Historik - rekommendationer

Transkript

1 Fysisk aktivitet Syfte Att öka förståelsen för dagens rekommendationer om fysisk aktivitet Margareta Emtner Leg sjukgymnast, docent Akademiska sjukhuset Uppsala Universitet Att öka förståelsen för varför och hur vi kan mäta aktivitet, inaktivitet och kapacitet Ge alla handledare ökade kunskap om vad studenterna lär sig inom området på de olika kurserna Handledardag den 24 augusti 2012 Disposition Historik - rekommendationer min högintensiv träning, 3 ggr/v Förändring av fysisk aktivitet, inaktivitet, träning och kapacitet vid stigande ålder och sjukdom 1990-talet 2000-talet 2010-talet 30 min måttlig fysisk aktivitet, 5-7 dagar/v 60 min måttlig fysisk aktivitet, 7 dagar/v 150 min/v, måttlig int. eller 75 min/vecka, hög int. Kombination, 10 min/pass, flera dagar/v Muskelstärkande aktivitet 2 ggr/v Balansträning för personer 65 år, 2 ggr/v Äldre och kroniska sjukdomar så aktiva som möjligt Långvarigt stillasittande bör undvikas Fysisk aktivitet och mortalitet Aerob fysisk kapacitet och mortalitet VO 2 < 27,6 ml/kg VO 2 = 27,6-32,2, ml/kg VO 2 = 32,3-37,1 ml/kg VO 2 > 37,1 ml/kg (Chi Pang Wen. Lancet, 2011) N=1294 men Laukkanen. Arch Inten Med 2001;161:825 1

2 Styrketräning och mortalitet Balans och mortalitet Physical capability Greppstyrka Gånghastighet Uppresning från stol Cochrane review Objectively measured physical capability levels and mortality: systematic review and meta-analysis. BMJ 2010;341:c4467 Sitt-tid och mortalitet Sitt-tid och mortalitet hos fysiskt aktiva och inaktiva n= år ersoner Dödlighet per pe (Katzmarzyk MSSE 2009;41:998) Fysisk aktivitet och inaktivitet under ett dygn Måttlig och hög fysisk aktivitet 0,7 tim/dygn Kroppspositionen är av betydelse Stillasittande är den fjärde vanligaste orsaken till förtida död i höginkomstländer Lågintensiv fysisk aktivitet 6,5 h/dygn Inaktivitet 9,3 h/dygn Energiutgifterna ökar med: 50 % om man sitter och gör små sysslor Owen. Review. Br J Sports Med 2009;43:81 90 % om man står upp och gör mycket lätta sysslor 2

3 Sitt-tid och kardiometabola riskfaktorer Effekter av ökad sitt-tid Ökat midjeomfång Ökad BMI Ökat systoliskt blodtryck Ökad mängd triglycerider Ökad mängd 2 h plasmaglukos Sänkt mängd HDL-kolesterol OBS! Oberoende av grad av fysisk aktivitet N=6 400 subjects Thorp. Diabetes Care 2010;33;327 Thorp. Diabetes Care 2010;33;327 Disposition Fysisk aktivitetsnivå - kroniskt sjuka Förändring av fysisk aktivitet, inaktivitet, träning och kapacitet vid stigande ålder och sjukdom KOL RA DM Healthy Låg aktivitet (Arne. SJPHC, 2009) Riskfaktorer fysisk kapacitet och sjukdom Mätning av arbete - Metabolic equivalent, MET Ett sätt att mäta/omvandla fysisk aktivitet eller kapacitet är att omvandla till MET Def: Metabolism vid aktivitet Vilometabolism 1 MET = Vilometabolism (3,5 ml O 2 /kg kroppsvikt) Range: 0.9 (sitta) 18 (maximal ansträngning) Sedentary: 1-1,5 METs Lätt ansträngning: 1,6-2,9 METs Måttlig ansträngning: 3-6 METs Hård ansträngning: > 6 METs N=6 213 men Myers N Engl J Med 2002;346:793 Ainsworth. MSSE

