Cannabis och tonårshjärnan eller risken att ha huvudet under armen i resten av sitt liv

Transkript

1 Cannabis och tonårshjärnan eller risken att ha huvudet under armen i resten av sitt liv Thomas Lundqvist Leg psykolog & docent Rådgivningsbyrån i narkotikafrågor i Lund Psykiatri Skåne Linköping

2 Dagens upplägg - Intro - Hjärnan- ett nätverk - Tonårshjärnans känslighet för cannabis - Cannabis inverkan på de tankefunktioner vi använder i vardagen. - Övergripande diskussion

3 Rådgivningsbyråns uppdrag Behandling: medicinsk, psykiatrisk och psykosocial. Eftervård. Rådgivning per telefon eller personligt besök. Motivationsarbete. Förebyggande arbete genom föreläsningar, studiebesök samt information via Internet. Fortfarande Gratis

4 Rådgivningsbyrån kan erbjuda Avgiftning i öppenvård Behandlingsplanering Medicinsk-psykiatrisk bedömning Neuropsykologisk bedömning Psykologisk utredning Medicinsk omvårdnad Hjälp till motivation Rådgivning Jagstödjande samtal Psykoterapi Stöd till anhöriga Stöd till f d missbrukare Strukturerad behandling av cannabisberoende

5 Översättningsforskning Kliniska observationer Transformering från tonårshjärna till vuxenhjärna Drogens effekt, akut och långsiktig påverkan Vetenskapliga fynd från; Brain Imaging studier, kliniska observationer, Neuropsykologiska studier, Biokemiska studier Teoretiska modeller om tonårsmognad; Piaget Debutåldrar Alkohol 14 år Cannabis 15 år Amfetamin bensodiazepiner 17 år Heroin, Kokain 19år

6 Översättningsforskning Kliniska Transformering Vetenskapliga Drogens Teoretiska observationer Debutåldrar effekt, modeller fynd från akut från; tonårshjärna och om tonårsmognad; långsiktig Alkohol Brain Imaging till 14 påverkan vuxenhjärna Piaget studier, Cannabis kliniska observationer, 15 år Amfetamin Neuropsykologiska bensodiazepiner studier, 17 år Heroin, Biokemiska Kokain studier 19år

7 Kognitiva funktioner Verbal förmåga (språklig förmåga) Logisk-analytisk förmåga (att dra korrekta slutsatser) Psykomotilitet (flexibilitet i tanken) Minnesprocessen Korttids/arbetsminne Långtidsminne- semantiskt, episodiskt Analytisk-syntesisk förmåga (att sätta samman delar till en helhet) Psykospatial förmåga (att orientera sig i rummet) Gestaltminne (helhetsminne) Välfungerande Kvalitativ försämring

8 Missbruk i fyra stadier 16% 1 Testning 1 4 ggr 62.5% m 37.5% kv? 35% 3 år 20% 2 92% har slutat Rekreationellt missbruk > 5 ggr totalt 3 Själv-reglerande missbruk > 4 ggr/månad 6 10% Vid dagligt missbruk 33 50% 6 1 2,5 1,6 % 4

9 Genusskillnad Gunnarson, M rapporterar 2008: - att tjejer som testar droger har högre värden på negativ affektivitet (känna sig besvärad, spänd) och impulsivitet än pojkar - Medan pojkar hade högre värden på alexithymia (svårighet att uttrycka, vara medveten om och särskilja känslor) och antagonism (fiendeskap). - Inga skillnader på hedonic capacity (förmåga att njuta)

10 1,6% av de som testar Vem är de som fortsätter efter 22 års åldern? - De som inte har fått hjälp med sin social och/eller psykologiska brist (33-50%). - De som har hittat sin identitet i missbrukets avskärmning av känslor och tankeverksamhet. - De som har hittat sin identitet i missbrukets sociala sammanhang.

