Regionalt specialitetsrådsmöte barnsjukvård Minnesanteckningar 1 (10) Handläggare Datum Maria Lindström Bagge/kani 2016-10-19--20 Plats Kungsörstorp Närvarande Värmland: Maria Lindström Bagge, Erika Östberg Elisabeth Myrén, Marie Alvers, Elisabeth Kjerstadius, Karin Nilsson Sörmland: Diana Bornstein Welff, Cathrine Johnsson, Marie Junger Uhlin, Linda Book Dalarna: Gun-Marie Jemth, Annika Olofsson, Maria Vestling Marie Ljungberg Uppsala: Christophe Pedroletti, Erik Normann, Ylva Thernström Blomqvist, Monica Axelsson, Karin Johansson, Maria Mare, Johan Kaarme, Katarina Källman, Erik Sköldenberg, Gunnar Ahlsten Västmanland: Peter Jotorp, Anna Lindén, Catrine Nilsson, Lotta Steen Örebro: Maria Gradin, Andreas Ohlin, Yvonne Erlandsson, Lina Molén Gävleborg: Sofia Arwehed, Ann-Christin Larsson, Agneta Danielsen, Camilla Männikö, Sari Wennberg, Britta Rehn, Anna Weilbass Frånvarande Björn Wettergren Jenny Lindell Anders Grawé Minnesanteckningar från gemensamma punkter: 2016-10-19 1. Laget runt, sommar som gick och vad som är på gång. Gävleborg I det förra mötet kunde man inte delta men denna gång är alla med. Tuff bemanningssituation. De som jobbar kvar har dock ett driv och är ett bra team. Projekt för samvård mellan kvinno- och barnsjukvården är på gång i Hudiksvall/Gävle. Arbetsgrupper jobbar med projektet, hela flödet från förlossningen till vård av nyfödda. Planering pågår för nya lokaler, förhoppningsvis klara 2021. Allmänpediatrisk enhet, stort arbete på gång i både Hudiksvall och Gävle. Uppsala Barnsjukvård samlat i ett barnsjukhus, nya chefsroller, VC, Bitr. VC, sektionschefer.
KUNGSÖRSTORP 2016-10-19--20 2 (10) Akutpediatrik: Behov av nya sköterskor och vårdplatser. Bitvis tufft men ändå en bra sommar. Känslan är att somrarna blir tuffare, det lugnar aldrig ner sig längre och det är en stor utmaning. Onkologi: Delat ledarskap. Mycket på gång, kontaktsjuksköterskor, Skandionkliniken, stamcellstransplantationer. Bemanningen ok men sjuksköterskorna rör på sig mycket. Tuff sommar, högt tryck och det fortsätter. Skandionkliniken har startat. Nationell verksamhet som behandlar framförallt neurotumörer hos barn med protonstrålning istället för fotonstrålning. Patienterna strålas i 6 veckor och under tiden behöver de träffa onkologläkare, lekterapi mfl och det hjälper sjukhuset till med. Nu förhandlar kliniken med Norge och fler länder kan bli aktuella framöver. Paramedicin: Personalen jobbar över hela sjukhuset och de hjälper även de barn som får protonbehandlingar. Har svårt att få resurserna att räcka till. Barnkirurgi: Har fullt, lång kö och högt tryck. Stor omsättning av sjuksköterskor. De vana SSK får dra ett stort lass. Rikssjukvård är på gång inom området och UAS ansöker. Neo: En tuff sommar pga brist på sjuksköterskor och dessutom sjukdom så fick man stänga några dagar, rekrytering av nya pågår. Rotation provas där man kan jobba delvis med barnsjukvård i hemmet. För att underlätta ssk arbetet anställs en farmaceut för att hjälpa till med läkemedelshanteringen, städa läkemedelsrum etc. Ny avdelning blir förhoppningsvis klar 2020. Väntar beslut från landstingsfullmäktige juni 2017. Kommer kosta 250 miljoner och bli Sveriges största neo-klinik. Samarbete med USA kring kronisk BPD och samarbete med Linköping för att utveckla kompetens inom andningssjukvård. Sörmland Har haft svårt att behålla sjuksköterskor. Flest utlokaliserade patienter och överbeläggningar. Landstinget/politikerna satsade därför 100 miljoner kronor på sjuksköterskor i hela landstinget. För att få en löneökning var kravet att sjuksköterskan var legitimerad före 2013 och det gällde 24/7 sjuksköterskor, även roterande från mottagning till helg. Cheferna kunde då lägga mer pengar på de som läst VUB. Det blev lättare med rotationsarbeten. Sjuksköterskorna har nu 25 500 kronor i ingångslön. Katrineholm, Vingåker och Flen ingår i ett närvårdsprojekt. De har jobbat ihop i 1 år och de har haft en patient inskriven i sommar. Patienten har bott i hemmet och haft kontakt med vården via en surfplatta. Familjen ringde till storbarnsavdelningen via Skype. Vårdpersonalen gav råd och familjen kunde gå till sin vårdcentral och ta prover. Det är tänkt för kroniker med mycket sjukvård och lång vårdtid. En temporär ombyggnad ska ske för 3-4 miljoner. Ny neoavdelning troligtvis klar cirka 2022.
