Prevention och tidiga insatser en kortsiktig samhällskostnad eller en långsiktig social investering med hög lönsamhet Seminarium dec 2011

Transkript

1 Prevention och tidiga insatser en kortsiktig samhällskostnad eller en långsiktig social investering med hög lönsamhet Seminarium dec 2011 Ingvar Nilsson/SEE & OFUS

2 NÅGRA ENKLA FRÅGOR Hur många barn 0-19 finns i Nacka? Hur många av dom har sannolikt grav ADHD? Vad kostar detta om vi inget gör?

3 2003 RINGDE TELEFONEN. ÄNTLIGEN VI SOM VÄNTAT SEDAN 1979

4 Aktiepengar går till social investering Trelleborgs kommun säljer av sitt aktieinnehav. Pengarna ska istället läggas i en fond för investeringar inom det sociala området. Att ha en aktieportfölj som år efter år skvalpar runt på ungefär samma pengar tycker vi inte är särskilt meningsfullt. Vi tycker det är bättre att man satsar dem på de mjuka delarna av kommunens verksamhet, säger kommunstyrelsens ordförande Ulf Bingsgård (M

5 I Skäggetorp är förvärvsfrekvensen 44% Vad innebär detta? Vad kostar det? I kronor? I förhållande till Linköpings IFO-budget, årsbudget & pensionsskuld

6

7 Ackumulerade kostnader för gapet i förvärvsfrekvens mellan Skäggetorp och Östergötlands län i förhållande till några nyckeltal Kommunens Totala budget Kommunens pensionsskuld Kommunens IFO-budget

8 Varför arbeta preventivt, förebyggande och rehabiliterande? Därför att det är bra för människorna och det är oerhört lönsamt = bättre + billigare

9 TVÅ STICKORD LÅNGSIKTIGHET HELHETSSYN

10 Låt oss börja i Norrköping Hur många barn föds varje år? Hur många av dom kommer som vuxna att befinna sig i utanförskap Vad kostar detta Årligen? På lång sikt?

11 barn totalt i förskoleålder i Norrköping

12 Årskostnader i vuxen ålder för 6 årskullars marginaliserade barn

13 Långsiktiga välfärdskostnader för sex årskullars marginaliserade barn i Norrköping

14 Totala kostnader för sex årskullars marginaliserade barn i Norrköping

15 Kostnaderna för sex årskullars utanförskap i förhållande till pensionsskulden i Norrköping

16 Den genomsnittliga framkörningskostnaden för en produktionsklar 21 åring i Norrköping

17 framkörningskostnaden för en årskull 18-åringar i Norrköping

18 Att ta tillvara det humankapital som är våra barn VARJE ÅR KASTAR VI I NORRKÖPING BORT 370 MKR HUR MYCKET AV DETTA ÄR HELT ONÖDIGT? KUNSKAPEN FINNS KAN VI SKAPA RESURSER FÖR ATT FÖRHINDRA DETTA?

19 Nacka då? Hur mycket är investerat i en årskull 18-åringar i Nacka? Vad av detta riskerar att vara bortkastat?

20 Normalförlopp

21 ADHD som övergår i arbetslöshet upp till 30 år GAP NORMA- LITET- UTAN- FÖRSKAP

22 En outsiderskatt för 6 årskullars marginaliserade barn i Norrköping 3,00 kr

23 Det onödiga utanförskapet är en gökunge som äter av våra gemensamma resurser

24 Stuprörens och kortsiktighetens prislapp fallet ADHD

25 Handikapp Autismspektra Anorexi Bulemi ADHD Självskadebeteende Asocialitet Fattigdom Psykisk ohälsa Depression Skolmisslyckande Utanförskap = Arbetslöshet Skyddsbehov Kriminalitet Dyslexi Omvårdnadssvíkt Språk Invandring Begåvning Missbruk Missbruk Missbruk Psykisk Psykisk ohälsa Somatisk ohälsa Somatisk ohälsa Social ohälsa problematik