4 Aerob kapacitet vid en eller flera sjukdomar Minskning av muskulaturen vid åldrande (sarkopeni) Förlust av VO 2 max per år i förhållande till antal sjukdomar En fortlöpande minskning med åldern av muskelmassa och muskelstyrka Muskelförlusten är 1-2 % per år efter 50 års ålder 25 % av de > 70 år och % av de > 80 år är sarkopena Risker med sarkopeni: fall, frakturer, sänkt ADL, mortalitet Hakola 2011 Styrka - muskelatrofi vid åldrande Disposition Antal fibrer minskar Förändring av fysisk aktivitet, inaktivitet, träning och kapacitet vid stigande ålder och sjukdom Fiberstorleken minskar Aagaard 2010 Rekommendationer Förhållandet mellan träning, aktivitet och inaktivitet 150 min/v, måttlig int. eller 75 min/vecka, hög int. Kombination, 10 min/pass, flera dagar/v Inaktivitet Fysisk aktivitet Muskelstärkande aktivitet 2 ggr/v Balansträning för personer 65 år, 2 ggr/v Äldre och kroniska sjukdomar så aktiva som möjligt Hälsobefrämjande fysisk aktivitet HEPA Fysisk träning Långvarigt stillasittande bör undvikas Intensitet Duration Frekvens ACSM

5 Vad är viktigast - fysisk kapacitet eller fysisk aktivitet? Förhållandet fysisk kapacitet och aktivitet Maximal fysisk kapacitet Fysisk träning HEPA Fysisk aktivitet (Casaburi. Proc Am Thorac Soc 2011) (Haskell. Circulation 2007) Fysisk kapacitet och aktivitet Fysisk kapacitet och aktivitet Huruvida patienten ska bibehålla eller minska sin fysiska kapacitet beror på: Träningsbegränsning Psykosociala faktorer Self-efficacy Hälsobeteende Omgivningsfaktorer (Haskell. Circulation 2007) (Haskell. Circulation 2007) Disposition Intensitet/dos av fysisk aktivitet och mortalitet Förändring av fysisk aktivitet, inaktivitet, träning och kapacitet vid stigande ålder och sjukdom 22% lägre risk 31% lägre risk Löllgen. Meta-analys. Int J Sports Med 2009;30:213 5

6 VO 2 Kolesterol N=96 Kontinuerlig löpning Intensiv Intervalllöpning Styrketräning S Högintensiv styrketräning 2 ggr/v i veckor E Uthållighetsträning 2 ggr/v SE S + E 4 ggr/v C kontroller Nybo Karavirta Styrketräning -äldre Balansträning viss effekt kortsiktigt In general, effective programmes ran three times a week for three months and involved dynamic exercise in standing. Få kontraktioner med på hög nivå och hög frekvens < 2-4 min totalt arbete per muskelgrupp Nedanstående analys rapporterar effekt på gånghastighet 80 % 1RM ger bättre effekt än 50% 1RM 70% 1RM i veckor 5-12 % ökning av muskelmassan (ingen skillnad mellan gammal och ung) Muskelhypertrofi Ökad funktionell kapacitet Aagaard 2010 Cochrane review, 2012 Balansträning Avbrott i sedentary time uppdelat i kvartiler Träningsinterventioner Utfallsmått Gait, balance, co-ordination Timed Up & Go Test And functional tasks Standing on one leg Strengthening exercise eyes open 3D exercise (Tai Chi, qi gong, g, yoga, Standing on one leg Dance eyes closed General physical activity (walking) Walking speed General physical activity (cycling) Berg Balance scale Computerised balance training Vibration platform Multiple exercise types Cochrane review, Exercise for improving balance in older people Healy. Diabetes Care.2008;31:661 Avbrott minimum 1 min 6

7 Disposition Nytt paradigm Muskeln ett hormonellt organ Förändring av fysisk aktivitet, inaktivitet, träning och kapacitet vid stigande ålder och sjukdom Den sjukdomsförebyggande effekten av fysisk aktivitet kan delvis tillskrivas anti-inflammatoriska effekter av regelbunden träning. Ett nytt synsätt en teoretisk bas för att förklara följderna av en inaktiv livsstil I analogi med fettväven som hormonellt organ så är hypotesen att även muskeln är det. Muskelarbete - bildar och frisätter myokiner Möjliga myokiner Myokiner (IL6) Lokal muskeleffekt Hormonell systemeffekt (Utsöndring till blodet) Interleukin-6 (IL-6) IL-8 IL-15 (muskeluppbyggande) BDNF (Brain-derived neurotrophic factor) LIF (Leukaemia inhibitory factor) FGF21 (Fibroblast growth factor 21) Follistatin-like I Erytropoetin (EPO)? Muskulaturen är kroppens största organ (Haglund. Medicinsk access nr ) Muskelarbete reducerar systemisk inflammation genom en ökning av Interleukin 6 (IL-6) BDNF Brain-derived neutrophic factor Bildas huvudsakligen i hjärnan men också i muskeln. Fysisk aktivitet medför 2-3-faldig frisättning BDNF-mängden finns kvar ca 1 tim efter aktiviteten Ökar fettsyraoxidationen i muskeln, vilket minskar övervikt Har stor betydelse för reglering av: Överlevnad Tillväxt och funktion av nervceller Bildning av kopplingsställen mellan nervceller (synapser) Har stor betydelse för inlärning och minnesfunktion 7

