Mer hälsa för pengarna

Transkript

1 Mer hälsa för pengarna Upphandling av pacemakers och implanterbara defibrillatorer (ICD) med distansmonitorering. Erfarenheter från upphandlingsarbetet i Sjuklövern och hur avtalet tillämpas praktiskt i Region Gävleborg. regiongavleborg.se Lisa Palo Upphandlare Varuförsörjningen Landstinget i Uppsala län Per-Erik Gustafsson Överläkare VO Kardiologi Gävle sjukhus Region Gävleborg

2 regiongavleborg.se

3 regiongavleborg.se Remsan omfattar sex sekunder per bild

4 regiongavleborg.se

5 regiongavleborg.se

6 regiongavleborg.se

7 Pacemaker Pris kr regiongavleborg.se = kr

8 Elema-Schönander pacemaker från sent 1960-tal Fasta inställningar Ingen programmering Ingen kommunikation regiongavleborg.se

9 Modern pacemaker Mängder av programmeringsmöjligheter Omfattande inbyggd diagnostik inklusive sparade EKG-remsor Kan kommunicera trådlöst upp till ca 4 meter regiongavleborg.se

10 regiongavleborg.se Hjärtats hastighet ca 240 slag/minut

11 Implanterbar hjärtstartare, ICD Pris kr Sjuklövern: krav på distansmonitoreringsfunktion regiongavleborg.se = kr (inkluderat)

12 regiongavleborg.se Programmerare på mottagningen

13 2002 introducerades det första godkända systemet för distansmonitorering av arytmidevice via trådlös kommunikation med en hemmamonitor Home Monitoring Service Center Klinikens webbsida regiongavleborg.se

14 Det moderna sättet att kontrollera dessa dosor är via hemmonitorering! Avstämning sker varje dygn i hemmet automatiskt utan patientmedverkan. Alerts skickas om något onormalt inträffat. Schemalagda, fullständiga kontroller t ex halvårsvis. Ökande omfattning i Sverige från ca år Framförallt ICD. regiongavleborg.se

15 Moderna trådlösa hemmamonitorer 2015 tillhandahåller alla leverantörer trådlös distansmonitorering av ICD:er och flertalet för pacemakers. Pris (pacemakers), ingår i priset för ICD regiongavleborg.se

16 regiongavleborg.se De flesta besökskontroller leder inte till någon särskild åtgärd

17 Möjliga fördelar med distansmonitorering Passande för patienter med långt avstånd till arytmimottagningen Tids- och kostnadsbesparande för samhället Färre mottagningsbesök Nöjdare patienter Snabbare upptäckt av en klinisk försämring eller ett tekniskt problem ger möjlighet till snabbare åtgärdande Förebyggande åtgärder baserade på distansinformation kan troligen minska förekomsten av stroke och hjärtsvikt regiongavleborg.se

18 Möjliga nackdelar med distansmonitorering Bristande medverkan (från patienten eller kliniken!) Patienten kan känna sämre tillit Sändningsproblem beroende på tekniska fel Försämrad relation mellan patienten och klinikens personal Juridiska problem Bristande ersättningssystem Komplexa funktioner med viktiga skillnader i leverantörernas olika system regiongavleborg.se

19 The TRUST trial 1339 ICD-pat. regiongavleborg.se

20 regiongavleborg.se Antalet besök minskade genom distansmonitorering

21 regiongavleborg.se Ingen sämre säkerhet av distansmonitorering gällande död, stroke eller kirurgisk intervention)

22 regiongavleborg.se Tidigare upptäckt av hjärtrytmrubbningar via distansmonitorering

23 The IN-TIME Trial regiongavleborg.se Hindricks et al The Lancet, Volume 384, Issue 9943, Pages , 16 August 2014

24 MAE (all-cause death and hospitalizations for device-related or cardiovascular adverse events) 538 DDD pacemaker pat. regiongavleborg.se

25 regiongavleborg.se Mean number of interim ambulatory visits per patient-year

26 regiongavleborg.se

27 OK, distansmonitorering verkar bra! MEN: dosan blir dyrare då och hemmamonitorn + monitoreringstjänsten kostar extra! regiongavleborg.se

28 regiongavleborg.se Vår patient får ordet nu!

