DELKURS 3A: OM112A Tentamen 2014-01-16 Hälsa och samhälle Enheten för omvårdnad KOD: TENTAMEN Delkurs 3 Medicinsk vetenskap I Delkurs 3 OM112A Datum: 2014-01-16 Maxpoäng: DEL A + B = 40p Godkänt (68%): 27p Väl godkänt (87%): 35p Lärare: Peter Hellman Examinator: Malin Axelsson OBS! Tentamensinstruktioner OBS 1. Hjälpmedel: 0 2. Ange kodnummer på varje sida 3. Använd bläckpenna 4. Skriv dina svar inom kantlinjerna i tentamen 5. Extra papper är inte tillåtet och kommer inte rättas 6. Ange efterfrågat antal! Det är de första svaren som rättas 7. Tentamen innefattar ordinarie tentamen (Delkurs 3, del A, B) 1
DELKURS 3A: OM112A Tentamen 2014-01-16 Del A (Max 20p) 1. Beskriv bakteriecellens uppbyggnad, jämför gärna med en eukaryot cell (2p) 2. Hur skall Du som sjuksköterska utföra en Sårodling i ett infekterat sår, beskriv kortfattat viktiga punkter med avseende på basala hygienrutiner samt att det skall kunna fastställas korrekt patogen i såret. (3p) 3. Vilken bakterie kallas magsårsbakterien? 2
DELKURS 3A: OM112A Tentamen 2014-01-16 4. Vilken blandflora (två olika bakterier) kan Du förvänta att finna i ett typiskt infekterat sår i huden, (motivera ditt svar för poäng)? (2p) 5. Vilken funktion har normalfloran, och när kan den rubbas? (1,5p) 6. Din patient undrar: Vad innebär infektion? 3
DELKURS 3A: OM112A Tentamen 2014-01-16 7. Redogör för följande begrepp: (2p) a. Allergi: b. Antigenpresentation: 8. Beskriv en specifik funktion som antikroppar har i vårt immunförsvar. 4
DELKURS 3A: OM112A Tentamen 2014-01-16 9. Kevins fråga. En utbredd/systemisk infektion i kroppen hos en patient kan leda till att nedanstående vitalparametrar påverkas, redogör för varför vitalparametrarna påverkas samt motivera hur parametrarna förändras. (Ledning BAS 90-30-90). (4,5p) Patientens andning Blodtryck Saturation 10. Redogör för varför lymfkörtlar svullnar vid en infektion. 11. Vad innebär begreppet autoimmunitet? 5
Hälsa och samhälle Enheten för omvårdnad KOD: TENTAMEN Delkurs 3 Medicinsk vetenskap I Delkurs 3 OM112A Datum: 2014-01-16 Maxpoäng: DEL A + B = 40p Godkänt (68%): 27p Väl godkänt (87%): 35p Lärare: Anders Nylén och Marie Stenberg Examinator: Malin Axelsson OBS! Tentamensinstruktioner OBS 1. Hjälpmedel: 0 2. Ange kodnummer på varje sida 3. Använd bläckpenna 4. Skriv dina svar inom kantlinjerna i tentamen 5. Extra papper är inte tillåtet och kommer inte rättas 6. Ange efterfrågat antal! Det är de första svaren som rättas 7. Tentamen innefattar ordinarie tentamen (Delkurs 3, del A, B) 1
Del B (Max 20p) OBS! Vid flervalsfrågor är endast ett alternativ rätt. 1. Nämn minst två av de tre ligandtyper som beskrivs här (A, B och C)? 2. Förklara begreppet biotillgänglighet. 2
3. Toleransutveckling är tillvänjning av läkemedel. Ange fyra kännetecken för toleransutveckling. (2p) 4. Nämn och beskriv kortfattat farmakokinetikens fyra faser. (2p) 5. Ange två kännetecken för ett läkemedel med liten distributionsvolym. 3
Se bild ovan. Vilket av följande alternativ är rätt? a) Läkemedel B är mer potent än läkemedel A b) Läkemedel A är mer potent än läkemedel B c) Både läkemedel A och läkemedel B har lika stor potens d) Läkemedel B är en partiell agonist e) Läkemedel B är en antagonist 4
6. Nedan finner du utdrag ur en FASS-text för läkemedlet Zantac. a. Beskriv med ett farmakodynamiskt begrepp hur detta läkemedel verkar. b. På vilka två sätt utsöndras Zantac i njurens nefron? Zantac GlaxoSmithKline Tablett 150 mg (vit, bikonvex, 9,4 mm, präglad GX EC2 på ena sidan) Visa foto Syrahämmande medel - H2-antagonist Aktiv substans Ranitidin ATC-kod A02BA02 (visar liknande läkemedel) 5
