Sekretess på apotek. Färdigställande och kontroll. Vad får farmaceuten ändra? Receptskrivning. Andy Wallman, PhD, apotekare 1.

Transkript

1 Färdigställande och kontroll Endast farmaceut får färdigställa förordnade läkemedel för utlämnande och det ska ske synnerligen noggrannt (enligt skriftlig rutin) Författningsmässig kontroll (fullständigt och korrekt recept?) Farmakologisk kontroll (Rimlig förskrivning? Interaktioner? Dubbelförskrivning?) Andy Wallman Apotekare, Farm Dr Teknisk kontroll (Hållbarhet, funktionsdugligt läkemedel? Rätt mängd?) Bekräftas med signum på recept och apoteksetikett Vad får farmaceuten ändra? Utan samtycke från förskrivare Tekniska skäl eller i föreskrift i gällande farmakopé eller författning Förpackningsstorleken Läkemedel inom läkemedelsförmån kan bytas (generisk substitution enligt förteckning från Läkemedelsverket) Verkan av läkemedlet får inte ändras Sekretess på apotek Apotekspersonal är hälso och sjukvårdspersonal har tystnadsplikt. gäller även uppgifter om narkotikabruk, och andra förskrivares ordinationer. Uppgifter om uthämtade läkemedel sparas 15 månader (får endast användas med patientens samtycke). Andy Wallman, PhD, apotekare 1

2 Varför? Receptbeläggning Beslutas av EG eller Läkemedelsverket 1. Direkt eller indirekt fara för patienten då det används på rätt sätt, om patienten inte står under direkt tillsyn av behörig personal finns det receptbelagda läkemedel finns det särskilda system för att förordna läkemedel (recept) 2. Ofta och i betydande omfattning används på ett felaktigt sätt = fara för människa eller djurs hälsa 3. Innehåller substanser eller beredningar av substanser vilkas bieffekter behöver undersökas ytterligare 4. Normalt förordnas för parenteral administering Receptet för olika aktörer En beskrivning av den ordinationen som patienten och förskrivaren kommit överens om Receptet som informationsbärare! Förskrivare Patienter Andra vårdgivare Apoteket Anhöriga (Forskare) Etc Andy Wallman, PhD, apotekare 2

3 Samverkan mellan professioner Vem? har rätt att förskriva läkemedel? Sjuksköterskor: Legitimerad, i tjänsten vissa ATC-koder på vissa indikationer Barnmorskor: Legitimerad, i tjänsten Födelsekontrollerande syfte +klamydiabehandling och akutpreventivlm Tandläkare: iterera receptfritt och läkemedel med lokal verkan Legitimerad / Särskilt förordnande (Dispens hos Läkemedelsverket för att behandla djur) Specialistkompetens i oralkirurgi - Alla läkemedel Tandhygienister: Legitimerad Veterinär: Legitimerad / Särskilt förordnande Behandla djur Fri förskrivningsrätt Andy Wallman, PhD, apotekare 3

4 Fri? förskrivningsrätt Leg. läkare Fri förskrivningsrätt! I enlighet med vetenskap och beprövad erfarenhet Behandla människor Undantag enligt föreskrift (Uppdateras allt oftare!): mifepriston (behörig att utföra abort enl. abortlagen) narkotikaklassade medel för opiatberoende (specialistkompetens i psykiatri & verksam inom beroendevården) narkotikaklassade läkemedel för behandling av ADHD (specialistkompetens i barn och ungdomspsykiatri, psykiatri, rättspsykiatri,eller barn och ungdomsneurologi med habilitering) För läkare utan legitimation (AT/vik): enbart inom ramen för arbetsuppgifterna. Vad? får förskrivas inom ramen för den fria förskrivningsrätten? Bortom FASS Licenser - Försäljningstillståndet (licensen) söks av apoteket, garanterar produktens kvalitet, läkemedelsverkets kräver att förskrivaren motiverar det medicinska behovet. (Det finns även speciella licenstyper för enskilda klinikers behov, serum och antidoter, samt för volymmässigt stora olönsamma läkemedel) Andy Wallman, PhD, apotekare 4

5 Bortom FASS Ex tempore (paratus) - När läkemedlet inte finns kommersiellt tillgängligt, men är möjligt att tillverka för hand. (eller har mycket kort hållbarhet). Sprit Teknisk sprit är inte läkemedel, men ingår i förskrivningsrätten. Endast för utvärtes bruk desinfektion av instrument laboratorieändamål Endast i yrket Får ej lämnas ut om annat syfte misstänks Hur? Skrivs ett korrekt recept? Receptet vad är det? Dosrecept Telefonrecept Elektroniskt recept recept Recept för Särskilda läkemedel Övriga Ordinations -handlingar Andy Wallman, PhD, apotekare 5

6 Granskningsövningar Generellt receptskrivning Receptutfärdaren ska följa anvisningar och vara tydlig Fullständigt ifyllt (ej nödvändigt för giltighetstid, exp intervall, oanvänd förmånsruta, startförp eller utbytesruta) (e recept ser ut som de gör) Eftersträva svenska uttryck ej latin ej förkortningar Receptets giltighetstid Normal giltighet: 1 år Telefon eller telefaxrecept: 1 månad Möjlighet att begränsa tid till det första uttaget till en viss (ffa akuta antibiotikakurer och läkemedel med missbruksrisk) Andy Wallman, PhD, apotekare 6