11 Ungdomar i riskzonen De som bär på en psykologisk eller social brist. De som har inlärnings- och beteendehandikapp och som ej erhåller adekvat förståelse och stöd i sin uppväxtmiljö De som i tidig ålder visar ängslighetsreaktioner samt psykosomatisk symptomatologi, eller i tonåren varit deprimerad och där uppväxtmiljön ej har varit stödjande. Janols 1984

12 Psykologiska riskfaktorer Forskning har visat på en rad olika riskfaktorer, något olika beroende på grupp som studeras (typ av drog, samsjuklighet, socioekonomiska förhållanden m.m.) ogynnsamma uppväxtvillkor så som förekomst av våld, psykisk ohälsa och missbruk i uppväxtfamiljen svårighet med social anpassning, dvs utanförskap låg självkänsla, dålig impulskontroll instabila relationer med otydlig gräns till själv/andra bristande tillit till sig själv och andra frekventa upplevelser av ensamhet, tomhet och leda psykisk ohälsa, psykisk funktionsnedsättning 12 Claudia Fahlke

13 Dagens upplägg - Intro - Hjärnan- ett nätverk - Tonårshjärnans känslighet för cannabis - Cannabis inverkan på de tankefunktioner vi använder i vardagen. - Övergripande diskussion

14 What hashish gives with one hand it takes away with the other: that is to say, it gives you power of imagination and takes away the ability to profit by it (Baudelaire 1860).

15 beslutande centrum rörelsecentra Samordning sinnesintryck syn bedömning belöning minne muskelkoordination

16 Det neuropsykologiska nätverket fragmenteras. Anterior Cingule Output Amygdala förmågan att hantera komplex information, förmåga att planera, att ha ett tidsperspektiv, att vara benägen att tolka andras motiv och åsikter, självkritik och känslomässighet Input koncentrationen, uppmärksamheten, förmågan att lagra och att bearbeta ny information.

17 Cannabinoiderna, de psykoaktiva beståndsdelarna i cannabis, har en fragmenterande effekt på det neuropsykologiska nätverket, vilket innebär att kommunikationen mellan viktiga områden i det neuropsykologiska nätverket inte fungerar optimalt. Aktiviteten i det systemet som färgar våra upplevelser ökar, samtidigt som aktiviteten i det området som är ansvarigt för exekutiv funktion minskar. Skillnaden i symtombild mellan individer är beroende av den generella begåvningskapaciteten.

18 Dagens upplägg - Hjärnan- ett nätverk - Tonårshjärnans känslighet för cannabis - Cannabis inverkan på de tankefunktioner vi använder i vardagen. - Övergripande diskussion

19 Adolescensen innebär en viktig period i hjärnans utveckling (betydelsefulla förändringar av de synaptiska receptorernas densitet) Mognadsutveckling sker i prefrontala kortex (en myelinisering av för utveckling av bl a impulskontroll, målformulering, motivation, interpersonell interaktion, resonemangsförmåga samt utvärdering av belöning och bestraffning vid värdering av beteende. limbiska systemet som inkluderar hippocampus, amygdala, nucleus accumbens, orbitala frontala kortex, fri och obunden kontakt mellan den inre och yttre världen hypothalamus (Den sköter kontrollmekanismer för bland annat blodtryck, kroppstemperatur, ämnesomsättning och sömn). (Crews et al., 2006).

20 Drogdebuten äger rum i en period av förändring -Biologisk puberteten -Kognitiv konkret operativt -> formal operativt tänkande -Social nya kompisar Piagets teori om kognitiv utveckling Sensomotorisk fas (0-2 år) Preoperationell fas (2-7 år) Konkret operativ fas (7-11 år) Formal operativ fas (11- ->)

21 Exekutiva funktioner Sortering, strukturering, impulskontroll, mental flexibilitet och övervakning. = Intern kontroll viljestyrd Emotioner skapade av inre och yttre stress Social omgivning, regler och principer, anhöriga eller goda vänner = Extern kontroll

22 ÖVERVAKNINGS KAMERA ÖVERVAKNINGS KAMERA

23 Regelbundet cannabismissbruk hos tonåringar innebär en tendens att inte bry sig. att vara mindre framgångsrik och mindre integrerad i skolan. att bruket befäster tidigare utvecklingsbrister i olika kompetensaspekter. att bruket leder till en förhöjd risk för fortsatta och kanske även förhöjda livssvårigheter när de når vuxendomen. att låg psykologisk och social kompetens åtföljt av tungt cannabisbruk leder till lägre psykologisk och social kompetens. att bevarandet av bristerna i kompetens sannolikt vidmakthåller drogbruket. Pandina, R.J. & Johnson, V. (1995). Marijuana and alcohol use, negative affect and negative outcomes in adulthood Symposium on Cannabis and the Cannabinoids, International Cannabis Research Society, Phoenix, Arizona, USA.

