Intern kontroll 2016

Storlek: px
Starta visningen från sidan:

Download "Intern kontroll 2016"

Transkript

1 Intern kontroll 2016

2 Division närsjukvård Läkemedelsförskrivning Granskning av fyra läkemedel utifrån kvalitet/patientsäkerhet/kostnadsdrivande Granskning utifrån kvalitet/patientsäkerhet 1) Antibiotika (250-målet) per tertial 2) Aversionsläkemedel mot alkohol/drogbruk per tertial, kopplat till missbruks-diagnos. Högsta förskrivningen sedan mätningen uppnåddes tertial ) Läkemedel med risk för beroendeutveckling rapport för primävården , återupprättas nu på regionnivå, arbete pågår, följs tertialvis Granskning utifrån kostnadsaspekt 4) TNF-alfa-hämmare månadsvis-följsamheten till förskrvivning till billigare läkedemedel är mycket god. 5) Injektionsbehandling Kontroll att rekommendation följs a. Osteoporos-läkemedel Ja b. Intravenöst järn Uppgift saknas Dessutom pågår arbete med att upprätta rapporter för 6) c. Förskrivningen NOAK/Waran, fördelat per närsjukvårdsområde, och per tertial d. 17 (varav 13 inom ATC-område L)läkemedel för behandling av cancer, MS, transplantation Rapport 1) tas fram ab Beställarenheten, rapporterna 2-6) av Läkemedelsenheten. Samtliga handläggs, bedöms och kommuniceras av Medicinsk sakkunnig, Stab Närsjukvård. Markörbaserad journalgranskning Under 2016 resultat från markörbaserad journalgranskning genomförts i hela länet av utsedda granskningsteam bestående av läkare och sköterskor med lång erfarenhet. Totalt har man granskat 648 journaler från hela 2015 och granskarna har hittat 5 % (33 st.) undvikbara vårdskador i materialet. Detta är en minsking med - 2,5 % från tidigare år. Fortsatt granskning pågår löpande och nya team kommer igång. I Kiruna har man granskat fler journaler i förhållande till de övriga närsjukvårdsområden vilket kan påverkat att de har förhållandevis ett högre till antal vårdskador i sitt material. Bland vårdskadorna fanns 7 st patienter med 1

3 blåsöverfyllnad. De flesta övriga vårdskadorna var vårdrelaterade infektioner. Kodning av besök/vårdtillfällen Granskning av kodning avseende ytterfall inom slutenvården har skett specifikt avseende lunginflammationer. Kodarna har ett landstingsövergripande nätverk för utbildning och erfarenhetsbyte. En utbildningsdag har genomförts för läkare i divisionen i syfte att öka kvalitén i diagnossättningen. Under 2017 fortsätter kodning av besök och vårdtillfällen vara ett internkontrollområde. Intern kontroll av inhyrd personal 2016 Division Närsjukvård och Länssjukvård har fått i uppdrag att genomföra internkontroll av 50 slumpmässigt utvalda fakturor vardera. Urvalet av fakturorna är styrt till fakturor konterade på Arbetet har genomförts där controllers vid respektive division granskat avtal, fakturor samt sak och beslutsattest. Sammanställning och analys är sedan genomförd av Carina Wribe och Sven Andersson. Närsjukvården: Samtliga fakturor avser kompetenser enligt ramavtal för inhyrd sjukvårdspersonal. Majorititeten av fakturorna (43) avser inhyrda läkare och övriga (7) avser inhyrda sjuksköterskor. Av underlaget har köp av inhyrd personal har 24 fall föregåtts av avrop från ramleverantör vilket utgör 48 procent av underlaget. Övriga 26 fall redovisas avsteg från ramavtal. Huvudparten av dessa, 21 fall förklaras av att upphandlade bolag ej klarat att leverera efterfrågad kompetens. Avsaknad av ramavtal för grundutbildade sjuksköterskor förklaras av att 4 avrop från ramleverantör ej varit möjlig. I ytterligare ett fall har läkartjänst köpts utanför ramavtal, Läkarjouren i Norrbotten som är upphandlad av landstinget. Avtal har funnits med leverantören med årlig uppräkning av offert från 2013 utanför gängse ramavtal. Av de 24 avrop som skett från ramleverantör så har leverantören i 6 fall eller i 25 procent fallen inte haft mjölighet att leverera. Kontroll av pris och timmar visar att utförd tjänst har korrekt fakturerats för samtliga fakturor. Vidare visar internkontrollen att 47 av 50 fakturor har sakattesterats av behörig person, dvs. utsedd person med kännedom har kontrollerat att fakturerat pris och kvantitet är korrekt enlig avtalet. Undantag finns för 3 fakturor som under semestertid har sakattesterats av annan person under begränsad tid. 2

4 Division Länssjukvård Utredningstid för händelseanalyser i division länssjukvård Under 2016 har 12 st händelseanalyser genomförts inom länssjukvården med hjälp av stabens analysledare. Vi når inte målet med en utredningstid på max 60 dagar, mediantiden för analyserna är 70 dagar (intervall mellan dagar). Tio analyser är färdiga och två stycken pågår fortfarande. Verksamhetsutvecklarna i staben fungerar som analysledare och dokumenterar alla divisionens händelseanalyser. Förhoppningen är att kvaliteten på analyserna förbättras och att utredningstiden förkortas, samt att underlätta för verksamheten som istället ska få tid att arbeta med åtgärder som framkommer i analysen. Händelseanalyser i länssjukvården år 2016 Implementering av VIS Planeringen av införandet av VIS för hanteringen av dokument i divisionssaten har startats upp och en arbetsgrupp i staben har bildats för att ta fram riktlinjer om dokumentationen, vilka dokument och hur de ska lagras i VIS. Planerade VIS-utbildningar för hela staben pågår. Fakturor för inhyrd personal (50 slumpvis utvalda fakturor) De av länssjukvården granskade fakturorna avser sjuksköterskor och läkare vid. Underlaget visar att 46 procent (23 av 50 stycken) av de fakturor som granskats har inte köpt tjänsten från upphandlad leverantör. Det är en förbättring mot föregående granskning då 62 procent var utanför ramavtal. Det är framför allt tre verksamhetsområden som sticker ut, allmänkri- 3

5 urgi/urologi, barn samt Ortopeden. Dessa verksamhetsområden står även för en stor del av divisionens totala kostnad avseende inhyrd personal. Det finns tre orsaker till att upphandlad leverantör inte nyttjats, (1) upphandlade leverantörer har inte svarat på förfrågan (2) upphandlade leverantörer har fått förfrågan men inte har haft möjlighet att leverera och (3) att ortopeden inte ingår i regionens upphandlade ramavtal. Med tanke på volymen av tjänster som inte genomförs enligt ramavtal kan det vara befogat att utveckla möjligheten för att avropa enligt ramavtal vid nästa upphandling. Av de 23 fall som ej använt sig av upphandlade leverantörer så är det tio fakturor där vi inte kan hitta att ett skriftligt avta där samtliga kan ses som muntliga avtal där parterna är överens. Problemet med muntliga avtal är att avtalet skall godkännas av divisionschefen. Enligt landstingets regler och riktlinjer så framgår att bemanning med inhyrd personal "ska ske med restriktivitet och endast då alla andra åtgärder vidtagits. Beslut om användande av bemanningsföretag tas av divisionschef". Utifrån detta kan det ifrågasättas i vilken grad divisionschefen involverats i besluten vid muntliga avtal. Kontrollen av pris och kvantiteten av timmar på respektive fakturar är det tre fall där priset inte motsvarar det som upprättats i avtalet. Dessa är dock uppmärksammade av verksamheten och hanterade korrekt. Noterbart är dock att i ett av fallen har leverantören fakturerat ett lägre belopp än avtalat. I endast ett fall har antalet levererade timmar inte motsvarar det upprättade avtalet. Det är dock uppmärksammade av verksamheten och hanterade korrekt. Det fall som är minst dokumenterat avser en krissituation sommaren där parterna muntligen kommit överens men sommarbemanningen medfört att ordinarie rutiner ej följts. Detta medförde otydlighet avseende villkoren i det muntliga avtalet. Gällande den interna hanteringen av sak och beslutsattest visar granskningen att rutinen fungerar. Samtliga granskade fakturor har haft initierad sakattestant dvs rätt person för bedömning av rimligheten i pris och kvantitet på fakturan. Det finns dock en faktura som är i gråzonen vilket bygger på personal som är insatt i verksamheten men kliver in under sommarbemanningen när ordinarie sakattestant har semester. Den övergripande slutsatsen av granskningen i länssjukvården är att rutinen fungerar på ett övergripande plan där överenskommelse sker och granskning i sakattest fångar upp eventuella differenser mot överenskommelsen. 4

6 Division Folktandvård Uppföljning av självgranskning ledningssystemet Mål och metod Varför görs uppföljningen? Folktandvårdens ledningssystem används för att systematiskt och fortlöpande utveckla och säkra kvaliteten i Folktandvården. Ledningssystemet gör det möjligt för ledningen att styra verksamheten så att rätt sak görs vid rätt tillfälle och på rätt sätt. Ledningssystemet ger ordning och reda i verksamheten så att händelser som kan leda till vårdskador, missförhållanden eller andra avvikelser från de krav och mål som gäller för verksamheten enligt lagar och föreskrifter i tandvården kan förebyggas. För att säkra att systemet ingår att kliniker årligen gå igenom checklistan självgranskning av ledningsystemet. Denna uppföljning görs för att säkerhetställa denna nyinförda rutin har kommit igång och fungera samt fånga upp eventuella brister. Riskbedömning Risken för att ledningsystemet endast blir en pappersprodukt är störst i inledningsskedet innan rutinen att levande göra dokumentet. Det är ett viktig del för Folktandvården att säkra upp god styrning samt uppfylla krav som ställs i SOSFS 2011:9 för verksamhet inom hälso- och sjukvård och tandvård. Vad ska konkret följas upp? Uppföljning ska göras av att klinikerna genomfört självgranskningsprogrammet handlingsplaner upprättats för avvikelser Vidare ska sammanställning och övergripande analys av avvikelser, noteringar och handlingsplaner i alla inrapporterade självgranskningarna göras emellertid faller denna sammanställning och analysl utanför intern kontroll granskningen. Då kommer också goda exempel ska lyftas fram, spridas och samordning göras av eventuellt vidare utecklingsarbete. Vilken tidsperiod omfattar kontrollaktiviteten? Kontrollen görs av 2016 års av självgransknings checklistor som lagts ner på Folktandvårdens gemensamma lagringställe.. 5

7 Hur ska uppföljningen göras? Vad ska granskas? Metod Urval Att samtliga kliniker har lagt Pricka av alla granskningsprogram ner sina självgranskningsprogram. mot kliniklista. Initialt översiktligt granska klinikernas program att noteringar har gjorts och om allvarliga brister finns handlingsplaner upprättande eller en plan pch ansvarig finns för bristerna ska åtgärdas. Ögna genom fem granskningsprogram och bedöm är noteringar tillfredställande och finns plan med ansvarig hur avvikelsen ska omhändertas.js. De fem granskningsprogram som väljs, två från risk kliniker och tre slumpas. Verksamhetsområde: Ansvarig enhet: Chef: Utförare: Ansvar Folktandvården Samhällsodontologin Charlotte Hanssson Maria Pettersson Inga avvikelser noterades Resultat Sammanställningen och total analysen sker i februari och rapporteras till ledningsgruppen varvid goda exempel och genomgående brister lyfts fram. Förbättringsförslag Intern kontroll granskningen kan med fördel göras tidigare på året varvid eventuella avvikelser åtgärdas före årets slut. Vidare kan avrapportering därigenom vid års slutet lättas lite. Granskning av lönerutiner av Folktandvårdspecifika ersättningar i det nya HR-systemet Varför görs uppföljningen? Det nya lönesystemet infördes 2015 på våren. Införande innebar flera avvikelser där löneposter som inte attesterades i tid kunde fastna i system varefter det behövdes särskild handpåläggning för de skulle kunna rättas. Beräkning av sociala avgifter och semester fungerade inte korrekt utan rättades med manuell bokföringsorder. Dessa brister har rättats till emellertid finns risk att ersättningar som specifika för Folktandvården kan kanske inte ha fullt observerats och rättats. 6

