Fast Track Fysioterapi vid elektiv höftproteskirurgi Anki Skarin leg. sjukgymnast, MSc Ortopedidagen 2017.10.10
Framgångsfaktorer före operationen Väl förberedd patient! - Förståelse och positiv inställning till ett kort vårdförlopp Fast Track Vad kommer att hända på sjukhuset - Delaktig och tar ansvar för sin rehabilitering Vad förväntas det av mig - Realistiska förväntningar på resultatet efter höftoperationen Anki Skarin, leg. sjukgymnast, MSc 2
Väl förberedd patient: - Deltagit på pre-operativ information på sjukhuset Smärta postop. Ingen farlig smärta - Vara väl insatt i informationen- broschyren Ny höftled - Vara väl intränad i övningarna enligt hemträningsprogrammet - Vara väl intränad i förflyttningsteknik 3
Rykten på stà n Sitta på låg stol utan förhöjning/kudde Du får inte ha benen i kors Åka bil utan förhöjning/kudde Du får inte böja > 90 grader i höften Jobba i trädgården, stå på knä Du får inte jogga, åka skidor, rida 4
Nya restriktioner = Inga restriktioner Toa förhöjning: om det behövs, för att underlätta uppresning, minska smärta Individuell bedömning. Oftare om patienten är lång Gå upp ur sängen på icke opererad sida av sängen OK Böja sig framåt OK om det känns OK! Du kan ligga på opererad sida OK Ligga med korsade ben OK Gå ner på huk OK 5
Förändringar (successiv förändring sedan 2010) I och ur säng: Fortsätta att göra såsom före operation! Resa sig från sittande till stående: Så naturligt som möjligt, dyna vid behov Patienten får själv välja när hen vill ligga på sidan Patienten behöver inte ha kudde mellan benen i sidliggande Sitta med korsade ben I och ur bil: Kildyna vid behov 6
Kanske undvikas.... Idrotter/gympa med hopp.... nya aktiviteter/idrott som kräver ny teknik och ny igenkänning för muskulaturen i benet och höften.. att gå med hälta..att köra bil innan god muskulär kontroll finns i opererat ben..men ingen kudde i knävecket 7
Framgångsfaktorer under vårdvistelsen redan på uppvakningsavdelningen (UVA) - Patienten får hjälp av UVA personalen att: Komma upp sängkanten och gå några steg med gåbord Jag kan ta belastning på mitt ben - Patienten utför själv, så snart hen klarar övningar från hemprogrammet: Fottramp Aktiv avlastad flexion (Släpcykling) Aktivering av glutéer Jag kan! Musklerna runt min höft fungerar! 8
Hemprogram 9
Utskrivningskriterier Ta dig i och ur säng självständigt Gå självständigt med hjälpmedel Gå i trappor Utföra hemträningsprogram Klara din hygien samt av- och påklädning 10
På vårdavdelningen Arbetsterapeut verifierar att: Patienten hämtat hjälpmedel Klarar ADL 11
Fysioterapi på avdelning Fysioterapeuten verifierar att patienten utför övningarna rätt Är du optimalt smärtlindrad Fottramp raka knän Aktiv eller assisterad höftflexion Töjning av strama höftflexorer med att böja i höften icke op. ben 12
Fysioterapi på vårdavdelningen Fysioterapeuten verifierar att patienten utför övningarna rätt Aktivering av quadriceps Ev. med viktmanschett 13
Fysioterapi på vårdavdelningen Fysioterapeuten verifierar rätt utförande Aktivering av gluteer Öppen kedja först 14
Fysioterapi på vårdavdelning Tidigt efter op - Står på friskt ben Senare Belastning op. höft 15
Fysioterapi på vårdavdelningen Gångträning Börjar med gåbord patienten trygg, kan jobba på kvalitén Våga belasta på benet tar hjälp av tyngdöverföring sida till sida