26 Patrik 7 år Strulig hela dagistiden Kan inte sitta still, kommer i bråk Kan inte koncenterar sig Svag impulskontroll Får inte vara med Mamma ensamstående, ambitiös, svag ekonomi, skör

27 Patrik 7 år på glid Insats Kostnad PROJEKT RÄDDA PATRIK Barn/ungdoms psykiatri Specialpedagog Habilitering Vuxenpsykiatrin Primärvården Socialtjänsten SUMMA

28 ?? PATRIK 7 ÅR PÅ GLID Intäkt INSATS Kostnad TIDSPERSPEKTIV? INSATS EFFEKT? TYP AV EFFEKTER? VILKA AKTÖRER? Intäkt INGEN INSATS Kostnad Ökad prodförmåga Minskade välfärdskostnader Kostnader för insatsen VAD? FÖR VEM? NÄR? Minskad prodförmåga Ökade välfärdskostnader

29 ADHD genomsnittskostnad WorstCase BestCase Övriga Rättsväsendet Landsting Kommun Försäkringskassan

30 ADHD Worst Case ADHD Best Case Kr Övriga Rättsväsendet Landsting Kommun Försäkringskassan Kr Övriga Rättsväsendet Landsting Kommun Försäkringskassan Ålder Ålder

31 ADHD Ackumulerad WC-BC Långsiktighet Samverkan Vinst; 2 Mkr/person Övriga Kr Breakeven Rättsväsendet Landsting Kommun Försäkringskassan Ålder

32 Vad händer med ADHD-barnen om vi inte gör något?

33 PATRIKS TRE VÄGAR IN I VUXENLIVET OM VI MISSLYCKAS KRIMINELL VÅLDS- VERKARE LÅNGTIDS- ARBETSLÖS

34 Patrik 25 långtidsarbetslös

35 Patrik 33 år 8 års fängelse för våldsbrott och narkotikabrott 13 domar bakom sig Misslyckad skolgång Vad kostar hans utanförskap 40 Mkr

36 Långsiktiga socioekonomiska effekter av målgruppens utanförskap Arbetsförmedling Försäkringskassan Kommunen Landstinget Rättsväsendet Övriga Summa

37 S umma ADHD - projektets kostnader S ynliga O s ynliga S umma Intäkter Arbets förmedling Försäkringskassan K ommunen Landstinget R ätts väs endet Ö vriga

38 Projektets långsiktiga socioekonomiska bruttoeffekter vid 10% spontantrehabilitering och 30% framgång i projektet Vinst Grupp Antal år Vinst

39 Patrik - våldsverkare Misshandlar Blir misshandlad Överkonsumerar alkohol Ingår i destruktiva subkulturer Vit makt Huliganer

40 Kalkylförutsättningar Vi studerar soc ek kostnader för ADHD i worst case Kommun med invånare riksnormal Medelsvår svår ADHD Årskull 0-6 -> 546 barn 2% av årskull -> 11 barn har ADHD I vuxenlivet kommer 50% av dem att hamna i måttligt utanförskap Under uppväxten blir 30% av föräldrarna deltidssjukskrivna

41 NÅGRA ENKLA FRÅGOR Hur många barn 0-19 finns i Nacka? Hur många av dom har sannolikt grav ADHD? Vad kostar detta om vi inget gör?