8 Samband mellan lågt BDNF och många sjukdomar Hypotes följder av fysisk inaktivitet Disposition Mätning av funktionellt status Förändring av fysisk aktivitet, inaktivitet, träning och kapacitet vid stigande ålder och sjukdom Maximal kapacitet Fysisk Psykosocial Self-efficacy Hälsobeteende Omgivningsfaktorer Kocks. Review. Functional measurement in COPD. PCRJ. 2011;20:269 Mätning av funktionellt status Översikt över lämpliga tester Functional capacity Functional performance Laboratorietester (t.ex. cykeltest) Semi-laboratorietester (t.ex. 6 min gångtest) Fälttester (t.ex. aktivitetsmätare, accelerometer) Patientrapporterade tester (t.ex. skattning av fysisk aktivitet under 7 dagar) Kategori Funktionellt status Test Validitet Reliabilitet Känsligt Enkelt MCID känd Lab Capacity Cykel Lab Capacity ISWT Semi Capacity 6MWD Fält Performance Pedometer Fält Performance Accelerometer PRO Performance CCQ PRO Performance CRQ PRO Performance MRC Kocks. Review. Functional measurement in COPD. PCRJ. 2011;20:269 PRO= Patient Reported Outcome Kocks. PCRJ. 2011;20:269 8

9 När kan olika test vara användbara? Metoder för att mäta nivå på fysisk aktivitet CPET Ramp CPET konstant 6 MWT 12 MWT ISWT ESWT Frågeformulär Intervention Ansträngningsintolerans Träningsrekommendation Intensitetsnivå Prognos Saturation Mätning av energiförbrukning Dubbelmärkt vatten Bärbara metaboliska stresstestsystem Aktivitetsmätare Pedometrar Pulsmätare Accelerometrar Integrerade multi-sensor-monitorer Metoder för att mäta nivå på fysisk aktivitet Socialstyrelsens indikatorfrågor Frågeformulär Lite validerat, överestimerar ofta aktivitetsnivån, billigt Mätning av energiförbrukning Dubbelmärkt vatten golden standard, komplicerat, dyrt Bärbara metaboliska stresstestsystem bra, validitetsproblem, komplicerat, dyrt Aktivitetsmätare Pedometrar Pulsmätare Accelerometrar Integrerade multi-sensor-monitorer Mål: 150 Aktivitetsminuter/vecka Aktivitetsminuter= Fysisk träning x 2 min + Vardagsmotion x 1 min Självrapport aktivitetsdagbok/loggbok Exempel på aktivitetsmätare Minuter Klockan

10 Pedometer Sensewear Armband Mäter antal steg, distans, kalorier ej intensitet Stegräknaren bör användas under 3-7 dagar (vardag + helgdag) Motiverande för patienten att följa antal steg God validitet antal steg Cykling? Gång med rollator? Flera sensorer fysiologiska kroppssignaler: kroppstemperatur, rumstemperatur, galvaniskt hudmotstånd och två accelerometrar algoritm är framtagen Mäter: energikonsumtion, METS, antal steg, liggande tid, sovtid, tid på kroppen Placeras över triceps (hö arm) Används under 7 dagar ( (McKay. The utility of a pedometer pack for increasing physical activity in primary care. Patient Educ Couns, 2008) Papazoglou Obese 2006;14:2217 Dyna Port 1-2 veckors monitorering rekommenderas DynaPort ADL Monitor Bensensor på vänster lår. Midjebälte DynaPort MiniMod Midjebälte Mäter: Liggande, sittande, stående, förflyttning, shuffling, energiförbrukning, steg Aktivitet varierar mellan dagar Aktivitet varierar inom dagar Veckoslut kan vara mycket olika vardagar Vetskap om att man har en aktivitetsmätare kan påverka aktivitetsgraden ( Konklusion Mätning av effekt av rehabilitering FYSISK KAPACITET Hög träningsintensitet Funktionell träning Test av fysisk kapacitet Test av funktionell fysisk kapacitet FYSISK AKTIVITET Beteendeinterventioner Aktivitetsmätare 10