KUNGSÖRSTORP 2016-10-19--20 3 (10) Ett produktionsprojekt har genomförts för läkarsekreterarna och de ligger nu bättre till med diktat. Genom god produktionsplanering räknades ut vad som kom in och hur mycket som behövs skrivas per timme. Dalarna Den 1 sept tillträdde nya verksamhetschefen Anders Grawé. Kunde tyvärr inte vara med denna gång. Inför sommaren var det stort missnöje för att ha 12-veckors sommarperiod. Många tog ut föräldraledighet för att få sin ledighet när man ville vilket gjort sommarbemanning extremt svår. Denna sommar indelades semesterperioden i 8 veckors men att personalen då inte fick lägga in föräldraledighet under denna period. Det gav ett bra förhandlingsläge. Personalen var dock tvungna att ge något för att få och det funkade bra. En del av personalen fick gå upp i tid under semesterperioden och man fick jobba 3 helger av 4, dock inte hela helger. Under juni och juli hög arbetsbelastning, mer normalt i augusti. Har dock inte kunnat hålla alla vårdplatser öppna. En ny barnklinik är nu under uppbyggnad, fem barnmottagningar ska bli en, storbarnsavdelning, dagvård och barnmottagning. Det innebär många arbetsgrupper och inflyttning ska ske på långfredagen. Konsekvenserna blir att patienterna får åka längre, dock bra att ha all specialitet är på samma ställe. Sjuksköterskorna ska rotera och en del av personalen sa upp sig efter att beslutet togs. Örebro Sommaren har gått bra, standardsommar för storbarnsavd. Lite mer på neo men efter midsommar lugnade det ned sig. Barnkliniken har fått 4,4 miljoner kronor i anslag för att förbättra kohort vård på neo, orsaken är att man har haft problem med MRSA-utbrott. 1 miljon kronor satsas för kontinuerlig glukosmätning och 4,5 miljoner kronor för kostnadsfria läkemedel för barn. En extern konsult har granskat barnsjukvården, rapport har nyligen presenterats. Den säger bland annat att man ska stänga vårdplatser, att budgeten är för tight och lite om förbättringsklimat. Sjuksköterskesituationen var bra fram tills att de flyttade till Sörmland. I landstinget får man nu ny politisk situation då flera avgår. Medvind i forskning. Ola Nilsson nytillträdd professor för institutionen medicinska vetenskaper, forskar kring endokrinologi. Läkarsekreterarna har minskat diktatsmängden från 1800 till 9 diktat. Diskussion om gemensam sjukvårdsregion. Hur går diskussionerna? Örebro är positiv till Svealandsregionen men att Värmland då ska ingå. Diskussion om hur det skulle fungera att ha två Universitetssjukhus i samma region. Barnsidan positiva till det men troligtvis annorlunda för t ex kirurgin m.fl.