Farmakodynamik Ranitidin, en kemiskt substituerad aminoalkylfuran, är en H 2 -- receptorantagonist, som kompetitivt blockerar histaminets verkan på H 2 -- receptorer. Därvid hämmas basal och stimulerad magsaftsekretion, såväl till volym som till halt av saltsyra. Genom minskningen av magsaftens volym minskas även den totala pepsinsekretionen. En enkeldos 150 mg peroralt hämmar saltsyrasekretionen under 12 timmar. Den kliniska data som finns nämner användningen av ranitidin hos barn för att förhindra magsår i samband med stress. Inget direkt bevis för att förhindra magsår i samband med stress finns. Behandlingen för dessa patienter har baserats på observationen att ph är över 4 efter att ranitidin har administrerats. Värdet av denna surrogatparameter hos barn med magsår i samband med stress kvarstår att fastställa. Farmakokinetik Peroral administrering Efter oral administrering har ranitidin en biotillgänglighet på 50-60% och plasmakoncentrationen ökar proportionellt upp till 300 mg. Maximal plasmakoncentration (300-500 ng/ml) uppnås 1-3 timmar efter en oral dos på 150 mg. Två tydliga toppar ses i absorptionsfasen och är ett resultat av en återabsorption av läkemedel som utsöndrats i tunntarmen. Stora individuella variationer förekommer. Plasmaproteinbindningen är ca 15%. Hos vuxna utgör distributionsvolymen 1,2-1,8 l/kg och hos barn 2,5 l/kg. Mätningar av totala clearance visade på medelvärden på 570-710 ml/min hos vuxna. Hos barn och ungdomar förekom ett totalt clearance på nästan 800 ml/min/1,73 m 2 med stora interindividuella variationer. Ranitidin metaboliseras i levern till ranitidin-n-oxid, N-desmetylranitidin, ranitidin-s-oxid och till den analoga furansyran. Fraktionen av dosen som återfinns som metaboliter är densamma efter både oral och intravenös administrering. Efter oral administrering utsöndras ranitidin inom 24 timmar via njurarna som cirka 30% oförändrat ranitidin, 6% N-oxid samt i 2% som vardera desmetyliserad och S-oxiderad form samt 1-2% som analog furansyra. Plasmakoncentrationen minskar bi-exponentiellt, med en slutlig halveringstid på 2-3 timmar. Ranitidin elimineras till största delen via renal utsöndring. Efter intravenös administrering av 150 mg 3 H-ranitidine, återfanns 98% av dosen, inklusive 5% i 6
feces och 93% i urinen, av vilket 70% var oförändrat modersubstans. Efter oral administrering av 150 mg 3 H-ranitidin återfanns 96% av dosen, 26% i feces och 70% i urinen av vilket 35% var oförändrad modersubstans. Mindre än 3% av dosen utsöndras via gallan. Renal clearance är ungefär 500 ml/min, vilket överstiger den glomerulära filtrationshastigheten och indikerar aktiv renal tubulär sekretion. Hos patienter med njurinsufficiens förlängs halveringstiden två till tre gånger. Ranitidin passerar över till cerebrospinalvätskan i mycket liten grad. Ranitidin kan passera placentabarriären. Efter en i.v. injektion, såväl som efter en per oral dos av ranitidin under graviditet, motsvarar ranitidinkoncentrationen i navelsträngen serumkoncentrationerna hos mamman. 12 timmar efter förlossningen är blodkoncentrationerna av ranitidin i spädbarn väldigt låg. Ranitidin passerar över till bröstmjölken. 2 timmar efter intag är kvoten mellan mjölk- och plasmakoncentrationen 1,9 (range 0,6-20,9). 7
1. Följande text är hämtad från FASS. Besvara nedanstående frågor: Dosering Metoprololsuccinat tabletter ska intas en gång per dag, helst på morgonen. Tabletterna ska sväljas hela eller delade utan att tuggas eller krossas. Tabletterna bör tas tillsammans med vatten (minst ett halvt glas) a. Vad innebär det att Metoprolol är en depottablett? b. Vad innebär det att metrolopolol är en selektiv beta-receptorblockerare? 8
c. Beskriv vad som händer om tabletten krossas? d. En biverkan av metoprolol är trötthet (>1 av 10). Denna biverkan kallas A- biverkan. Vad avses med det? e. Biverkan av läkemedel och polyfarmaci kan vara orsaker till nedsatt compliance? För bättre compliance krävs concordance. Förklara begreppen concordance och polyfarmaci? f. Ovanstående är exempel på enteral tillförsel, men finns även för parenteral tillförsel. Vad innebär det att ett läkemedel ges enteralt? 9
g. Du ska till samma patient administrera intravenös diuretika. Enligt läkemedelsordinationen står det (förutom patientens identitet) följande: 16/1 Inj. Furix 4 ml i.v / läkarsignatur 4ml + 0 + 0 + 0 Kl. 08 Vad saknas i ordinationen för att den ska vara korrekt enligt SOSFS 2000:1? 2. Vad avses med en rebound-effekt? 3. Den renala eliminationen är nedsatt hos äldre. Hur påverkar det eliminationen av fettlösliga läkemedel? 4. De kliniskt viktigaste läkemedelsinteraktionerna inträffar vid användning av läkemedel med smalt terapeutiskt område (ex. warfarin, digoxin, teofyllamin, morfin). Vad avses med smalt terapeutiskt område? 10