Upphandling och kvalitet i svensk äldrevård. Mats Bergman (SöU) Sofia Lundberg (UmU) Giancarlo Spagnolo (SITE/SSE+U Rome)

Transkript

1 Upphandling och kvalitet i svensk äldrevård Mats Bergman (SöU) Sofia Lundberg (UmU) Giancarlo Spagnolo (SITE/SSE+U Rome)

2 Sammanfattning Upphandling av äldreboende ger signifikant lägre dödlighet, samt Lägre kostnader och oförändrad kundnöjdhet Vår metod: difference-in-difference statistisk analys av 300 kommuner över 17 år Icke mätbara kvalitetsdimensioner är viktiga i äldrevård SNS nov 2012 Bergman, Lundberg & Spagnolo 2

3 Relaterad forskning Äldreboenden i USA: Högre dödlighet i vinstdrivande företag (Chou, 2002, JHE) men övergång till vinstdrivande ökar inte dödligheten (Grabowski et al, 2008, HSR) Konkurrens minskar dödlighet i engelsk akutsjukvård (Bloom et al, 2010, WP; Gaynor et al, 2010, WP; Gaynor, 2006, WP) Kundval i skolor förbättrar inte resultaten (Hsieh & Urquiola, 2006, JPuE; Niepel, Edmark & Frölich, 2012, IFN) eller gör det (Böhlmark & Lindahl, 2012, IFAU) SNS nov 2012 Bergman, Lundberg & Spagnolo 3

4 Äldrevård i Sverige Närmare i särskilt boende Kostar > 50 mdr kr/år Per boende > kr/år ( med hemtjänst) 2600 särskilda boende, 19 % av sängarna i privat regi Totalkostnad: 80 mdr kr eller 3 % av BNP SNS nov 2012 Bergman, Lundberg & Spagnolo 4

5 2/3 kvinnor ¾ dementa Medelålder bland de boende: 85 år ½ av alla dödsfall sker bland de boende Återstående livslängd vid inflyttning: år SNS nov 2012 Bergman, Lundberg & Spagnolo 5

6 Andel Andel av befolkningen i särskilt boende (Socialstyrelsen, 2009) Women Men Ålder SNS nov 2012 Bergman, Lundberg & Spagnolo 6

7 Diff-in-diff time Reform date SNS nov 2012 Bergman, Lundberg & Spagnolo 7

8 Data 1990/ eller Dödlighet per åldersgrupp & kommun Upphandling eller inte NKI (bara ett tvärsnitt) Index för kostnad och antal i boende Kontrollvariabler: Socio-ekonomiska variabler Inputs SNS nov 2012 Bergman, Lundberg & Spagnolo 8

9 Andel av sängarna i privat regi, givet upphandling (N=94) SNS nov 2012 Density degree_proc Bergman, Lundberg & Spagnolo 9

10 Första upphandlingsår Density v_year SNS nov 2012 Bergman, Lundberg & Spagnolo 10

11 Andel sängar i privat regi och första upphandlingsår SNS nov 2012 Bergman, Lundberg & Spagnolo 11

12 Dödlighet, år Mortality rate age 80 to Year All External In-house SNS nov 2012 Bergman, Lundberg & Spagnolo 12

13 Dödlighet, år Mortality rate age 85 to Year All External In-house SNS nov 2012 Bergman, Lundberg & Spagnolo 13

14 Dödlighet, år Mortality rate age 90 to Year All External In-house SNS nov 2012 Bergman, Lundberg & Spagnolo 14

15 Dödlighet 95+ Mortality rate age 95 plus Year All External In-house SNS nov 2012 Bergman, Lundberg & Spagnolo 15

16 Dödlighet kontrollgrupp Mortality rate age 65 to Year All External In-house SNS nov 2012 Bergman, Lundberg & Spagnolo 16

17 Dödlighet, år; bara upphandlande kommuner Mortality rate age 80 to Year Ex ante shift Ex post shift SNS nov 2012 Bergman, Lundberg & Spagnolo 17

18 Dödlighet, år; bara upphandlande kommuner Mortality rate age 85 to 89 plus Year Ex ante shift Ex post shift SNS nov 2012 Bergman, Lundberg & Spagnolo 18

19 Dödlighet, år; bara upphandlande kommuner Mortality rate age 90 to Year Ex ante shift Ex post shift SNS nov 2012 Bergman, Lundberg & Spagnolo 19

20 Dödlighet, 95+ år; bara upphandlande kommuner Mortality rate age 95 plus Year Ex ante shift Ex post shift SNS nov 2012 Bergman, Lundberg & Spagnolo 20

21 Dödlighet i en kontrollgrupp bara upphandlande kommuner Mortality rate age 65 to Year Ex ante shift Ex post shift SNS nov 2012 Bergman, Lundberg & Spagnolo 21

22 Resultat Överlevnadssannolikhet ökar med1.4 % för % för % för % för % för % för Motsvarar 1-3 % bättre överlevnad bland de boende SNS nov 2012 Bergman, Lundberg & Spagnolo 22

23 Orsaker? Privata företag är mer effektiva Samtidiga kostnadschocker Divergerande trender i dödlighet Bättre överlevnad men sämre nöjdhet Processen inför upphandling identifierar behoven Upphandling sker för ett selektivt urval av (dåligt skötta) hem SNS nov 2012 Bergman, Lundberg & Spagnolo 23

24 Resultat kontrollanalyser Kostnaderna minskar med 2 % (antal sängar ökar med 2 %) Ingen evidens för divergerande trender Ingen påverkan på NKI SNS nov 2012 Bergman, Lundberg & Spagnolo 24

25 Resultat efter kontroll för kostnad och antal boende (kortare panel) Överlevnad ökar med 1.8 % för % för % för % för % för % för Motsvarar 1-3 % bättre överlevnad bland de boende SNS nov 2012 Bergman, Lundberg & Spagnolo 25

26 Orsaker? Privata företag är mer effektiva Samtidiga kostnadschocker Divergerande trender i dödlighet Bättre överlevnad men sämre nöjdhet Processen inför upphandling identifierar behoven Upphandling sker för ett selektivt urval av (dåligt skötta) hem SNS nov 2012 Bergman, Lundberg & Spagnolo 26

27 Vilken förklaring ska vi tro på? Ingen tydlig effekt av andelen sängar i privat regi Vi drar slutsatsen att konkurrens är bra och att processen inför upphandling troligen bidrar till högre kvalitet SNS nov 2012 Bergman, Lundberg & Spagnolo 27

28 Slutsatser Upphandling förbättrar överlevnaden Effekten motsvarar 1-3 % för de boende Ingen effekt på kundnöjdhet Kostnad per boende faller med 2 % men totalkostnaden är oförändrad Viss oro inför framtiden SNS nov 2012 Bergman, Lundberg & Spagnolo 28