LUNGAN: Vi slutar utreda patienter med typiska symtom på akut sarkoidos och bilaterala hiluslymfom på lungröntgen I 1 Någon enstaka patient kommer att visa sig ha någon annan sjukdom än sarkoidos Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Liten Rangordning 9 Liten 9 Liten Liten 8 Liten ca 10 pat/år 12 läkbesök/patient inkl prover och rtg 50 Primärvården kommer att få ta hand om fler oroliga patienter och osäkerhetsnivån ökar Primärvården kommer att få ta hand om fler oroliga patienter och osäkerhetsnivån ökar bristfällig Nivå av vetenskapligt underlag Meddela PV Enkel
LUNGAN:Koncentration av sömnapnéverksamhet All utredning och behandling av sömnapné koncentreras till Gävle och bedrivs enligt Gävlemodell II 2 samma utredningsprinciper, samma vård och samma efterkontroll i hela Gävleborg Längre resor för några patienter Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning 8 a) 360 Liten b) Verksamheten upphör inte utan koncentreras till Gävle Med modern teknik kommer dock inte patienter att behöva resa till Gävle i någon större utsträckning Hög finns ej Nivå av vetenskapligt underlag Annat underlag Ej bedömbar
GERIATRIK:patientresor vid permission I 3 Socialt och ekonomiskt har pat ej alltid möjlighet att åka hem Svårt att lösa hemresor speciellt till Hälsingland Permissioner ger viktig info som ett komplement till övrig utredning och påskyndar utskrivnignsprocessen Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning 51 7 Gäller ffa rehabpatienter Kan ge längre rehabperiod hemlängtan ökar utplanering försvåras ej konsekvenser för framtiden a) 24 Liten b) Nivå av vetenskapligt underlag
GERIATRIK:Sluta vårda utskrivningsklara patienter III 4 Hög Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning Vårdavd påverkan i u Det är olyckligt att så dyra vårdplatser används för medicinskt färdigbehandlade 0 150 vårddagar/år Pat: inga, kortare vårdtid Ökad belastning för kommunen Nivå av vetenskapligt underlag Politisk fråga, vi kan inte besluta Svår
LUNGAN:Vi slutar att utreda misstänkt födoämnesallergi hos vuxna i Gävleborgs län I 5 Några få vuxna lider av odiagnosticerad födoämnesallergi Dessa förblir odiagnosticerade Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Liten Rangordning 9 9 57 pat/år köpt vård från Falun på 12 besök/pat och år 40 Några söker hjälp utanför Gävleborg? PV får utreda dessa pat om det anses vara nödvändigt vet ej Nivå av vetenskapligt underlag Meddela PV Enkel
LUNGAN:Vi slutar utreda angioödem (sk quinckeödem) I 6 Utredningar av angioödem visar ytterst sällan någon allergi som orsak Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning 9 Liten Liten Liten 9 Liten vet ej Nivå av vetenskapligt underlag ca 10 pat/år utredning som innefattar, läkbesök, ssk besök och provtagning Meddela PV 40 Primärvården får behandla dessa patienter om det anses vara nödvändigt PV får utreda dessa pat om det anses vara nödvändigt Enkel
GERIATRIK: onödig läkemedelsbehandling av äldre multisjuka I 7 Hög Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning Stor Icke göra = ingen medicinsk nytta Kan vara en förbättring för patienterna, minskad risk för biverkningar/interaktioner Minskat lidande och ökad livskavlitet, minskade vårdtider 79 pat/år 80 Minskad läkemdelskostnad och minskad kostnad för biverkningar 395 vårddagar/år Mycket hög För pat, bättre livskvalitet För vårdgivare: mindre akutinläggningar rel Till läkemedelsbiverkan Kommun och PV: patienten mår bättre mindre vårdbehov Nivå av vetenskapligt underlag Mycket gott God Översyn av läkemedel vid inläggning och kontinuerligt under vårdtiden Enkel
LUNGAN:Vi slutar att ta in patienter rutinmässigt för planerade kontroller av behandlad eller befarad hypoventilation I 8 Det finns risk för att några patienter får en försämring av sin hypoventilation som förblir oupptäckt Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning 6 9 Liten 9 Liten 8 ca 25 pat 13 vårddagar/pat och år förutsedd konsekvens för övrig sjukvård i Gävleborg 80 Nej finns ej Nivå av vetenskapligt underlag Polikliniska uppföljningar istället Enkel
NJURHEMADIALYS:Sluta vårda utskrivningsklara patienter III 9 Hög Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning 10 Vårdavd påverkan ca 400 pat/år 1600 Det är olyckligt att så dyra vårdplatser används för medicinskt färdigbehandlade 600 vårddagar/år PV och Kommun annat underlag Nivå av vetenskapligt underlag Annat underlag Ej bedömbar Kräver samordning med PV och kommun "Samsyn" Svår
