Cannabisrusen Vad händer när du använder cannabis? Akut påverkan har två faser. Högdos = utåtriktad och aktiv Låg dos = inåtriktad och aktiv

Transkript

1 Den teoretiska bakgrunden till Haschavvänjningsprogrammet (HAP) en metod för behandling av cannabismissbruk. Thomas Lundqvist och Dan Ericsson Vad händer när du använder cannabis? Cannabinoiderna minskar GABA systemets hindrande funktion. Belöningssystemet har inga CB1 receptorer så dopamin får där en ökad frisättning. Thomas Lundqvist Leg psykolog & docent i psykologi Rådgivningsbyrån i narkotikafrågor i Lund Psykiatri Skåne Psykologiska institutionen, Lunds Universitet En minskad frisättning i frontalloben och de exekutiva funktionerna. Informationsprocessen försämras oavsett hindrande eller förstärkande påverkan, så din personliga prägel tonas ner. Det neuropsykologiska nätverket fragmenteras. Cannabisrusen Akut påverkan har två faser Högdos = utåtriktad och aktiv Låg dos = inåtriktad och aktiv Kronisk påverkan utvecklas i förhållande till frekvens och tid i missbruk Låg dos = inaktiv 1

2 Det subjektiva akuta ruset som inträder efter en tids experimenterande har två faser: Fas 1 från ca 15 min och 45 min efter röktillfället karaktäriseras av att ögonen blir lätt blodsprängda, och överkänsliga för ljus, hjärtklappning, ökad tankeverksamhet, att personen blir utåtriktad, fnissig och pratsam. yrsel, hosta, tryck i huvudet, ökad puls, samt torrhet i ögon, mun och svalg. Fas 2 varar i ca tre tim och karakteriseras av att tankeverksamheten är inåtvänd. Man sitter gärna och lyssnar på musik eller tittar på en videofilm, eller bara ligger och "flummar" för sig själv. att färger blir starkare, lukter mer framträdande, att samband som man kanske har anat tidigare nu framträder ganska klart. samt att tankeflykten är mycket utpräglad och associationerna talrika. 2

3 100% THC Akut påverkan 50 Eliminering 1/3 till blodbanan 2/3 till urinblåsan Kronisk Påverkan Det karakteriseras av: Fas 3: är ett tillstånd som växer fram efter ett antal års regelbundet användande av cannabis. att den passiva perioden tenderar att bli längre och längre, att när detta passiva och "sega" tillstånd blir för utmärkande så ger det akuta ruset cannabisrökaren en känsla av att bli "normal" veckor Behandlingsprogrammet bygger på antagandet att kroniska cannabismissbrukare i mer eller mindre utsträckning (1): När denna nivå har uppnåtts kan man säga att cannabisrökaren har blivit en kronisk cannabismissbrukare. uppvisar en språklig försämring, i huvudsak att hitta ord som stämmer med det som man vill beskriva. I detta tillstånd försämras individens förmåga att på ett naturligt sätt kvalitativt utnyttja sina tankeprocesser. tänker konkret, dvs. har svårt att förstå abstrakta resonemang. har svårigheter att dra korrekta slutsatser (exekutiv funktion) om sitt eget beteende i förhållande till förväntningar. 12 3

4 Behandlingsprogrammet bygger på antagandet att kroniska cannabismissbrukare i mer eller mindre utsträckning (2): Behandlingsprogrammet bygger på antagandet att kroniska cannabismissbrukare i mer eller mindre utsträckning (3): har svårt att ha adekvat fokus i uppmärksamheten. har en försämrad förmåga att strukturera sin inre och yttre värld. har försämrad temporal integration, dvs. försämrad arbetsminnesfunktion. utvecklar ett drogrelaterat episodiskt minne (minne för självkännedom) eftersom cannabis förstärker känsloupplevelser av ett objekt eller skeenden (subjektiv perception) tenderar till att hålla kvar vid en strategi och har svårighet att ändra strategin när situationen förändras. utvecklar en avskärmning i förhållande till sin känsla av att leva i ett sammanhang och därmed en strävan mot hälsa och adekvat orientering till livet. uppvisar en försämrad exekutiv funktion, dvs. sekvensering, strukturering, uppmärksamhet, impulskontroll, mental flexibilitet, övervakning/korrektion. Cannabinoiderna (psykoaktiva substanserna) kan påverka både vid den kognitiva inputprocessen, Förutom ovanstående punkter tar metoden hänsyn till cannabinoidernas påverkan och elimination samt fasindelningen under abstinensperioden. koncentration, uppmärksamhet, förmågan att lagra och att bearbeta ny information. 4

