Årsrapport 2016
Sammanfattning primärvård + Andelen förstahandspreparat vid cystit hos män ökar + En klar majoritet av vårdcentralerna når målet för PcV vid luftvägsinfektioner hos barn 0-6 år. - Antibiotikabehandling av tonsillit ökade med drygt 20% under 2016. Oklart om det beror på ökad sjuklighet i befolkningen eller avsteg från riktlinjer. - Fortfarande stora skillnader mellan olika vårdcentraler i länet. När det gäller vanliga infektioner i öppenvård levererar vi inte en jämlik vård till invånarna. (Se bild 10-13)
Sammanfattning sjukhusvården + Rekvisition och receptförskrivning av ciprofloxacin minskar! + Den totala rekvisitionen av antibiotika minskar. - Cefalosporiner används i för stor utsträckning vid pneumoni-behandling.
Innehåll Bild 5-15 rör förskrivning i öppenvård. Bild 17-28 rör receptförskrivning från samt rekvisition till länets sjukhus. Bild 29-31 innehåller resistensdata och sammanfattning.
Antibiotikarecept/ 1000 invånare J01 (exkl. J01XX05) Rullande 12 mån. Region Jönköpings län (RJL) Riket Mål för RJL (2016) 400 350 300 250 200 150 100 50 0 Det långsiktiga målet är 250 rec./ 1000 inv. En svag ökning sedan april gör att vi inte nådde delmålet för 2016 som var <290 rec./1000 inv.
200 Antibiotikarecept per 1000 invånare, fördelat på förskrivarkategori. (J01 exkl. J01XX05) Rullande 12 mån. 180 160 140 120 100 80 60 40 Procentuell förändring jan13-dec16 Vårdcentral -16% Sjukhus -1% Tandvård -25% Jourcentral -17% Utomläns -21% Privatläk och övr. -49% Vårdcentral Sjukhus Tandvård Jourcentral Utomläns Privatläk och övr. Målnivå sjukhus 20 0
För några mål ser vi en långsam men stadig förbättring. När det gäller andelen PcV vid tonsillit och pneumoni borde det vara fullt möjligt att nå målnivåerna under 2017!
2016 En klar majoritet av vårdcentralerna når målet!
2016 >90% PcV kan verka som ett tufft mål, men uppenbarligen är det möjligt att nå. Svensk förening för allmänmedicins kvalitetsindikatorer: http://www.sfam.se/foreningen/rad/kvalitets-och-patientsakerhetsradet-sfam-q/kvalitetsindikatorer
Antibiotikarecept vid tonsillit, 2015 jmf med 2016 Tonsillitrec/1000 list 2015 Tonsillitrec/1000 list 2016 80 70 Antalet recept vid tonsillit har i Region Jönköpings län ökat med 22% jmf med 2015. Antal recept 60 50 40 30 20 10 0 Gislehälsan Vaggeryds vårdcentral Nässjö Läkarhus Öxnehaga vårdcentral Wasa Vårdcentral Smålandsstenars vårdcentral Gislaveds vårdcentral Anderstorps vårdcentral Mariannelund vårdcentral Tranås vårdcentral Läkarhuset Tranås Bankeryds vårdcentral Gnosjö vårdcentral Unicare Vårdcentral Vetlanda Kungshälsans vårdcentral Bräcke Diakoni VC Lokstallarna Avonova Apladalens vårdcentral Väster vårdcentral Nässjö vårdcentral Reftele vårdcentral Rosenlunds vårdcentral Mullsjö vårdcentral Vråens vårdcentral Habo vårdcentral Gränna vårdcentral Rosenhälsans vårdcentral Bräcke Diakoni VC Nyhälsan Eksjö vårdcentral Bodafors vårdcentral Landsbro vårdcentral Vårdcentralen Aroma Hälsans vårdcentral 2 Wetterhälsan Rydaholms vårdcentral Hälsans vårdcentral 1 Vetlanda vårdcentral Läkarhuset Öster Jönköping Sävsjö vårdcentral Skillingaryds vårdcentral Vrigstad Läkarmottagning Läkarhuset Huskvarna Norrahammars vårdcentral Läkarhuset Väster Råslätts vårdcentral Aneby vårdcentral Tenhults vårdcentral Region Jönköpings län
2016 Förstahandsmedel vid pneumoni är penicillinv. Vid terapisvikt eller typ 1 allergi mot penicillin rekommenderas doxycyklin. Stramas bedömning är att även om hänsyn tas till allergi mot penicillin, mykoplasmainfektion och kroniska rökare med misstänkt hemofilusinfektion bör >70% av förskrivningen vara pcv Rapport från Folkhälsomyndigheten: Smala antibiotika mot lunginflammation -effektivt och säkert
2016 Felaktiga behandlingstraditioner går att vända! 2011 var andelen antibiotika vid bronkit 22% i länet. Nu är genomsnittet 5%. Antibiotika gör ingen nytta vid okomplicerad akut bronkit.