REHABMED:Ta bort julklappen till personal Istället för julklappen kan en liten mindre summa skänkas till välgörande ändamål IV 10 ingen Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning ingen ingen ingen 70 personal 21 ej patientrelaterat 1 julklapp/anställd Nej Inga konsekvenser för patient eller andra vårdgivare Missnöjd personal såvida inte alla inför stopp för julklapp Nivå av vetenskapligt underlag Enkelt om hela landstinget inför stopp för julklapp Men svårt om bara VI inför stopp Hur göra: Informera och utföra Enkel
REHABMED:Begränsa hälsingepatientresor vid permission och vid fritidsaktiviteter under vistelse på avdelningen Ändra regler för Riksfärdtjänst/färdtjänst leder till ökade sjukresekostnader Tydliggöra nya rutiner i informationsblad till patient och anhöriga Vi begränskar möjligheten att prova på aktiviteter utanför sjukhuset Vi anser att permission är viktig för den enskilde patienten som ett steg i Socialt och ekonpmiskt har patienten ej alltid möjlighet att åka hem Svårt att lösa hemresor speciellt till Hälsingland Patienten kanske inte kan åka i vanlig bil Permissioner ger viktig information som ett komplement till övrig utredning och påskyndar utskrivnignsprocessen Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning III 11 Varierade diagnoser tex hjärnskador ryggmärgsskador smärt patienter med behov av inneliggande rehabilitering Kan ge längre rehabperiod hemlängtan ökar utplanering försvåras ej konsekvenser för framtiden 2 hälsinge patienter/vecka 60 Liten Nivå av vetenskapligt underlag 96 patienter/år = 192 permissionsresor Genomförandet är lätt, men stor besvikelse och diskussioner varje vecka för argumentering med patient och färdtjänst Vårdtungt på helgerna på avd om ej patienter åker på permission Leder till att helgbemanningen måste utökas och därmed minska bemanningen på vardagar Ger sämre rehabmöjligheter Avtalet med sjukresor borde ses över Inte vård på lika villkor Patienterna mår psykosocialt sämre av att inte kunna åka hem Ökade omkostnader för patient/anhörig Kan leda till längre vårdtid och därmed längre vårdtid hos andra vårdgivare Svår
HELA DIV MEDICIN: Sluta att utreda inneliggande patienter för demens Dessa ska utredas i Primärvården III 12 Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning 10 Slutenvård påverkan a) 400 Det är olyckligt att så dyra vårdplatser används för dessa utredningar b) Demens utreds i Primärvården vet ej Nivå av vetenskapligt underlag Annat underlag Ej bedömbar
REHABMED:Samordning med Geriatrisk rehab Flytta 8 geriatriska rehabplatser till Sandviken II 13 Samlad rehabkunskap Tidigare erfarenhet menar att det är viktigt att skilja på de olika specialiteterna Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning rehabiliteringsmedicin och geriatrik Det kan ge båda patientgrupperna negativa effekter Utbildning saknas inom resp enhet om den andra specialiteten Olika rehabiliteringstänkande inom de olika specialiteterna Semesterplaneringen är i dag bättre med rehab i Falun som har samma verksamhet och kompetenser Vi har ej samma kompetenser inom 3 rehabmed och geriatrik Hälsotillstånd 4 Svårighetsgrad hälsotillstånd Svårighetsgrad: Prognos 10 Rehabiliteringsfas för Rehabiliteringsmedicinska patienter och Geriatriska patienter Kan bli en stor blandning av patienter vissa kan påverka varandra negativt rehabiliteringen kan försvåras /förlängas Ojämnlikt i länet med Geriatriska rehabinsatsersvårt att prioritera rätt patienter till 8 platser 8 vårdplatser 280 Liten Lagom stor och kostnadseffektiv avd för omvpersonalkontiniteten för teamerabetet riskerer att minska om man ska täcka varandras avd vid korttidsfrånvaro Översyn av org och ledning behövs Chefer? Lokaler? Jourer? Fler resor, klinikanslutna terapeuter? Nivå av vetenskapligt underlag Annat underlag Ej bedömbar b) Krävs omfattande konsekvensanalys kring, personal, patienter, ekonomi och verksamhet 280 000 för tim och Ötids kostnader samt gemensamt läkemförråd Ombyggnad krävs med fler vårdplatser och utökade lokaler Saomrdningsvinst utifrån personalkostnader för omvårdnadspersonalen (bemanningstalen 1,3) Försämring pga avstånd till akutsjukhus Avd 11 splittras
REHABMED:Leverantörer, billigare Diskutera med avtals och upphandlingsenhten om vi har de bästa avtalen, såsom tex fastighet, kök, städ coor mfl IV 14 Effektivisera Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning inga uppgifter 43 ej patientrelaterat inga uppgifter Nivå av vetenskapligt underlag Ett stort arbete krävs för genomförande, frågeställningar, möten inbokas
GERIATRIK: Ökat IT stöd IV 15 Minskad risk för fel ordinationer Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning Gemensam läkemdelsmodul för alla divisioner i melior samt för profdoc och apodos Sluta med manuell överföring från melior till slutenvårds apodos Minskad risk för felbehandlingar Frigörande av personalresurser God 451 vtf 2009 250 Liten 6701 vårddagar 2009 Bättre patientsäkerhet Tidsbesparande för personalen Nivå av vetenskapligt underlag Nya datasystem, kostnad Ett cetnralt beslut Svår