29

30 Bakgrund upphandlingen Pacemaker, ICD, ILR plus elektroder 7 landsting (Varuförsörjningen, Värmland, Gävleborg) Högspecialiserad vård Upphandlingens värde ca 70 miljoner kronor per år

31 Produkterna Högteknologiska produkter Snabb utveckling Kostar mycket pengar Lång behandlingstid

32 Lägst pris? Lägst pris inte alltid bästa lösningen Dialog med expert/referensgruppen Låg produktkostnad i förhållande till total behandlingskostnad

33 Lägst totalkvalitetskostnad Andra parametrar än pris viktiga Kvalitet Livslängd Hemmonitorering

34 Exempel Patientfall 70 år Förväntad livslängd 92 år Kostnad operation PM kr Kostnad operation dosbyte kr

35 Dosa utan hemmonitorering och kort Kostnad PM 3500 kr Livslängd PM 7 år = 3 dosbyte Kostnad dosbyte kr livslängd Kostnad klinikbesök 1-2 gånger/år i 22 år = kr (1,5 besök per år) Total kostnad kr

36 Dosa med hemmonitorering och lång livslängd Kostnad PM 7000 kr Kostnad hemmonitorering 6000 kr Livslängd PM 12 år = 1 dosbyte Kostnad dosbyte kr Klinikbesök vart annat år i 22 år = kr Total kostnad kr

37 Resultat/slutsatser Längre livslängd på dosan och hemmonitorering Högre initialkostnad Lägre totalkostnad för landstinget Högre livskvalitet för patient

38 Distansmonitoreringens effekter för patienterna Färre sjukhusbesök Ökad patientsäkerhet Tidigare sjukdomsupptäckt, till och med minskad dödlighet! regiongavleborg.se

39 Distansmonitoreringens effekter för samhället Färre sjukhusbesök ger mindre vårdkonsumtion, minskad patientfrånvaro på arbetet, minskat resande, minskat behov av medföljande personer, minskad miljöbelastning Ökad patientsäkerhet resulterar i minskat antal akuta sjukvårdsåtgärder Tidigare sjukdomsupptäckt ger minskat antal sjukhusdagar orsakade av stroke och hjärtsvikt regiongavleborg.se

40 Distansmonitoreringens effekter för kliniken Ökade kostnader för dosa och monitor (upfront-kostnader) Färre sjukhusbesök ger minskade aktivitetspoäng i t ex DRG öppenvård. Arbete med distansmonitorering är normalt inte ersatt Ökad patientsäkerhet ger minskade aktivitetspoäng i t ex DRG slutenvård Tidigare sjukdomsupptäckt ger minskade aktivitetspoäng t ex i DRG slutenvård regiongavleborg.se

41 Distansmonitoreringens effekter för kliniken- sätt att agera Förhandla s k KVÅ-koder lokalt för åtgärden distansmonitorering. Ger ekonomisk ersättning för den tid som ägnas åt arbetet med distansmonitorering. Använd den frigjorda mottagningstiden för åtgärder som ersätts, t ex nybesök och återbesök. Implementera möjligheten till distansmonitorering redan i upphandlingssituationen. Om low end -produkter har upphandlats kan det inte korrigeras i förbrukarledet och tekniken kan därmed inte heller utnyttjas i stor skala. Sträva efter att minska effekterna av de skilda plånböckernas ekonomi. Hälsopolitisk argumentation. regiongavleborg.se

42 Hälsoekonomiska analyser EuroEco: ingen signifikant kostnadsskillnad för vårdgivaren mellan konventionell uppföljning och distansmonitorering av ICD under 2 år (men ersättningssystemens utformning påverkade effekten) SAVE-HM: Distansmonitorering av ICD och pacemakers resulterade i färre besök och lägre kostnader. 55% av rutinbesöken var onödiga. EVOLVO: Distansmonitorering av ICD-patienter gav hälsoekonomiskt gynnsamma effekter men ingen direkt kostnadsbesparing. Distansmonitorering av ICD- Svensk hälsoekonomisk utvärdering 2009: kostnadsbesparingar redan efter 1 år och hela investeringskostnaden åter inom 3-4 år. Då kostade produkterna minst 3 gånger mer än nu. regiongavleborg.se

43 Slutsatser Distansmonitorering av patienter med ICD respektive pacemakers har vetenskapligt dokumenterade positiva effekter. För att dra nytta av distansvårdens fördelar måste den traditionella devicemottagningens arbetssätt förändras och nya ersättningsformer etableras. Införandet av distansmonitorering av ICD och pacemakers börjar redan i upphandlingsprocessen. I Sjuklöverupphandlingen 2011 samt 2015 efterfrågades endast ICD-modeller med denna funktion och med distanstjänsten inkluderad i priset. I det avancerade pacemakersegmentet ska distansfunktionen finnas tillgänglig och själva distansmonitoreringstjänsten ha ett av tillverkaren angivet pris. regiongavleborg.se

44 regiongavleborg.se

45 Tack för uppmärksamheten! regiongavleborg.se