus ovanligt Herpes simplex
Kongenitala katarakter
Kongenital katarakt Okänd Etiologi Intrauterin infektion Metabola sjukdomar Downs m.fl. syndrom Ofta dominant ärftlig katarakt+mikroftalmus
Kongenital katarakt upptäckt Undersökning i genomfallande ljus 1. På BB 2. På BVC (första läkarbesöket)
Partiell kongenital katarakt
Kongenital katarakt behandling Bilaterala vanligast Opereras före 2-3 månaders ålder Unilaterala Opereras före 6 veckors ålder Tidig kirurgi ökar risken för sekundärglaukom måste följas!!!
Viktiga differentialdiagnoser vid leukokori (vit pupill) Kongenital katarakt Retinoblastom ROP - slutstadiet Övrigt
Retinoblastom? Katarakt?
Retinoblastom?Colobom?
Retinoblastom
Retinoblastom enda maligna tumören som utgår från retina Ca 5 fall/år i Sverige De flesta debuterar före 3 års ålder
Retinoblastom
Retinoblastom - upptäckt Symptom Leukokori Skelning Screening av barn och syskon till retinoblastompatienter
Retinoblastom - hereditet Icke ärftliga Ärftliga (ca 50%) En tumör Debuterar senare (medel 24 mån) Ofta bilaterala/multipla Debuterar tidigt (medel 12 mån) Ökad risk för sarkom
Retinoblastom - behandling Laserbehandling (små tumörer) Cytostatika följt av laser- eller kryoterapi Strålning Enukleation
Retinoblastom - prognos God i allmänhet vad gäller överlevnad Barn med ärftliga tumörer har ökad risk för andra tumörer (sarkom) speciellt efter strålbehandling
Kongenitalt glaukom Ovanligt Buftalmus=stort öga Ökad cornealdiameter Närsynthet Tårflöde och fotofobi Vid stora ögon hos barn misstänk glaukom!
Non-accidental injury Minst två av följande: Neuroradiologiska förändringar vanligen subduralhematom Skelettskador Ögonskador vanligen retinala blödningar Anamnes på skakning eller skador som inte stämmer med given anamnes
Normal röd reflex
Katarakt? Glaskroppsblödning?