Cannabis utifrån legaliseringsaspekter

Transkript

1 Cannabis utifrån legaliseringsaspekter Leangkollseminariet 5 mars 2015 Thomas Lundqvist Leg psykolog & docent i psykologi Kognitiv neuropsykolog Rådgivningsbyrån i narkotikafrågor i Lund Division Sund, Psykiatri Lund 1

2 Cannabis utifrån legaliseringsaspekter Leangkollseminariet 5 mars 2015 Thomas Lundqvist Leg psykolog & docent i psykologi Kognitiv neuropsykolog Rådgivningsbyrån i narkotikafrågor i Lund Division Sund, Psykiatri Lund 1

3 Var är det sociala

4 Var är det sociala Legaliseringsaspekten hindrar de unga att fokusera på Cannabis negativa effekter.

5 Var är det sociala Legaliseringsaspekten hindrar de unga att fokusera på Cannabis negativa effekter. Legaliseringen har grunden enbart ett ekonomisk fokus och bygger på en totalliberal polemik för att förstärka dessa argument.

6 Var är det sociala Legaliseringsaspekten hindrar de unga att fokusera på Cannabis negativa effekter. Legaliseringen har grunden enbart ett ekonomisk fokus och bygger på en totalliberal polemik för att förstärka dessa argument. Det är alltid individens subjektiva positiva upplevelse av ruset som gör att missbruket utvecklas

7 Dagens meny

8 Dagens meny Neuropsykologiska effekter som en effekt av CB1 påverkan

9 Dagens meny Legaliseringaspekter Neuropsykologiska effekter som en effekt av CB1 påverkan

10 Dagens meny Legaliseringaspekter Neuropsykologiska effekter som en effekt av CB1 påverkan Cannabinoidernas akuta och långsiktiga (kroniska) påverkan

11 Dagens meny Legaliseringaspekter Neuropsykologiska effekter som en effekt av CB1 påverkan Cannabinoidernas akuta och långsiktiga (kroniska) påverkan Cannabis och psykisk komorbiditet

12 Dagens meny Legaliseringaspekter Neuropsykologiska effekter som en effekt av CB1 påverkan Cannabinoidernas akuta och långsiktiga (kroniska) påverkan Cannabis och psykisk komorbiditet Cannabis och trafik

13 Delstatslagarna i Colorado och Washington state ger invånare över 21 år rätt att odla, röka på, äta, köpa, sälja och bearbeta marijuana.

14 Delstatslagarna i Colorado och Washington state ger invånare över 21 år rätt att odla, röka på, äta, köpa, sälja och bearbeta marijuana. USA-smällar i legaliseringens spår

15 Delstatslagarna i Colorado och Washington state ger invånare över 21 år rätt att odla, röka på, äta, köpa, sälja och bearbeta marijuana. USA-smällar i legaliseringens spår DENVER ökad cannabisanvändning, fler akuta vårdfall, förgiftningsfall med barn, marijuanagodis, kommersialisering.

16 Delstatslagarna i Colorado och Washington state ger invånare över 21 år rätt att odla, röka på, äta, köpa, sälja och bearbeta marijuana. USA-smällar i legaliseringens spår DENVER ökad cannabisanvändning, fler akuta vårdfall, förgiftningsfall med barn, marijuanagodis, kommersialisering. En mer oväntad följd av legalisering i USA är flera explosionsolyckor när hascholja görs i hemmalabb. Man använder butan för att extrahera

17 Delstatslagarna i Colorado och Washington state ger invånare över 21 år rätt att odla, röka på, äta, köpa, sälja och bearbeta marijuana. USA-smällar i legaliseringens spår DENVER ökad cannabisanvändning, fler akuta vårdfall, förgiftningsfall med barn, marijuanagodis, kommersialisering. En mer oväntad följd av legalisering i USA är flera explosionsolyckor när hascholja görs i hemmalabb. Man använder butan för att extrahera hascholjan och inte Aceton

18 Delstatslagarna i Colorado och Washington state ger invånare över 21 år rätt att odla, röka på, äta, köpa, sälja och bearbeta marijuana. USA-smällar i legaliseringens spår DENVER ökad cannabisanvändning, fler akuta vårdfall, förgiftningsfall med barn, marijuanagodis, kommersialisering. En mer oväntad följd av legalisering i USA är flera explosionsolyckor när hascholja görs i hemmalabb. Man använder butan för att extrahera hascholjan och inte Aceton Sedan delstaten Colorado ifjol legaliserade cannabis (marijuana, hasch mm) fullt ut, så har 32 explosionsolyckor inträffat där (ökning med 20 explosioner jämfört med året före), rapporterar New York Times

19 Marijuanaanvändning har ökat betydligt bland invånare i de två delstaterna, även unga skolelever påträffas påverkade fast inköpsgräns är 21 år. Barn får tag i marijuanagodis och körs till akutvård, även antalet oavsiktliga intag ökar bland vuxna, enligt Washington Poison Center och rapporten Lessons After Two Years of Marijuana Legalization Short Report.

20 I Colorado ökade antalet vårdbesök drygt 50 procent 2007 till Störst ökning i Hawaii (+55 proc.), enligt rapporten refererad i Medscape Medical onsdag 11. mars News 15 En forskningsstudie uppmärksammar att cannabisrelaterade besök till akutvården (inklusive psykiatriska besvär) ökat i USA senare år. Särskilt i delstater som legaliserat drogen eller tillåter medicinsk marijuana.

21 Flera varnar för att det är ett riskfyllt socialt experiment som pågår i USA. Andra tycker det blir mer avslappnat, färre brott, mer (drog)-turister och ökade skatteintäkter i delstaterna.

22 9 Andelen elever i årskurs 9 och gymnasiets år 2 som någon gång använt narkotika, efter kön Procent 30,0000 Pojkar, åk 9 Pojkar, gy 2 Flickor, åk 9 Flickor, gy 2 22, ,0000 7, Skolelevers drogvanor Källa: CAN

23 10 Andelen elever i årskurs 9 och gymnasiets år 2 som uppgett att de använt narkotika de senaste 30 dagarna Procent 8 6 Årskurs 9, 30 dagar Gy, år 2, 30 dagar Årskurs 9, 20 gånger Gy, år 2, 20 gånger Skolelevers drogvanor Källa: CAN

24 Trend Antalet individer som testar minskar. Däremot ökar det antal av de som testar som fortsä Från ca 20 % 2000 till 48 % 2013 av de som testar. 9 % av de som testar uppvisar ett beroende enligt DSM-IV

25 Cannabis ger sämre skolresultat Det minskar möjligheten att klara skolan och ökar risken för senare självmordsförsök, visar en stor studie i Australien och Nya Zeeland. Studien bygger på över personer som i omfattande longitudinella undersökningar följts från 17 års ålder till 30-årsåldern. Sambanden var tydliga, ju mer cannabis desto större risker.

