Remissvar Barns och ungas rätt vid tvångsvård. Förslag till ny LVU

Transkript

1 BESLUTSUNDERLAG 1/1 Ledningsstaben Kerstin Aldstedt Dnr: RS Regionstyrelsen Remissvar Barns och ungas rätt vid tvångsvård. Förslag till ny LVU Region Östergötland har beretts möjlighet att yttra sig över slutbetänkandet av utredningen om tvångsvård för barn och unga Barns och ungas rätt vid tvångsvård. Förslag till ny LVU. Bakgrund Utredningen om tvångsvård för barn och unga har haft uppdraget att göra en översyn av lagen med särskilda bestämmelser om vård av unga (LVU) samt att se över olika placeringsalternativ för barns och ungas vård, boende och fostran enligt Socialtjänstlagen (SoL) och LVU. Syftet är att stärka barnrättsperspektivet och rättssäkerheten för barn och unga samt bidra till kvalitetsutveckling inom den sociala barn- och ungdomsvården, med särskilt fokus på tvångsvård. Utredningen föreslår att den nya LVU och övriga författningsändringar ska träda i kraft den 1 juli Förslag till yttrande Region Östergötland har tagit del av slutbetänkandet och ställer sig positiv till huvuddragen i utredningens förslag. De områden som särskilt berör landstings/regioners verksamhet avser utökade skyldigheter att erbjuda hälsoundersökningar i anslutning till att vård i familjehem eller HVB (Hem för vård och boende) inleds samt krav på utökat och reglerat samarbete mellan kommun och landsting när det gäller vård utanför det egna hemmet. Förslagen tillstyrks, men Regionen bedömer att utredningens förslag till ersättning till landstingen bygger på delvis felaktiga premisser och behöver ses över. Regionstyrelsen föreslås BESLUTA a t t avge yttrande över Barns och ungas rätt vid tvångsvård. Förslag till ny LVU enligt föreliggande förslag. Mats Uddin Tf regiondirektör Josefin Bjäresten Tf ekonomidirektör

2 YTTRANDE 1/3 Ledningsstaben Kerstin Aldstedt Dnr: RS Socialdepartementet Regeringskansliet Stockholm Yttrande över Barns och ungas rätt vid tvångsvård. Förslag till ny LVU. Region Östergötland har beretts möjlighet att yttra sig över slutbetänkandet av utredningen om tvångsvård för barn och unga Barns och ungas rätt vid tvångsvård. Förslag till ny LVU. Sammanfattning Region Östergötland har tagit del av slutbetänkandet och ställer sig positiv till huvuddragen i utredningens förslag. De områden som särskilt berör landstings/regioners verksamhet avser utökade skyldigheter att erbjuda hälsoundersökningar i anslutning till att vård i familjehem eller HVB (Hem för vård och boende) inleds samt krav på utökat och reglerat samarbete mellan kommun och landsting när det gäller vård utanför det egna hemmet. Förslagen tillstyrks, men Region Östergötland bedömer att utredningens förslag till ersättning till landstingen bygger på delvis felaktiga premisser och behöver ses över. Yttrande Nedanstående punkter bör särskilt lyftas fram. Betydelsen av individuellt anpassad information till barnet/den unga som ett medel till ökad delaktighet behöver uppmärksammas. Utredningens förslag under tillstyrks. Utredningens förslag under (Rekvisitet annat socialt nedbrytande beteende ska modifieras) att ändra beteenderekvisitet för tvångsvård för barn och unga är välkommet och tillstyrks. Med tillägget i sig självt kan det nuvarande dilemmat, där varken LVU eller LPT är tillämpligt för barn och unga som både har en psykiatrisk problematik och ett socialt nedbrytande beteende, ersättas av konkreta möjligheter till adekvata insatser. Den nuvarande lagstiftningen och rättstillämpningen utgår ifrån att det går att göra åtskillnad mellan sociala och neuropsykiatriska beteendefaktorer. Men i praktiken är det ofta omöjligt att dra sådana gränser. Det har visat sig att psykiatriska diagnoser ibland tonas ner för att inte diagnosen ska bli ett hinder för vård enligt LVU. Det kan medföra att barn och unga inte får adekvat vård inom hälso- och sjukvården. På samma sätt kan föreställningen om att barn och unga med psykiatrisk problematik och ett socialt