5 vid den kognitiva outputprocessen Behandlings-tekniken involverar en kognitiv edukativ teknik som kompenserar för klientens kvalitativa försämring av de kognitiva funktionerna. förmåga att hantera komplex information, förmåga att planera, att ha ett tidsperspektiv, att vara benägen att tolka andras motiv och åsikter, självkritik och känslomässighet Den hjälper individen med att lägga märke till förändringar, fundera på de olika fasernas skiftningar och att underlätta igenkänning. 18 Krav på behandlaren Behandlaren måste ha god kunskap om cannabis och dess verkningar, formulera sig konkret och enkelt omvandla abstrakta formuleringar till bilder eller bildliknelser Behandlarens arbetsredskap är: Språket Prognostisering Repetition ta på sig rollen som ledande auktoritet 5

6 Sören Kierkegaard Ett tips för att kunna skapa en arbetsallians Samlade verk, Band 18, Synpunkter på min författar verksamhet, andra avsnittet, kapitel 1 A. 2. Gylendal Om jag vill lyckas med att föra människor mot ett bestämt mål, måste jag först finna henne där hon är och börja just där. Den som inte kan det lurar sig själv när hon tror att hon kan hjälpa andra, för att hjälpa någon måste jag visserligen förstå mer än vad hon gör, men först och främst förstå det hon förstår. Om jag inte kan det så hjälper det inte att jag kan och vet mera. Vill jag ändå visa hur mycket jag kan så beror det på att jag är fåfäng och högmodig och egentligen vill bli beundrad av den andre i stället för att hjälpa honom. All äkta hjälpsamhet börjar med ödmjukhet inför den jag vill hjälpa och därmed måste jag förstå att detta med att hjälpa inte är en vilja att härska, utan att vilja tjäna. Kan jag inte detta så kan jag inte heller hjälpa någon. 6

7 Målet med behandling Lundqvist & Ericssons modell för behandling av cannabisberoende är ett Partitur Cannabis förändrar din förmåga till självkännedom, men med behandling kan en ny sammanhangsbaserad självkännedom etableras. som per definition är en grundstruktur avsedd att tolkas, improviseras eller fullbordas av någon annan än upphovsmannen. Det förutsätter bokstavligen medskapande. Att föra klienten fram till en drogfri situation där han/hon har en fungerande inre kontroll Kan hämtas via och ISBN Studentlitteratur Lund, Sverige 1988 Kan hämtas via Haschprogrammet ISBN Det Schönbergske Forlag Köpenhamn, Danmark :e upplagan

8 En Guide för Dig som vill sluta med Hasch och Marijuana Rådgivningsbyrån i narkotikafrågor Lund Kan hämtas via Kan hämtas via Haschguide på olika språk En Guide för Dig som vill sluta med Hasch och Marijuana En Guide for dig som vil ud af hashmisbrug En guide for DEG som vil slutte med hasj OPAS Sinulle, joka haluat lopettaa kannabiksen käytön A guide to quitting Marijuana and Hashish (html) Ein Guide für die, die nach einem Ausweg aus dem Haschischmißbrauch suchen Un guide pour arrêter la consommation de Marijuana et de Hachisch EEN GIDS voor Wie wil stoppen met Hasj en Marihuana FUNA GUÍA PARA SALIR DE LA MARIHUANA Y EL HACH (html) Kan hämtas via 31 Testerna finnspå och 8