26 Av de ungdomar som dagligen rökte cannabis gick procent färre ut gymnasiet respektive inte tog högskoleexamen jämfört med de som aldrig använt drogen. Risken att senare utveckla missbruk av andra slags droger var åtta gånger vanligare bland dagliga cannabisrökarna. Och självmordsförsöken var nära sju gånger vanligare senare i livet i den gruppen. De tankvärda resultaten har även korrelerats utifrån andra faktorer som kön, socioekonomi, etnicitet, psykisk sjukdom och missbruk av andra droger. Studien presenteras i septembernumret av The Lancet och refereras i svenska Läkartidningen.

27 Cannabisrökande tonåringar 20 år senare En studie inom Dunedins birth cohort personer i kohorten IQ-mätning vid 13 och 38 års ålder Beroende av cannabis bedömdes i intervjuer vid 18, 21, 26, 32 och 38 års ålder Två grupper inom undersökningsgruppen: I De som debuterat med beroende före 18 II efter 18 Resultat: - Grupp I högre konsumtion och lägre IQ vid 38 - G I och II ju högre konsumtion- ju lägre IQ vid 38 - G I kunde inte (till skillnad från II) återfå sitt värde från13-årsmätningen även om man avbröt minst

28 Cannabis use before age 15 and subsequent executive functioning BJP 2011, 198: Maria Alice Fontes, Karen I. Bolla, Paulo Jannuzzi Cunha, Results The early-onset group showed significantly poorer performance compared with the controls and the lateonset group on tasks assessing sustained attention, impulse control and executive functioning. Conclusions Early-onset chronic cannabis users exhibited poorer cognitive performance than controls and late-onset users in executive functioning. Chronic cannabis use, when started before age 15, may have more deleterious effects on neurocognitive functioning.

29 Ökar liberaliseringen cannabis användandet Williams, Jenny University of Melbourne - University of Melbourne Bretteville-Jensen, Anne Line Statens institutt for rusmiddelforskning - Statens institutt for rusmiddelforskning Overall, we find that the impact of decriminalization is concentrated amongst minors, who have a higher rate of uptake in the first five years following its introduction. Journal of Health Economics 2014, 36, 1,

30

31 Psyke och Känsloliv However, the potential long-term hazardous effects of cannabis with regard to psychosis seem to have been overlooked, and there is a need to warn the public of these dangers, as well as to establish treatment to help young frequent cannabis users. Vol 370 July 28, 2007

32 Neuropsykologiska effekter som en effekt av CB1 påverkan

33 Experimental or Recreational The cognitive input process is affected (Hippocampus): a disturbance in concentration, attention, and storing and elaborating information. psychologically the individual will experience enhanced subjective perception

34 An overall appraisal

35 An overall appraisal anxiety, dysphoria, panic and paranoia, especially in naive users;

36 An overall appraisal anxiety, dysphoria, panic and paranoia, especially in naive users; cognitive impairment, especially of attention and memory, for the duration of intoxication;

37 An overall appraisal anxiety, dysphoria, panic and paranoia, especially in naive users; cognitive impairment, especially of attention and memory, for the duration of intoxication; psychomotor impairment,

38 An overall appraisal anxiety, dysphoria, panic and paranoia, especially in naive users; cognitive impairment, especially of attention and memory, for the duration of intoxication; psychomotor impairment, an increased risk of experiencing psychotic symptoms among those who are vulnerable

39 An overall appraisal anxiety, dysphoria, panic and paranoia, especially in naive users; cognitive impairment, especially of attention and memory, for the duration of intoxication; psychomotor impairment, an increased risk of experiencing psychotic symptoms among those who are vulnerable an increased risk of low birth weight babies if cannabis is used during pregnancy.

40 Long-Term use In addition the cognitive process is influenced (prefrontal activity) may impair the ability to efficiently process complex information, due to a prefrontal dysfunction. inability to make plans. difficulties in temporal integration of behaviour.

41 An overall appraisal respiratory diseases such as chronic bronchitis development of a cannabis dependence syndrome subtle forms of cognitive impairment, most particularly of attention and memory.

42 THC kroppsegna syntetiska cannabinoid cannabinoider er CB1 och CB2 agonister binder till cannabisreceptorer CB1 - finns till stort antal i hjärnan CB2 -ffa i immunsystemet Bromsad aktivitet i nervcellen Maria Ellgren

43 Vad händer när du använder CB1 agonister? Cannabinoiderna minskar GABA systemets hindrande funktion. Belöningssystemet har inga CB1 receptorer så dopamin får där en ökad frisättning.

44 Vad händer när du använder CB1 agonister? Cannabinoiderna minskar GABA systemets hindrande funktion. Belöningssystemet har inga CB1 receptorer så dopamin får där en ökad frisättning. En minskad frisättning av dopamin i frontalloben och en nedreglering de exekutiva funktionerna.

45 Informationsprocessen försämras oavsett hindrande eller förstärkande påverkan, så din personliga prägel tonas ner.

46 Informationsprocessen försämras oavsett hindrande eller förstärkande påverkan, så din personliga prägel tonas ner. Det neuropsykologiska nätverket fragmenteras.

47 Informationsprocessen försämras oavsett hindrande eller förstärkande påverkan, så din personliga prägel tonas ner. Det neuropsykologiska nätverket fragmenteras. Problem med dopamin återupptagningspumpen.

48 Output Input

49 Output Input

50 Output Input koncentrationen, uppmärksamheten, förmågan att lagra och att bearbeta ny information.

51 Output förmågan att hantera komplex information, förmåga att planera, att ha ett tidsperspektiv, att vara benägen att tolka andras motiv och åsikter, självkritik och känslomässighetinput koncentrationen, uppmärksamheten, förmågan att lagra och att bearbeta ny information.