3 nedbrytande beteende kan få en komplett vård tillgodosedd genom hälso- och sjukvården, leda till att vård från socialtjänstens sida uteblir. Flera brister i vården som har uppmärksammats på senare år ligger ofta i ett gränsland där det inte är uppenbart att endast en aktör har ansvar eller möjlighet att åtgärda dem. Region Östergötland bedömer att för att förslaget ska leda till verkliga förbättringar för berörda barn och unga behövs ett omfattande arbete för att höja kompetensen och öka kunskaperna om ansvar och möjligheter hos både socialtjänst och hälso- och sjukvård. Den kvalitetshöjning som förslaget avser att leda till förutsätter att särskilda resurser satsas för att åstadkomma en väl utvecklad och stadigvarande samverkan. Se vidare diskussion under Överenskommelser och samarbetsavtal i fråga om placerade barn och unga (15.8.2). Förslaget (9.16.6) om en lagreglering av landstingens skyldighet att erbjuda hälsoundersökning i anslutning till att vård i familjehem eller HVB av barn och unga inleds tillstyrks. Det är angeläget att alla möjligheter används för att säkra att barns och ungas hälsoproblem upptäcks och åtgärdas så fort som möjligt. Det kommer att leda till att fler bedömningar och undersökningar ska göras i hälso- och sjukvården och tandvården. Det tidigare kravet på läkarundersökning före ansökan om vård enligt LVU kvarstår. Utredningen påtalar också att begäran om hälsoundersökningar kommer att öka tack vare det reviderade BBIC-material som börjar användas hösten Där är utgångspunkten att socialtjänsten ska konsultera hälso- och sjukvården och tandvården vid de flesta utredningar av barn och unga, dvs även vid de utredningar som inte leder till en placering. Det är önskvärt att så sker, men det kommer att ställa krav på ökade resurser inom landstingen för att kunna tillgodose behoven. Utredningen föreslår att ersättningen till landstingen ska baseras på ett schablonbelopp motsvarande cirka två tredjedelar (2 060 kr) av den uppskattade kostnaden för dagens läkarundersökningar (3 000 kr). Region Östergötlands bedömning är att kostnaden är högre. De barn som läkarundersöks eller får en hälsoundersökning i samband med utredning om tvångsvård har, som tidigare beskrivits, inte sällan brister i tidigare hälsokontroller och hälso- och sjukvårdsinsatser, vilket gör att de undersökningar som görs ofta är omfattande och förutsätter tvärprofessionella bedömningar. En utgångspunkt i de beräkningar som görs för ersättning till landstingen för hälsoundersökningar bör därför vara att kostnaden är densamma som för läkarundersökningar. Förslaget (12.9.2) om införandet av en uttrycklig bestämmelse i den nya LVU om att barnets vårdnadshavare, så långt det är möjligt och lämpligt, ska få information om vården av barnet tillstyrks. Även att det i betänkandet anges (författningskommentar sidan 1024) att uppgifter som omfattas av sekretess i förhållande till vårdnadshavaren inte kan lämnas ut med hänvisning till den nya bestämmelsen vill Region Östergötland betona att det även fortsättningsvis är av yttersta vikt att uppgifter som den underårige kan antas lida betydande men av om de röjs inte lämnas ut till vårdnadshavare. Detsamma kan anföras vad gäller den dokumentation som kommer att ske i samband med de hälsoundersökningar som landsting föreslås bli skyldiga att erbjuda (utredningens förslag ). Region Östergötland uppmanar därför

4 lagstiftaren att särskilt tillse att en ny reglering inte får som oönskad effekt att uppgifter om den underåriges hälsotillstånd eller andra personliga förhållanden, som han eller hon kan antas lida men av om de röjs, lämnas ut till vårdnadshavare eller annan. Förslaget under Överenskommelser och samarbetsavtal i fråga om placerade barn och unga (15.8.2) om krav på utökat och reglerat samarbete mellan landsting och kommuner när det gäller vård utanför det egna hemmet av barn och unga tillstyrks. Det finns i allmänhet ett behov av att öka kunskapen hos socialtjänst och BUP om respektive organisations ansvarsgränser och mandat. Elevhälsans roll i samverkansarbetet behöver betonas mer. Inför beslut om placeringar bör synpunkter från de aktörer som har en etablerad kontakt med barnet/den unga vägas in i beslutsunderlaget. Som utredningen konstaterar under punkt har inga säkra beräkningar av de samhällsekonomiska effekterna kunnat göras. Det finns dock anledning att anta att ett ökat samarbete på kort sikt tar tid och resurser från de berörda aktörerna. Utredningens beskrivning att förslaget inte innebär någon ambitionshöjning är svår att förstå. Det förhåller sig så som utredningen skriver, dvs socialnämnden behöver ha tillgång till konsultation i frågor som kräver medicinsk kompetens och tvärprofessionell kompetens för att bedöma barnets behov av tvångsvård. Det samarbete som krävs för detta och den tillgång till konsultinsatser med kort varsel som är nödvändiga för att snabbt få till stånd en högkvalitativ bedömning av barnets behov är en utveckling jämfört med dagens läge. Region Östergötland bedömer att det är nödvändigt att staten tillför medel till kommuner och landsting för att de ska ha praktisk möjlighet att leva upp till de utökade kraven. Förslaget att Socialstyrelsen ska få i uppdrag att ta fram ett kunskapsstöd till huvudmän och verksamheter om ansvarsfördelningen om vård och stöd vid psykisk ohälsa hos barn och unga i samhällsvård (15.8.3) tillstyrks. Den tvärprofessionella samverkan över huvudmannaskapsgränserna behöver utvecklas inom detta område. Som utredningen beskriver (16.5) visar uppföljningar och utvärderingar under senare år att tillgången till psykiatrisk vård eller habilitering är bristfällig under placeringar på HVB. Eftersom psykisk ohälsa är vanligare bland flickor är det sannolikt att bristerna drabbar dem särskilt hårt. Utredningen föreslår under att Socialstyrelsen bör få i uppdrag att utreda förutsättningar och former för en integrerad och mer specialiserad dygnsvård som samlat kan möta behov av vård med stöd av LVU och hälsooch sjukvård, främst psykiatrisk vård. Region Östergötland bedömer att en sådan utredning vore värdefull och att den behöver göras skyndsamt. Mats Johansson Regionstyrelsens ordförande Mats Uddin Tf regiondirektör

5

6

7

8

9