Barn 1-12 år, 2016 Aktiv exspektans rekommenderas för barn 1 12 år med säker akut mediaotit utan komplicerande faktorer* Tänkbara förklaringar till variationen i antal recept: 1. Prioriterar man effektivt i telefonrådgivningen bör det resultera i en högre andel recept. (Bara de barn som enligt rek. ska ha antibiotika träffar läkare). 2. VC som är mer frikostiga med läkarbesök kan få en lägre andel recept. 3. Antibiotika skrivs ut även till barn utan komplicerande faktorer, vilket leder till en hög andel recept. *Komplicerande faktorer vid AOM Svår värk trots adekvat analgetikabehandling Infektionskänslighet på grund av annan samtidig sjukdom/syndrom eller behandling Missbildningar i ansiktsskelett eller inneröra Tillstånd efter skall- eller ansiktsfraktur Cochleaimplantat Känd mellanöresjukdom eller tidigare öronoperation (avser inte plaströr) Känd sensorineural hörselnedsättning Läs mer: http://plus.rjl.se/infopage.jsf?childid=15072&nodeid=39807#
Urinvägsinfektioner och asymtomatisk bakteriuri Antal antibiotikarecept vid UVI. Kvinnor 80 år och äldre. Rullande 12 mån. Närmare hälften av alla kvinnor på särskilda boenden har asymtomatisk bakteriuri. Tillståndet ska inte behandlas med antibiotika annat än i undantagsfall. Se FAKTA-dokument: Handläggning av äldre med misstänkt urinvägsinfektion Antal recept (linje) 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 Rec/1000 inv. (kvinnor 80 år och äldre) Antal recept per 12 mån 300 250 200 150 100 50 Recept/ 1000 inv. (stapel) 0 0
Rekvisition av antibiotika till särskilda boenden. Region Jönköpings län. 2013 2014 2015 2016 6000 Antal dagliga dygnsdoser (DDD) 5000 4000 3000 2000 1000 0 J01AA02 Doxycyklin J01CA08 Pivmecillinam J01CE02 Fenoximetylpenicillin J01FF01 Klindamycin J01MA02 Ciprofloxacin J01XE01 Nitrofurantoin Bra att ciprofloxacin minskar!
Riktlinjer för antibiotikaanvändning i app! Sök på Strama RJL i Google Play eller Itunes och ladda ner riktlinjerna! För Windows-mobil finns en anpassad version här: https://appcms.softwerk.se/stramarjl/web/#!/sv/home Du hittar dem också på intranätet: http://intra.rjl.se/infopage.jsf?nodeid=4627 9&childId=125315
Vilka antibiotika skrivs ut på recept från sjukhusen? Antal recept per 100 läkarbesök+vårdtillfällen. Rullande 12 mån. Region Jönköpings län. 2014 2015 2016 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Bra att ciprofloxacin minskar även här!
Vilka kliniker skriver ut flest antibiotikarecept? 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Antal antibiotikarecept per 100 läkarbesök+vårdtillfällen. Rullande 12 mån. 2014 2015 2016 Kliniker med >200 recept/ år
Antibiotika på rekvisition 1 (J01 exkl. J01XX05) i relation till vårddagar. DDD/ 100 vårddagar 60 50 40 30 20 2013 2014 2015 2016 Total mängd rekvirerad antibiotika minskade, men inte i samma utsträckning som vårddagarna. Därför ser vi en ökning i denna bild. Sjukhusens bidrag till antibiotikatrycket i befolkningen minskade i alla fall, vilket är bra. 10 0 30 Medicinsk vård 31 Kirurgisk vård 32 Psykiatri och rehabilitering 1 Antibiotikaförsäljning på slutenvårdsrekvisition till resultatenheter med vårdplatser på länets sjukhus. Rekvisition till t.ex. akutkliniker och Op/IVA ingår inte i dataunderlag till denna bild. DDD= Definierad Daglig Dygnsdos
Stramas mål är att cefalosporinerna ska utgöra mindre än 8% av all antibiotika på rekvisition. Här finns det jobb att göra! Till exempel: - Utvärdera ab-behov senast efter 3 dagar. - Byt till smalare preparat så tidigt som möjligt.
Det är främst minskad användning av moxifloxacin som gör att andelen kinoloner minskar, men även ciprofloxacin går ner. Stramas mål är att kinoloner ska utgöra mindre än 8% av all antibiotika på rekvisition. Vi är nära nu!