52 Output förmågan att hantera komplex information, förmåga att planera, att ha ett tidsperspektiv, att vara benägen att tolka andras motiv och åsikter, självkritik och känslomässighetinput koncentrationen, uppmärksamheten, förmågan att lagra och att bearbeta ny information.

53 Anterior Cingule Output förmågan att hantera komplex information, förmåga att planera, att ha ett tidsperspektiv, att vara benägen att tolka andras motiv och åsikter, självkritik och känslomässighetinput koncentrationen, uppmärksamheten, förmågan att lagra och att bearbeta ny information.

54 Det neuropsykologiska nätverket fragmenteras. Anterior Cingule Output förmågan att hantera komplex information, förmåga att planera, att ha ett tidsperspektiv, att vara benägen att tolka andras motiv och åsikter, självkritik och känslomässighetinput koncentrationen, uppmärksamheten, förmågan att lagra och att bearbeta ny information.

55 Det neuropsykologiska nätverket fragmenteras. Anterior Cingule Output förmågan att hantera komplex information, förmåga att planera, att ha ett tidsperspektiv, att vara benägen att tolka andras motiv och åsikter, självkritik och känslomässighetinput koncentrationen, uppmärksamheten, förmågan att lagra och att bearbeta ny information.

56 Det neuropsykologiska nätverket fragmenteras. Anterior Cingule Output förmågan att hantera komplex information, förmåga att planera, att ha ett tidsperspektiv, att vara benägen att tolka andras motiv och åsikter, självkritik och känslomässighetinput koncentrationen, uppmärksamheten, förmågan att lagra och att bearbeta ny information.

57 Det neuropsykologiska nätverket fragmenteras. Anterior Cingule Output förmågan att hantera komplex information, förmåga att planera, att ha ett tidsperspektiv, att vara benägen att tolka andras motiv och åsikter, självkritik och känslomässighetinput koncentrationen, uppmärksamheten, förmågan att lagra och att bearbeta ny information.

58 Det neuropsykologiska nätverket fragmenteras. Anterior Cingule Output Amygdala förmågan att hantera komplex information, förmåga att planera, att ha ett tidsperspektiv, att vara benägen att tolka andras motiv och åsikter, självkritik och känslomässighetinput koncentrationen, uppmärksamheten, förmågan att lagra och att bearbeta ny information.

59 Det neuropsykologiska nätverket fragmenteras. Anterior Cingule Output Amygdala förmågan att hantera komplex information, förmåga att planera, att ha ett tidsperspektiv, att vara benägen att tolka andras motiv och åsikter, självkritik och känslomässighetinput koncentrationen, uppmärksamheten, förmågan att lagra och att bearbeta ny information.

60 Det neuropsykologiska nätverket fragmenteras. Anterior Cingule Output Amygdala förmågan att hantera komplex information, förmåga att planera, att ha ett tidsperspektiv, att vara benägen att tolka andras motiv och åsikter, självkritik och känslomässighetinput koncentrationen, uppmärksamheten, förmågan att lagra och att bearbeta ny information.

61 Det neuropsykologiska nätverket fragmenteras. Anterior Cingule VTA Output Amygdala förmågan att hantera komplex information, förmåga att planera, att ha ett tidsperspektiv, att vara benägen att tolka andras motiv och åsikter, självkritik och känslomässighetinput koncentrationen, uppmärksamheten, förmågan att lagra och att bearbeta ny information.

62 Det neuropsykologiska nätverket fragmenteras. Anterior Cingule Output NA Amygdala VTA förmågan att hantera komplex information, förmåga att planera, att ha ett tidsperspektiv, att vara benägen att tolka andras motiv och åsikter, självkritik och känslomässighetinput koncentrationen, uppmärksamheten, förmågan att lagra och att bearbeta ny information.

63 Cannabis Use is Quantitatively Associated with Nucleus Accumbens and Amygdala Abnormalities in Young Adult Recreational Users. Jodi M. Gilman et al., The Journal of Neuroscience, April 16, (16):

64 Cannabis Use is Quantitatively Associated with Nucleus Accumbens and Amygdala Abnormalities in Young Adult Recreational Users. Jodi M. Gilman et al., The Journal of Neuroscience, April 16, (16): Accumbenskärnan ingår i hjärnans belöningssystem och är involverad vid drogberoende och tros även vara inblandad i hur vi med exempelvis ansiktsuttryck och kroppsspråk kan förmedla olika känslolägen.

65 Cannabis Use is Quantitatively Associated with Nucleus Accumbens and Amygdala Abnormalities in Young Adult Recreational Users. Jodi M. Gilman et al., The Journal of Neuroscience, April 16, (16): Accumbenskärnan ingår i hjärnans belöningssystem och är involverad vid drogberoende och tros även vara inblandad i hur vi med exempelvis ansiktsuttryck och kroppsspråk kan förmedla olika känslolägen. Amygdala utgör en del av limbiska systemet och tros ha en funktion vid uppkomsten av såväl fruktan som njutning och därigenom spela en viktig roll för patologiska tillstånd som aggression, ångest, autism, depression, narkolepsi, paniksyndrom, posttraumatisk stress och olika fobier.

66 Cannabis Use is Quantitatively Associated with Nucleus Accumbens and Amygdala Abnormalities in Young Adult Recreational Users. Jodi M. Gilman et al., The Journal of Neuroscience, April 16, (16): Accumbenskärnan ingår i hjärnans belöningssystem och är involverad vid drogberoende och tros även vara inblandad i hur vi med exempelvis ansiktsuttryck och kroppsspråk kan förmedla olika känslolägen. Amygdala utgör en del av limbiska systemet och tros ha en funktion vid uppkomsten av såväl fruktan som njutning och därigenom spela en viktig roll för patologiska tillstånd som aggression, ångest, autism, depression, narkolepsi, paniksyndrom, posttraumatisk stress och olika fobier. These data suggest that marijuana exposure, even in young recreational users, is associated with exposure-dependent alterations of the neural matrix of core reward structures and is consistent with animal studies of changes in dendritic arborization (förgreningar).

