Adherence Adjustment Compliance Concordance Cooperation Compliance =Adherence Adjustment Följsamhet Anpassning Søren Wille BFK Helsingborgs Lasarett Cooperation Concordance Samarbete Samsyn Överenskomst Compliance = Adherence Följsamhet Doktorn bestämmer vilket mål och vilken väg Hur bra är följsamheten? Patienten gör som det är bestämt Adherence to treatment 3 patienter följd i många år Hur dålig är Adherence efter ålder 12 1 8 6 4 2 6 8 1 12 14 16 18 2 22 24 26 Förälder Patient Uthämtat 1 9 8 7 6 % 5 4 3 2 1 Dagbok7-9 Målt7-9 Dagbok1-16 Målt1-16 Ålder Morgon Kväll Enligt Søren Pedersen EAACI Göteborg 27 Jonasson et al ERJ 1999 1
Adherence över tiden Adaption - Adjustment % 1 8 6 4 2 P=,39 3 9 15 21 27 Budesonide Placebo Intelligent nonadherence Adaptation, Adjustment Anpassning (Så mycket vill/kan jag göra för att upnå ett resultat som är acceptabelt för mig) Inteligent Non-Compliance Non Intelligent Non Compliance Månader 122 barn 14 excluderade pga dålig compliance! Jonason et al Arch. Dis. Child. 2;83;33 Hinder för kommunikation Miljö och kommunikation Tid Väntetid Miljö Språk Ålder idag eller när han kom på väntelistan? Hitta fem fel! Klädval och Kompetens Sartorial eloquence: does it exist in the paediatrician-patient relationship? 23 barn>5 år + föräldre Birmingham 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 P<,1 14% 27% Barn Barn Vuxna Vuxna Very important Important Barrett, T G et al. BMJ 1994;39:171-1712 2
Sartorial eloquence: does it exist in the paediatrician-patient relationship? Högst score: Kompetent Vänligast Har Intresse Mjukast Barn BÄST Bäst enligt förälder Evidence-based physicians dressing: a crossover trial Design: A prospective crossover trial involving physicians dressed in respectable versus retro attire. Setting: A general medicine ward at a tertiary hospital. Participants: 12 male general physicians and 168 patients. Main outcome measures: Patient trust and confidence as measured by a questionnaire*) mailed after hospital discharge. *) Questions included: would you buy a car from this doctor Barrett, T G et al. BMJ 1994;39:171-1712 Copyright 1994 BMJ Publishing Group Ltd. Balakrishnan RN et al MJA 22; 177: 681 682 Evidence-based physicians dressing 6 doctors Changes over 6 months White coat Tie Dress pants Dress shirt Hair styling 6 doctors Balakrishnan RN et al MJA 22; 177: 681 682 NND Numbers Needed to Dress Best Dress Shirt + Dress Trousers Needed to Dress at least 2 of: White coat Dress shirt Tie Dress trousers Balakrishnan RN et al MJA 22; 177: 681 682 EBM vs EBD EBM Evidence Based Medicine Ties are dangerous EBD Evidence Based Dressing Ties increased confidence Vem skall var vid besöket? Tvillingsystern? Andra syskon? Far? Mor? Farmor? Fars Fru? Mors Fru? Pojkvännen? Kompissen? De viktiga Patienten Far Mor De övriga vid behov 3
Vilken information får vi? Läkare Sköterska Läkemedel (rutiner besvär) 5% 18% Brist på tro på behandling 5% 1% Oro (biverkning, effekt beroende) 35% 6% Oro (vad tycker andra) Problem att komma ihåg Kostnader Familjeproblem Annat (t.ex. kulturkollision mm) 3% 14% 4% 65% 8% 15% 2% 11%?? Väntetid och compliance Väntetid Compliance < 3 minutter 67% 3-6 minutter 48% > 6 minutter 31% Enligt Søren Pedersen EAACI Göteborg 27 Gersteen et al J Chron Dis 1973;26:689 Lyssna uppmärksamt Most patients are interrupted by their Doctor within 18 seconds Beckman & Frankel Ann Int Med 1999 Hur länge talar patienten om ha ej avbryts?? Genomsnitt 92 sek Målet Var är vi på väg? Hur kommer vi dit? 78% < 2 minutter Ett bra liv! Ett bra liv! Ett bra liv! Ett bra liv! Bra lungfunktion Normalt NO Lägg dig inte i min rökning! Jag vill ha en hund Ingen kortison till Mitt barn! Varför SKALL jag spela fotboll 4