Fysioterapi på vårdavdelningen Gångträning.. tar hjälp av tyngdöverföring i gångstående återfå ett normaliserat belastningsmönster 17
Fysioterapi på avdelningen Gångträning Börja med opererat ben Lika steglängd (lika korta steg) Hitta att utföra böjning i höften Träna rörelsemönster 18
Fysioterapi på avdelningen Gångträning. Byter till kryckkäppar och trepunktsgång eller fyrpunktsgång Snart hemgångsdags Trappträning Remiss till fysioterapeut i primärvården 19
Framgångsfaktorer efter hemgång Uppföljning i primärvården 2-3 veckor efter operation Fortsatt uppföljning utifrån patienten behov Få höftkontroll Avveckla kryckor till stavar 20
Vilka besvär hade patienten innan och vilka besvär är kvar efter höftoperationen? Nedsatt rörlighet i höft, knä och fot Muskelsvaghet Muskulär obalans i höften Muskler arbetar i okoordinerade mönster Påverkad balans 21
Patienten vill kunna Ta på strumpor Stå på ett ben och ta på byxor Gå upp och ner från /till golv Återgå till vardagsaktivitet Ha sex utan att tänka på hur Återgå till arbetet Gå längre promenader utan hälta / Vandra Vardagsmotion Gympa / Jogga / Idrotta Skidåkning Dansa Rida 22
Hur får vi till funktionerna Tips på övningar Så här tänker vi 23
Grundprinciper Träna båda benen, börja med det icke op. benet Kvalitet på övningen i stället för kvantitet Stegra belastningen Förändra underlaget Öka antal övningar Träna: Cirkulation Rörlighet Neuromuskulär träning Bålstabilitet Styrka och uthållighet Rörelsemönster 24
Höftens utåtrotatorer Rörelseträning Töjning adduktorer 25
Höftens utåtrotatorer rörlighet och styrka Med avlastad belastning i stående mot vägg Med belastning i stående 26
Höftens utåtrotatorer Styrka/uthållighet Kvalitet på rörelsen räknas inte kvantitet Senare Öka belastning med gummiband 27
Aktiv avlastad knäböj mot vägg Lika belastning på benen 28
Sträckning i höft och knä Samspel mellan musklerna som sträcker i höft och knä 29
Knäböj i stående Uppresning sittande till stående - sidlika belastning på båda benen höft- och knäkontroll Stegra men sittande till stående från olika sitthöjd Senare Uppresning på ett ben 30
Stående till liggande på golvet och upp till stående Känna sig säker och trygg Jag kan Våga gå över gränsen 31
Pilotstudie (n=10) Samtliga patienter ökade gånghastigheten och gångsträckan efter interventionen och skattade sin hälta mindre efter interventionen (11 veckor postop.) men samtliga patienten hade en kvarstående hälta som debuterade under 6- minuters gångtest efter träningsperiodens slut Samtliga patienter förbättrade sin rörlighet i knäextension men hade en stelhet och näst intill samma höftflexion som innan operationen Fem patienter förbättrade sin styrka i höftabduktion under träningsperioden som var åtta veckor D-uppsats -2015
Fysioterapi i primärvården hur är den? Min kliniska rekommendation Fortsatt träning upp till ca 1 år efter höftoperationen med start vecka 2 4 postop. Initialt fysioterapi 2 gånger/vecka + anpassa hemprogram + gångträning Anpassad hemträning som utvärderas då och då under ett år Fysioterapi tills god gångkvalitet utan hälta, dvs. god uthållighet i höftens och bäckenets muskulatur 33
Komplikationer ibland går det inte så bra.. Benlängdsskillnad, funktionell eller strukturell Luxation Infektion Ischiaspåverkan Ruptur, Gluteus medius Kontakta operatören via kontaktpunkten (KP) om rehab. inte går framåt, tel. 031-343 3100 34
Tack! Tack Anki Skarin, leg. sjukgymnast, MSc 35