67 Cannabis Use is Quantitatively Associated with Nucleus Accumbens and Amygdala Abnormalities in Young Adult Recreational Users. Jodi M. Gilman et al., The Journal of Neuroscience, April 16, (16): Accumbenskärnan ingår i hjärnans belöningssystem och är involverad vid drogberoende och tros även vara inblandad i hur vi med exempelvis ansiktsuttryck och kroppsspråk kan förmedla olika känslolägen. Amygdala utgör en del av limbiska systemet och tros ha en funktion vid uppkomsten av såväl fruktan som njutning och därigenom spela en viktig roll för patologiska tillstånd som aggression, ångest, autism, depression, narkolepsi, paniksyndrom, posttraumatisk stress och olika fobier. These data suggest that marijuana exposure, even in young recreational users, is associated with exposure-dependent alterations of the neural matrix of core reward structures and is consistent with animal studies of changes in dendritic arborization (förgreningar). En dag per vecka

68 Precuneus A high CB1 activity decreases the activity in precuneus

69 Precuneus A high CB1 activity decreases the activity in precuneus Self Functional imaging has linked the precuneus to the processes involved in self-consciousness, such as reflective self-awareness, that involve rating ones own personality traits compared to those judged of other people.

70 Precuneus A high CB1 activity decreases the activity in precuneus Self Functional imaging has linked the precuneus to the processes involved in self-consciousness, such as reflective self-awareness, that involve rating ones own personality traits compared to those judged of other people. Empathy and forgiveness Together with the superior frontal gyrus and orbitofrontal cortex, the precuneus is activated when people make judgments that requires understanding whether to act out of empathy and forgiveness.

71 Precuneus A high CB1 activity decreases the activity in precuneus Self Functional imaging has linked the precuneus to the processes involved in self-consciousness, such as reflective self-awareness, that involve rating ones own personality traits compared to those judged of other people. Empathy and forgiveness Together with the superior frontal gyrus and orbitofrontal cortex, the precuneus is activated when people make judgments that requires understanding whether to act out of empathy and forgiveness. Episodic memory and visuospatial processing Is involved with episodic memory, visuospatial processing, reflections upon self, and aspects of consciousness.

72 Impact of Prolonged Cannabinoid Excretion in Chronic Daily Cannabis Smokers' Blood on Per Se Drugged Driving Laws Bergamaschi MM et al Clinical Chemistry Mar;59(3):

73 Endocannabinoider Anandamid är involverad i reglering av sinnesstämning, minne, aptit, smärta, kognition och känslor och att befästa fina ögonblick. Forskningen har identifierat 9 st. endocannabinoider.

74 Mol Neurobiol Aug;36(1): Epub 2007 Aug 17. The endocannabinoid system and extinction learning. Lutz B.

75 Mol Neurobiol Aug;36(1): Epub 2007 Aug 17. The endocannabinoid system and extinction learning. Lutz B. The endocannabinoid system as a possible target to treat both the cognitive and emotional features of post-traumatic stress disorder (PTSD) Trezza V, Campolongo P

76 Mol Neurobiol Aug;36(1): Epub 2007 Aug 17. The endocannabinoid system and extinction learning. Lutz B. The endocannabinoid system as a possible target to treat both the cognitive and emotional features of post-traumatic stress disorder (PTSD) Trezza V, Campolongo P The endocannabinoid system in anxiety, fear memory and habituation. Ruehle S, Rey AA, Remmers F, Lutz B. J Psychopharmacol Jan;26(1):23-39.

77 Cannabis minskar möjligheten till att tolka sociala hotsignaler Chan et al (2008).

78 Cannabis minskar möjligheten till att tolka sociala hotsignaler Chan et al (2008). Cannabis minskar möjligheten till att skapa bestående kvalitativa minnen. (Yücel et al 2008)

79 Cannabis minskar möjligheten till att tolka sociala hotsignaler Chan et al (2008). Cannabis minskar möjligheten till att skapa bestående kvalitativa minnen. (Yücel et al 2008) Tonåringar, år, visar efter 28 dagars abstinens en nedsättning i funktion vid uppgifter som berör förmågan att orientera sig i rummet. Padula et al (2007).

80 Cannabisrökning påverkar arbetsminnet och försämrar övervakningsfunktionen i det akuta ruset och i den framväxande kroniska påverkan.

81 Cannabisrökning påverkar arbetsminnet och försämrar övervakningsfunktionen i det akuta ruset och i den framväxande kroniska påverkan. Det blir oprecist och långsamt.

82 Cannabisrökning påverkar arbetsminnet och försämrar övervakningsfunktionen i det akuta ruset och i den framväxande kroniska påverkan. Det blir oprecist och långsamt. Det blir svårare att identifiera och processa viktig information, dels det som ska lagras i minnet för självkännedom (episodiskt minne) dels det som ska hämtas ut ur minnet så att det styr uppmärksamhets strålen Ilan AB, Smith ME, Gevins A. (2004) (Gruber et al., Drug and alcohol dependence, 2009)

83 The impact of early-onset cannabis use on functional brain correlates of working memory Benjamin Beckera, et al

84 The impact of early-onset cannabis use on functional brain correlates of working memory Benjamin Beckera, et al 2010 Functional magnetic resonance imaging was used to examine cortical activation during verbal working memory challenge in (1) early-onset (onset before the age of sixteen; n = 26) and (2) late-onset cannabis users (age at onset at least sixteen; n = 17). Early-onset users showed increased activation in the left superior parietal lobe. Correlational analyses confirmed the association between an earlier start of use and increased activity. Contrariwise neither cumulative dose, frequency nor time since last use was significantly associated with cortical activity. Our findings suggest that an early start of cannabis use is associated with increased cortical activation in adult cannabis users, possibly reflecting suboptimal cortical efficiency during cognitive challenge. The maturing brain might be more vulnerable to the harmful effects of cannabis use. 34

85 Cannabis Use and Memory Brain Function in Adolescent Boys: A Cross-Sectional Multicenter Functional Magnetic Resonance Imaging Study Gerry Jager Ph.D., 2010 Results Cannabis users performed normally on both memory tasks. During WM assessment, cannabis users showed excessive activity in prefrontal regions when a task was novel, whereas automatization of the task reduced activity to the same level in users and controls. No effect of cannabis use on AM-related brain function was found. Conclusions In adolescent cannabis users, the WM system was overactive during a novel task, suggesting functional compensation. Inefficient WM recruitment was not related to a failure in automatization but became evident when processing continuously changing information. The results seem to confirm the vulnerability of still developing frontal lobe functioning for early-onset cannabis use. 35

86 Padula (2007) Cannabis hindrar den neurologiska omstruktureringen av tonårshjärnan till en vuxenhjärna. I huvudsak består problematiken på en neuropsykologisk nivå av en underutvecklad exekutiv funktion som minskar förmågan till inre vilja och förorsakar därmed

87 Padula (2007) Cannabis hindrar den neurologiska omstruktureringen av tonårshjärnan till en vuxenhjärna. I huvudsak består problematiken på en neuropsykologisk nivå av en underutvecklad exekutiv funktion som minskar förmågan till inre vilja och förorsakar därmed en svårighet att stå emot emotionella och stressrelaterade impulsgenombrott

88 Padula (2007) Cannabis hindrar den neurologiska omstruktureringen av tonårshjärnan till en vuxenhjärna. I huvudsak består problematiken på en neuropsykologisk nivå av en underutvecklad exekutiv funktion som minskar förmågan till inre vilja och förorsakar därmed en svårighet att stå emot emotionella och stressrelaterade impulsgenombrott och därför måste individen förlita sig på yttre kontroll.

