Patientsäkerhetsberättelse och Verksamhetsberättelse

Transkript

1 TJÄNSTESKRIVELSE Handläggare Datum Ärendebeteckning Lars Axelsson ON 2017/ Omsorgsnämnden Patientsäkerhetsberättelse och Verksamhetsberättelse Norlandia Förslag till beslut 1. Omsorgsnämnden godkänner Norlandias patientsäkerhetsberättelse för Vasallparken och Liljan. 2. Information om kvalitetsberättelse för Vasallparken och Liljan till handlingarna. Bakgrund Enligt patientsäkerhetslagen ska vårdgivarna bedriva ett systematiskt patientsäkerhetsarbete och arbeta för att förhindra vårdskador. I patientsäkerhetsberättelsen ska enligt patientsäkerhetslagen framgå hur patientsäkerhetsarbetet har bedrivits under föregående kalenderår, vilka åtgärder som har vidtagits för att öka patientsäkerheten och vilka resultat som har uppnåtts. Norlandia har avtal med omsorgsnämnden för drift av vård och omsorgsboende Liljan, Vasallparken samt Ståthållaren. Norlandia ska som utförare lämna patientsäkerhetsberättelser för 2016 till omsorgsnämnden. Norlandia har lämnat patientsäkerhetsberättelse för vård och omsorgsboende Liljan och Vasallparken för 2016 vilka bifogas. Driften av vård och omsorgsboende Ståthållaren övertog Norlandia så sent som varför ingen patientsäkerhetsberättelse för Ståthållaren 2016 kan presenteras. Mattias Ask Förvaltningschef Lars Axelsson Supportchef Omsorgsförvaltningen Administration Adress, Besök Tel vx Fax Klicka här för att ange text. Lars.Axelsson@kalmar.se

2 ON 2017/ (2) Bilagor Patientsäkerhetsberättelse för vård och omsorgsboende Vasallparken och Liljan. Kvalitetsberättelse för Vasallparken och Liljan.

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13 Kvalitetsberättelse för Liljans vårdboende, Kalmar År mars 2017 Maria Lagerqvist Kvalitetsutvecklare 1

14 Sammanfattning Kvalitetsberättelsen följer samma indelning som föreskriften för Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete 2011:9. I fokus bedrivs kvalitetsarbete som har en direkt koppling till boende. VD inom Norlandia Care är ytterst ansvarig. Genom att företaget är ISO certifierat kontrolleras årligen, att verksamheten följer lagar, föreskrifter, uppsatta mål, centrala rutiner och styrande dokument. Berättelsen gör på inget sätt anspråk på att vara heltäckande eftersom mycket av det goda kvalitetsarbetet som pågår dagligen inte kan redovisas i ord eller statistik. Norlandias kvalitets- och miljöpolicy Med utgångspunkt för barnens, gästen och de äldres bästa arbetar Norlandia för att vara den ledande kvalitetslevarantören och bidrar till en klimatvänlig utveckling av våra affärsområden förskolor, patienthotell och äldreomsorg. Genom vårt ständiga förbättringsarbete utvecklar vi våra tjänster och efterlever lagar, interna och externa krav. Norlandias kvalitetsmål år % kundnöjdhet 80 % medarbetarnöjdhet 94 % frisknärvaro - mäts via personal- och lönesystem Norlandias miljömål år 2016 Alla våra enheter ska källsortera avfall Reducera elförbrukningen med 5% jämfört med

15 Systematiskt förbättringsarbete VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget, Norlandia Care. Regionchefen ansvarar för organisation och kompetensutveckling inom regionen. Ett uppföljningsansvar av verksamhetens efterlevnad av driftsavtal och leverantörsavtal samt att verksamheten följer kärnprocessen i kvalitetsledningssystemet för att uppnå ISO certifiering. Norlandia har medicinskt ansvarig sjuksköterska, MAS som handleder omvårdnadsansvarig sjuksköterska inom ämnesområdet hälso- och sjukvård. Verksamheten följer Kalmar kommuns MAS riktlinjer och Omsorgsförvaltningens direktiv för verksamheten. Kvällar och helger har Liljans vårdboende ett avtal med Kalmar kommuns jourverksamhet för HSL insatser upp till sjuksköterskenivå. Sjukgymnast och arbetsterapeut ombesörjer boendes behov av personliga hjälpmedel. Verksamhetschefen ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller de krav som beställaren och MAS ställer, utifrån att den enskilde ska tillförsäkras en god och säker vård och få uppleva välbefinnande. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och att mål uppfylles och fortlöpande utvärderas. Norlandias kvalitetsledningssystem heter TQM och är en förkortning av Total Quality Management. TQM är ett elektroniskt system och omfattar samtliga av Norlandias utvecklade rutiner, koncept och arbetsmetoder som medarbetarna har tillgång till genom en personlig inloggning till systemet. Kvalitetsledningssystemet är ett organisatoriskt verktyg som leder verksamheten till önskad kvalitet genom att koppla mål och värderingar till det dagliga arbetet. Det innehåller dokumenterade stödstrukturer i form av policys, nödvändiga instruktioner och dokument som krävs för att förverkliga uppdragsgivarens mål, riktlinjer och policys och trygga de boendes behov och önskemål. Med nationella värdegrunden som bas har vi utarbetat metoder, rutiner och uppföljningar som alltid utgår från individperspektivet. Rutinerna beskriver ett bestämt tillvägagångssätt för hur en aktivitet ska utföras samt anger hur ansvaret för utförandet är fördelat mellan olika yrkesroller. 3