KUNGSÖRSTORP 2016-10-19--20 4 (10) Västmanland Första delen av sommaren okej, andra delen tuff för neo men bra samarbeten. Bemanningen är värre än någonsin, det är kris. Positivt är arbetsglädjen och moralen. Vårdnära serviceprojekt, att personal som inte är vårdutbildad kan utföra städning och fylla på material m.m, så att barnsköterskorna kan hjälpa till mer nära patientarbete. Läkarna har bra bemanning, lätt att rekrytera ST-läkare. Sjuksköterskorna är överbelastade så läkarna kan få ta över en del från dem. Värmland Gällande storregioner så har vi idag avtal både med VG-regionen och Uppsala/Örebro. Enligt nyheterna är det klart att Värmland ska tillhöra VGregionen, men de är inte så intresserade av Värmland. Örebro/Uppsala är positiva till att dela region med Värmland. Inom landstinget har en stor omorganisation genomförts, 7 områden har blivit 4. Barn tillhör område slutenvård, totalt 28 verksamheter. Vårdplatser och sjuksköterskebrist inom vuxenvården är det som diskuteras mest. Både storbarn och neo har stabilt med personal och det har varit en bra sommar med alla vpl öppna. Fin arbetsmoral. Det är alltid högt tryck och lugnar sällan ner sig på sommaren. Äntligen är samvård sjuk mor - sjukt barn på gång, skulle startat för 1,5 år sedan. Från 1 september har vi två konsultsjuksköterskor anställda via dagvården. En stor förbättring för barn med avancerad hemsjukvård. De ska vara en brygga mellan kommunen och landstinget, hjälpa till där vi tidigare skrivit egenvårdsavtal med föräldrar. En ny barnakut blir klar och invigas 1 mars. Alla barn som söker akut får en väg in oavsett åkomma. Ett samprojekt med personal från barnkliniken och från stora akuten. Barnpersonalen lär sig flöde och triagering från akuten och akutens personal får lära sig om kirurg- och ortopedbarn från oss. RETTS-P, viktigt för alla att lära sig se sjuka barn. Vi ville ha gastroplatser/observationsplatser på akuten (så som Västerås har) men lokal fanns inte. 2. Hygienarbete på barnkliniken i Karlstad Presentation av SSK och hygienombud Elisabeth Kjerstadius och SSK och kvalitetssamordnare Marie Alvers. Följsamheten gällande BKH (basala kläd- och hygienregler) är vanligtvis runt 85 % visar mätningar generellt för Centralsjukhuset. Under 2015 och 2016 har BUM haft 100 %. Någon månad enstaka dipp. Vårdrelaterade infektioner uppkommer under slutenvård. Spridning av mikroorganismer kan ske till följd av brist på följsamhet av BKH och rutiner. Inom landstinget sågs en ökning av ESBL och MRSA och det gjordes då en satsning inom landstinget.
KUNGSÖRSTORP 2016-10-19--20 5 (10) Hur kommer det sig att vi har 100 %? Vilka framgångsfaktorer har vi? Att vi har nolltolerans på neo och bland onkologpatienter, samt att hygienriktlinjer ses som självklara. Ny personal få skriva under ett avtal att de tagit del av informationen och ska följa dessa regler. Men samtidigt är det viktigt att visa ny personal hur man ska göra konkret. Elisabeth kan säga till all personal även läkarna, men kan annan personal också göra det? Framgångsfaktor att alla kan prata med alla och i lättsam ton påpeka när någon gör fel. Det är ett ökande problem med ESBL. Viktigt att informera patienten om de har en smitta. Patienterna ska odlas om de kommer från andra sjukhus och de får inte gå ut från rummet förrän svar finns. Hur gör vi när någon är smittad. Går igenom alla parametrar, använder infektionsverktyget. Vad är det för typ av infektion? När kom den? Vad har vi för patienter osv. Kan man se något mönster? Picc-line? Hygienmätningarna återkopplats till personalen. Vi har ett bra samarbete med smittskydd och kan alltid vända oss till dem, de hittar oftast bra lösningar. Viktigt att synliggöra lyckanden och misslyckanden, vilket väcker positiv känsla. Just