LUNGAN:Sluta att vårda äldre multisjuka med särskiltboende och med förväntad kort överlevnad på sjukhus III 16 Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning 10 Slutenvård påverkan ingen a) 300 Det är olyckligt att så dyra vårdplatser används för dessa patienter b) Kommunen vet ej Nivå av vetenskapligt underlag
NJURHEMADIALYS: upprätta akuta platser i kommunen för behövande pat som söker akutmott för lättare medicinska behandlingar, t ex uppvätskning, obstipation, uvi III 17 Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Liten Rangordning 9 Slutenvård ingen ca 260 pat/år 1200 Det är olyckligt att så dyra vårdplatser används för dessapatienter 1300 vårdagar/år PV och Kommun samt slutenvård om pat hamnar på annan vårdavd Kräver samordning med PV och kommun "Samsyn" Nivå av vetenskapligt underlag Annat underlag Ej bedömbar Svår
GERIATRIK: Snabbare åter remittering av mottagningspatienter I 18 Sämre uppföljning och stöd till patienter och anhöriga Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning 9 6 Patienter som remitterats för demensutredning Diagnos och behandling har påbörjats och utvärderats Minskad livskvalitet pga lägre grad av trygghet Sämre vårdkvalitet Ökat vårdebehov hos PV och kommun 20 pat/år 48 Färre läkemedel skrivs ut ca 60 besök/pat och år Pat: Sämre livskvalitet och uppföljning För minnesmott: Mer telefonsamtal PV: mer arbete och högre kostnad och då risk att man sätter ut läkemedlet Kommun: Ökad belastning, kräver mer vård Nivå av vetenskapligt underlag Måste döva vårt samvete Enkel
NJURHEMADIALYS:Sluta att utreda inneliggande patienter med symtom på demenssjukdom för bedömning av bistånd hos kommunen III 19 Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning Liten 10 Slutenvård påverkan ca 30 pat/år 375 Det är olyckligt att så dyra vårdplatser används för dessa utredningar 150 vårddagar/år PV och kommun Nej annat underlag Nivå av vetenskapligt underlag Annat underlag Tydliggöra ansvarsfördelningen Medel
NJURHEMADIALYS:Sluta att på sjukhus lägga in patienter som har bröstsmärta och terminal sjukdom och bor i boende med tillräcklig medicinsk kompetens III 20 Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning 10 Slutenvård Liten ca 20 pat/år 65 Det är olyckligt att så dyra vårdplatser används för dessa patienter 60 vårddagar/år PV och kommun annat underlag Nivå av vetenskapligt underlag Annat underlag Ej bedömbar Tydliggöra ansvarsfördelningen Medel
NJURHEMADIALYS:Sluta göra datortomografi av hjärna hos patient med yrsel och lätta besvär där inga tecken till skada i centralanervsystemet finns I 21 Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning 10 10 10 icke göra Akutmott påverkan Ej kopplat till datortomografi udnersökning 9 ca 300 pat/år 16 vårddagar påverkas ej Nej Vårdprogram krävs Nivå av vetenskapligt underlag Gott God Enkel
NJURHEMADIALYS:Minska användandet av datortomgrafi vid redan utredda demenspatienter med frånvaroattacker och epanfall I 22 låg Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning 10 10 9 Vårdavd påverkan Dålig ca 15 pat/år 8 Liten 70 vårddagar/år Nej Vårdprogram krävs Nivå av vetenskapligt underlag Gott God Enkel
NJURHEMADIALYS: Undvik onödiga läkemdelsbehandlingarav äldre multisjuka strokepatienter i livetsslutskede förutom palliativ läkemedelsbehandling I 23 Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning icke göra icke göra 9 Vårdavd påverkan Dålig ca 24 pat/år 8 Liten vårddagar påverkas ej Förlänger lidande Nej Vårdprogram krävs Nivå av vetenskapligt underlag Gott God Enkel
NJURHEMADIALYS:Minska ersättning till patienter för näringsdryck och speciallivsmedel V 24 till hög Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Stor Rangordning Stor Stor Stor Öppenvård Kan vara stor Stor a) 40 Mycket stor b) För vissa patienter är nyttan och risken att dö i förtid väldigt låg till vissa patientgrupper och man måste därför differensiera hårdare och göra en bättre prioritering av denna grupp Beroende på vilken patientgrupp åldrande patienter Hög patienter med OTCbrist Medel njursjuka OTCMycket höpg Njursjuka Gott, Åldrande Ej bedömbar Nivå av vetenskapligt underlag Gott Ej bedömbar
NJURHEMADIALYS:Sluta att vårda äldre multisjuka med särskiltboende och med förväntad kort överlevnad på sjukhus III 25 Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning 10 Slutenvård påverkan ca 24 pat/år 300 Det är olyckligt att så dyra vårdplatser används för dessa patienter 72 vårddagar/år särskiltboende och PV, kommunen annat underlag Nivå av vetenskapligt underlag Annat underlag Tydliggöra ansvarsfördelningen Svår