89 Manzar Ashtari et. al (2008) 1 Forskarna antog att tungt cannabisbrukare skulle visa en avvikande funktionsnivå i regioner som mognar under sen adolescens, speciellt i frontotemporala bindningar.

90 Manzar Ashtari et. al (2008) 1 Forskarna antog att tungt cannabisbrukare skulle visa en avvikande funktionsnivå i regioner som mognar under sen adolescens, speciellt i frontotemporala bindningar. De fann att tidig cannabisdebut påverkade utvecklingen av hjärnan på ett negativ sätt. Att områden som är ansvariga för minne, exekutiv och affektiv funktion påverkas negativt.

91 Tidig debut försämrar uppmärksamhetsprocesserna (Ehrenreich et al., 1999), visuell avsökning och korttidsminne (Huestegge et al., 2002; 2004), samt resulterar i en reducerad P300 amplitud under ett uppmärksamhetstest (Kempel et al., 2003).

92 Adolescensen innebär en viktig period i hjärnans utveckling (betydelsefulla förändringar av de synaptiska receptorernas densitet)

93 Adolescensen innebär en viktig period i hjärnans utveckling (betydelsefulla förändringar av de synaptiska receptorernas densitet) Mognadsutveckling sker i prefrontala kortex (en myelinisering av för utveckling av bl a impulskontroll, målformulering, motivation, interpersonell interaktion, resonemangsförmåga samt utvärdering av belöning och bestraffning vid värdering av beteende.

94 Adolescensen innebär en viktig period i hjärnans utveckling (betydelsefulla förändringar av de synaptiska receptorernas densitet) Mognadsutveckling sker i prefrontala kortex (en myelinisering av för utveckling av bl a impulskontroll, målformulering, motivation, interpersonell interaktion, resonemangsförmåga samt utvärdering av belöning och bestraffning vid värdering av beteende. limbiska systemet som inkluderar hippocampus, amygdala, nucleus accumbens, orbitala frontala kortex, fri och obunden kontakt mellan den inre och yttre världen

95 Adolescensen innebär en viktig period i hjärnans utveckling (betydelsefulla förändringar av de synaptiska receptorernas densitet) Mognadsutveckling sker i prefrontala kortex (en myelinisering av för utveckling av bl a impulskontroll, målformulering, motivation, interpersonell interaktion, resonemangsförmåga samt utvärdering av belöning och bestraffning vid värdering av beteende. limbiska systemet som inkluderar hippocampus, amygdala, nucleus accumbens, orbitala frontala kortex, fri och obunden kontakt mellan den inre och yttre världen hypothalamus (Den sköter kontrollmekanismer för bland annat blodtryck, kroppstemperatur, ämnesomsättning och sömn). (Crews et al., 2006).

96 Onödiga kopplingar försvinner. Signalering mellan hjärnans olika delar blir effektivare. Det som inte används försvinner

97 Onödiga kopplingar försvinner. Signalering mellan hjärnans olika delar blir effektivare. Det som inte används försvinner Det är bra om ungdomar exponeras för nya intryck och att de stimuleras att upptäcka.

98 Onödiga kopplingar försvinner. Signalering mellan hjärnans olika delar blir effektivare. Det som inte används försvinner Det är bra om ungdomar exponeras för nya intryck och att de stimuleras att upptäcka. Det viktiga är hur vägen till en fullt utvecklad hjärna sett ut.

99 Beståndsdelar i att inte kunna strukturera verkligheten gör att får svårt med nyanser får svårt att reflektera ser verkligheten genom ett filter svårt med abstrakt tänkande kan inte kritiskt granska blir känslomässigt avskärmad blir fånge i sitt eget mönster får svårt att vara flexibel

100 Exekutiva funktioner Sortering, strukturering, sekvensering, impulskontroll, mental flexibilitet och övervakning. = Intern kontroll viljestyrd Emotioner skapade av inre och yttre stress Social omgivning, regler och principer, anhöriga eller goda vänner = Extern kontroll

101 Ett cannabismönster

102 Ett cannabismönster Ett cannabismönster är ett filter som uppstår när man rökt under lång tid och kvalitén på tankeförmågan försämras så att ett nytt mönster för att hantera verkligheten uppstår. Individen har fortfarande den naturliga förmågan att utforska verkligheten men försämrad förmåga att strukturera, processa, granska och minnas informationen som kommer in. Det gör att en ny selektiv förklaringsmodell av verkligheten växer fram som verkar logisk för individen som röker cannabis.

103 Forts. Cannabismönster

104 Forts. Cannabismönster Att inte kunna sätta samman delar till en helhet gör att den nya förklaringsmodellen är selektiv och anpassad för att försvara sitt val av att fortsätta röka cannabis. Cannabismönstret skapar nya värderingar och föreställningar som bildar ett fundament för ny självkännedom. Det är anpassat efter den kognitiva funktionsnedsättningen som cannabis ger.

105 Nedanstående försvar är exempel på vad ett cannabismönster kan innehålla för att personen ska kunna fortsätta att röka. Det finns inga studier som visar att cannabis är skadligt. Jag kan sluta när jag vill men jag vill inte just nu.