16 Kvalitetsledningssystemet omfattar även ett händelsehanteringssystem där avvikelser, tillbud och förbättringsförslag registreras, hanteras och följs upp. Genom att registrera negativa händelser, utföra orsaksanalys, vidta åtgärder samt verkställa riskbedömning skapas en lärande organisation och ett systematiskt förbättrings- och kvalitetsarbete. Norlandias koncernledning följer upp händelser av hög allvarlighetsgrad. Som boende, närstående, gäst och uppdragsgivare ska man alltid känna sig trygg med att Norlandia hanterar samtliga avvikelser professionellt och skyndsamt. Under år 2016 har Liljans vårdboende dokumenterat 44 händelser i TQM varav 41 avvikelser, 2 tillbud och 1 förbättringsförslag. Systemets struktur enligt en processmodell Kvalitetsledningssystemet är indelat i tre övergripande processområden. Varje processområde omfattar identifierade aktiviteter med tillhörande rutiner och dokument som beskriver hur vi ska genomföra våra vård- och omsorgstjänster. Styrande processen Styrande processen omfattar dokument på organisationsnivå som beskriver företagets vision, strategi, kvalitetsarbete, arbetsmiljö och värdegrund. Sammantaget redogör dokumenten för vilken inriktning och målsättning vi ska sträva efter i vårt arbete. Kärnprocessen Kärnprocessen omfattar samtliga rutiner vi ska arbeta enligt när vi planerar, genomför och följer upp våra vård- och omsorgstjänster. Alltifrån rutinen för den äldres inflyttning till ett vårdboende till rutinen för palliativ vård och omsorg, det vill säga vård i livets slutskede. Stödprocessen Stödprocessen omfattar rutiner och dokument som beskriver hur vi ska arbeta med administrativa arbetsuppgifter. I denna process finns rutiner inom områdena HR och personal, ekonomi, fastighet och inventarier, IT, kommunikation samt varumärke. 4

17 Personalens medverkan i kvalitetsarbetet Norlandia sättet, med fem olika kvalitetsgrupper har startat upp inom verksamheten. Medarbetarna upplever kvalitetsgrupperna som en positiv utveckling av att bedriva god vård och omsorg. Ansvarskänslan är hög bland medarbetarna. De fem kvalitetsgrupperna är: Kontaktmannaskap Säker vård och omsorg Måltidsgruppen Välbefinnande Miljö Varje kvalitetsgrupp och verksamhetschef träffas en gång i månaden och går igenom arbetet, analyserar avvikelser samt diskuterar nya idéer till grupperna. Främst utgår förbättringsarbetet från enkäten vad tycker de äldre om äldrevården, förbättringsförslag samt synpunkter från närstående. Under året 2016 har verksamheten arbetat med att förbättra utbudet av olika aktiviteter för boende utifrån deras önskemål. Film och musikunderhållning har getts för boende, tack vare en surfplatta som Kamprads stiftelse gav verksamheten. Genomförandeplan Genomförandeplanen påbörjas vid första inflyttningsdag och färdigställs inom 14 dagar. Utifrån biståndsbeslut och den boendes levnadsberättelse, välkomstsamtal och eventuella samtal med närstående, dokumenteras inkomna fakta i genomförandeplanen, där den boendes önskemål, behov och delaktighet utgör grunden Bryt punkt och palliativ vård Genomförandeplanen omarbetas när patientansvarig läkare genomför Brytpunktssamtal och bedömer boendes behov av palliativ vård. Praktisk professionell planering Praktisk professionell planering (PPP) är ett arbetsverktyg för omvårdnadspersonal, för att säkerställa att varje enskild boendes behov och önskemål, enligt upprättad genomförandeplan, utförs på det sätt som individen önskar (dagligen eller veckovis). PPP upprättas för varje veckodag. Omvårdnadspersonal fördelar sinns emellan olika ansvarsområden (exempel kök, läkemedel, städ osv). Alla omvårdnadsinsatser för respektive boende, under dygnets timmar dokumenteras tydligt Hur och När det ska utföras. För varje boendes behov av insats kopplas ansvarig personal för att utföra insatsen, på ett tydligt sätt. Därefter antecknas de insatser och aktiviteter som ska erbjudas den boende under hela dygnet. Insatser och ak- 5

