Resultat 155 13-03-13-15:07
SÄKER VÅRD 2012 Översikt patientsäkerhetsarbete 1500 Antal anmälda avvikelser Antal anmälda avvikelser 1200 900 600 300 0 933 Med tanke på vår kliniks storlek får 857 835 antalet avvikelserapporter anses vara ganska stort, vilket tyder på ett stort engagemang och vilja till förändring hos våra medarbetare. År 2010 År 2011 År 2012 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% korrekt följsamhet till basala hygienrutiner korrekt följsamhet till basala klädregler Följsamheten av klädregler var i samtliga fall total beträffande arbetskläder och hår, dock inte i frågan om klockor, ringar och armband. 156 SÄKER VÅRD Översikt patientsäkerhetsarbete
2012 SÄKER VÅRD Avvikelsehantering Handläggning av inkommande avvikelserapporter: Utskrift och registrering av incidentrapport Typ av avvikelse (administration, förväxling, systemfel, tekniskt tillbud, medicinskt tillbud, kommunikation, omvårdnad, miljö, strålskydd) Orsak (mänsklig faktor, otillräcklig information, otillräckliga resurser/bemanning, brist på kunskap/kompetens, rutiner ej följda, stress, tekniska problem, oklar ansvarsfördelning) Grad av skada (störning, risk för skada, reversibel skada, irreversibel skada, letal skada) Beskrivning/kommentar av det inträffade Åtgärd Sammanställning av inkommande avvikelserapporter görs månadsvis. Direkt återkoppling sker till berörd personal/enhet. Vid interna avvikelser görs ställningstagande till nya/förändrade rutiner. Vid risk för skada och högre gradering av skada sker direkt återkoppling till medicinskt ansvarig läkare och verksamhetschef för ev. Lex Maria-anmälan. Analys: Varje avvikelse visar på en brist i verksamheten och samtidigt på en möjlighet till förbättring. Med tanke på vår kliniks storlek får antalet avvikelserapporter anses vara ganska stort, vilket tyder på ett stort engagemang och vilja till förändring hos våra medarbetare. Flest avvikelser skrivs av undersköterskor och röntgensjuksköterskor. Vår ambition är att fler yrkeskategorier skriver avvikelser. Återrapportering av avvikelser gör dels på våra månatliga arbetsplatsträffar, och dels till enskilda medarbetare. Vi har upplevt vissa svårigheter med att få återkoppling på de avvikelser som skickats till andra kliniker på sjukhuset. Detta kommer förhoppningsvis att förändras till det bättre i framtiden, då vi nu ingår i samma organisation. Vi kan också se stora fördelar med att vi numera ingår i sjukhuset nätverk för kvalitetscontrollers, vilket förbättrar kommunikationen i båda riktningarna. Följsamhet till hygienrutiner Beskrivning: Mätning är en egenkontroll enligt SKL:s riktlinjer som sedan årsskiftet är föreskrivet i SOSFS2011:9 att vi skall utföra och redovisa. Mätningen utfördes slumpvis, och de yrkeskategorier som var involverade var röntgensjuksköterskor och undersköterskor samt en studerande. Tidsperiod: v.16 Insamlingsmetod: observationer enligt protokoll av hygienansvarig röntgensjuksköterska. Täckningsgrad: 10 medarbetare Analys/förbättringsåtgärd: Korrekt handdesinfektion gjordes inte i något fall före patientnära arbete. I knapp hälften av fallen gjordes inte heller korrekt desinfektion av händerna efter patientkontakt. Följsamheten av klädregler var i samtliga fall total beträffande arbetskläder och hår, dock inte i frågan om klockor, ringar och armband. Resultatet redovisat på APT, föreläsning av Hygiensjuksköterska och instruktioner kring handhygien anslagna vid samtliga handfat. Strålskydd Sedvanliga strålskyddskontroller har under 2012 gjorts av sjukhusfysiker. Samtliga uppmätta värden ligger inom referensramarna från SSM. Händelse- och riskanalyser Inga egna händelse- eller riskanalyser har genomförts under året. Representanter från röntgenavdelningen har deltagit vid en händelseanalys initierad av Capio S:t Görans sjukhus. Vi har ännu inte fått ta del av resultatet. Anmälningar enligt Lex Maria Inga anmälningar har gjorts under 2012. SÄKER VÅRD Avvikelsehantering, Händelse- och riskanalyser, Lex Maria, Hygien, Strålskydd 157
2012 Beskrivning: Kvalitativ mätning, som baseras på upplevd realitet jämfört med subjektiv betydelse. Tidsperiod: 2012-03-12-2012-03-26 Insamlingsmetod: Pekskärm Datakälla: Improve IT Täckningsgrad: Patienterna har efter genomförd undersökning tillfrågats om det vill delta i enkäten. Målet har varit 100 besvarade enkäter. 158
2012 159
2012 Analys/förbättringsåtgärd: Merparten av respondenterna har genomgått elektiv undersökning, har fått tid för undersökning inom två veckor och upplever att väntan på undersökning har varit lätt. Man upplever att man har fått god information inför undersökningen, och blivit väl bemött på röntgenavdelningen. Den upplevda realiteten överstiger den subjektiva betydelsen i så gott som samtliga frågor, förutom dem som rör kundtjänstens tillgänglighet och information kring resultatet av genomförd undersökning. Då vi fram till 2012-09-01 har använt oss av en central kundtjänst, har det varit svårt att åtgärda tillgängligheten där. När det gäller information om resultat av genomgången undersökning måste vi oftast hänvisa patienten till remittenten, vilket troligtvis är anledningen till det låga resultatet. 160