42 NÅGRA ENKLA FRÅGOR Hur många barn 0-19 finns i Nacka? Ca 25,000 Hur många av dom har sannolikt grav ADHD? Ca 500 Vad kostar detta om vi inget gör? Ca Mkr

43 ADHD19 årskullar 2% utanförskap 30% sjukskrivning 50% utanförskap i vuxen ålder

44 ADHD 19 årskullar 2% utanförskap 30% sjukskrivning 50% utanförskap i vuxen ålder Vs. Pensionsskuld 2010

45 Varför låter vi detta ske?

46 Varför låter vi detta ske? Kortsiktighet Stuprörstänkande Kedjebrevsekonomin

47 SJUKSKÖTERSKA KURATOR SKÖTARE ARBETSTERAP SJUKGYMNAST Somatisk vård DISTRSKÖT SSK AVGIFTNING LÄKARE Psykiatrisk vård LÄKARE PSYKOLOG PSYKOTERAPEUT Personer med diffus problematik GOD MAN Försörjning KRONFOGDE HANDLÄGG FK BISTÅNDSBEDÖM SJUKSKÖT FÖRVALTARE SOCIONOM IFO ARBETSFÖRMEDLARE BOSTADSFÖRETAG Boende HEMTJÄNST SKULDSANERARE BOENDESTÖD SKÖT BOENDE BEHHEM ALKOHOLTERAPEUT BEHHEM SOCIONOM Beroendevård Missbruksvård BOENDESTÖD IFS RSMH Social liv & sammanhang Familj & Sociala nätverk HANDLED SYSS Sysselsättning ARBETSVÄGLED SYOKONSULENT Utbildning SOC BARN/UNGA PO BUP POLIS PRAKTIK LÄRARE

48 Utredning Sjukersättning Sjukpenning Rehabersättning Utredning Dålig ekonomi Utredning Ekonomiskt bistånd Inget jobb A-kassa Aktivitetsgaranti OSA Lönebidrag Utredning Karensdagar Läkare Sjuk Svart Lönearbete Produktionsvärde Vitt Försörjningssätt Inkomst Skatteintäkter Hälare Övervakning Villkorlig dom Kontraktsvård Samhällstjänst Skyddstillsyn Öppen lokalanstalt Öppen riksanstalt Sluten lokalanstalt Sluten riksanstalt Säkerhetsanstalt Intensivövervakning Dom Huvudförhandling Häkte Skyddshäkte Häktning Häktningsförhandling Advokat Gripande Arrest Utredning Åklagare Vilande Åtal Anhållande Arrest Brottsutredning Personutredning Övr omkostnader Momsintäkter Missbruk Läkemedel Avgiftning Metadon Subitex Antabus Psykakut Psyk öppenvård Psyk slutenvård Beroende Abstinens Kroppsliga effekter Psykiatriska Psykiatriska symptom Missbrukets mentala effekter Läkarbesök vårdcentral Medicinskt vårddygn Läkemedel Akutmottagning Liten operation Stor operation Tandakuten Medicinska Heroinist Hepatit X Infektioner... Kirurgiska Amfetaminist Misshandel Trafikolyckor Olycksfall... Missbrukets kroppsliga effekter Odontologiska LVU Korttidshem Jourfamilj PBU Kontaktperson Familjehem/Behandl Familjehem/Trad Bidragsförskott Stödresurs Barnomsorg Stödresurs Skola Beslut Länsrätt Överklagan Kammarrätt Advokat Beslut om ärende Utredningshem Ärende Anmälan MVC BVC Barnomsorg Skola Jourhem Omedelbart omhändertagande Skolsköterska Skolkurator Socialtjänsten Polis PBU Stödresurser Utredning Utsatta barn Specialpedagog Extralärare Utredning Ingen bostad Bostadsbidrag Social kontrakt/ försöksboende Särskilt boende Inackordering Härbärge Stödboende Hotellhem Gripande, Åtal, Dom och Straff Barn Boende Vård/Behandling Inbrott Bilstöld Snatteri Polisutredning Skadereglering Egendomsförlust Egendomsskador Tid/Prodförlust drabbade Gripande Bedrägeri Langning Smuggling Prostitution Utredning Anmälan Ärende Beslut om ärende Utredning Kontinuerlig kontakt Beslut Länsrätt Advokat Överklagan Kammarrätt Beroendemottagning Öppenvård Boende Inackordering Kontaktperson Behandlingshem LVM hem