8 Riskbedömning Risken att vissa problem kvarstår för ersättningar som är av mindre generell karaktär och mer specifik t ex Folktandvården och inte uppdagats i samband med rättelsen ifjol. Vad ska konkret följas upp? Uppföljningen begränsas till tandvårdspecifika ersättningar och inriktas på Ersättningar i samband med stafetter Ortstillägg Bostadsförmån i samband med nyrekrytering Eventuella andra folktandvårdsspecifika ersättningar som kommer fram i intervju med lönehandläggare. Vilken tidsperiod omfattar kontrollaktiviteten? Lön i november Lön under de första månaderna för nyanställd som eventuellt fick hjälp med en bostad vid anställningen. Annan period om något bra exempel för test inte är så lätt att finna just för november. Hur ska uppföljningen göras? Vad ska granskas? Metod Urval Stafettersättningar Intervju med löehandläggare Kontroll mot lönespec Bokföring enligt Lupp En intern tandläkarstafett gärna en som åker ofta. En intern tandsköterskestafett En extern tandläkarstafett Ortstillägg Ev bostadförmån Intervju med lönehandläggare Scanna list med ortstillägg jämför med avtal Kontrollera ett stickprov att beräkningar om hur sociala avgifter, semester o dyl påverkas av ortstillägget. Intervju med löehandläggare Kontroll mot lönespec Bokföring enligt Lupp Kontrollera Lista med Malmfältstandläkare Lista med kust och tornedals tandläkare Kontrollräkningen kan sannolikt göras på samma person och lönespec som stafettersättningen. Stickprov 2 fakturor där bostäder hyrts under året Stickprov av två nyanställda från utlandet där det är mer troligt att de hjälps finna bostad på klinikorten. Stickproven får med fördel 7

9 Övriga Folktandvårdspecifika ersättningar beräkningar om sociala avgifter, semester o dyl påverkas av ev förmån Intervju med löehandläggare Sök fram ett exempel och Kontroll mot lönespec med Bokföring enligt Lupp Kontrollera beräkningar om sociala avgifter, semester o dyl påverkas av ev förmån vara från olika kliniker Sett till två stickprov per ersättning Gärna från olika klinker Verksamhetsområde: Ansvarig enhet: Chef: Utförare: Ansvar Folktandvården Ekonomiteamet Stefan Ahrner Magdalena Persson, Lena Fleuron och Stefan Ahrner Resultat Avvikelse mellan antal stafettersättningsdagar och antal traktamentesdagar noterades. o o Ett stafett tillfälle hade tre dagars traktamente utbetalts men endast två dagars stafettersättning. Lönehandläggaren skulle kontrollera och rätta. Två andra tillfällen hade 3-4 dagars dagars traktamenten utbetalats i samband med sannolik stafett men inte några stafettersättningsdagar för samma dagar fanns inte med på lönespecifikationen. Sannolikt sker reglering vid näst månads utbetalning. Risk finns för fel. Bokföringen fångar inte upp stafettkostnaderna förrän månaden efter. Obs! Rapporten lämnas till Folktandvårdens lönehandläggare för vidare utredning av avvikelserna som noteras i denna punkt samt att göra bedömning av huruvida rutinerna behöver utvecklas för att minska risk för fel. o Rapporten lämnas till Folktandvårdens lönehandläggare för vidare utredning av avvikelserna som noteras i denna punkt samt att göra bedömning av huruvida rutinerna behöver utvecklas för att minska risk för fel. 8

10 Skattepliktig del av traktamente konteras på ett bokföringskonto för ej skattepliktigt traktamente. Följden blir att den maskinella beräkningen av arbetsgivar avgift och KFA/AMF inte görs på beloppet vilket rätteligen ska göras. Obs! Obs! Obs! Rapporten lämnas till Folktandvårdens lönehandläggare för brådskande utredning och åtgärder i form av rättelse av rutiner, behandlingsregler och styrningar i berörda system. Vidare behöver bedömning göras om detta har gjort att inredovisade arbetsgivaravgifter har blivit för lågt redovisade till staten samt gentemot KFA/AMF. Vid granskning av ortstillägg noterades tre avvikelser där registrerade tillägget var högre än avtal. o Förklaring gavs av lönehandläggare som verifierades muntligt av Folktandvårdens HR chef. Grunden är att en särskild överenskommelse träffats dessa tillägg i samband med rekrytering via ett rekryteringsbolag. Helgjour tillägg noterades i vid intervju av lönehandläggaren som en Folktandvård specik ersättning. o Inga avvikelser noterades vid granskningen av två olika personers helgjourtillägg. Bostadsförmånsgranskningen hann inte avslutas före denna rapports slutförande. Förbättringsförslag Intern kontroll granskningen kan med fördel göras tidigare på året varvid eventuella avvikelser åtgärdas före årets slut. Vidare kan avrapportering därigenom vid års slutet lättas lite. 9

11 Division Länsteknik Uppföljning av hur VIS har implementerats inom Länsteknik Genomförande Uppföljningen har genomförts under första halvåret 2016 med avstämning i december Metod Granskningen har genomförts genom kontroll av vad som finns dokumenterat i VIS samt med intervjuer. Resultat VIS tillämpas till stor del och utbildning har genomförts med all personal. Som exempel kan nämnas att Länsteknik har implementerat ett ledningssystem huset där grunderna nu finns i VIS. Successivt förs dokumentation in i systemet för att så småningom bli den enda vägen för att hitta uppdaterad och giltig dokumentation för rutiner mm. Ett annat exempel är Teknikakutens Livlina som numera har flyttats till VIS. Där dokumenteras rutiner, åtaganden mm för att supportmedarbetarna på ett enkelt sätt ska kunna hitta information om respektive system när problem uppstår. Under hösten har ytterligare utbildningar genomförts med ambition att all personal ska ha kunskap om ledningssystemet och ha god kunskap om VIS. 10

12 Resultat Bedömningen är att arbetet kontinuerligt pågår och en allt större del av Länstekniks dokumentation finns numera i VIS. Utbildningar erbjuds kontinuerligt för nya medarbetare. Sammanfattningsvis görs bedömningen att arbetet har gått bra. Riskbedömning Någon egentlig riskbedömning har inte gjorts. Allmänt när det gäller information är risken att det finns uppgifter på flera ställen. Det kan exempelvis vara förvirrande om det finns information både på intranätet Insidan och i VIS. Uppföljning av införandet av pullprintlösningar för landstingets skrivare Genomförande Uppföljningen genomfördes under oktober 2015 med kompletterande information för helåret Metod Intervjuer har genomförts med ansvarig för införande samt med tekniker. Resultat Införande av pullprint (utskrifterna tas ut med hjälp av Siths-kort) har tagit fart under andra halvåret Hittills har pullprint införts på 78 enheter. Mottagandet är positivt vid de verksamheter där pullprint har införts. I och med införandet kan också avveckling ske av skrivare och hittills har 51 nätverksskrivare, 12 personliga skrivare och 4 faxar avvecklats. Fram till årsskiftet har pullprintfunktionen sparat in pappersark genom att onödiga utskrifter inte har skrivits ut. Besparingen kommer att bli större under 2017 eftersom antalet pullprintskrivare i verksamheten stadigt ökar. Riskbedömning Bedömningen är att det inte finns någon speciell risk med införandet av den nya tekniken. I stället blir det ökad säkerhet, inga glömda utskrifter i skrivarna och lägre förbrukning av papper, toner mm. Uppföljning utifrån anvisning av läsplattor i landstingets organisation Genomförande Uppföljningen har gjorts under december 2016 och början av januari

13 Metod Uppföljningen har gjorts genom via intranätet och VIS söka information om vad som gäller för läsplattor. Vidare har kontroll av fakturor från kända leverantörer av läsplattor gjorts. En avstämning har också gjorts genom att kontrollera om gällande anvisning är korrekt. Resultat Om man i VIS under avdelningen Dokument+ söker på ordet läsplatta eller läsplattor får man direkt träff med en länk till den beslutade anvisningen. Söker man däremot på ordet surfplatta hittas ingen hänvisning till anvisningen. På intranätet Insidan är det inte helt lätt att hitta information. Här används surfplatta i stället för läsplatta. Om man söker under rubriken Boka och beställa går det inte att hitta något på ett enkelt sätt. Det finns ett alternativ för IT- och MT-beställningar men där finns inget om läs/surfplattor. Om man däremot klickar på länken för mobiltelefoner för man en hänvisning till närmaste chef som ska beställa via rubriken Anställning & arbetsmiljö. Via chefsinformation finns rubriker för IT- och MT-beställningar och en Beställningssida för telefoner, tillbehör och abonnemang. Via den går det så småningom att hitta till den telefonishop där läs/surfplatta kan beställas. Sammanfattningsvis är det inte helt lätt att hitta informationen för en som inte beställer frekvent. Kontrollen av aktuell anvisning visar att den inte är helt korrekt. I anvisningen står att en läsplatta kan anslutas till landstingets nät, NLLnet. På grund av tekniska orsaker är detta är inte möjligt ännu. I anvisningen står också tydligt att beställning ska ske hos Länsteknik. Under perioden augusti 2015till mitten av november 2016 har 21 läsplattor av typen ipad Air2 inköps via avtalad leverantör (TDC). Ytterligare 14 st av samma modell har köpts via den nya leverantören (Comsystem Mobility). Dessa har beställts via Länsteknik och de anvisningar som finns. För att hitta inköp utanför avtal har ett antal leverantörer som säljer läsplattor kontrollerats. Endast ett inköp har hittats. Följande leverantörer har kontrollerats: Elgiganten, GEAB The Phone House, Mediamarkt, Grafit, Vidars Radio TV. Riskbedömning Det finns alltid en risk att beslutade anvisningar inte följs om det är svårt att hitta information. I det här fallet är den risken uppenbar, även om det inte har konstaterats mer än en avvikelse. Sannolikt kommer efterfrågan på läsplattor att öka och då blir det ännu viktigare att informationen är lätt att hitta. Risken bedöms ändå som relativt liten då det numera är självklart för de allra flesta att man ta kontakt med Länsteknik när det gäller olika typer av IT-utrustningar. Förslag till åtgärder Översyn av den anvisning som finns. 12

14 Kartlägga och förtydliga information om vad som gäller för läsplattor Division service Uppföljning av kännedom och efterlevnad av ledningsrutiner Mål och metod Varför görs uppföljningen? För att kontrollera att fastställda regler och riktlinjer inom ledning och styrning för Division Service följs: Planer, ledningsrutiner, periodiserade (tertial) uppföljningsrutiner. Riskbedömning Riskinventering, riskbedömning utförs inom Divisionens verksamheter. Syftet är att säkerställa patientsäkerhet, god arbetsmiljö, övrig kvalitetsstyrning samt god ekonomistyrning med utgångspunkt på att fastställda arbetssätt eferlevs. Vad ska konkret följas upp? I Division service divisionsplan framgår prioriterade fastställda områden för internkontroll: Uppföljning av kännedom om och efterlevnad av ledningsrutiner Rutiner för avrop av inhyrd vårdpersonal *) (utöver dessa utförs intern revision enligt revisionsplan 2016) Uppföljning avser ledningsrutiner, måluppföljning (kontroll och styrmått) Vilken tidsperiod omfattar kontrollaktiviteten? Kontrollaktiviteter sker under kalenderåret vid: Ledningens genomgång (årligen) Vissa månadsvis Internrevision (årligen) Hur ska uppföljningen göras? Vad ska granskas? Metod Urval Ledningsrutiner Rutingenomgång Enligt plan samt internrevision Avrop inhyrd vårdpersonal Ej aktuell *) Lön kvalitetsgranskning Manuell granskning Separat rapport 13