nu diskuteras leksaker på storbarnsavdelningen. Hur involverar man patienterna själva och patienternas föräldrar? Spritautomat vid frukostbordet. Onkologpatienternas föräldrar spritar själva på rummet. Skattning: Observationer, ska kanske börja med självskattning. Kultur och attityd diskuteras. En tenta på datorn om hygien kanske vore något, att få svara på frågor innan man får börja arbetet. Fråga om ekonomi har varit kopplat till hygien? På något ställe har man tagit bort pengar en månad om mätningarna inte uppfyllt målen. Kan det vara ett bra sätt att få andra kliniker att skärpa sig? I läkemedelsmodulen, som finns i Cosmic, kommer det upp en grå ruta när man sätter in antibiotika, där ska man välja typ, VRI eller samhällsförvärvad, vart patienten fått bakterien. Marie Alvers tar upp och redovisar detta varje månad. 3. Specialrådets arbetsgrupper Christophe berättade om specialrådets uppdrag. Kunskapsstyrning regionalt, kunskap ska spridas och styras på rätt sätt och lika för alla. Det finns 23 specialitetstråd i samverkansnämnden Uppsala- Örebro. Uppdraget innefattar: Kvalitet och resultatuppföljning Stödja och implementera nationella riktlinjer Stödja införande av evidensbaserade metoder Patientnära forskning Kompetensförsörjning
KUNGSÖRSTORP 2016-10-19--20 6 (10) På höstmötet planeras för nästa års handlingsplan och på våren följer vi upp handlingsplanen. A. Implementering av nationella, regionala samt andra evidensbaserade riktlinjer/vårdprogram/metoder - Gemensam nivåstrukturering baserat på gestationsålder och behov av respiratorvård Andreas Ohlin, Erik Normann Vi har inget gemensamt arbete inom området just nu. Diskussion om de olika landstingens gestationsålder för förlossning. Vi höjer inte gestationsåldern då vi tappar kunskap m.m. Bra med samverkan i det här rådet. Läkare från länsklinikerna behöver rotera för att öka kunskapen, kompetenspåfyllnad. Diskussion om att förlossningsklinik utan barnläkare och barnklinik inte är bra och riktlinjer behöver förbättras. Sörmland eller Dalarna har mycket material. Viktigt träna akutsimulering och att samarbete med kvinnokliniken fungerar. Internutbildning via länk diskuteras. Förslag om utbildningstid varje månad. Exempel på frågor som hur bedömer vi prematura barn i olika situationer och ålder. Vad kan göras konkret: Utbildning och kompetensförsörjning. Stående utbildningstid, ex via länk för olika personalgrupper. Neo + andra ämnen. Neo har störst behov just nu. Sofia Arwehed från Gävleborg och YlvaThernström Blomqvist i Uppsala ska se över hur det praktiskt är genomförbart. Erika Östberg och Monica Axelsson är väldigt intresserade när tekniken sedan är igång. Diskussionen ska leva vidare nästa gång. Gemensam skrivelse om förlossning utan barnklinik. Ny rubrik på ärendet regional neonatalvård. - Hygien Neo Anna Liden Rutin kring MRSA. Identifiera familjen och förhindra smittspridning. Viktigt med följsamhet av rutiner, alla har olika följsamhet. Genomgång av olika områden. Rätt personal på rätt plats. Städpersonal städar, vårdpersonal vårdar. Går också igenom tvätt- och kökshantering, rutiner kring bröstmjölk. Mycket ekonomi i engångsprodukter. I föräldraköket ser man den största risken för smittspridning. Hygieninformation muntligen till föräldrar, ge dem inte bara en broschyr. Viktigt att också ha broschyrer på olika språk. Tänk också på att alla inte kan läsa. Diskussion om att några landsting har filmer som kan läggas upp på hemsidan, spridas nationellt. Umeå har filmer om bröstmjölk och pump. Hygiengruppen får besluta om vilken film som ska användas. Hygiengruppen ska samverka och skapa kunskap till klinikerna. Enkät ska gå ut till föräldrar om hygienbroschyren, är bra eller inte. Checklistan för överrapportering är på gång.