49 KOMMUN LANDSTING F-KASSA A-FÖRMEDL SOCIALTJÄNST SKOLA FRITID KULTUR BARN- & UNGDOMSSPYKIATRI VUXENPSYKIATRI PRIMÄRVÅRD AKUTSJUKVÅRD

50

51

52 KORTSIKTIGA SÄKRA KOSTNADER LÅNGSIKTIGA OSÄKRA VINSTER TILL FÖLJD AV FÖREBYGGANDE INSATSER

53 Och det där med långsiktighet då???

54 KOSTNAD REHABVINSTER & TIDSFAKTORN INVESTERINGSPUCKEL TID REHABVINSTER Ingvar Nilsson

55 HALLANDSÅSTUNNELN ETT LYCKAT INVESTERINGSPROJEKT???

56 VÅRT SAMHÄLLSBYGGE TIDIGA GENERELLA FÖREBYGGANDE INSATSER BOSTÄDER, KULTUR SOCIALA NÄTVERK INTEGRATION FÖRSKOLANS & SKOLANS VIKTIGA ROLL I DEN SOCIALA FOSTRAN FRITIDSVERKSAMHET SOCIALTJÄNSTEN & PSYKIATRIN BÄRARNA AV TIDIGARE MISSLYCKANDEN MARGINALISERINGENS KEDJEBREVSEKONOMI STÄDPATRULLERNA & DE SOM STÅR FÖR FIOLERNA POLIS +KRIMINALVÅRD KRONOFOGDE MISSBRUKSVÅRD BOSTADSFÖRETAG

57 OSYNLIGHETEN De många & långa perspektiven De stora talens fördunkling ANSVARSFRIHETEN Ingen har ansvar för helheten & långsiktigheten PYRAMIDSPELSEFFEK TEN Omfördelningseffekten Alla spelar svarte-petter De små beslutens tyranni

58 Fyra möjliga svar Brist på socialt investeringskapital Stuprörstänkande/agerande Frånvaro av organisatorisk helhetssyn svarte - petterspel med ansvar och kostnader Kortsiktighet i styrsystem och uppföljningssystem Vi belönar kortsiktig (ekonomisk) framgång på bekostnad av långsiktig effektivitet Ersättningssystem som belönar stuprörstänkande och kortsiktighet Vi blir allt bättre på att springa fort åt fel håll

59 KOSTNAD FÖR EN INSATS EN SATSNING PÅ UNGA EN KORTSIKTIG KOSTNAD ELLER EN LÅNGSIKTIG SOCIAL INVESTERING KOSTNAD FÖR ATT AVSTÅ

60 SOCIOEKONOMISKA STRATEGIER

61 Tre tankar Grundfråga; om nu prevention, tidiga insatser och framgångsrik rehab är så bra och lönsamt mänskligt och ekonomiskt - och alla dessutom vill så väl; varför händer inget? Infallsvinkel; det kanske beror på att detta inte enbart eller kanske ens främst är en folkhälsofråga utan främst ett ekonomiskt styr- och managementproblem Reflektion; i stort sett alla frågor i den offentliga sektorns mjuka del borde präglas av helhetssyn och långsiktighet. I stort sett alla organisationer, styrsystem, uppföljningssystem och ersättningssystem präglas av det motsatta. Är inte det konstigt?

62 ONDA KOSTNADER Ingen eller liten effekt på resultat Låg kostnadseffektivitet GODA KOSTNADER Stor eller god effekt på resultat Hög kostnadseffektivitet Defensiv eller offensiv resursanvändning EFFEKTVITIET Rätt sak Rätt kvalitet Rätt tidpunkt Till lägsta kostnad

63 Detta har att göra med begreppet effektivitet!!!

64 KOMMUNLEDNING LANDSTINGSLEDNING FACKNÄMND VERKSAMHETSLEDNING STRATEGISK EFFEKTIVITET OPERATIV EFFEKTIVITET RESURSFÖRDELNINGEN I STORT OCH ÖVER TID KOSTNADSEFFEKTIVA METODER

65 Fyra strukturfrågor för att uppnå god ekonomisk resurshushållning Har vi styr- och uppföljningssystem som stödjer långsiktighet och helhetssyn? Har vi organisationsstrukturer som skapar och gynnar helhetssyn? Har vi ersättnings och resursfördelningssystem som stödjer och gynnar långsiktighet och helhetssyn? Har vi tillgång till socialt investeringskapital?