15 Verksamhetsområde: Ansvarig enhet: Chef: Utförare: Ansvar Division service Divisionsledning Teija joona Dan-Christer Nilsson. Resultat Förbättringsförslag Upprätta en internkontrollplan för kommande år för att säkerställa att internkontroll sker systematiskt. Internkontroll av avgiftstyp Ä1 debitering andra landsting Patientkontoret vill undersöka om vi som landsting tar betalt för den vård vi utför i enlighet med gällande lagar och avtal. Ett delmoment i detta är att undersöka om avgiftstyp Ä1 genererar rätt pris för besök på samtliga av landstingets mottagningar. Avgiftstypen infördes och därmed så är detta startdatumet för urvalet i denna internkontroll. Kontrollmål Att alla besök gjorda av utomlänspatienter registrerade med avgiftstyp Ä1 har fakturerats med rätt belopp. Riskbedömning Om Ä1 genererar ett annat pris än det borde och detta inte upptäcks innan fakturering leder det till felaktigt fakturerade belopp. Kan leda till förtroendeskada gentemot de andra landstingen beroende på om vi fakturerar för lite eller för mycket samt ekonomisk skada för det landsting som i så fall drabbas av för hög kostnad. Kontrollmoment Kontroll av besök gjorda av utomlänspatienter registrerade med Ä Avser tidsperiod Kontrollaktiviteter Vad ska granskas? Metod Urval Besök som registrerats med avgiftstyp Ä1 (patienter som är 85 år eller äldre). Mäta antalet besök som registrerats med avgiftstyp Ä1 och kontrollera att dessa har fakturerats med korrekt belopp. Samtliga besök gjorda av utomlänspatienter registrerade med avgiftstyp Ä1 mellan

16 Division: Ansvarig process: Chef: Utförare: Ansvar Service Att administrera ekonomi och dokument Jenny Maria Jonsson, Patientkontoret Jim Söderlund, Patientkontoret Resultat Under kontrollperioden var det 65 besök av utomlänspatienter som blev registrerade med avgiftstyp Ä1. Av dessa besök hade en filfaktura skapats för 48 st. medan 17 st. ej blivit filfakturerade. Av de 17 st. besök som ej filfakturerats avsåg 15 st. vårdgivarkategori BMA och 2 st. vårdgivarkategori USK. Värdet för de icke-fakturerade besöken motsvarade kr. För att ta reda på varför dessa besök inte blivit filfakturerade så skapades det ett ärende i Medusa (#457495). Svaret som gavs av Jennie Gustafsson var att om vårdgivarkategorin är kopplad till avgiftstyp 17 så skickas ingen faktura ut till hemlandstinget. BMA är kopplad till avgiftstyp 17 medan USK är kopplad till avgiftstyp 14. När det gäller beloppen för de besök som faktiskt har filfakturerats så innebär avgiftstyp Ä1 att priset som genereras styrs av kliniken, vilket innebär att priset inte alltid blir korrekt då besök t.ex. kan vara registrerade på klin: uro och mottagning: onko. I ett sådant fall blir det urologpriset som genereras istället för onkologpriset. För ett ssk-besök innebär detta en väsentlig skillnad (2231 kr istället för 7194 kr). Ifall vi på Patientkontoret inte är väldigt vaksamma så innebär det att intäkter kan förloras i onödan. Ett annat problem som inte är unikt för avgiftstyp Ä1 är att det inte läggs på patientavgift automatiskt. Även här måste manuell granskning och rättning ske av oss på Patientkontoret. Av alla besök som hade filfakturerats hade vi rättat priserna korrekt på alla utom 2 av besöken. Det som hade missat för dessa var att patientavgiften inte hade lagts på vilket innebar ett intäktsbortfall för landstinget på totalt 400 kr. Resultatet kan sammanfattas med att det finns vissa brister i registrering av datat för den här patientkategorin men att dessa normalt sett upptäcks och rättas till innan fakturering sker. Den ekonomiska skada som skett är mycket liten. Åtgärdsförslag De tre sakerna som behöver åtgärdas är följande: 1. BMA-besök faktureras inte, samt möjligtvis besök registrerade med vårdgivare fiklab oavsett vårdgivarkategori. 2. Ä1 genererar fel pris för vissa mottagningar. 3. Patientavgift läggs inte på per automatik när avgiftstyp Ä1 används. Punkt 1 är under utredning och ansvaret ligger på avgiftsansvarig på HSE, landstingsdirektörens stab. Tills vidare fakturerar vi alla labbesök registre- 15

17 rade med Ä1 och detta har gjorts i kombination med alla besök som har registrerats med avgiftstyp 17 då problemen i princip är av samma art. För att åtgärda punkt 2 och punkt 3 krävs sannolikt VAS-utveckling. Behoven har lämnats till VAS förvaltning och får prioriteras mot andra utvecklingsbehov som finns. Genomföra en ny internkontroll någon gång efter årsskiftet 2016/2017 för besök mellan för att säkerställa att vi fortfarande håller en hög kvalitet avseende vår fakturering för besök med denna avgiftstyp. Kvalitetssäkring av anställningsavtal i HR-systemet och av utbetalda löner - Mål och metod Varför görs uppföljningen? För att kontrollera att fastställda regler och riktlinjer inom löneprocessen följs. För att kvalitetssäkra indata i HR-systemet som är underlag för bearbetning av löner. Indata rapporteras in i HR-systemet av anställd chef och handläggare. För att säkerställa att de rutiner och instruktioner som finns på Löneenheten för kontroll av data efterlevs. Månadsplan styr vad, vem och när kontroll ska genomgföras. Lönehandboken är styrande för hur kontroll ska genomföras. Riskbedömning Om inte ovanstående fungerar kan det leda till felaktiga utbetalningar av löner. Vad ska konkret följas upp? Att respektive handläggare åtgärdar alla händelser utifrån fel- och varningslistor, rapporter och Utplockslistor (Förstärkt kontroll med anspassade listor skapade i HR -systemet utifrån behov och effektivisering av kontrolleras). Att tidsbegränsade anställningsuppgifter och tillägg avslutas eller förlängs Att anställninskombinationer, lönedatum, AID koder, arbetstidsvillkor och placeringsort är rätt Att styrning av ATL-tid läkare är rätt Att timlöner konteras på rätt kst Att frånvaroposter är löneberäknade och attesterade innan lönebryt för månaden Att rapporterad färdtidsersättning följer avtal Att löneväxling rapporteras på rätt anställning Att ingen anställd blir utan tjänstepension 16

18 Länk till alla kontroller som genomförts under 2016 enligt löneenhetens månadsplan där alla kontroller är inplanerade med vad, vem och när kontroll ska göras. Hela 2016 Vilken tidsperiod omfattar kontrollaktiviteten? Hur ska uppföljningen göras? Vad ska granskas? Metod Urval Månadsplan styr vad som ska granskas Rappport över vad som granskats under 2016: Se bilaga i VIS: Divse Särskild uppföljning under 2016: Förskottssemester, nytt från 2016 att semesterersättning betalas ut i samma månad som semester tas ut Ej skickade reseräkningar till attestant Lönehandboken styr hur vi ska åtgärda Rapporter och Utplockslistor tas från HR systemet Datauttag från HR system Stickprov Uttag från HR systemet Alla löner inom Region Norrbotten månatligen Kvartal Verksamhetsområde: Ansvarig enhet: Chef: Utförare: Ansvar Administrativ service Inköp Löneenheten Mona Sundström Lönehandläggare, Systemförvaltare, Pensionshandläggare Resultat Systemets funktionalitet är innan uppstart av nytt system säkerställt och kvalitessäkrat av systemförvaltare HR. All anpassning till lokala avtal är kontrollerade och korrekta. (dokumentation av genomförda kontroller finns i projektredovisningen). Nya uppdateringar testas innan drift. Lönehandläggarna har säkerställt att tillförlitliga rutiner för kontroll i samband med lönekörning finns, är kända av medarbetarna och efterlevs. Löneenheten har skapat en månadsplan där alla kontroller som ska göras under månaden finns inlagda och vem som ska genomföra kontrollen. Enhetens superuser säkerställer inför varje verkställan av lön att inga fel finns kvar och spärrar lönekörningen. Instruktioner till hur åtgärder ska göras finns i uprättad Lönehandbok. Med dessa har vi säkerställt kvaliten inför varje lönekörning. Enheten har fokus under 2017 att fortsätta effektivisera kvalitessäkringen. Vi ser behov av kontroll för koppling mellan anställningsprocent och andel % i schema, vilket driver en del av löneskulderna. 17

19 Förbättringsförslag Löneskulder har ökat sedan införandet av nytt HR system. Ett mindre trendbrott med viss minskning under slutet av Förbättringsarbetet påbörjat tillsammans med NLL Personal för att skapa handlingsplan över aktiviteter för att minska löneskulder. Förbättringsarbetet med effektivisering av gällande kontroller startar i slutet av februari inom löneneheten och ska samverkas med systemförvaltarna HR. Internkontroll Sjukresor NUS 1609 Patientkontoret vill undersöka om vi som landsting betalar ut rätt ersättning för sjukresor i enlighet med regelverket för sjukresor. Ett delmoment i detta är att undersöka om hur mycket felaktiga utbetalningar som görs avseende resor till och från NUS, då ingen remisskontroll görs för dessa resor innan registrering. Detta var ett lämpligt arbetssätt tidigare men i samband med att den nya patientlagen trädde i kraft 2015 så gavs möjligheten för patienter från Norrbotten att söka vård på NUS utan remiss från hemlandstinget, vilket innebär att de då ska stå för resekostnaderna själva. Kontrollmål Undersöka hur många felaktiga utbetalningar som gjorts och summan för dessa avseende sjukresor till och från NUS. Riskbedömning Risk finns att vi ger resebidrag för resor som avser patientens fria val. Leder till onödiga kostnader för landstinget. Kontrollmoment Kontroll av besök avseende patientens fria val till NUS fakturerade av VLL september 2016, korsjämförelse med resor registrerade i SAM3001. Avser tidsperiod (inkluderar endast besöken som var på septemberfakturorna) Kontrollaktiviteter Vad ska granskas? Metod Urval Hur många sjukresor och totalbelopp för resa som har registrerats avseende patientens fria val till NUS Kontrollera fakturerade besök enligt patientens fria val för september 2016 och kontrollera ifall sjukresor är registrerade för dessa besök i SAM3001. Samtliga besök enligt patientens fria val till NUS fakturerade av VLL september månad Division: Ansvarig process: Ansvar Service Att administrera ekonomi och dokument 18