18 tiviteter som genomförts bockas av med signering. Detta arbete påbörjades under senare delen av året och kommer att vara implementerat i full skala under 2017 års början. Dokumentation enligt HSL Safe doc elektroniskt datasystem. Under föregående års senare del infördes det elektroniska datasystemet Safe doc. Arbetet med att säkerställa dokumentation enligt HSL och SoL har pågått under större delen av året. Utbildning i Safe doc ingår i introduktionsprogrammet för nyanställda. Vad tycker de äldre om äldreomsorgen? Genom att ta del av Socialstyrelsens brukarundersökning undersöker Norlandia årligen de äldres nöjdhet med vård- och omsorgsinsatserna. Resultatet av undersökningen presenteras, diskuteras och analyseras av medarbetarna under ledning av verksamhetschefen. Norlandias koncernledning fastställer varje år ett mål för verksamheten att uppnå gällande brukarnöjdhet Fastställda beslut på kvalitets- och förbättringsåtgärder ska ingå i verksamhetens kvalitetsberättelse och är vägledande i verksamhetens arbete med nästkommande års verksamhetsplan. Resultatet för Liljans vårdboende visar att bemötande, trygghet och förtroende för personalen fick högst framgång med 86 %. Däremot betydligt lägre gällande verksamhetens lokaler, men Äldrenämndens beslut om nybyggnation kommer att ge positiv effekt om några år. Under år 2017 ska fokus ligga på att förbättra måltidsupplevelsen och matens kvalité och smak för att höja kundnöjdheten i denna fråga. Handläggning av missförhållande eller påtaglig risk för missförhållande enligt 14kap 2 7 Socialtjänstlagen, Lex Sarah Handläggning av missförhållande eller påtaglig risk för missförhållande enligt Lex Sarah, är en del av det systematiska kvalitetsarbetet. Verksamheten utvecklas och missförhållanden ska rättas till. Det är viktigt att komma till rätta med brister i verksamheten och förhindra att liknande missförhållanden uppkommer igen och att bidra till att den enskilde får insatser av god kvalitet samt att skydda den enskilde från missförhållanden. I Norlandias kvalitetsarbete, årshjulet, informerar vi våra medarbetare om deras skyldighet att rapportera händelser av vikt omgående till ansvarig verksamhetschef. Dels i samband med anställningens början och sedan regelbundet varje år enligt SOSFS 2011:5 (ändringar SOSFS 2013:6). I TQM, ledningssystemet finns en Power Point presentation över vad som bland annat kan vara ett missförhållande inom vården, så att våra medarbetare upplever stöd i sitt bedömmande om hur god omvårdnad ska utföras. 6

19 Norlandias kvalitetsavdelning utgör stöd till verksamheten under utredningsförfarandet och därefter vidtar kvalitetsavdelningens arbete med ett ställningstagande i ärendet. Under år 2016 inträffade inget missförhållande som krävde utredning enligt lex Sarah. Extern revision Kalmar kommun Omsorgsförvaltningen genomförde i november månad en granskning av verksamheten. Främst kontrollerades genomförandeplaner för boende och återkopplingen var att dessa höll mycket god kvalité. Intern revision Verksamheten har inte granskats under år 2016, eftersom resultatet från år 2015 granskning visade god vård och omsorg. Däremot har flera olika yrkesroller besökt verksamheten under året, på grund av nytt avtal med Kalmar kommun, för att verkställa enligt nytt avtal. Kvalitetsregister och andra kvalitetsmätningar Senior Alert Riskbedömningar för trycksår, undernäring, fall, ohälsa i mun och blåsdysfunktion görs på ett standardiserat och validerat sätt och dokumenteras i kvalitetsregistret Senior Alert. Palliativa registret Uppföljning av den sista vården i livet, visar om den boende har fått rätt information och fått vara delaktig till slutet, samt om den boende har fått god vård och omsorg under sista tiden i livet. Omvårdnadsansvarig sjuksköterskan dokumenterar dödsfallet i palliativa registret. Riskanalys På individnivå utförs idag strukturerade riskanalyser för boende inom flera områden, t ex vid förskrivning av hjälpmedel, bedömning av rehabiliteringsbehov, riskbedömningar i Senior Alert m.m. Riskanalys på verksamhetsnivå är genomförd. En sammanställning, per kvartal, över dokumenterade avvikelser upprättas och de olika kvalitetsgrupperna analyserar och kommer med förbättringsförslag så att avvikelsen inte uppstår igen. Processer, aktiviteter och rutiner Som ett led i det systematiskt kvalitetsarbete, genomförs årligen verksamhetsuppföljning av kvalitetsavdelningen inom Norlandia Care Äldreomsorg. Därutöver får verksamheten minst vart tredje år en ISO revision utförd av externt företag. Varje år genomförs en mätning av kärnprocessen enligt årshjulet för kvalité, ekonomi, personal och marknad. 7

20 Mätningen genomfördes tyvärr inte föregående år, (föräldraledighet) så inget resultat finns att utgå ifrån. Ett förbättringsområde inför år Samverkan Under året har Liljans vårdboende samverkat med olika aktörer. Exempelvis Svenska kyrkan, sång och musikgrupper mm. Fotvård och hårvård tillkallas efter behov. Utbildning för omsorgspersonal inom Hjärt- och lungräddning sker vart annat år likaså gällande brandkunskap. Samarbetet med Kalmar Länssjukhus vårdhygien och med hygiensjuksköterska har varit ett stort stöd för verksamhetens medarbetare i deras dagliga arbete. 8

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40