KUNGSÖRSTORP 2016-10-19--20 7 (10) - Gemensam regional e-hälsostrategi Diana Bornstein Welff E-hälsa är ett hett ämne i Värmland, där vi nu har E-hälsostrateger. Diskussion om att hitta vården på annat sätt, exempelvis som journalen på nätet och boka tid via 1177. Vad är specifikt för barnsjukvården? Är det för tidigt? Vi har behov av att använda digital teknik. Regionen är stor, långa avstånd till sjukhus/sjukvård. Behovsinventering, vilka behov har vi? Platsoberoende, individanpassat, skala upp massivt. B. Gemensam patientnära forskning - Lista på hemsidan över pågående regional forskning Erik Normann Vad gör vi med listan på hemsidan? Diskussionen resulterade i beslut om att information till listan ska skickas till Maria Gray i Uppsala. Inventering på resp klinik av intresse för alla att ta del av. Forskningskontaktperson på varje klinik. Hemsolningsstudien: Ljusbehandling i hemmet. Fyra landsting deltar men det är önskvärt med fler deltagare. Det är en lätt genomförd studie. Lamporna Bili blankett kan köpas in via pengar i studien. Mats Eriksson och Miriam Pettersson är kontaktpersoner. 4. Specialitetsrådets avstämningspunkter A. Implementering av nationella, regionala samt andra evidensbaserade riktlinjer/vårdprogram/metoder - CGM och pumpar, mini-hta Har vi infört det enl dessa rekommendationer? Uppsala har infört men finansiering är ett problem. Nästa generation blir dyrare. Värmland inför utan budget. Det ger effekt för framtiden och sparar in pengar för vuxenvården, sänker dialyskostnaderna. Det har varit ovärderligt att ha materialet att bifoga för budgetäskanden. Att vi har en regional indikation blev väldigt bra. Uppsala fick 3,4 miljoner kronor. Hur kan man styra vilken nivå man ska lägga sig på? Är det upp till diabetesläkarna? Ny avstämning nästa gång. - Läkemedelsverkets behandling av procedursmärta Maria Gradin Frågan ligger kvar. Örebro har delvis implementerat det. I Gävleborg har det implementerats, utvärdering på samtliga enheter. I Värmland har det delvis implementerats. I Sörmland är man på gång. I Dalarna och Västmanland har det implementerats. Uppsala skapar nu en organisation som ska implementera detta med bl a en smärtsköterska och anestesiläkare. - Övriga riktlinjer/vårdprogram från Läkemedelsverket, socialstyrelsen och BLF. Ex. rekommendationer gällande RS-virus och sepsis. Behöver vi följa upp dessa? Smärta tyckte vi var viktigt, därför koncentrerade vi oss på den.
KUNGSÖRSTORP 2016-10-19--20 8 (10) Vilka andra rekommendationer inom ex BLF (expertinstanser) finns som vi inom spec.rådet ska inrikta oss på? Nyligen har riktlinjer för epilepsi och gastroenterit publicerats. Det vore tidsbesparande om någon inventerar och redovisar. Förslag som framfördes var att omvärldsbevaka och cirkulera en lista där VC/AC sätter upp riktlinjer som är viktiga ur ett regionalt perspektiv, fyll i Ja/Nej. Hur kan vi hjälpas åt. Ta hjälp av någon? Inventering från alla regionmötens olika specialiteter som vi får ta del av och sedan presenterar på specialitetsrådet. Det finns ett nätverk via akademiska sjukhuset och personer finns identifierade för de olika specialiteterna. Ska vi jobba med 2-3 stycken per möte? Christophe tar med sig frågan och funderar på vad som är viktigt. Vad behöver vi implementera. Han tar kontakt med olika personer. De som har kvar saker att rapportera gör det till Maria. B. Kompetensförsörjning - Spec.rådets nätverk inkl nyckelpersoner Vad har vi för återväxtbehov? Punkten för närvarande vilande. - Paramedicinsk utbildning. Har vi behov? Finns det någon regional uppföljning? Det finns regional uppföljning, dietisterna har haft en nyligen. Det finns också nätverk och uppdragsbeskrivning för alla paramedicinare. - Gemensam kompetensstege för barnsjuksköterskor, vilande. C. Kvalitets- och resultatuppföljning - Kvalitetsregister Christophe Pedroletti Kvalitetsregister ökar kvaliteten i vården. Exempel på kvalitetsregister är SNQ, Luftvägsregistret och Swediabkids. Forskning säger att chefsengagemang är jätteviktigt, stöd nätverken. Det händer saker i verksamheten om de ställer frågor. Visning av medel HbA1c (årsrapport). Vad gör man i Örnsköldsvik som ligger bäst? Jobba mycket med nyinsjuknade och tekniken på avdelningen. Ändrat arbetssätt, träffa sjuksköterskan oftare och läkare mer sällan. Aktivt arbete, systematiskt arbete, teamarbete. Alla teammedlemmar har sin roll. Christophe presenterar luftvägsregistret. Det är viktigt att fler landsting börjar rapportera till luftvägsregistret. Det går inte att vänta på att journalsystemen automatiskt ska kunna tanka över material till registret då vårddokumentationen är för dålig. Viktigt med strukturerad dokumentation och att den görs lika regionalt strukturerad vårddokumentation. Vad ska vi mäta? Indikatorer på landstings/enhetsnivå. AKT kan läggas in. Varje enhet kan ses. Både verksamhetschef och medarbetare kan se all information.