20 Chef: Utförare: Jenny Maria Jonsson, Patientkontoret Jim Söderlund, Patientkontoret Resultat Septemberfakturorna från VLL innehöll totalt 46 patienter där giltig remiss saknades. Av dessa 46 patienter hade 20 st. resor registrerade i SAM st. av patienterna hade resor registrerade i modul 323 (egenresande), 2 st. hade resor registrerade i modul 328 (bokade via Beställningscentralen) samt 1 st. hade resor registrerade både i modul 323 och 328. Eventuella förbokade tågresor har inte fångats upp i denna internkontroll då dessa inte registreras i SAM3001. Summan på det som hade betalats ut till dessa patienter uppgick till totalt kronor. Det är här viktigt att påpeka att det kan vara så att vården helt enkelt glömt att lägga in eller förlänga remissen i VAS. Åtgärdsförslag Remisskontroll böra göras även på resor avseende vård på NUS då vi inte längre kan anta att patienten reser ditt på vårdens initiativ. Ifall patienten saknar en giltig remiss för perioden resan har skett ska sjukreseblanketten skickas tillbaka till patienten med hänvisning till detta. Det är då upp till patienten att kontakta vården ifall denna anser sig ha en giltig remiss. En ny internkontroll bör göras, förslagsvis avseende fakturor från VLL februari 2017, för uppföljning av åtgärdens verkan. Internkontroll Sjukresor SML Patientkontoret vill undersöka om vi som landsting betalar ut rätt ersättning för sjukresor i enlighet med regelverket för sjukresor. Ett delmoment i detta är att undersöka om hur mycket felaktiga utbetalningar som görs avseende resor som avser besök enligt smittskyddslagen (SML). Dessa besök ska inte landstinget ersätta utan en särskild blankett ska istället fyllas i av patienten och skickas till Försäkringskassan. Då vi vissa gånger slumpmässigt upptäckt att sjukreseblanketter vi fått in avser SML-besök så finns det anledning att anta att vi har betalat ut bidrag felaktigt för resor där vi inte upptäckt att det har rört sig om SML-besök. Kontrollmål Undersöka hur många felaktiga utbetalningar som gjorts och summan för dessa avseende sjukresor avseende SML-besök. Riskbedömning Risk finns att vi ger resebidrag för resor som avser SML-besök. Leder till kostnader som landstinget egentligen inte ska ha 19

21 Kontrollmoment Kontroll av besök avseende SML där även sjukresor har registrerats Avser tidsperiod Kontrollaktiviteter Vad ska granskas? Metod Urval Hur många sjukresor och totalbelopp för resor som har registrerats avseende SML-besök. Kontroll genom korsjämförelse mellan SML-besök och sjukresor för de patienterna samma datum. Besök i VAS som är registrerade med avgiftstyp S1 och/eller besöksorsak SML. Division: Ansvarig process: Chef: Utförare: Ansvar Service Att administrera ekonomi och dokument Jenny Maria Jonsson, Patientkontoret Jim Söderlund, Patientkontoret Resultat Totalt har 14 st. resor registrerats och betalats ut där vi med säkerhet kan säga att besöksorsaken var SML. Kostnaden för egenresandet (modul 323) uppgick till totalt kr och inkluderar man de förbokade resorna blir totalkostnaden cirka kr. Fördelningen över vilka mottagningar vi registrerat in sjukresor på avseende SML-besök såg ut enligt följande tabell: Mottagning SY Endokrinologi 1 SY Hud 1 SY Infektion SY Kurator 1 SY Lung 2 SY Med 1 SY Specialistmödravård 1 Antal SML-resor registrerade 8 (+2 st. vi gav avslag för pga. för kort avstånd) Det är naturligt att infektionsmottagningen ligger i topp då de har störst volym av SML-patienter. Åtgärdsförslag För att förebygga fel ska personalen på Patientkontoret vid registrering av sjukresa fokusera på blanketter där det framgår att besöket avser infektionsmottagningen och göra en kontroll för dessa besök. 20

22 Informera kassapersonal vid infektionsmottagningen och medicinmottagningen. Påminnelse ska ges om vad som gäller vid SML-besök för att öka medvetenheten hos de som hanterar sjukreseblanketterna hos vården. Förslagsvis görs en ny internkontroll i början av Division Kultur och utbildning Diarieföring säkerställa att rutiner för diareföring efterlevs Under året har divisionen haft en extern konsult som gjort en översyn av divisionens hantering av projektärenden. I arbetet framkom att våra ärenden hanteras och diarieförs i två olika system, både Kulturdatabasen och landstingets diariesystem. Då vi tidigt under 2016 fick vetskap om att landstinget skulle överta det regionala utvecklingsansvaret och att personal och verksamhet från Länsstyrelsen skulle slås ihop med vår verksamhet och Regionala avdelningen föreslogs att invänta tills de var på plats och därefter försöka skapa en integration mellan olika system för att undvika arkivering/diarieföring på flera ställen. Länsstyrelsen diarieför sina handlingar i systemet NYPS. Att säkerställa att vi har rutiner för diarieföring och att de efterlevs är en prioriterad uppgift hos den nya avdelningen Upphandling Säkerställa att LOU efterlevs Detta moment har inte prioriterats under

23 Landstingsdirektörens stab Lab-kostnader för läkare på nationella taxan Mål och metod Varför görs uppföljningen? Uppföljningen görs för att kontrollera att fastställda regler och riktlinjer inom området följs. Riskbedömning Laboratorieverksamhet inom patologi och cytologi är en upphandlad och sköts av Unilabs. Kostnader för denna typ av analyser som läkare på nationella taxan beställer belastar landstinget. Läkaren som beställt analyser sakattesterar fakturan och beslutsattestering sköts av beställaransvarig på Ekonomi- och planeringaadvelningen. Kostnader för patolog- och cytologanalyser ökade markant Det fanns skäl att kontrollera om det finns brister i fakturering eller gällande indikationer för provtagning. Vad ska konkret följas upp? Att debiterad kostnad för analys stämmer med fastställda prislistan. Att indikation för provtagning följer medicinsk praxis och rutiner. Att det finns journaldokumentation kopplad till fakturerade analyser Vilken tidsperiod omfattar kontrollaktiviteten? Stickprov för beställda analyser under 2015 och Hur ska uppföljningen göras? Vad ska granskas? Metod Urval Prissättning av analyser Granska om fakturerad pris är samstämmig med prislistan Treportion reflex HPV och Treportion- analyser. Fakturer avseende en läkare (gynekolog) verksam på nationella taxan som uppmärksammat ev. fekaktigheter i debiitering jämfört med det hon beställt Indikation av provtagning samt kontroll av journalföring av beställda analyser Journalgranskning Journalgranskning av ett urval av ananlyser som en läkare verksam på nationella taxan beställt. Omfattande skopiverksamhet 22

24 och omfattande provtagning jämfört med övriga läkare verksamma på nationella taxan. Verksamhetsområde: Ansvarig enhet: Chef: Utförare: Ansvar Nationella taxan Ekonomi- och planeringsenheten Tarja Lepola Elisa Lindgren, beställaransvarig Resultat Granskning av prissättning av Treportion och Treportion reflex HPV har indikerat att det finns en praxis att utföra den mer omfattande analysen om inte beställande läkaren varit tydlig med att en enklare analys är tillräcklig. Kostnad för den mer omfattande analysen är 772 kr/analys och den enklare analysen kostar 325 kr/analys. Kontakt har tagits med verksamhetschef för laboratoriemedicin, som är ansvarig för avtalsuppföljning, för att påtala ev. oklarheter kring dessa analyser. Detta skedde Granskning gällande läkaren med omfattande skopiverksamhet och omfattande provtagning visade att faktureringen från Unilabs stämde med beställda analyser. Vid journalgranskning framkom att provtagning i form av biopsier tagits vid 19 av 35 fall med, enligt journalerna, makroskopiskt normalt fynd vid undersökningarna. I journaltext framgick i dessa fall inte orsak till provtagning. Om prover tas utan rimlig medicinsk indikation finns risk för undanträngningseffekter på redan belastade enheter som laboratorier. Granskningen är genomförd Förbättringsförslag Avtalsuppföljning bör genomföras och bör omfatta granskning av prissättning och att det finns tydliga riktlinjer för analysbeställning och genomförandet av analyser. Dialog bör föras med läkare verksamma på nationella taxan om medicinska indikatorer för provtagning. Det är viktigt att samma riktlinjer följs oavsett om läkaren är anställd av Region Norrbotten eller verksam enligt nationella taxan. Följsamhet till ledningssystemet för patientsäkerhet Bakgrund I landstinget egenkontroll för 2016 ingick att utföra internkontroller. Ett av områden för internkontroll var följsamhet till ledningssystemet för patientsäkerhet. Kravet på kvalitetsledningssystem utgår från föreskriften SOSFS 2011:9 Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete. Ledningssystemet ska användas för att: 23

25 systematiskt och fortlöpande utveckla och säkra verksamhetens kvalitet planera, leda, kontrollera, följa upp, utvärdera och förbättra verksamheten. Med hjälp av processer och rutiner samt ett systematiskt förbättringsarbete ska verksamheten uppnå kvalitet. Det systematiska förbättringsarbetet ska bestå av riskanalys, egenkontroll och hantering av avvikelser. Föreskrifterna och de allmänna råden fokuserar på hur ett systematiskt kvalitetsarbete ska bedrivas. Med kvalitet avses att en verksamhet uppfyller de krav och mål som gäller enligt lagar och andra föreskrifter för verksamheten samt beslut som har meddelats med stöd av sådana föreskrifter. Syfte Följsamhet till ledningssystemet för patientsäkerhet. Tillvägagångsätt Internkontrollen har genomförts på följande sätt; Sökning i VIS; använda sökord var, ledningssystem och patientsäkerhet med filter på området Beslutsnivå för Verksamheten. Sökningsen gav 306 träffar. Efter genomgång åtestod ca 20 dokument. Genomgång av 2016 års patientsäkerhetsberättelser Riktade frågor via mail/telefon till divisionerna. Uppföljning mot handlingsplan för patientsäkerhet Följande indikatorer har följts upp; Finns ett ledningssystem för patientsäkerhet som utgår ifrån det övergripande? Finns rutiner för avvikelsehantering, patientrelaterade avvikelser? Finns rutiner för riskanalys? Finns rutiner för hantering av klagomål och synpunkter? Finns rutiner för anmälan enligt lex Maria? Finns rutiner för egenkontroll? Används checklistan för kvalitetsledningssystemet? Är strategi och handlingsplan för patientsäkerhet känd? Resultat Fortfarande är det bara ett fåtal verksamheter som har ett eget nedbrytet ledningssystem för patientsäkerhet men en utveckling har skett under året. Rutiner för avvikelsehantering, patientrelaterade avvikelser, hantering av klagomål och synpunkter och egenkontroll finns upprättade inom de flesta verksamheterna. Arbeten har påbörjats och pågår, men på enhetsnivå finns fortfarande vissa brsiter. 24

26 Rutiner för anmälan enligt lex Maria och riskanalys hänvisas till övervägande del till det övergripande ledningssystemet för patientsäkerhet. I handlingsplanen för patientsäkerhet finns mål och aktiviteter uppsatta som är relaterade till ledningssystemet se bilaga 1. Strategin och handlingsplanen för patientsäkerhet är till viss del känd. Divisonstaberna och verksamhetsledning känner till dokumenten men på enhetsnivå är dokumenten inte lika kända. Folktandvården I folktandvården finns ett ledningssystem för kvalitetsarbete som bygger på föreskriften SOSFS 2011:9 och det övergripande ledningssytemet för patientsäkerhet. De har även ett rutindokument för självgranskning med checklista för uppföljning av ledningssystemet. Uppföljning av följsamhet sker framförallt i patientsäkerhetsberättelsen samt i den ordinarie strukturen för uppföljning. Länssjukvården Inom länssjukvården pågår ett arbete på divisionsnivå med ett övergripande kvalité ledningssystem. I det ingår det regionövergripande ledningssystemet för patientsäkerhet som anpassats för divisionernas verksamhet. En gemensam mall för sidan tas fram och länkar finns till ledningssystemets rutiner och riklinjer etc. I kvalitetsledningssystemet finns rutiner för avvikelser, klagomål och synpunkter samt rutiner för uppföljning, egenkontroll. Följande verksamhetsområden inom lässjukvården har upprättat egna ledningssystem; Kir/Urol Öron-, näsa-, hals Bild- och funktionsmedicin Uppföljning av följsamhet sker framförallt i patientsäkerhetsberättelsen samt i den ordinarie strukturen för uppföljning Närsjukvården Sammanställning från närsjukvården för 2016 visade att 88 % av alla enheter har ett planerat och organiserat patientsäkerhetsarbete utifrån sitt eget ledningssystem. 85 % av all personal i närsjukvården. Inom närsjukvården har utbildning genomförts i att rapportera avvikelser och i grundläggande kunskap om patientsäkerhet. När det gäller egenkontroller, så utför 77 % kontinuerligt egenkontroller i sin verksamhet. Patientsäkerhetssamordnare på verksamhetsnivå har via utbilningen fått kännedom hur ett lokalt ledningssystem för patientsäkerhet ska var uppbyggt. Ledningssystemet ska vara känt och följas av medarbetare, men även att man på den egna enheten har kunskap om hur man genomför en mindre eller mer omfattande analys av inträffade händelser på ett kvalitetssäkert sätt. Syftet med utbildningen har varit att på verksamhetsnivå säkra en funktion med kompetens att arbeta som lokalt stöd i patientsäkerhetsarbete. Uppföljning av följsamhet sker framförallt i patientsäkerhetsberättelsen samt i den ordinarie strukturen för uppföljning. 25