106 Nedanstående försvar är exempel på vad ett cannabismönster kan innehålla för att personen ska kunna fortsätta att röka. Det finns inga studier som visar att cannabis är skadligt. Jag kan sluta när jag vill men jag vill inte just nu. Cannabis:

107 Nedanstående försvar är exempel på vad ett cannabismönster kan innehålla för att personen ska kunna fortsätta att röka. Det finns inga studier som visar att cannabis är skadligt. Jag kan sluta när jag vill men jag vill inte just nu. Cannabis: är ett naturpreparat

108 Nedanstående försvar är exempel på vad ett cannabismönster kan innehålla för att personen ska kunna fortsätta att röka. Det finns inga studier som visar att cannabis är skadligt. Jag kan sluta när jag vill men jag vill inte just nu. Cannabis: är ett naturpreparat gör att jag blir aktiv/lugn/glad/kreativ

109 Nedanstående försvar är exempel på vad ett cannabismönster kan innehålla för att personen ska kunna fortsätta att röka. Det finns inga studier som visar att cannabis är skadligt. Jag kan sluta när jag vill men jag vill inte just nu. Cannabis: är ett naturpreparat gör att jag blir aktiv/lugn/glad/kreativ gör att jag kan tänka/få insikter/lösa problem

110 Nedanstående försvar är exempel på vad ett cannabismönster kan innehålla för att personen ska kunna fortsätta att röka. Det finns inga studier som visar att cannabis är skadligt. Jag kan sluta när jag vill men jag vill inte just nu. Cannabis: är ett naturpreparat gör att jag blir aktiv/lugn/glad/kreativ gör att jag kan tänka/få insikter/lösa problem gör så jag slipper tyngas av omgivningens krav

111 Nedanstående försvar är exempel på vad ett cannabismönster kan innehålla för att personen ska kunna fortsätta att röka. Det finns inga studier som visar att cannabis är skadligt. Jag kan sluta när jag vill men jag vill inte just nu. Cannabis: är ett naturpreparat gör att jag blir aktiv/lugn/glad/kreativ gör att jag kan tänka/få insikter/lösa problem gör så jag slipper tyngas av omgivningens krav gör så jag slipper bekymra mig

112 Nedanstående försvar är exempel på vad ett cannabismönster kan innehålla för att personen ska kunna fortsätta att röka. Det finns inga studier som visar att cannabis är skadligt. Jag kan sluta när jag vill men jag vill inte just nu. Cannabis: är ett naturpreparat gör att jag blir aktiv/lugn/glad/kreativ gör att jag kan tänka/få insikter/lösa problem gör så jag slipper tyngas av omgivningens krav gör så jag slipper bekymra mig är mindre skadligt än alkohol

113 Den enkelte person

114 DIAGNOSBARA SYMTOM Trotssyndrom (ODD) Uppförandestörning (CD) Depression Ångest ADHD/ADD (beteendediagnoser) PTSD Trauma

115 Externaliserad problematik (CD och ODD) är mer utbrett hos pojkar emedan flickor med missbruk/ beroende i högre grad uppvisar en internaliserad problematik (förstämningssyndrom och ångest) (Armstrong & Costello 2002, Couwenbergh, et al 2006).

116 Externaliserad problematik (CD och ODD) är mer utbrett hos pojkar emedan flickor med missbruk/ beroende i högre grad uppvisar en internaliserad problematik (förstämningssyndrom och ångest) (Armstrong & Costello 2002, Couwenbergh, et al 2006). Detta överstämmer med resultatet från en svensk studie där

117 Externaliserad problematik (CD och ODD) är mer utbrett hos pojkar emedan flickor med missbruk/ beroende i högre grad uppvisar en internaliserad problematik (förstämningssyndrom och ångest) (Armstrong & Costello 2002, Couwenbergh, et al 2006). Detta överstämmer med resultatet från en svensk studie där 80 procent av pojkar med missbruk/beroende hade en livstidsprevalens för CD,

118 Externaliserad problematik (CD och ODD) är mer utbrett hos pojkar emedan flickor med missbruk/ beroende i högre grad uppvisar en internaliserad problematik (förstämningssyndrom och ångest) (Armstrong & Costello 2002, Couwenbergh, et al 2006). Detta överstämmer med resultatet från en svensk studie där 80 procent av pojkar med missbruk/beroende hade en livstidsprevalens för CD, 54 procent för depression och

119 Externaliserad problematik (CD och ODD) är mer utbrett hos pojkar emedan flickor med missbruk/ beroende i högre grad uppvisar en internaliserad problematik (förstämningssyndrom och ångest) (Armstrong & Costello 2002, Couwenbergh, et al 2006). Detta överstämmer med resultatet från en svensk studie där 80 procent av pojkar med missbruk/beroende hade en livstidsprevalens för CD, 54 procent för depression och 33 procent för ångest.

120 Externaliserad problematik (CD och ODD) är mer utbrett hos pojkar emedan flickor med missbruk/ beroende i högre grad uppvisar en internaliserad problematik (förstämningssyndrom och ångest) (Armstrong & Costello 2002, Couwenbergh, et al 2006). Detta överstämmer med resultatet från en svensk studie där 80 procent av pojkar med missbruk/beroende hade en livstidsprevalens för CD, 54 procent för depression och 33 procent för ångest. Hos flickor med missbruk/beroende i studien var depression och ångest vanligare (76 %) än CD (53 %) (Tengström 2006).

121 Hos ungdomar med ADHD enbart eller i kombination med annan psykiatrisk diagnos uppfyller procent även kriterierna för missbruk eller beroende (Wilens et al. 2005a).

122 Hos ungdomar med ADHD enbart eller i kombination med annan psykiatrisk diagnos uppfyller procent även kriterierna för missbruk eller beroende (Wilens et al. 2005a). I populationer av missbrukande ungdomar rapporteras ADHD hos procent (ibid.).

123 Hos ungdomar med ADHD enbart eller i kombination med annan psykiatrisk diagnos uppfyller procent även kriterierna för missbruk eller beroende (Wilens et al. 2005a). I populationer av missbrukande ungdomar rapporteras ADHD hos procent (ibid.). det råder sällan ett direkt orsakssamband mellan ADHD och missbruk. I ett antal studier har det visat sig att missbruk hos ungdomar som diagnostiserats med uppförandestörning och ADHD förklaras missbruket bättre av symtomen på uppförandestörningen än symptomen på ADHD (Armstrong & Costello 2002, Couwenbergh et al 2006).

124 Cannabinoidernas akuta och

125 Det subjektiva akuta ruset som inträder efter en tids experimenterande har två faser: Fas 1 från ca 15 min och 45 min efter röktillfället karaktäriseras av

126 Det subjektiva akuta ruset som inträder efter en tids experimenterande har två faser: Fas 1 från ca 15 min och 45 min efter röktillfället karaktäriseras av ökad tankeverksamhet, att personen blir utåtriktad, fnissig och pratsam.

