Regionstyrelsen. Region Östergötland har beretts möjlighet att yttra sig över betänkandet För kvalitet Med gemensamt ansvar (SOU-2015:17).

Transkript

1 BESLUTSUNDERLAG 1/ Dnr: RS Regionstyrelsen Remissvar För kvalitet Med gemensamt ansvar har beretts möjlighet att yttra sig över betänkandet För kvalitet Med gemensamt ansvar (SOU-2015:17). Bakgrund och utredningens uppdrag Utredningen har haft uppdraget att utreda och lämna förslag på hur behovet av kvalificerade försäkringsmedicinska utredningar ska tillgodoses. Med försäkringsmedicinsk utredning avses en fördjupad medicinsk utredning som har koppling till socialförsäkringens regler, för att t.ex. kunna ta ställning till den försäkrades nedsättning av arbetsförmåga i samband med bedömning av rätten till sjukpenning, sjukersättning eller aktivitetsersättning. Sedan 2010 har landstingen genomfört utredningar åt Försäkringskassan, vilket har reglerats i en särskild överenskommelse mellan Socialdepartementet och SKL. De problem som utredningen har sett med nuvarande modell är bristen på långsiktighet i överenskommelsen, ojämna beställningar från Försäkringskassan, dåligt stöd till Försäkringskassans handläggare gällande beställning och tolkning av försäkringsmedicinska utredningar, samt bristande samarbetsmöjligheter mellan landstingen. Utredningens huvudsakliga bedömningar och förslag Det ska vara landstingens ansvar att utföra de försäkringsmedicinska utredningarna och det ansvaret ska regleras i en ny lag, Lag om försäkringsmedicinska utredningar. Att utföra en försäkringsmedicinsk utredning anses inte vara hälsooch sjukvård eftersom de inte utförs i förebyggande syfte och inte heller för att vårda och behandla sjukdom eller skada. Att utföra en försäkringsmedicinsk utredning är inte myndighetsutövning eftersom det i utredningen inte görs någon bedömning av om den försäkrade ska få ersättning eller inte. Det införs en bestämmelse i Lag om försäkringsmedicinska utredningar som ger landstingen möjlighet att sluta avtal med ett annat landsting eller någon annan om att utföra försäkringsmedicinska utredningar. Genom ett sådant avtal får ett landsting utföra de arbetsuppgifter som ett annat landsting ansvarar för.

2

3 YTTRANDE 1/4 Yttrande För kvalitet Med gemensamt ansvar (SOU 2015:17) Diarienummer S2015/ 1590/SF Synpunkter från, nedan RÖ, har beretts möjlighet att yttra sig över betänkandet För kvalitet Med gemensamt ansvar (SOU-2015:17). RÖ ställer sig bakom betänkandet med de kommentarer som anges i nedanstående yttrande. I övrigt instämmer RÖ med Sveriges kommuner och landstings yttrande. Remissvaret har även samordnats inom sydöstra sjukvårsregionen Övrig lagstiftning inom hälso- och sjukvården RÖ ställer sig bakom förslaget att patientskadelagen och patientsäkerhetslagen ska gälla vid försäkringsmedicinska utredningar. RÖ delar även utredningens uppfattning att patientlagen inte gäller och föreslår att förtydligande om detta införs i patientlagen. Detta eftersom det för gemene man inte är helt uppenbart att försäkringsmedicinska utredningar inte är att betrakta som hälso- och sjukvård. 8.2, 8.3 och 8.4 Landstingens ansvar och reglering i lag RÖ ställer sig bakom att landstingen får det övergripande ansvaret för att genomföra försäkringsmedicinska utredningar och att det blir en särskild lag som reglerar uppdraget. 9.6 Möjligheten att samarbeta mellan landsting RÖ är positiv till att landstingen kan samarbeta om uppdraget.