27 Länsteknik Inom verksamheten finns ett kvalitetsledningssystem och i det ingår patientsäkerhet. I kvalitetsledningssystemet finns rutiner för avvikelser, klagomål och synpunkter samt rutiner för uppföljning, egenkontroll. Service Inom verksamheten finns ett kvalitetsledningssystem och i det ingår patientsäkerhet. I kvalitetsledningssystemet finns rutiner för avvikelser, klagomål och synpunkter samt rutiner för uppföljning, egenkontroll. Uppföljning av följsamhet sker framförallt i patientsäkerhetsberättelsen samt i den ordinarie strukturen för uppföljning Sammanfattning Sammanfattningsvis kan sägas att det finns en följsamhet till ledningssystemet för patientsäkerhet och att en ökad följsamhet har skett under 2016 jämfört med tidigare år. Fortfarande finns brister med att tydligöra den röda tråden mellan olika nivåer, att visualisera ledningssystemet och att systematisera uppföljning och strukturera egenkontrollen. Under senare delen av 2016 har en revision genomförts som är riktad att granska kvalitetsledningssystemet i regionen. Utifrån revisionsresultatet kommer troligtvis förbättringsområden att framkomma. MT-investeringsprocess Mål och metod Varför görs uppföljningen? Den snabba teknikutvecklingen inom vården medför en allt högre komplexitet avseende medicintekniska investeringar. De kontinuerliga investeringarna bidrar till nya fristående utrustningar och system och i allt större utsträckning nya kompletta systemlösningar samt integrationer till befintliga system, som ställer allt högre krav på samordning av påverkande faktorer. I och med en ökad komplexitet och med ekonomi och kvalitet i fokus så ställs det allt högre krav på framförhållning, prioritering, samordning och resurssäkring. För att kunna möta upp till detta har regionsledningen beslutat att införa en ny process för beredning och beslut av landstingets investeringar. Processen ska säkra och ta fram en samlad bild av landstingets samtliga investeringar av medicinteknisk utrustning, medicinska informationssystem, övriga inventarier och Fastigheter utifrån medicinska behov, övriga verksamhetsbehov, säkerhetsaspekter, legala aspekter, arbetsmiljö och personella- samt ekonomiska resurser. Riskbedömning Om inte processen följs kan det innebära att Regionen ej kan planera för sina investeringar på ett systematiskt sätt vilket skapar sämre förutsättningar för att säkerställa att rätt investeringar görs ur ett verksamhets- och patientsäkerhetsperspektiv samt även ur ett ekonomiskt, juridiskt och arkitekturperspektiv. Det skapar även svårigheter för samtliga resurser som är inblandade 26

28 i ett införande då framförhållningen blir allt för liten. För en bra hantering i alla steg från behov till införande krävs en strategisk och långsiktig investeringsplanering. Vad ska konkret följas upp? Att investeringsprocessen är införd och gäller för hela regionen. Att ett IT-stöd för processen är infört för hela regionen Att divsion Länsteknik övertar ansvaret för investeringsplaneringen för Medicinsk Teknik enligt gällande uppdrag. Vilken tidsperiod omfattar kontrollaktiviteten? Aktiviteter till och med 2016 Hur ska uppföljningen göras? Vad ska granskas? Metod Urval Att investeringsprocessen gäller för Projektmål. Avrapportering Regionen hela regionen Att ett IT-stöd för processen är infört för hela regionen Att divsion Länsteknik övertar ansvaret etappvis för investeringsplaneringen för medicinteknisk utrustning Projektmål. Avrapportering. Mål i uppdrag. Avrapportering. Regionen Produkttyper enligt gällande uppdrag. Utökas årligen med målet att samtlig medicinteknisk utrustning omfattas. Verksamhetsområde: Ansvarig enhet: Chef: Utförare: Ansvar IT-/MT-avdelningen IT-/MT-avdelningen Anders Nordin Göran Eriksson Resultat Att investeringsprocessen gäller för hela regionen En investeringsprocess för Regionens investeringar med tillhörande processbeskrivning finns framtagen och är kommunicerad. Rutiner som hör till investeringsprocessen är framtagna, kommunicerade och publicerade på insidan.nll.se Att ett IT-stöd för processen är infört för hela regionen Ett IT-stöd från Square Moon Prio, är infört för en ökad transperans, effektivitet, kvalitet och ett minskad manuellt arbete då attestflöden samt ekonomisk uppföljning kan hanteras i systemet. 27

RAPPORT INTERN KONTROLL. Uppföljning av intern kontroll 2016 för Landstingsdirektörens stab

RAPPORT INTERN KONTROLL. Uppföljning av intern kontroll 2016 för Landstingsdirektörens stab Uppföljning av intern kontroll 2016 för Landstingsdirektörens stab 1 Lab-kostnader för läkare på nationella taxan Mål och metod Varför görs uppföljningen? Uppföljningen görs för att kontrollera att fastställda

Läs mer

Riktlinje Riskhantering (Patientsäkerhet)

Riktlinje Riskhantering (Patientsäkerhet) Riktlinjer utarbetade för: Vård- och Omsorgsnämnden Kvalitetsområde: Hälso- och sjukvård Framtagen av ansvarig tjänsteman: Giltig f o m: Medicinskt ansvarig sjuksköterska 2018 06 01 Lagstiftning, föreskrift:

Läs mer

Uppföljning av granskningsplan 2012 för administrativa processer

Uppföljning av granskningsplan 2012 för administrativa processer 1(5) Landstingsstyrelsen Uppföljning av granskningsplan 2012 för administrativa processer Inledning De förtroendevalda har ett övergripande ansvar att följa upp att det är en god internkontroll i landstinget.

Läs mer

Patientsäkerhetsberättelse Hélène Stolt Psykoterapi & Ledarskap AB

Patientsäkerhetsberättelse Hélène Stolt Psykoterapi & Ledarskap AB Patientsäkerhetsberättelse Hélène Stolt Psykoterapi & Ledarskap AB År 2017 2018-01-07 Hélène Stolt Leg. psykoterapeut, socionom, verksamhetsansvarig Mallen är framtagen av Sveriges Kommuner och Landsting

Läs mer

Patientsäkerhetsberättelse Hélène Stolt Psykoterapi & Ledarskap AB

Patientsäkerhetsberättelse Hélène Stolt Psykoterapi & Ledarskap AB Patientsäkerhetsberättelse Hélène Stolt Psykoterapi & Ledarskap AB År 2016 2017-01-08 Hélène Stolt Leg. psykoterapeut, socionom, verksamhetsansvarig Mallen är framtagen av Sveriges Kommuner och Landsting

Läs mer

Ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården

Ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården Ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården Birgitta Boqvist Patientsäkerhetssamordnare Norrbottens läns landsting Norrbotten Kiruna Gällivare Pajala Landstinget är länets största

Läs mer

Övergripande ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete inom vård och omsorg i Malmö stad

Övergripande ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete inom vård och omsorg i Malmö stad Övergripande ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete inom vård och omsorg i Malmö stad Datum: Ansvarig: Förvaltning: Enhet: 2012-06-13 Stadskontoret Stadsområdesförvaltningar/Sociala Resursförvaltningen

Läs mer

PPM mätningar 2019 Närsjukvården

PPM mätningar 2019 Närsjukvården PPM mätningar 2019 Närsjukvården Sammanfattande rapport över vårens PPMmätningar, samt 2018 års journalgranskning i Närsjukvården Region Norrbotten. PPM 2019 Närsjukvården Piteå Lu/Bo Kalix Gällivare Kiruna

Läs mer

Patientsäkerhetsberättelse

Patientsäkerhetsberättelse Patientsäkerhetsberättelse för Långskeppets socialpsykiatriska boende, särskild boende År 2011 Datum och ansvarig för innehållet 2012-04-13 Jaana Wollsten 1 Innehållsförteckning Sammanfattning 3 Övergripande

Läs mer

Information om Socialstyrelsens nya föreskrifter och allmänna råd om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete (SOSFS 2011:9)

Information om Socialstyrelsens nya föreskrifter och allmänna råd om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete (SOSFS 2011:9) Meddelandeblad Mottagare: Kommuner: nämnder med ansvar för verksamheter inom hälso- och sjukvård, socialtjänst och LSS, Landsting: nämnder med ansvar för verksamheter inom hälso- och sjukvård, tandvård

Läs mer

Systematiskt patientsäkerhetsarbete inklusive klagomålshantering, anpassning för Kompetenscentrum Rehabilitering

Systematiskt patientsäkerhetsarbete inklusive klagomålshantering, anpassning för Kompetenscentrum Rehabilitering Styrande rutindokument Rutin Sida 1 (7) Systematiskt patientsäkerhetsarbete inklusive klagomålshantering, anpassning för Kompetenscentrum Rehabilitering Berörda enheter Avdelning 41, Garnis Rehabcenter,

Läs mer

Patientsäkerhetsberättelse Ledarskapsutveckling i Norden AB

Patientsäkerhetsberättelse Ledarskapsutveckling i Norden AB Patientsäkerhetsberättelse Ledarskapsutveckling i Norden AB År 2013 2014-02-09 Helene Stolt Psykoterapeut, socionom Verksamhetsansvarig Mallen är framtagen av Sveriges Kommuner och Landsting Verksamhetens

Läs mer

Revision av registreringar inom psykiatrisk öppenvård

Revision av registreringar inom psykiatrisk öppenvård Revision av registreringar inom psykiatrisk öppenvård Barn- och ungdomspsykiatri Beroendevård Vuxenpsykiatri Hälso- och sjukvårdsförvaltningen 08-123 132 00 Datum: 2011-10-19 Diarienummer: HSN1103-0243

Läs mer

Patientsäkerhetsberättelse för små vårdgivare

Patientsäkerhetsberättelse för små vårdgivare Patientsäkerhetsberättelse för små vårdgivare År 2016 Datum och ansvarig för innehållet 2017-03-01 Helen Curry 1 Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur

Läs mer

Patientsäkerhetsberättelse

Patientsäkerhetsberättelse Diarienummer: LOGGA Patientsäkerhetsberättelse År 2014 Rådjurstigens gruppboende Datum och ansvarig för innehållet 150212 Lennart Sandström Mallen är framtagen av Sveriges Kommuner och Landsting (reviderad

Läs mer

Blekingesjukhuset. Internkontroll. Marie Edvardsson 2014-11-18

Blekingesjukhuset. Internkontroll. Marie Edvardsson 2014-11-18 Blekingesjukhuset Internkontroll 2014 Marie Edvardsson 2014-11-18 Rapport uppföljning av 2014 års interna kontrollplaner Utanordning av lön. Kontrollmoment att rätt person belastar rätt ansvar och period.