KUNGSÖRSTORP 2016-10-19--20 9 (10) 5. Inför Politikermöte i samverkansnämnden Separat protokoll har sammanställts, skickats ut och används som underlag för kommande politikermöte inom region Uppsala/Örebro den 2 december på Loka Brunn. 6. Specialistrådets uppdrag och handlingsplan Genomgång av dokumentet, vad som ska vara kvar och vad som ska tas bort. Var god se bilaga. Vad skulle vi ha jobbat med? Vad vill vi jobba med? Handlingsplan för 2017. Vem har/har inte jobbat med nationella riktlinjer angående astma? Christophe skickar ut fråga till nästa möte. Regionala riktlinjer, nya läkemedel. Diskussion om biosimularerna och att se upp med translarna. Tänk på att inte skriva på för en läkemedelsstudie förrän ni vet vad som gäller när studien är klar, så att man inte blir uppbunden att använda ett visst preparat. Varierande och till viss del individberoende implementering av ny evidensbaserad kunskap och metoder. Specificera att i år jobbar vi med exempelvis RS. Förslag ges att använda oss av expertis i nätverken för att viktiga rön ska bli kända, då forskning inte blir känd i verksamheterna. Pågående forskning, solstudien och Express. Gällande kvalitetsregister så brottas vi med kvalitetsindikatorer. Mäter vi något så kan vi få förbättring. Hur går det för oss, vad får vi för resultat? Vilka register vill vi satsa på? Vilka register vill vi ha här? Hygien ett förslag. Stödja införande av fler BIVA-platser. Skrivelse skickades in 2015. Problem att rekrytera personal, personal finns inte på an/iva. Införande av CGM rekommenderas. Uppdrag till??? Forts. Gemensamma punkter 2016-10-20 1. Sammanfattning Brist på neurologer, det är svårt att rekrytera och få handledare. Gunnar Ahlsten fortsätter som studierektor på 10 %. E-remiss och NPÖ. Start av E-remiss mellan UAS och LiV. Använd NPÖ mer, en bra källa för journalöverföring. Minska scanningen av journalkopior. Ta reda på om sjuksköterskeanteckningarna visas. Semestersystem för läkarna. De flesta har infört två sommarperioder för läkarna, på 6 veckor vardera. Utvärdering i Örebro, förutsägbarhet och lång framförhållning positivt. Enkät till läkarna. Bättre bemanning.
KUNGSÖRSTORP 2016-10-19--20 10 (10) Neonatal expansion för bättre patientsäkerhet, byggstart 2018. Läkarrekrytering pågår, stor sköterskebrist. Vi måste vara solidariska mellan varandra och inte locka ST-läkarna. Transporter ökar. Behöver diskuteras på nationell nivå. Nationella transportteam. VG-regionen och Skåneregionen nyttjar Stockholm och Uppsalas helikopter. Bakjoursutbildning i Uppsala. Bra kompetensökning. Utvärdering har förbättrat utbildning. Mer fallinriktat. Thalassemi- regionalt nätverk önskas. Vi kommer fortsätta följa hur vi inför biosimilarer. Presentation av minnesanteckningar från AC-mötet. Se separat protokoll. 2. Ordförandeval Diskussion om hur valet ska gå till. Vi behöver ta reda på vad ordförandeskapet innebär, finns det några regler? Ska det vara en verksamhetschef? Hur långt är uppdraget? Maria tar med det till Christophe. Diskussion om att ta beslutet på nästa möte i maj, annars träffas på videolänk. Verksamhetscheferna träffas också på nationellt verksamhetschefsmöte på Södersjukhuset.