127 Det subjektiva akuta ruset som inträder efter en tids experimenterande har två faser: Fas 1 från ca 15 min och 45 min efter röktillfället karaktäriseras av ökad tankeverksamhet, att personen blir utåtriktad, fnissig och pratsam. att ögonen blir lätt blodsprängda, och överkänsliga för ljus, hjärtklappning,

128 Det subjektiva akuta ruset som inträder efter en tids experimenterande har två faser: Fas 1 från ca 15 min och 45 min efter röktillfället karaktäriseras av ökad tankeverksamhet, att personen blir utåtriktad, fnissig och pratsam. att ögonen blir lätt blodsprängda, och överkänsliga för ljus, hjärtklappning, yrsel, hosta, tryck i huvudet, ökad puls, samt torrhet i ögon, mun och svalg.

129 Fas 2 varar i ca tre tim och karakteriseras av att tankeverksamheten är inåtvänd. Man sitter gärna och lyssnar på musik eller tittar på en videofilm, eller bara ligger och "flummar" för sig själv.

130 Fas 2 varar i ca tre tim och karakteriseras av att tankeverksamheten är inåtvänd. Man sitter gärna och lyssnar på musik eller tittar på en videofilm, eller bara ligger och "flummar" för sig själv. att färger blir starkare, lukter mer framträdande, att samband som man kanske har anat tidigare nu framträder ganska klart. samt att tankeflykten är mycket utpräglad och associationerna talrika.

131

132 Fas 3: är ett tillstånd som växer fram efter ett antal års regelbundet användande av cannabis.

133 Fas 3: är ett tillstånd som växer fram efter ett antal års regelbundet användande av cannabis. Det karakteriseras av: att den passiva perioden tenderar att bli längre och längre, att när detta passiva och "sega" tillstånd blir för utmärkande så ger det akuta ruset cannabisrökaren en känsla av att bli "normal".

134 När denna nivå har uppnåtts kan man säga att cannabisrökaren har blivit en kronisk cannabismissbrukare. I detta tillstånd försämras individens förmåga att på ett naturligt sätt kvalitativt utnyttja sina tankeprocesser.

135 Kognitiva funktioner 56

136 Kognitiva funktioner Verbal förmåga (språklig förmåga) 56

137 Kognitiva funktioner Verbal förmåga (språklig förmåga) 56

138 Kognitiva funktioner Verbal förmåga (språklig förmåga) Logisk-analytisk förmåga (att dra korrekta slutsatser) 56

139 Kognitiva funktioner Verbal förmåga (språklig förmåga) Logisk-analytisk förmåga (att dra korrekta slutsatser) Psykomotilitet (flexibilitet i tanken) 56

140 Kognitiva funktioner Verbal förmåga (språklig förmåga) Logisk-analytisk förmåga (att dra korrekta slutsatser) Psykomotilitet (flexibilitet i tanken) Minnesprocessen Korttids/arbetsminne Långtidsminne- semantiskt, episodiskt 56

141 Analytisk-syntesisk förmåga (att sätta samman delar till en helhet)

142 Analytisk-syntesisk förmåga (att sätta samman delar till en helhet) Psykospatial förmåga (att orientera sig i rummet)

143 Analytisk-syntesisk förmåga (att sätta samman delar till en helhet) Psykospatial förmåga (att orientera sig i rummet) Gestaltminne (helhetsminne)

144 Analytisk-syntesisk förmåga (att sätta samman delar till en helhet) Psykospatial förmåga (att orientera sig i rummet) Gestaltminne (helhetsminne) älfungerande

145 Analytisk-syntesisk förmåga (att sätta samman delar till en helhet) Psykospatial förmåga (att orientera sig i rummet) Gestaltminne (helhetsminne) älfungerande

146 Analytisk-syntesisk förmåga (att sätta samman delar till en helhet) Psykospatial förmåga (att orientera sig i rummet) Gestaltminne (helhetsminne) älfungerande Kvalitativ försämring

147 En typisk haschrökare Problem med att finna exakt ord till det han vill beskriva. Begränsad förmåga att läsa böcker, se en film, teater osv. Känslor av tristess och tomhet i det dagliga livet, ensamhet. Det är aldrig hans fel, externalisering eller projicering av sina problem. Han är övertygad om att han fungerar adekvat. Är ej förmögen till kritisk granskning av sitt eget beteende. Känslor av att vara otillräcklig och misslyckad.

148 Hur farligt är det att vara påverkad av cannabis när man kör bil?

149 Impact of Prolonged Cannabinoid Excretion in Chronic Daily Cannabis Smokers' Blood on Per Se Drugged Driving Laws Bergamaschi MM et al Clinical Chemistry Mar;59(3):

150 Cannabis och psykomotoriska effekter Förlångsammad reaktionstid (25-75%). Förlångsammad informationsprocess. Försämrad perceptuell-motorisk koordination. Försämrad motorisk prestation. Försämrad korttidsminnesfunktion. Försämrad signal uppfattning. Försämrad förmåga att spåra en tankebana bakåt (kognitivt). Förlångsammad tidsuppfattning.

151 Hur beter sig en förare som är påverkad av cannabis när dom kör bil utifrån att vi tycker de är sega, omständliga och tar lätt på det mesta?

152 Cannabis och bilkörning I Cannabis påverkade: har svårare att hålla körfältsposition. försämrad hastighet kontroll. mindre risktagande. svårt att fatta beslut i kritiska situationer. har svårare att lösa ny uppgift under pågående verksamhet. försämrad reaktionshastighet med 25-75%.

153 Cannabis och bilkörning II Den negativa eftereffekten har konstaterats 1 tim efter intag. Marijuana leder till mindre risktagande medan alkohol har den motsatta effekten. Kombinationen av de två drogerna ger högre grad av försämring än varje drog för sig.

154 Cannabis och Basala uppmärksamhet funktioner är intakta, men kroniska cannabismissbrukare har sämre förmåga att utför komplexa kognitiva uppgifter. Och är sämre på att motstå distraktion.

155 Cannabis och Fjärrminne tycks var opåverkat. svårigheter med korttidsminnet vid inlärning och ihågkomst, speciellt när det är en uppgift som är okänd och komplex. Förhöjd känslighet vid retroaktiv interferens, dvs. ny information hindrar hågkomst av tidigare inlärd.