Läs mer

Uppföljning av Internkontrollplan Norrbottens läns landsting 2014

Uppföljning av Internkontrollplan Norrbottens läns landsting 2014 BILAGA 1 Uppföljning av Internkontrollplan Norrbottens läns landsting 2014 Division/Stab/verksamhet Närsjukvård Ylva Sundqvist Rutiner, regler och arbetssätt vid schemaläggning. Journalförda läkemedelsgenomgångar

Läs mer

Granskning av intern styrning och kontroll vid Statens servicecenter

Granskning av intern styrning och kontroll vid Statens servicecenter 1 Granskning av intern styrning och kontroll vid Statens servicecenter Riksrevisionen har som ett led i den årliga revisionen av Statens Servicecenter granskat den interna styrning och kontroll i myndighetens

Läs mer

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med Administration - Ledningssystem för patientsäkerhet - neonatal

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med Administration - Ledningssystem för patientsäkerhet - neonatal Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 22158 su/med 2017-04-07 6 Innehållsansvarig: Kerstin Wållgren, Verksamhetsutvecklar, Verksamhet AnOpIva barn (kerwa6) Godkänd av: Ola Hafström,, Verksamhet

Läs mer

Kvalitetsledningsarbetet

Kvalitetsledningsarbetet www.pwc.se Revisionsrapport Jenny Krispinsson, cert. kommunal revisor Erik Jansen Kvalitetsledningsarbetet Övertorneå kommun Kvalitetsledningsarbete Innehållsförteckning 1. Sammanfattande bedömning...

Läs mer

Patiensäkerhetsberättelse TANDVÅRDSCENTRUM ANNIKA KAHLMETER/ GULL-BRITT FOGELBERG

Patiensäkerhetsberättelse TANDVÅRDSCENTRUM ANNIKA KAHLMETER/ GULL-BRITT FOGELBERG Patiensäkerhetsberättelse TANDVÅRDSCENTRUM 2018-02-01 ANNIKA KAHLMETER/ GULL-BRITT FOGELBERG Innehållsförteckning Sammanfattning... 2 Övergripande mål och strategier... 3 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet...

Läs mer

Informationsöverföring. kommunikation med landstinget - uppföljande granskning

Informationsöverföring. kommunikation med landstinget - uppföljande granskning www.pwc.se Revisionsrapport Jenny Krispinsson Augusti 2015 Informationsöverföring och kommunikation med landstinget - uppföljande granskning Gällivare kommun Innehållsförteckning 1. Sammanfattande bedömning...

Läs mer

Avvikelser, klagomål. och synpunkter inom. Vård- och omsorgsnämnden. verksamheter. Antaget

Avvikelser, klagomål. och synpunkter inom. Vård- och omsorgsnämnden. verksamheter. Antaget RIKTLINJE Avvikelser, klagomål och synpunkter inom vård- och omsorgsnämndens verksamheter Antaget av Vård- och omsorgsnämnden Antaget 2019-02-26 Giltighetstid Dokumentansvarig Tillsvidare, dock längst

Läs mer

Ärende- och dokumenthantering

Ärende- och dokumenthantering www.pwc.se Revisionsrapport Ärende- och dokumenthantering Robert Bergman Projektledare 2016 Christer Marklund Kvalitetssäkrare Mars/2017 Innehåll Sammanfattning... 2 1. Inledning... 3 1.1. Bakgrund...

Läs mer

Överenskommelser om en förbättrad patientsäkerhet

Överenskommelser om en förbättrad patientsäkerhet BILAGA TILL GRANSKNINGSRAPPORT DNR: 31 2013 0103 Bilaga 4. Överenskommelser om en förbättrad patientsäkerhet Patientsäkerhet har staten gett tillräckliga förutsättningar för en hög patientsäkerhet? (RiR

Läs mer

Patientsäkerhetskultur - Handlingsplan

Patientsäkerhetskultur - Handlingsplan Att mäta patientsäkerhetskulturen ger kunskap om medarbetarnas uppfattning om faktorer av betydelse för patientsäkerheten. Forskning inom så kallade HRO-organisationer (High Reliability Organizations)visar

Läs mer

Patiensäkerhetsberättelse PSYKIATRICENTRUM MAGNUS FRITHIOF

Patiensäkerhetsberättelse PSYKIATRICENTRUM MAGNUS FRITHIOF Patiensäkerhetsberättelse PSYKIATRICENTRUM 171227 MAGNUS FRITHIOF Innehållsförteckning Sammanfattning... 2 Övergripande mål och strategier... 3 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet... 3 Struktur

Läs mer

Patientsäkerhetsberättelse för

Patientsäkerhetsberättelse för Patientsäkerhetsberättelse för Familjeläkarna i Olofström Datum och ansvarig för innehållet 20160226 Maria Theandersson, Verksamhetschef Mallen är framtagen av Sveriges Kommuner och Landsting Innehållsförteckning

Läs mer

Checklista - självgranskning av ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete

Checklista - självgranskning av ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete 01-0- Checklista - självgranskning av ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete Av SOSFS 011:9 framgår att verksamhet inom hälso- och sjukvård ska bedriva kontinuerligt och systematiskt kvalitetsarbete.

Läs mer

Patientsäkerhetsberättelse för Hälsan & Arbetslivet

Patientsäkerhetsberättelse för Hälsan & Arbetslivet Patientsäkerhetsberättelse för Hälsan & Arbetslivet Avseende år 2012 2013-02-11 Per Olevik Medicinskt ledningsansvarig läkare Sammanfattning I Hälsan & Arbetslivets ledningssystem ingår riskbedömningar,

Läs mer

Region Skåne Granskning av sakattest vid inköp

Region Skåne Granskning av sakattest vid inköp Region Skåne Granskning av sakattest vid inköp Per Stomberg Teodora Heim Deloitte AB Februari 2016 2 Innehållsförteckning 1. Sammanfattning... 3 2. Inledning... 4 2.1 Bakgrund och syfte... 4 2.2 Revisionskriterier...

Läs mer

Kvalitetsledningssystem inom vård- och omsorgsförvaltningen

Kvalitetsledningssystem inom vård- och omsorgsförvaltningen STYRDOKUMENT 1 (9) Vår handläggare Jan Nilsson Antaget av vård- och omsorgsnämnden 2012-10-25, 122 Kvalitetsledningssystem inom vård- och omsorgsförvaltningen STYRDOKUMENT 2 (9) Innehållsförteckning Bakgrund...

Läs mer

Patientsäkerhetsberättelse för Kattens läkargrupp och BVC i Trelleborg

Patientsäkerhetsberättelse för Kattens läkargrupp och BVC i Trelleborg Kattens Läkargrupp Västergatan 14B, 231 64 Trelleborg. Tel. 0410-456 70 Patientsäkerhetsberättelse för Kattens läkargrupp och BVC i Trelleborg År 2013 Datum och ansvarig för innehållet 2014-02-28 Eva-Christin

Läs mer

Riktlinje - Ledningssystem för systematisk kvalitetsarbete

Riktlinje - Ledningssystem för systematisk kvalitetsarbete 1/12 Beslutad: 2018-08-28, 85 Myndighet: Diarienummer: Socialnämnden SN/2018:361-003 Ersätter: beslutad av socialnämnden 2013-10-29 127 Gäller för: Gäller fr o m: 2018-09-03 Gäller t o m: Dokumentansvarig:

Läs mer

Riktlinjer och rutiner för Hälso- och sjukvårds avvikelser och riskhantering inom LSS

Riktlinjer och rutiner för Hälso- och sjukvårds avvikelser och riskhantering inom LSS Riktlinje 2/ Avvikelser LSS Rev. 2017-06-22 Socialkontoret Annicka Pantzar Medicinskt ansvarig sjuksköterska Riktlinjer och rutiner för Hälso- och sjukvårds avvikelser och riskhantering inom LSS Författningar

Läs mer

Uppföljande granskning av landstingets strategiska råd och grupper

Uppföljande granskning av landstingets strategiska råd och grupper PROMEMORIA Uppföljande granskning av landstingets strategiska råd och grupper Augusti 2015 Eva Röste Moe, revisionskontoret Innehåll 1. SAMMANFATTANDE ANALYS... 3 1.1. BAKGRUND... 3 1.2. GRANSKNINGENS

Läs mer

Norrtälje är värdkommun för Tiohundraprojektet, ett unikt samarbete med Stockholms läns landsting inom hälsa, sjukvård och omsorg.

Norrtälje är värdkommun för Tiohundraprojektet, ett unikt samarbete med Stockholms läns landsting inom hälsa, sjukvård och omsorg. Riktlinje Utgåva Antal sidor 3 5 Dokumentets namn Riktlinje Patientsäkerhetsarbete Utfärdare/handläggare Anne Hallbäck Medicinskt ansvarig sjuksköterska Margareta Oswald Medicinskt ansvarig för rehabilitering

Läs mer

Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete

Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete Dnr 2015/331.709 Id 22621 Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete Styrdokument för Socialnämndens verksamhetsområden Antaget av Socialnämnden 2015-10-22 Innehållsförteckning INNEHÅLLSFÖRTECKNING...

Läs mer

Hantering av loggkontroller och intrång i journal- och passagesystem

Hantering av loggkontroller och intrång i journal- och passagesystem Styrande dokument Regeldokument Anvisning Sida 1 (6) Hantering av loggkontroller och intrång i journal- och passagesystem Bakgrund Lagrum och styrande förutsättningar Patientdatalagen 2008:355 (PDL) HSLF-FS

Läs mer

Patientsäkerhetsberättelse. för. Hälsocentralen i Näsum

Patientsäkerhetsberättelse. för. Hälsocentralen i Näsum Patientsäkerhetsberättelse för Hälsocentralen i Näsum Datum och ansvarig för innehållet 2014-02-13 Maria Theandersson, Platschef Lideta Hälsovård Mallen är framtagen av Sveriges Kommuner och Landsting

Läs mer

SOSFS 2011:9 ersätter

SOSFS 2011:9 ersätter SOSFS 2011:9 trädde i kraft den 1 januari 2012 tillämpliga inom hälso- och sjukvård, tandvård, socialtjänst och verksamhet enligt LSS oavsett om det är i privat eller offentlig regi vid myndighetsutövning

Läs mer

Strategi för systematisk uppföljning och granskning av hälso- och sjukvården i Stockholms läns landsting

Strategi för systematisk uppföljning och granskning av hälso- och sjukvården i Stockholms läns landsting 1 (9) Ledning och styrning Strategisk enhet Handläggare Henrik Gaunitz Telefon 08-123 132 92 E-post henrik.gaunitz@sll.se Strategi för systematisk uppföljning och granskning av hälso- och sjukvården i

Läs mer

Redovisning av intern kontroll 2014 för miljö- och hälsoskyddsnämnden

Redovisning av intern kontroll 2014 för miljö- och hälsoskyddsnämnden 1 (1) MILJÖ- OCH HÄLSOSKYDDSNÄMNDEN Datum Diarienummer 2014-11-28 2013-005797- AD Till miljö- och hälsoskyddsnämndens sammanträde den 10 december 2014 Redovisning av intern kontroll 2014 för miljö- och

Läs mer

Roller och Ansvar - Medicinsk Teknik

Roller och Ansvar - Medicinsk Teknik Styrande dokument Rutindokument Rutin Kvalitetshandbok för medicintekniska produkter och tjänster Del 2 Sida 1 (7) Roller och Ansvar - Medicinsk Teknik Sida 2 (7) Innehållsförteckning Roller och Ansvar

Läs mer

1(8) Avvikelse- och riskhantering inom SoL, LSS och HSL. Styrdokument

1(8) Avvikelse- och riskhantering inom SoL, LSS och HSL. Styrdokument 1(8) Styrdokument 2(8) Styrdokument Dokumenttyp Riktlinje Beslutad av Kommunstyrelsen 2015-03-10, 51 Dokumentansvarig Medicinskt ansvarig sjuksköterska Reviderad 3(8) Innehållsförteckning 1 Bakgrund...4

Läs mer

December Rapport avseende löpande granskning Uddevalla kommun

December Rapport avseende löpande granskning Uddevalla kommun December 2015 Rapport avseende löpande granskning Uddevalla kommun Innehåll Inledning 1 Utförd granskning 2 Sammanfattande bedömning 6 Inledning Bakgrund Som ett led i den löpande revisionen har vi i denna

Läs mer

Revisionsrapport Övergripande granskning av intern kontroll Tandvårdsnämnden 2015

Revisionsrapport Övergripande granskning av intern kontroll Tandvårdsnämnden 2015 Revisionsrapport Övergripande granskning av intern kontroll Tandvårdsnämnden 2015 Emil Forsling Auktoriserad revisor Fredrik Winter Innehållsförteckning 1. Bakgrund... 3 1.1 Revisionsfråga... 3 1.2 Metod...