66 Klara ett samverkansarbete mellan skola och socialtjänst i Lilla Edet Målgrupp åringar med mycket stora skolproblem och omvårdnadsproblem Överhängande risk för placering Ett integrerat team Kostnad kr /år 17 platser Kalkylen främst baserad på kommunala effekter

67 Klara kortsiktigt resultat Ackumulerade och diskonterade Kronor Ackumulerad vinst över tid Produktionsvärde Övriga Rättsväsendet Landstinget Kommunen Försäkringskassan Arbetsförmedling År

68 Klara långsiktigt resultat

69 Det gäller att göra rätt från början - Orust Ett förebyggande projekt Samverkan förskola socialtjänst En generell målgrupp En social investeringskalkyl Investeringskostnad 2 Mkr

70 Det gäller att göra rätt från början

71 Det ska vara lätt att göra rätt - Ale Gemensam satsning mot skolk Samverkan skola & socialtjänst Syfte; på sikt minska utanförskapet bland unga & unga/vuxna Målgrupp; åk 7 elev med ogiltig frånvaro Cirka 50 elever Total årskostnad 1.1 Mkr Tas genom omfördelning av befintlig personal

72 Det ska vara lätt att göra rätt - Ale Ackumulerad vinst över tid Ackumulerade och diskonterade Kronor År Produktionsvärde Övriga Rättsväsendet Landstinget Kommunen Försäkringskassan Arbetsförmedling

73 Det finns metoder MEN vi behöver ett socialt investeringskapital

74 Några vägar mot ett socialt investeringskapital SOCIALA INVESTERINGS- FONDER Förebyggande Preventivt Långsiktigt Samverkande Uthålligt KUNDVAL 3.0 NY ENHET FÖR PREVENTION & SAMVERKAN SOCIAL INVESTMENT BONDS CSR M.M.

75

76 Ett antal andra på G kring sociala investeringsfonder Norrköping 40 Mkr Borås Lilla Edet 3 Mkr Norrtälje 3 Mkr Nynäshamn 30 Mkr Trelleborg 12 Mkr Umeå 120 Mkr Ale politiskt initiativ Helsingborg tjänstemannainitiativ + politiskt förslag Karlstad Nacka Ystad 3 Mkr Uppsala förslag 40 Mkr + pol program Eskilstuna förslag 25 Mkr Kungälv - förslag Göteborg diskussion Malmö ett politiskt uppdrag till ek direktör Ytterligare ett halvdussin diskuterar, överväger

77 EN SOCIAL INVESTERING ÄR EN KAPITALINSATS SOM FÖRVÄNTAS LEDA TILL FRAMTIDA AVKASTNING INNEHÅLLER A) LÅNGSIKTIGHET - KOSTNADEN KOMMER FÖRE INTÄKTEN B) RISK - DET KAN GÅ ÅT PIPAN C) OMFÖRDELNING - ANDRA KANSKE FÅR VINSTEN

78 Spelregler kring sociala investeringar (exempel) Effektivitetsperspektivet kunskapsbaserad åtgärd Det gränsöverskridande perspektivet samverkan och helhetssyn Det sociala investeringsperspektivet långsiktiga intäkter Resultat- och uppföljningsperspektivet mäta effekter