24 Cannabis och inlärning Inlärning som kopplas till associationer, försvåras. Ju svårare associationer ju mer markant är försämringen. Material som inläres i ett cannabis-påverkat tillstånd blir sämre ihågkommet oavsett i vilket tillstånd man ska minnas. Material som har lärts in i ett drogfritt tillstånd och sedan ska kommas ihåg i påverkat tillstånd påverkas inte i samma grad. Förmågan att återberätta en kort historia försämras och uppblandas med nytt material Cannabis tycks accelerera den interna klockan i förhållande till den verkliga klocktiden. Den verbala sociala interaktion försämras under cannabis ruset.

25 Eftereffekten är långvarig Efter 7 dagars kontrollerad abstinens har den högra delen av frontalloben, vänster och höger temporallob och cerebellum (lillhjärnan) en avvikande funktionsnivå Efter 28 dagars kontrollerad abstinens har enbart temporala regioner och cerebellum en avvikande funktionsnivå. (Schneider et al, 2008)

26 Diffusion abnormalities in adolescents and young adults with a history of heavy cannabis use Manzar Ashtari et. al (2008) 1 Forskarna antog att tungt cannabisbrukare skulle avvikande funktionsnivå i regioner som mognar under sen adolescens, speciellt I fronto temporala bindningar. De fann att tidig cannabisdebut påverkade utvecklingen av hjärnan på ett negativ sätt. Att områden som är ansvariga för minne, exekutiv och affektiv funktion påverkas negativt.

27 Tidig debut försämrar uppmärksamhetsprocesserna (Ehrenreich et al., 1999), visuell avsökning och korttidsminne (Huestegge et al., 2002; 2004), samt resulterar i en reducerad P300 amplitud under ett uppmärksamhetstest (Kempel et al., 2003).

28 Gyrification brain abnormalities associated with adolescence and early-adulthood cannabis use Ignacio Mataa et al Thirty cannabis-using subjects (mean age, 25.7 years; mean duration of regular use, 8.4 years, range: 3-21) with no history of polydrug use or neurologic/mental disorder and 44 non-using control subjects (mean age, 25.8 years) were included. Cannabis users showed bilaterally decreased concavity of the sulci and thinner sulci in the right frontal lobe. Among non-users, age was significantly correlated with decreased gyrification (i.e., less concave sulci and more convexe gyri) and decreased cortical thickness, supporting the notion of age-related gyrification changes. However, among cannabis users gyrification indices did not show significant dependency on age, age of regular cannabis use initiation, or cumulative exposure to cannabis. These results suggest that cannabis use in adolescence and early-adulthood might involve a premature alteration in cortical gyrification similar to what is normally observed at a later age, probably through disruption of normal neurodevelopment.

29 The impact of early-onset cannabis use on functional brain correlates of working memory Benjamin Beckera, et al 2010 Functional magnetic resonance imaging was used to examine cortical activation during verbal working memory challenge in (1) early-onset (onset before the age of sixteen; n = 26) and (2) late-onset cannabis users (age at onset at least sixteen; n = 17). Early-onset users showed increased activation in the left superior parietal lobe. Correlational analyses confirmed the association between an earlier start of use and increased activity. Contrariwise neither cumulative dose, frequency nor time since last use was significantly associated with cortical activity. Our findings suggest that an early start of cannabis use is associated with increased cortical activation in adult cannabis users, possibly reflecting suboptimal cortical efficiency during cognitive challenge. The maturing brain might be more vulnerable to the harmful effects of cannabis use.

30 Cannabis Use and Memory Brain Function in Adolescent Boys: A Cross-Sectional Multicenter Functional Magnetic Resonance Imaging Study Gerry Jager Ph.D., 2010 Results Cannabis users performed normally on both memory tasks. During WM assessment, cannabis users showed excessive activity in prefrontal regions when a task was novel, whereas automatization of the task reduced activity to the same level in users and controls. No effect of cannabis use on AM-related brain function was found. Conclusions In adolescent cannabis users, the WM system was overactive during a novel task, suggesting functional compensation. Inefficient WM recruitment was not related to a failure in automatization but became evident when processing continuously changing information. The results seem to confirm the vulnerability of still developing frontal lobe functioning for early-onset cannabis use.