9 THC! 100! %! Introduktion Motivational sessions x times 50 %! Behandling av cannabismissbruk Fas 1" Medicinskt fokus" Introduction Phase 1 Phase 2 Phase 3 Sessions 1-6 Original modellen > 24 år Manualbaserad modell, år, > sex månader regelbundet missbruk Kort version < 17 år eller < 6 mån Haschsamtal Guiden Alla fem varianterna bygger Additional på de tre faserna Sessions 7-10 Sessions Motivationssamtal Fas 2" Fas 3" Psykologiskt" Socialt fokus" Ångest! fokus" Förlängning känslor! Teman och frågor Teman och frågor Teman och frågor Veckor! 33 1! 2! 3! 4! 5! 6! sessions Sessions for family members Dag 1-12 Abstinensperioden Fas 1 innebär Identifiering och bearbetning av ångest- och flyktreaktioner som cannabismissbruket har förorsakat. Att träna upp den bristande tankeförmågan så att den kompenserar den dåligt utvecklade inlärningsförmågan. Att för klienten avslöja dennes cannabismönster 34 Dag Fas 2 innebär Att klienten måste kunna se skillnaden mellan vad han är nu och vad han skulle kunna vara, för att hitta en motivation till att fortsätta det mödosamma arbetet med att hitta sig själv. Dag 21 Fas 3 innebär Att hjälpa klienten med att förstå beståndsdelarna i en utvecklingsprocess. Att utreda varför klienten missbrukar. Att klienten måste bli negativ till det han är nu, dvs han måste förstå att det sätt han nu fungerar på är otillfredsställande, och att det är cannabis som förorsakar det. Att klienten måste få positiva föreställningar om framtiden. 35 Att belysa hur det är att byta identitet, från missbrukare till "medelsvensson". 36 9

10 Teman under Fas 1 (Sessioner 1-5) Teman under Fas 2 (Sessioner 6-10) Hur påverkar cannabis klienten jämfört med andra cannabisrökare som han känner? Hur använder klienten cannabis (missbruksmönster)? Hur upplever klienten begreppet tid? Hur upplever klienten hemsituationen? Kan klienten se någon förändring i sitt sätt att fungera? Kan klienten beskriva hur "dimman lättar"? 37 Teman under Fas 3 (Sessioner 11-18) Varje diskussion bör innehålla att klienten ska Tycker klienten att han hör hemma i detta samhälle (rotlöshet)? Hur handskas klienten med den ökande känsligheten? Kan han läsa en bok med behållning? Hur ser klienten nu på hur han har levt sitt liv? lägga märke till det som sker jämföra med tidigare erfarenheter tänka efter och fundera på det som diskuteras 40 10

11 Kognitiva funktioner Verbal förmåga (språklig förmåga) Analytisk-syntesisk förmåga (att sätta samman delar till en helhet) A B C D E Logisk-analytisk förmåga (att dra korrekta slutsatser) Psykomotilitet (flexibilitet i tanken) A C D E B Psykospatial förmåga (att orientera sig i rummet) Minnesprocessen Korttids/arbetsminne Långtidsminne- semantiskt, episodiskt 41 Välfungerande Gestaltminne (helhetsminne) Kvalitativ försämring Familjearbete med cannabisproblematik Cannabiskunskap Orginalmetoden Cannabisbehandling och FFT Vägen ut ur haschmissbruket. Ett partitur med Struktur och regler HAP-manual 18 sessioner Lundqvist & Ericsson 1988 Cannabisbehandling och Förståndshandikap osv Internetbaserad behandling Internetbaserad självhjälpstest Guide på olika språk Gatuguiden Kortprogram 6-8 sessioner Cannabissamtal 3 sessioner Cannabiskurs i häktet FRAMTIDEN? Tack för uppmärksamheten 11