Läs mer

Patientsäkerhet för Alla Hur jag som arbetar i vården bidrar till en säker vård! Patientsäkerhet för Alla Grundläggande utbildning

Patientsäkerhet för Alla Hur jag som arbetar i vården bidrar till en säker vård! Patientsäkerhet för Alla Grundläggande utbildning Bild 1 Patientsäkerhet för Alla Hur jag som arbetar i vården bidrar till en säker vård! Patientsäkerhet för Alla Grundläggande utbildning Patientsäkerhet för Alla Grundläggande utbildning i patientsäkerhet

Läs mer

1(8) Avvikelse- och riskhantering inom SoL, LSS och HSL. Styrdokument

1(8) Avvikelse- och riskhantering inom SoL, LSS och HSL. Styrdokument 1(8) Styrdokument 2(8) Styrdokument Dokumenttyp Riktlinje Beslutad av Kommunstyrelsen 2015-03-10, 51 Dokumentansvarig Medicinskt ansvarig sjuksköterska/alb Reviderad Kommunstyrelsen 2017-05-30, 105 Kommunstyrelsen

Läs mer

Patientsäkerhetsberättelse 2017 Soltorps Äldreboende

Patientsäkerhetsberättelse 2017 Soltorps Äldreboende Patientsäkerhetsberättelse 2017 Soltorps Äldreboende Mall för patientsäkerhetsberättelse i Sollentuna kommun All text som är inom rutorna är hjälptext och rutor med innehåll ska tas bort när ni skrivit

Läs mer

Avvikelsehantering och kunskapsåterföring - uppföljning

Avvikelsehantering och kunskapsåterföring - uppföljning LANDSTINGET I VÄRMLAND Revisionskontoret 2017-06-15 Johan Magnusson Rev/17017 Avvikelsehantering och kunskapsåterföring - uppföljning Rapport 3-17 Avvikelsehantering och kunskapsåterföring - uppföljning

Läs mer

Granskning av förmånsbilar

Granskning av förmånsbilar Granskning av förmånsbilar Rapport nr 2/2017 Jonas Hansson, revisionskontoret Diarienummer: REV 7:2-2017 Innehåll 1. SAMMANFATTANDE ANALYS... 3 1.1. REKOMMENDATIONER... 3 2. BAKGRUND... 4 2.1. REVISIONSFRÅGOR...

Läs mer

Patientsäkerhetsberättelse för år 2013 SN-2014/48

Patientsäkerhetsberättelse för år 2013 SN-2014/48 Rolf Samuelsson Ordförandens förslag Diarienummer Socialnämndens ordförande 2014-02-17 SN-2014/48 Socialnämnden Patientsäkerhetsberättelse för år 2013 SN-2014/48 Förslag till beslut Socialnämnden beslutar

Läs mer

Patientsäkerhetsberättelsen år 2014 Landstinget Blekinge

Patientsäkerhetsberättelsen år 2014 Landstinget Blekinge 1 Patientsäkerhetsberättelsen år 2014 Landstinget Blekinge 2 3 Smittskydd (2) Vårdhygien (3) Patientsäkerhetsavdelningen Läkemedelskommitté (1,5) Läkemedelssektion (4) STRAMA (0,3) Patientsäkerhetssamordnare

Läs mer

Kvalitetsberättelse för 2017

Kvalitetsberättelse för 2017 Tjänsteskrivelse 1(5) VIMON 2017/000308/739 Id 25472 Socialnämnden Kvalitetsberättelse för 2017 Förslag till beslut Socialnämnden godkänner kvalitetsberättelsen för 2017 och lägger informationen till handlingarna.

Läs mer

Patientsäkerhetsberättelse för små vårdgivare

Patientsäkerhetsberättelse för små vårdgivare Victoria Vård & Hälsa Patientsäkerhetsberättelse för små vårdgivare År 2016 Datum och ansvarig för innehållet 2017-02-13 Annika Berglund Verksamhetens mål för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659, 3 kap.

Läs mer

Rutiner för avvikelsehantering och riskhantering

Rutiner för avvikelsehantering och riskhantering Riktlinje 3/Avvikelser Rev. 2018-07-03 Socialkontoret Annicka Pantzar Medicinskt ansvarig sjuksköterska Rutiner för avvikelsehantering och riskhantering Författningar Patientsäkerhetslagen (2010: 659)

Läs mer

Riktlinje. Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete

Riktlinje. Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete Ingrid Fagerström ingrid.fagerstrom@harnosand.se Riktlinje Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete Dokumentnamn Fastställd/upprättad av Dokumentansvarig/processägare Riktlinje Ledningssystem för

Läs mer

LEDNINGSSYSTEM FÖR SYSTEMATISKT KVALITETSARBETE, SOSFS 2011:9

LEDNINGSSYSTEM FÖR SYSTEMATISKT KVALITETSARBETE, SOSFS 2011:9 Socialnämnden LEDNINGSSYSTEM FÖR SYSTEMATISKT KVALITETSARBETE, SOSFS 2011:9 DEL 1 Handläggare: Befattning: Mikael Daxberg Verksamhetsutvecklare Upprättad: 2014-02-14 Version: 1 Antagen av socialnämnden:

Läs mer

Investeringsforum Region Norrbotten

Investeringsforum Region Norrbotten Styrande rutindokument Rutin Sida 1 (6) Investeringsforum Region Norrbotten Bakgrund De senaste årens tekniska utveckling har medfört en allt högre komplexitet avseende medicintekniska investeringar. De

Läs mer

Uppföljningsrapport för internkontrollplanen 2018 för Fastighetsnämnden

Uppföljningsrapport för internkontrollplanen 2018 för Fastighetsnämnden Fastighetsnämnden Handläggare Lena Lien Telefon: 08-508 270 00 Dnr: FSK2019/61 Sid 1 (13) 2019-01-28 Till Fastighetsnämnden Uppföljningsrapport för internkontrollplanen 2018 för Fastighetsnämnden Sid 2

Läs mer

Uppföljning av Intern kontroll 2010.

Uppföljning av Intern kontroll 2010. BILAGA 7 2011-01-05 Johan Nilsson Staben 08-508 270 15 Uppföljning av Intern kontroll 2010. Bakgrund Fastighetsnämnden antog vid sitt sammanträde den 15 december 2009, i samband med verksamhetsplanen för

Läs mer

Beslutad av, datum. Riskanalys utifrån verksamhetsnivå inom Vård och omsorgsförvaltningen

Beslutad av, datum. Riskanalys utifrån verksamhetsnivå inom Vård och omsorgsförvaltningen Syfte Av föreskriften SOSFS 2011:9 framgår följande: 1 Vårdgivaren eller den som bedriver socialtjänst eller verksamhet enligt LSS ska fortlöpande bedöma om det finns risk för att händelser skulle kunna

Läs mer

Avvikelsehantering, hälso- och sjukvård rutin

Avvikelsehantering, hälso- och sjukvård rutin Avvikelsehantering, hälso- och sjukvård rutin Inledning Förvaltningens rutin för avvikelser utgår ifrån Avvikelsehantering- hälso- och sjukvård riktlinje, som i sin tur utgår ifrån lagar och föreskrifter.

Läs mer

Denna patientsäkerhetsberättelse utgör en bilaga till vårdgivarens Patientsäkerhetsberättelse.

Denna patientsäkerhetsberättelse utgör en bilaga till vårdgivarens Patientsäkerhetsberättelse. Patientsäkerhetsberättelse för Falkenberg LSS1, Nytida AB År 2013 2013-12-30 Catharina Johansson Denna patientsäkerhetsberättelse utgör en bilaga till vårdgivarens Patientsäkerhetsberättelse. Mallen är

Läs mer

Riktlinje för ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete. Förslag till beslut Individ- och familjenämnden beslutar att godkänna lag på riktlinje.

Riktlinje för ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete. Förslag till beslut Individ- och familjenämnden beslutar att godkänna lag på riktlinje. TJÄNSTEUTLÅTANDE Datum 2019-01-07 Sida 1 (1) Diarienr IFN 2018/00754-1.3.2 Individ- och familjeförvaltningen Teresia Kjellgren Epost: teresia.kjellgren@vasteras.se Individ- och familjenämnden Riktlinje

Läs mer

Patientsäkerhetsberättelse för vårdgivare

Patientsäkerhetsberättelse för vårdgivare Patientsäkerhetsberättelse för vårdgivare År 2013 Fagersta 2014-02-28 Lennart Nyman Verksamhetschef Mitt Hjärta i Bergslagen AB Innehållsförteckning Sammanfattning 3 Övergripande mål och strategier 4 Organisatoriskt

Läs mer

Patientsäkerhetsberättelse för. Daglig Verksamhet, Nytida AB. År 2014. 2015-01-08 Ewa Sjögren

Patientsäkerhetsberättelse för. Daglig Verksamhet, Nytida AB. År 2014. 2015-01-08 Ewa Sjögren Patientsäkerhetsberättelse för Daglig Verksamhet, Nytida AB År 2014 2015-01-08 Ewa Sjögren Innehåll Sammanfattning... 3 Övergripande mål och strategier... 4 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet...