31 Dagens upplägg - Hjärnan- ett nätverk - Tonårshjärnans känslighet för cannabis - Cannabis inverkan på de tankefunktioner vi använder i vardagen. - Övergripande diskussion

32 ADHD kan vara en orsak till ett narkotikamissbruk, men förväxla inte ADHD symtom med cannabinoidernas effekt på det kognitiva systemet

33

34 Det finns tre typer: Cannabis - indica - ruderalis -sativa De tre beredningarna är: Marijuana - Skunk Hasch Hascholja

35 Cannabisplantan innehåller över 412 kända ämnen som tillhör 18 olika klasser. 61 är cannabinoider, psykoaktiva substanser, som är fettlösliga. Δ-9-THC- Δ-8-THC- CBN- cannabinol CBD- cannabidiol (ej psykoaktiv) CBC- cannabichrome CBG- cannabigerol Delta-9-tetrahydrocannabinol-THC 11-hydroxy THC (100 ggr mer aktiv än THC THCCOOH (inaktiv) aktivitet THC-V

36 Cannabisrusen Akut påverkan har två faser Högdos = utåtriktad och aktiv Låg dos = inåtriktad och aktiv Kronisk påverkan utvecklas i förhållande till frekvens och tid i missbruk Låg dos = inaktiv

37 100% THC Akut påverkan 50 Eliminering 1/3 till blodbanan 2/3 till urinblåsan Kronisk Påverkan veckor

38 Hur länge efter intag kan Cannabis påvisas i urin? Detektionstid (Individuella skillnader!) Kannabis Från 1 dygn ca 3 månader 1 5 dagar (lågförbrukare) 5 10 dagar (daglig förbrukare) >10 dagar, ibland flera månader (högförbrukare, långtid/kroniskt)

39 Fas 3 är ett tillstånd som växer fram efter ett antal års regelbundet användande av cannabis. Det karakteriseras av: att den passiva perioden tenderar att bli längre och längre, att när detta passiva och "sega" tillstånd blir för utmärkande så ger det akuta ruset cannabisrökaren en känsla av att bli "normal". När detta stadium har uppnåtts kan man säga att cannabisrökaren har blivit en kronisk cannabismissbrukare. I detta tillstånd försämras individens förmåga att på ett naturligt sätt utnyttja sina tankeprocesser.

40 Utveckling av kronisk påverkan N

41 Cannabisberoende - Diagnosen cannabisberoende innebär att en individ trots upplevande av en mängd beteendemässiga, kognitiva, perceptuella och emotionella symptom sammanhängande med missbruk av cannabis fortsätter att använda cannabis. Förekommer hos ca. 10 % av användarna

42 Den kognitiva och psykologiska aspekten

43 Den kroniska cannabiseffekten på tankefunktionerna Försämring har noterats inom följande funktionsområden: Den språkliga förmågan. Man får svårare att hitta ord till det man vill beskriva och utvecklar ett konkretare tankesätt. Förmågan att dra korrekta slutsatser. Man noterar att misstagen upprepas men har förlorat förmågan att se vad det beror på. Flexibilitet i tanken. Man får svårt att rikta uppmärksamheten på ett adekvat sätt och inlärningsförmågan försämras. Man talar till och inte med andra.

44 Minnessystemet 1. Korttidsminnet/arbetsminnet Man tappar tråden i ett samtal, glömmer avtal, tider, möten, svårt att uppskatta tiden och att föreställa sig längre tidsintervaller. 2. Episodiska långtidsminnet (personligt färgade händelser). Cannabisrökaren upplever sin personliga historia som höljd i dimmoln. Förmågan att sätta samman en helhet av delar. En svårighet att sortera information och att sortera bort ovidkommande stimuli.

45 Det episodiska minnet är nödvändigt för att du ska komma ihåg din historia se din nutid utifrån ditt eget sammanhang och kunna se in i framtiden.

46 Förmågan att kunna orientera sig i rummet. Att omgivningen bleknar bort och man bryr sig inte om relationer mellan människor. Man planerar inte sin dag. Gestaltminnet, att återskapa mönster. Att det blir svårare att återskapa mönster samt att man låter sig styras av de nu rådande omständigheterna.

47 Långtidsmissbruk (kroniskt) innebär: inte benägen att tolka andras åsikter och avsikter nedsatt förmåga till självkritik emotionell ytlighet (apatisk, likgiltig)

48 Ungdomar rapporterar att cannabis ger dem: insikt medvetenhet sexuella känslor självförtroende känsla av att vara vuxen kraftfull kreativ en känsla av att kunna tänka fina känslor en hjälp att fly undan en obehaglig situation en hjälp att lösa personliga problem en hjälp att somna

49 att cannabis förhindrar depression skakningar spänningar fysiska smärtor tristess stress

50 Den som inte kan leva med sig själv under tonåren får det svårare att rätta till ojämnheterna på egen hand om man använder droger

51 Tack för uppmärksamheten