79 En social investeringsfond vad är det??? Medel frigjorda och avsatta för att användas för sociala preventiva och rehabiliterande åtgärder Placeras på särskild plats/konto i någon mening skyddade Beslutas om i särskild ordning Innehåller inslag av både A) långsiktighet B) samverkan/helhetssyn Har någon form av avskrivningsplan/modell Insatserna ska A) vara kunskapsbaserade B) följas upp

80 Sociala investeringar - procedur Strategi Spelregler & kriterier Formalia Social investeringskalkyl GENOMFÖR Utvärdering Socioekonomisk resultat Resultaträkning Nyckeltal Finansieringsanalys

81 Att lyckas med sociala investeringsfonder En övergripande strategi ett tydligt övergripande syfte Synsätt och terminologi Avsätta medel Beslutskriterier Uppföljning

82 Sociala investeringar i en kundvalsmodell Kund 3.0???

83 En föränderlig kundroll??? KUND 1.0 beställar - utförarmodeller Beställaren ställförträdande kund KUND 2.0 traditionella kundvalsmodeler Ett myndighetsbeslut baserat på (rättighets)lagstiftning avgör kundens köpkraft Reaktiva insatser när problemet blivit så stort att brukaren faller inom en rättighetssfär KUND 3.0 en servicebaserad kundvalsmodell En resursöverföring från reaktiva myndighetsbeslut till ett genuint kund/behovsstyrt serviceutbud Preventiva insatser baserat på att kunden tidigt söker stöd och hjälp

84 TIDIGT PREVENTIVT INGA MYNDIGHETSBESLUT BASERAS EJ PÅ RÄTTIGHETSLAGSTIFTNING SENT REAKTIVT UTGÅR FRÅN MYNDIGHETSBESLUT BASERAS PÅ RÄTTIGHETSLAGSTIFTNING PREVENTIVA RESURSER REAKTIVA RESURSER

85 TIDIGT PREVENTIVT INGA MYNDIGHETSBESLUT BASERAS EJ PÅ RÄTTIGHETSLAGSTIFTNING +100% SENT REAKTIVT UTGÅR FRÅN MYNDIGHETSBESLUT BASERAS PÅ RÄTTIGHETSLAGSTIFTNING -5% PREVENTIVA RESURSER REAKTIVA RESURSER

86 TIDIGT PREVENTIVT INGA MYNDIGHETSBESLUT BASERAS EJ PÅ RÄTTIGHETSLAGSTIFTNING +100% SENT REAKTIVT UTGÅR FRÅN MYNDIGHETSBESLUT BASERAS PÅ RÄTTIGHETSLAGSTIFTNING -5% PREVENTIVA RESURSER REAKTIVA RESURSER

87 NORMALITET Mödrahälsovård Barnhälsovård Föräldrastöd 6 ÅR förskola Fritidsverksamhet 12 ÅR Föreningsliv 16 ÅR KORTA BILLIGA BUP skola Kyrkan Ungdomsmottagning 18 ÅR Socialtjänst NORMALITET Missbruksvård Polis Psykiatri 29 ÅR Försäkringskassa Kriminalvård LÅNGA DYRA UTANFÖRSKAP TID

88 Men kom ihåg Social investeringar endast det första (kanske nödvändiga) steget detta är på intet sätt tillräckligt. För att uppnå långsiktighet & helhetssyn samt undvika onda cirklar måste vi också Förändra organisationsstruktur Förändra styr- och uppföljningssystem Förändra ersättningssystem Detta är den stora frågan

89 Men det räcker inte vi måste se över 1. ORGANISATION 2. STYR- OCH UPPFÖLJNINGSYSTEM 3. ERSÄTTNINGSSYSTEM

90 STYRNING UPPFÖLJNING LÅNGSIKTIGHET ORGANISATION HELHETSSYN SAMVERKAN SOCIALT INVESTERINGS- ERSÄTTNINGS- & RESURS- FÖRDELNINGS SYSTEM LAGSTIFTNING RESURSER KAPITAL