Läs mer

Bilaga 4. Lagstiftning samt föreskrifter och allmänna råd

Bilaga 4. Lagstiftning samt föreskrifter och allmänna råd Dokumenttyp Rutin Avvikelsehantering Dokumentansvarig Mats Olsson Medicinskt ansvarig sjuksköterska Bilaga 4 Beslutad av Omsorgsförvaltningen Gäller för Omsorgsförvaltningen och externa utförare Giltig

Läs mer

ANMÄLAN OCH UTREDNING ENLIGT LEX MARIA RIKTLINJE GÄLLANDE ANMÄLAN OCH UTREDNING ENLIGT LEX MARIA

ANMÄLAN OCH UTREDNING ENLIGT LEX MARIA RIKTLINJE GÄLLANDE ANMÄLAN OCH UTREDNING ENLIGT LEX MARIA ANMÄLAN OCH UTREDNING ENLIGT LEX MARIA RIKTLINJE GÄLLANDE ANMÄLAN OCH UTREDNING ENLIGT LEX MARIA KARLSTADS KOMMUN Beslutad i: VoF Ansvarig samt giltighetstid: Medicinskt ansvarig sjuksköterska Medicinskt

Läs mer

Riskanalys och internkontrollplan för Lönecentrum

Riskanalys och internkontrollplan för Lönecentrum Tjänsteskrivelse Sida 1(1) Datum 2014-03-31 Administrativ nämnd Charlotte Rolfsson,0550-86961 charlotte.rolfsson@kristinehamn.se Riskanalys och internkontrollplan för Lönecentrum Sammanfattning Syftet

Läs mer

Patientsäkerhetsberättelse för vårdgivare

Patientsäkerhetsberättelse för vårdgivare Patientsäkerhetsberättelse för vårdgivare År 2013 Datum och ansvarig för innehållet 2014-02-28 Eva Axelsson/Donald Casteel Mallen är framtagen av Sveriges Kommuner och Landsting Innehållsförteckning Sammanfattning

Läs mer

Patientens valfrihet - välja utförare av offentligt finansierad vård

Patientens valfrihet - välja utförare av offentligt finansierad vård Styrande dokument Regeldokument Anvisning Sida 1 (5) Patientens valfrihet - välja utförare av offentligt finansierad vård Bakgrund Patienten kan välja var hen vill ha sin vård. Med öppen vård menas vård

Läs mer

Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete SOSFS 2011:9

Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete SOSFS 2011:9 Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete SOSFS 2011:9 SOSFS 2011:9 träder i kraft..och ersätter 20120101 Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2005:12) om ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet

Läs mer

Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete

Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete TJÄNSTEUTLÅTANDE Datum 2016-12-21 Sida 1 (1) Diarienr NF 2016/00203-1.3.5 Sociala nämndernas förvaltning Teresia Kjellgren Epost: teresia.kjellgren@vasteras.se Kopia till Nämnden för personer med funktionsnedsättning

Läs mer

Patientsäkerhetsberättelse för Hälsoringen Osby/Lönsboda

Patientsäkerhetsberättelse för Hälsoringen Osby/Lönsboda Patientsäkerhetsberättelse för Hälsoringen Osby/Lönsboda År 2015 Katharina Martinsson tf verksamhetschef 20150219 Innehållsförteckning Sammanfattning 2 Övergripande mål och strategier 3 Organisatoriskt

Läs mer

Erfarenhet och kunskap från avvikelserapporteringen

Erfarenhet och kunskap från avvikelserapporteringen LANDSTINGET I VÄRMLAND Revisorerna JM/AM 2010-12-23 Rev/10042 Erfarenhet och kunskap från avvikelserapporteringen Rapport 6-10 LANDSTINGET I VÄRMLAND 2010-12-23 2 Erfarenhet och kunskap från avvikelserapporteringen

Läs mer

Att styra och leda för ökad patientsäkerhet

Att styra och leda för ökad patientsäkerhet Nationell satsning på ökad patientsäkerhet Att styra och leda för ökad patientsäkerhet Vägledning för vårdgivare enligt kraven i patientsäkerhetslagen Förord Den nya lagen om patientsäkerhet innebär stora

Läs mer

December 2014. Rapport avseende löpande granskning Uddevalla kommun

December 2014. Rapport avseende löpande granskning Uddevalla kommun December 2014 Rapport avseende löpande granskning Uddevalla kommun Innehåll Inledning 1 Utförd granskning 2 Sammanfattande bedömning 6 Inledning Bakgrund Som ett led i den löpande revisionen har vi i denna

Läs mer

Patientsäkerhetsberättelse för vårdgivare

Patientsäkerhetsberättelse för vårdgivare [Skriv text] [Skriv text] [Skriv text] Veckobo Patientsäkerhetsberättelse för vårdgivare År 2017 (t.o.m. 31/10) Datum och ansvarig för innehållet 2018-02-26 / Lisa Hågebrand 1 Innehållsförteckning Sammanfattning...

Läs mer

Rapport om test av kontrollaktiviteter 2018

Rapport om test av kontrollaktiviteter 2018 Bilaga 6.12 2018-08-30 1(4) Diarienummer: 0249/17 Handläggare: Marita Kärnstrand Tel: 031-368 44 30 E-post: marita.karnstrand@gotevent.se Rapport om test av kontrollaktiviteter 2018 Förslag till beslut

Läs mer

Uppföljande granskning av utbetalda ersättningar i Hälsovalet DECEMBER 2015

Uppföljande granskning av utbetalda ersättningar i Hälsovalet DECEMBER 2015 REV 29:2-2015 PROMEMORIA Uppföljande granskning av utbetalda ersättningar i Hälsovalet DECEMBER 2015 Susanne Hellqvist, revisionskontoret Västerbottens läns landsting Innehåll 1. SAMMANFATTANDE ANALYS...

Läs mer

Rutin för hantering av avvikelser och tillbud gällande hälso- och sjukvård

Rutin för hantering av avvikelser och tillbud gällande hälso- och sjukvård Rutiner för hantering avvikelser och tillbud Medicinsk ansvarig sjuksköterska 2017-11-07 Sid 1/8 Rutin för hantering av avvikelser och tillbud gällande hälso- och sjukvård Inledning Avvikelser i verksamheten

Läs mer

Rapport Internkontroll Kommunstyrelsen

Rapport Internkontroll Kommunstyrelsen Rapport Internkontroll 2018 Kommunstyrelsen Innehållsförteckning 1 Risker mot målen... 3 2 Övriga riskområden... 3 2.1 Finansiell rapportering... 3 2.2 Efterlevnad av externa och interna regelverk... 5

Läs mer

MAS Riktlinje Utredning och anmälan enligt Lex Maria

MAS Riktlinje Utredning och anmälan enligt Lex Maria MAS Riktlinje Utredning och anmälan enligt Lex Maria Definition på vårdskada Ur Patientsäkerhetslag (2010:659) Med vårdskada avses i denna lag lidande, kroppslig eller psykisk skada eller sjukdom samt

Läs mer

Markörbaserad journalgranskning

Markörbaserad journalgranskning Markörbaserad journalgranskning Resultatrapport från Division Närsjukvård granskning Jan-Dec 05 PATIENTSÄKERHETRÅDET 0 UPPRÄTTAD 06-04-9 ANSVARIG FÖR RAPPORTEN ROSE-MARIE NÄSLUND Bakgrund Markörbaserad

Läs mer

ANMÄLAN OCH UTREDNING ENLIGT LEX MARIA RIKTLINJE GÄLLANDE ANMÄLAN OCH UTREDNING ENLIGT LEX MARIA

ANMÄLAN OCH UTREDNING ENLIGT LEX MARIA RIKTLINJE GÄLLANDE ANMÄLAN OCH UTREDNING ENLIGT LEX MARIA ANMÄLAN OCH UTREDNING ENLIGT LEX MARIA RIKTLINJE GÄLLANDE ANMÄLAN OCH UTREDNING ENLIGT LEX MARIA KARLSTADS KOMMUN Beslutad i: VoF Ansvarig samt giltighetstid: Medicinskt ansvarig sjuksköterska Medicinskt

Läs mer

Handlingsplan för ökad följsamhet till basala hygienrutiner och klädregler (BHK)

Handlingsplan för ökad följsamhet till basala hygienrutiner och klädregler (BHK) Sida 1(5) Handläggare Giltigt till och med Reviderat Processägare Susanne Abrahamsson (san007) 2018-02-07 2017-02-07 Fastställare Inger Bergström (ibm013) Granskare Ylva Ågren (yan001) Gäller för Ytterligare

Läs mer

Intern- och egenkontrollplan 2015

Intern- och egenkontrollplan 2015 TJÄNSTESKRIVELSE Handläggare Datum Ärendebeteckning Ingela Möller 2015-01-15 SN 2015/0033.11.01 0480-450885 Socialnämnden Intern- och plan 2015 Förslag till beslut Socialnämnden beslutar att anta intern-

Läs mer

Revisionsrapport Översiktlig granskning ledningssystem för systematisk kvalitetsarbete

Revisionsrapport Översiktlig granskning ledningssystem för systematisk kvalitetsarbete s revisorer Kommunstyrelsen För kännedom: Kommunfullmäktiges presidium Revisionsrapport Översiktlig granskning ledningssystem för systematisk kvalitetsarbete Revisionen har via KPMG genomfört en granskning

Läs mer

Hur man kvalitetssäkrar en röntgenklinik. Liselotte Joelson 2013-10-09

Hur man kvalitetssäkrar en röntgenklinik. Liselotte Joelson 2013-10-09 Hur man kvalitetssäkrar en röntgenklinik Lärandemål Få förståelse för hur ett kvalitetssystem är uppbyggt Förstå hur kvalitetssäkringen fungerar i praktiken Hur kan man själv bidra till att upprätthålla

Läs mer

Rapport enligt lex Sarah görs normalt på blanketten Blankett för rapport enligt lex Sarah.

Rapport enligt lex Sarah görs normalt på blanketten Blankett för rapport enligt lex Sarah. 1 (5) Områdescheferna ansvarar för att personal kontinuerligt informeras och påminns om lex Sarah-bestämmelserna och om skyldigheten att rapportera missförhållanden och risker för missförhållanden. Informationen

Läs mer

Tillsyn av vårdgivarens systematiska patientsäkerhetsarbete vid den allmänpsykiatüska slutenvården i Malmö.

Tillsyn av vårdgivarens systematiska patientsäkerhetsarbete vid den allmänpsykiatüska slutenvården i Malmö. Tg1 2013 v2.5 n W BESLUT Expedit rat lnspektionen för värd och omsorg 2015-07-30 Dnr 8.5-7644/2014-21 1(8) Avdelning syd Jill Franssohn _ii".fi'anssohi'l@ivo.sc Vårdgivarens dnr 1500855 Region 291 89 KRISTIANSTAD

Läs mer

Granskning av behörigheter till journalsystemet

Granskning av behörigheter till journalsystemet Granskning av behörigheter till journalsystemet Rapport nr 18/2015 Februari 2016 Jonas Hansson, revisionskontoret Diarienummer: REV 61:2 2015 Innehåll 1. SAMMANFATTANDE ANALYS... 3 1.1. REKOMMENDATIONER...

Läs mer

Rapport Markörbaserad journalgranskning

Rapport Markörbaserad journalgranskning Rapport Markörbaserad journalgranskning 201301-201306 Bakgrund Markörbaserad journalgranskning har använts i Sverige sedan 2007. Det innebär att dokumentationen från ett slumpmässigt urval av avslutade

Läs mer

Privata vårdgivare förstudie

Privata vårdgivare förstudie Revisionskontoret AM/KS Rev/15021 Privata vårdgivare förstudie Rapport 5-15 Privata vårdgivare, förstudie Bakgrund Landstingets revisorer har ansvar för att genomföra årlig granskning av landstingets samtliga

Läs mer

Temagranskning Patientsäkerhet - sammanfattande rapport. Region Västmanland

Temagranskning Patientsäkerhet - sammanfattande rapport. Region Västmanland www.pwc.se Revisionsrapport Temagranskning Patientsäkerhet - sammanfattande rapport Jean Odgaard, Certifierad kommunal revisor Lina Zhou. Revisionskonsult Januari 2019 Innehåll 1. Inledning... 2 1.1. Bakgrund...

Läs mer

Revisionsrapport Uppföljning av granskning förtroendevaldas anspråk på förlorad arbetsförtjänst

Revisionsrapport Uppföljning av granskning förtroendevaldas anspråk på förlorad arbetsförtjänst www.pwc.se Revisionsrapport Helena Steffansson Carlson September 2016 Innehåll Sammanfattning...2 1. Inledning...3 1.1. Bakgrund...3 1.2. Syfte och revisionsfråga...3 1.3. Kontrollmål...3 1.4. Avgränsning...3

Läs mer

Uppföljning av intern kontroll 2014

Uppföljning av intern kontroll 2014 Sida 1 (10) 2015-01-30 Bilaga A Johan Nilsson 08-508 270 15 johan.nilsson@stockholm.se Uppföljning av intern kontroll 2014 Bakgrund Fastighetsnämnden fastställde i samband med behandlingen av förslaget

Läs mer

Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete inom Sektor Omsorg

Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete inom Sektor Omsorg Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete inom Sektor Omsorg Fastställt av: Ledning Sektor Omsorg 2013-12-02 Senast reviderad: 2016-03-08 Giltighetstid: Tillsvidare Omprövning: Vid behov och minst

Läs mer