156 Cannabis och Kroniska CM är ineffektiva i: att utföra komplexa uppgifter som kräver kognitiv flexibilitet. att identifiera icke adekvata strategier att lära av sin erfarenhet

157 Cannabis och Kroniska CM kan anpassa sig till vardags rutiner men har svårt med verbala uppgifter som inte kan lösas med tidigare strategier.

158 Cannabis och Kroniska CM har sämre förmåga till informationsbearbetning än andra när det krävs en kognitiv ansträngning.

159 Cannabis och bilkörning eller annat fordon

160 Cannabis och bilkörning eller annat fordon Ett av problemen inom forskningen är att personer som är försökspersoner är medvetna om att de undersöks och är därför mer än normalt koncentrerade, så svårigheten att utläsa en konkret försämring generellt beror på att en person som är motiverad viljemässigt kan kompensera för många av funktionsinskränkningarna, om omständigheterna är gynnsamma.

161 Cannabis och bilkörning eller annat fordon Ett av problemen inom forskningen är att personer som är försökspersoner är medvetna om att de undersöks och är därför mer än normalt koncentrerade, så svårigheten att utläsa en konkret försämring generellt beror på att en person som är motiverad viljemässigt kan kompensera för många av funktionsinskränkningarna, om omständigheterna är gynnsamma. Därför misstänker man att de flesta experimentella undersökningar ger resultat som innebär en underskattning av risken att kombinera bilkörning och cannabisrökning.

162 Cannabis och bilkörning eller annat fordon Piloter uppvisar tydliga funktionsförsämringar, även vid låg dos (8 mg)

163 Cannabis och bilkörning eller annat fordon Piloter uppvisar tydliga funktionsförsämringar, även vid låg dos (8 mg) Försökspiloterna uppvisade försämringar i en rad avseenden såväl vad gällde start som flygning och landning.

164 Cannabis och bilkörning eller annat fordon Piloter uppvisar tydliga funktionsförsämringar, även vid låg dos (8 mg) Försökspiloterna uppvisade försämringar i en rad avseenden såväl vad gällde start som flygning och landning. Cannabis försämrar redan i moderata doser förmågan att köra bil, minskar funktionsförmågan när det gäller koordination, försämrarförmåga att med ett redskap snabbt följa ett föremål som förflytta perception, och beredskap att snabbt reagera på oväntade händelser.

165 Cannabis och bilkörning eller annat fordon Piloter uppvisar tydliga funktionsförsämringar, även vid låg dos (8 mg) Försökspiloterna uppvisade försämringar i en rad avseenden såväl vad gällde start som flygning och landning. Cannabis försämrar redan i moderata doser förmågan att köra bil, minskar funktionsförmågan när det gäller koordination, försämrarförmåga att med ett redskap snabbt följa ett föremål som förflytta perception, och beredskap att snabbt reagera på oväntade händelser. Tillika finns det undersökningar som påvisar försämringar av förmågan att bedöma längden på ett tidsintervall samt försämringar av korttidsminnet.

166 Cannabis och bilkörning eller annat fordon Piloter uppvisar tydliga funktionsförsämringar, även vid låg dos (8 mg) Försökspiloterna uppvisade försämringar i en rad avseenden såväl vad gällde start som flygning och landning. Cannabis försämrar redan i moderata doser förmågan att köra bil, minskar funktionsförmågan när det gäller koordination, försämrarförmåga att med ett redskap snabbt följa ett föremål som förflytta perception, och beredskap att snabbt reagera på oväntade händelser. Tillika finns det undersökningar som påvisar försämringar av förmågan att bedöma längden på ett tidsintervall samt försämringar av korttidsminnet. Cannabispåverkade har försämrad förmåga av den direkta kontrollen av bilen att rätt uppfatta syn- och hörselintryck av betydelse för körningen.

167 Cannabiseffekt vid landning Normal landning Före narkotikaintag 1 timma 3,6 meter 9,6 meter 1 Marijuana cigarett (c:a 1,5 glas lättvin) 4 timmar 8,7 meter 24 timmar 7,2 meter Källor: Yesavage, J. A., Leirer, V. O., Denari, M., & Hollister, L. E. (1985). Leirer, VO, Yesavage, J. A. & Morrow, DG. (1991).

168 Ökad risk för olyckor

169 Ökad risk för olyckor Cannabispåverkade hade 3 till 7 gånger större risk att vara vållande än de som ej var påverkade av cannabis eller alkohol,

170 Ökad risk för olyckor Cannabispåverkade hade 3 till 7 gånger större risk att vara vållande än de som ej var påverkade av cannabis eller alkohol, Cannabismissbrukare hade 3 5 gånger så stor risk att förekomma i en trafikolycka som den som inte använde cannabis.

171 Ökad risk för olyckor Cannabispåverkade hade 3 till 7 gånger större risk att vara vållande än de som ej var påverkade av cannabis eller alkohol, Cannabismissbrukare hade 3 5 gånger så stor risk att förekomma i en trafikolycka som den som inte använde cannabis. De som körde bil efter cannabisrökning minst 6 gånger per månad hade 2,4 gånger så stor risk att råka ut för en trafikolycka som de som aldrig körde efter cannabisrökning.

172 Ökad risk för olyckor Cannabispåverkade hade 3 till 7 gånger större risk att vara vållande än de som ej var påverkade av cannabis eller alkohol, Cannabismissbrukare hade 3 5 gånger så stor risk att förekomma i en trafikolycka som den som inte använde cannabis. De som körde bil efter cannabisrökning minst 6 gånger per månad hade 2,4 gånger så stor risk att råka ut för en trafikolycka som de som aldrig körde efter cannabisrökning. Cannabiseffekten läggs inte till en annan påverkan utan förstärks av t ex alkohol och ger då en speciellt farlig påverkan på bilföraren.

173 2009 Psychomotor function and cognition Numerous experimental studies have employed laboratory tests designed to measure cognitive and psychomotor skills related to driving. - Memory - Divided and Sustained attention - Reaction time - Tracking performance - Motor control

174 Psychomotor function Ju mer THC du har kroppen ju mer negativ påverkan. Frequency of performance decrements (%) observed in the total number of tests applied in 87 experimental studies as a function of THC concentration after eating (---) and smoking ( - ) cannabis ( Berghaus et al, 1998)