What effect did the computer have on the overall quality of care provided at this visit? Very positive Somewhat positive No effect Somewhat negative Very negative No answer # 149 62 59 5 8 % 52,5 22,2 2,8 1,8 2,8 Kommunikation Rätt språk till mottagaren! Tolk Skriven information Läskunnighet 15% analfalbet Garrison Fam Med 22;34(5):362-8. Hospital admission Oslo Hur går det egentligen? Trends in hospital admissions for childhood asthma in Oslo, Norway, 198±95 Jonasson et al Allergy 2: 55: 232±239 Göran Wennergren GBG bilder Astmadödlighet Barn Minskar 16 14 12 1 8 6 4 K 15-24 M 15-24 K -14 M -14 2 198 1982 1984 1986 1988 199 1992 1994 1996 1998 2 Från SCB personligt meddelande okt 22 5
Astmadöd -34 år 1994-23 -19 år 12 2-29 år 12 3-34 år 13 Barn Underbehandling 6 Patient 3 Doktor 3 Hur skall vi göra? - och hjälper det? Utlösande Mat 9 Avskriven efter Christer Jansson 27 Från Sten-Erik Bergström et al submitted Hur skall det bli bättre Concordance enligt Martyn Partridge, London Tid när familjen behöver det Kort tid i väntrummet Rätt klädsel och frisyr Bra lokal Bekvämma möbler Inga hinder Tolk Var uppmärksam Visa ikke-verbalt engagement Berömma Interaktiv dialog Lyft fram oro Ta omedelbart tag i det som ger oro Ge information för att minska oron Ta fram patientens mål Beskriv dina mål Skräddarsy behandlingen M Partridge, Workshop 27 EAACI Göteborg 27 Hur gör jag för att öka compliance Hur skall det bli bättre Öppna frågor Vad händer när du glömmer ta din Pultidnex Hur många gånger på en vecka glömmer du? Vad gör du när du får besvär Kolla medicinen Finns akut medicinen med? Hur verkar din medicin? När tar du vilken? Visa hur du gör Lyssna på patienten Lyssna på föräldern Öppna frågor Relevanta utredningar Kolla teknik Tolka utredningar Vilka mål Concordans! Mål Väg Klara riktlinjer Uppföljning Skriven behandlingsplan 6
Concordance Blir det ännu bättre? Samsyn, Delaktighet Medbestämmande Teamarbete 6 familjer (barn 3 må-6år) Randomisering Concordant grupp undervisning Kontroll 18 månaders follow up Adherence Förälder bedömning Doktor bedömning Verklig Hospitalisering Akutbesök Excabertioner Hemma pga astma Hederos, Jansson Hedlin Acta Paediatrica 25 Adherence Vad tror förälderna? 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Medel Bra(5-15) Dålig (<5) Intervention Kontroll n.s n.s. n.s. Hederos, Jansson Hedlin Acta Paediatrica 25 Adherence Så här var det! Baserat på antal doser i devicen Så gick det Så svår var astman VAS Intervention Concordans 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Medel Bra(5-15) Dålig (<5) Intervention Kontroll Control No problems Very severe problems 1 p=.6 n.s. p=.15 Hederos, Jansson Hedlin Acta Paediatrica 25 Hederos, Jansson Hedlin Acta Paediatrica 25 7
VAS Burden of asthma Så gick det Astma anfall = Dagor med astma P<,5 Control 18 P<,1 4 Intervention 18 mdr 3 Control 6 mdr Intervention 6 mdr P=,5 2 1 Concordance Controll 2 4 6 8 1-6 mdr 12-18 mdr Hederos et al 25 Hederos et al 25 6 års follow up Astmagrad enligt GINA 22 At tänka på efter en konsultation Var du nöjd om det hade varit: Intervention Kontroll grupp Prinsessan Mary med sitt barn? Videoinspelning att visas för andra? Din son med sitt barn? Mild 1 2 3 Severe 5 Mild 1 2 3 Severe 5 Hederos et al 27 Thesis 12/1 kl 13.15 KI Vad är det som ger resultat? Respekt Kommunikation Cooperation 8