Olika preparatgruppers andel av totala antalet antibiotikaordinationer. Data från Infektionsverktyget. 150101-161231 18,0% 16,0% 14,0% 12,0% 10,0% 8,0% 6,0% 4,0% Cefalosporiner Kinoloner Kloxacillin Piperacillin och enzymhämmare Bensylpc Meropenem Tobramycin 2,0% 0,0% 2015-K1 2015-K2 2015-K3 2015-K4 2016-K1 2016-K2 2016-K3 2016-K4 Andelen kloxacillin och bensylpc bör öka. Bra att andelen meropenem är fortsatt låg.
Genomsnittlig behandlingstid med cefotaxim respektive antal ordinationer per månad. Antal ordinationer Behandlingstid genomsnitt Antal ordinationer 600 500 400 300 200 100 0 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Antal dagar mellan in- och utsättning Fortsätt använda tredagars-mall för cefotaxim i Cosmic, byt till smalare preparat eller sätt ut antibiotika tidigare!
Utvärdera intravenöst antibiotika, senast efter tre dygns behandling!
Cefotaxim-ordinationer per månad fördelat på de vanligaste samhällsförvärvade ordinationsorsakerna. Data från Infektionsverktyget. 150701-161231 120 annan samhällsförvärvad infektion lunginflammation urinvägsinfektion med feber annan hud-/mjukdels-/skelettinfektion samhällsförvärvad sepsis med okänt fokus urinvägsinfektion utan feber exacerbation av KOL 100 Antal ordinationer 80 60 40 20 0 Lunginflammation utgör fortfarande en stor del av cefotaximordinationerna. Vid hud- och mjukdelsinfektioner är stafylokocker resp. streptokocker vanligast och viktigast att täcka för. Ekvacillin alt. PcG täcker dessa bra.
Antibiotikaval vid samhällsförvärvad pneumoni. Fördelning mellan preparat 150101-161231. Data från Infektionsverktyget. 50% 45% 40% PcV/ PcG Cefalosporiner Amoxicillin/ Ampicillin Amoxi-klav Kinoloner Doxycyklin Pip/ tazo Tobramycin Makrolider Övriga PcV/ PcG tillsammans med amoxicillin/ampicillin bör utgöra 70% vid behandling av samhällsförvärvad pneumoni på sjukhus. 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 2015-K1 2015-K2 2015-K3 2015-K4 2016-K1 2016-K2 2016-K3 2016-K4 Cefotaxim är bara förstahandsval vid svår pneumoni och ska då ges i kombination med Abboticin initialt.
60% Antibiotikaval vid samhällsförvärvad UVI utan feber. Urologkliniken exkluderad. Fördelning mellan perorala preparat. 150101-161231 50% Andel av utvalda preparat 40% 30% 20% Pivmecillinam Nitrofurantoin Ciprofloxacin Trimetoprim/ trimsulfa Cefadroxil 10% Mål: <10% ciprofloxacin 0% 2015-K1 2015-K2 2015-K3 2015-K4 2016-K1 2016-K2 2016-K3 2016-K4 Drygt 75% pivmecillinam/ nitrofurantoin är bra! Användningen av cipro sakta på väg åt rätt håll.
Antibiotikaval vid samhällsförvärvad sepsis med okänt fokus. Fördelning mellan olika preparat. Data från Infektionsverktyget. 150101-161231 40% Cefotaxim Pip/ tazo Övriga Ciprofloxacin Aminoglykosider Bensylpenicillin (PcG) Meropenem Kloxacillin 35% 30% Antal ordinationer 25% 20% 15% 10% 5% 0% 2015-K1 2015-K2 2015-K3 2015-K4 2016-K1 2016-K2 2016-K3 2016-K4 Pip/ tazo + aminoglykosid är förstahandsval för patient med instabila vitala parametrar.
E. coli i blododlingar, hela länet. Andel resistens (%) Ciprofloxacin Tobramycin Piperacillin-tazobactam Cefotaxim 50 40 Andel resistens (%) 30 20 10 0 Höst -12 Vår -13 Höst -13 Vår -14 Höst -14 Vår -15 Höst -15 Vår -16 Höst -16 (245 pat) Resistensen mot ciprofloxacin är tillbaka på tidigare nivå. Det är mycket angeläget att vi minskar användningen. Välj smalare preparat när resistensbestämningen tillåter!
Sammanfattning slutenvård Pneumoni ska i första hand behandlas med Bensyl-pc eller PcV. Läs mer här: http://www.folkhalsomyndigheten.se/nyheter-ochpress/nyhetsarkiv/2015/juni/smala-antibiotika-mot-lunginflammationeffektivt-och-sakert/ Vid UVI utan feber ska nitrofurantoin eller pivmecillinam användas. Det gäller även män. Kinoloner är förbehållna febril UVI. Vid användning av bredspektrum-antibiotika, sträva efter så kort behandlingstid som möjligt. Se matris i bild 24 ovan.
Vårdrelaterade infektioner Länk till månadsrapport: http://plus.rjl.se/info_files/infosida38776/infektionsverktyget_ rapporter_pa_sjhniva.pptx