4 YTTRANDE 2/4 Det är viktigt att det i lagen blir tydligt hur denna möjlighet ska hanteras i förhållande till reglerna om offentlig upphandling och konkurrens. 9.8 Kompetenskrav hos personalen som utför utredningar RÖ anser att förslaget avseende kompetenskrav är bra, men det är viktigt att kraven på specifik försäkringsmedicinsk kompetens fastställs nationellt. Det är viktigt att kostnader för deltagande i dessa utbildningar ingår i den ersättning som ska utbetalas till landstingen Försäkringsmedicinskt utlåtande RÖ ställer sig bakom förslaget att det tas fram föreskrifter för att tydliggöra inom vilka tider utredningen ska lämnas till Försäkringskassan. Det är dock viktigt att landstingen är med i diskussionerna när föreskrifterna utarbetas, och att hänsyn tas till bemanningen inom landstinget i semestertider, annars uppstår uppenbara undanträngningseffekter. RÖ ställer sig mycket tveksam till att ersättningen inte skulle utgå om utredningen inte levereras inom den bestämda tidsramen eftersom verksamheterna har kostnaderna oavsett när utredningen genomförs Ersättning till landstingen En grundförutsättning för att RÖ ska stå bakom förslaget är att landstingen både de som utför utredningar åt andra och de landsting som är beställare av utredningarna - får full kostnadstäckning inkluderande administration (inkl. tolk) och utvecklingsarbete, så att inga resurser tas från hälso- och sjukvårdsuppdraget. Det vore önskvärt med en fast ersättning utifrån prognostiserade beställningar från Försäkringskassan, såsom det fungerar inom AFU-verksamheten. Det behöver också tas hänsyn till om landsting genomför de försäkringsmedicinska utredningarna i egen regi eller upphandlar tjänsten av privat aktör. RÖ motsätter sig de beräkningsgrunder som har använts Ikraftträdande RÖ anser att det är viktigt att lagförslagen hinner blir kända i god tid innan förändringarna träder i kraft. Detta är särskilt viktigt med hänsyn till att

5 YTTRANDE 3/4 många landsting idag har behov av att upphandla dessa tjänster och att nu gällande avtal kan behöva omförhandlas utifrån de nya förutsättningarna Information till den försäkrade och samtycke RÖ anser att det vore mycket olyckligt att införa en samtyckeshantering kring de försäkringsmedicinska utredningarna som skiljer sig från reglerna om samtycke inom hälso- och sjukvården. De försäkringsmedicinska utredningarna utförs av vårdgivare och av hälso- och sjukvårdspersonal, som redan idag har ett mycket komplext regelverk att förhålla sig till när det gäller de olika samtycken som ska hanteras inom hälso- och sjukvårdens område. RÖ motsätter sig att på det lägga ytterligare en variant som helt avviker från hälso- och sjukvårdens regler Regler om att föra en journal RÖ ställer sig bakom förslaget att det ska föras journal vid försäkringsmedicinska utredningar. Däremot är begreppet utredningsjournal tveksamt. Det framgår inte av utredningen om tanken är att denna utredningsjournal ska vara av annat slag än övriga journaler inom hälso- och sjukvården, och om övriga regler i patientdatalagen ska gälla t.ex. reglerna om sammanhållen journalföring. RÖ anser att den dokumentation som ska ske vid försäkringsmedicinska utredningar ska följa reglerna för journalföring inom hälso- och sjukvården fullt ut och kallas för journal Utvecklingsarbete inom Försäkringskassan RÖ är positiv till att utredningen lyfter fram behovet av utvecklingsarbete inom Försäkringskassan. Särskilt när det gäller kompetens att beställa utredningar finns ett stort behov av kvalitetsförbättring Årliga prognoser och uppföljning RÖ anser att utredningens förslag att Försäkringskassan ska lämna rullande treåriga prognoser över antal beställningar är en mycket viktig del i förslaget. RÖ vill lyfta fram vikten av att utredningarna inte bidrar till undanträngningseffekter för patienter som är i behov av vård. Det behövs

6 YTTRANDE 4/4 därför prognoser på antal utredningar och ett jämnare flöde av beställningarna än hittills. En tydlig återkoppling till landstingen gällande kvalitet på de utredningar som beställts är viktigt för att landstingen ska kunna följa upp sin verksamhet och de privata aktörer som eventuellt är upphandlade. Mats Johansson Ordförande Regionstyrelsen Mikael Borin tf. Regiondirektör