7 Patientens identitet Ska som regel framgå tydligt! Läkemedlet Tydligt! Personnummer och namn Undantag: Skyddad identitet (enbart personnummer) Fria läkemedel enligt smittskyddslagen (ingen identitet behöver anges) Om godkänt eller licens fullständigt namn! (ej substansnamn OBS under utredning!) Om ex tempore vedertagen beteckning eller fullständig innehållsförteckning (kan kräva bilaga) Beredningsform och styrka Behandlingsmängd antal eller tid Närmast befintliga förpackning kommer att expedieras Fullständig om det finns risk för förväxling! Vedertagna förkortningar (mg, IE etc.) är OK Räcker mängden för behandlingstiden och dosen? Ej latinska beteckningar för antal St (=stycken) är en vedertagen förkortning, OK Andy Wallman, PhD, apotekare 7

8 Dosering Skriv ut så mycket som möjligt risken för feltolkningar minimeras. Ändamålet med behandlingen ska framgå (på ett språk som patienten förstår) Viktigt för patientsäkerhet också att patient och apoteket vet vad det är till för! Även användaranvisningar, om nödvändigt Dosering Om det är vid behov ange en maximal dygnsdos. Dosering som avviker från FASS ska markeras med OBS! För eget bruk ersätta dosering om till dig själv. Vid komplexa/varierande ordinationer kan orden enligt särskild ordination användas Generiskt utbyte får inte bytas ut ska vara signum Apoteken måste byta till det billigaste likvärdiga (bedöms av läkemedelsverket) preparatet om inte: 1. Patienten betalar mellanskillnaden själv 2. Förskrivaren, på medicinska grunder, motsätter sig utbytet. 3. Expedierande farmaceut motsätter sig bytet på grund av tekniskt omöjligt Startförpackningar Om patienten ska prova läkemedel innan hämtar ut alltför mycket startförpackning. Då expedieras den minsta förpackningen första gången på prov (högst 1 månads förbrukning) Denna förpackning räknas inte som expeditionstillfälle. Andy Wallman, PhD, apotekare 8

9 Läkemedelsförmånen Genom sitt signum (ej kryss) intygar förskrivaren att: Patienten har rätt till svensk läkemedelsförmån (bosatta i Sverige, EES medborgare, stationerade utomlands i statlig tjänst, Algerier, Qubec bor och Australiensare). Att läkemedlet ingår i förmånen utskriven av denna specialistkompetens, och på denna indikation. (beslutas av TLV, uppgifter finns i FASS) Dessutom måste receptet vara försett med arbetsplatskod för att läkmedelsförmån ska kunna utgå. Begränsning av förskrivningen Antalet expeditionstillfällen fylls i med bokstäver istället för med siffror (förfalskningsrisk). Det finns ingen begränsning av antalet uttag under ett år, men om doseringen är fast så begränsas patientens uttagsmöjligheter av läkemedelsförmånen. Ett expeditionsintervall innebär ett absolut förbud för apoteket att expediera ett recept på nytt inom den angivna tiden (och används för att förhindra missbruk/försäljning/suicidrisk). Skrivs också med bokstäver istället för siffror när det används. Recipe 2 På den handskrivna vanliga receptblanketten finns det möjlighet att förskriva två läkemedel. För att undvika förfalskning ska denna ruta strykas om den inte används. Ruta två får inte heller användas om inte ruta ett används (för att undvika recept som ser konstiga ut ) Ett recept på teknisk sprit får inte uppta någonting mer. Förskrivaruppgifter Namn och titel textas, stämplas eller förtrycks. Arbetsplats, adress och telefonnummer Arbetsplatskod för förmån (streckkod och siffror) Förskrivarkod för narkotika (streckkod och siffror) Andy Wallman, PhD, apotekare 9

10 Streckkoderna På ett recept finns två streckkoder skrivs ihop och ser ut som en! Underskrift Namn och datum måste finnas Förskrivarkoden Delas ut av Socialstyrelsen och är individuell för varje förskrivare, och används för att följa upp och kontrollera förskrivningen. Arbetsplatskoden Delas ut av landstingen och beskriver den arbetsplats där förskrivaren är verksam. Den används för ekonomisk- eller kvalitetsuppföljning av förskrivningen på olika kliniker eller motsvarande. Namnteckningen ska vara handskriven (ej telefon, eller e recept) och individuell men ej nödvändigtvis läsbar. Kan aldrig delegera ansvaret för receptskrivningen till någon annan. Ändringar på befintliga recept Rätt ändring: Atenolol Merck NM 25 mg 50 mg Fel ändring: Atenolol Merck NM 25 mg 50 mg Särskilda läkemedel Vilka läkemedel som är särskilda läkemedel regleras i receptföreskrifternas (LVFS 2009:13) bilaga 8 Särskild blankett vid handskrivning (erecept dock att föredra) ID kontroll av patienten extra viktigt Behandlingsmängd (ej tid) ska anges Andy Wallman, PhD, apotekare 10

11 Särskilda begränsningar -narkotika Tung narkotika: klass II och III, får inte itereras (utom på licens eller om receptet förvaras på särskilt apotek) EJ per telefon Lätt narkotika: klass IV och V, får itereras EJ per telefon Förskrivarkod, personnummer och adress är obligatoriskt vid förskrivning av narkotika Telefaxrecept Apoteket skyldiga att kontrollera utfärdaren Rätt blankett särskilda läkemedel apoteket ringer förskrivaren vid särskilda LM Märkning: fax samt namn på apotek (fax utan märkning ska betraktas som en uppmaning att förbereda expedition, original måste uppvisas vid utlämnande) Original ogiltigt Normal giltighet 1 månad / 1 uttag Ingen mängdbegränsning för narkotika Telefonrecept Ska användas restriktivt Får endast tas emot av farmaceut Krav på att repetera uppgifterna så att förskrivaren kan bekräfta dem Kontrollringa om ej känd Giltigt 1 månad / 1 expedition E recept Absolut vanligast nu! Ett formulär utseende beror på system Fyll i som vanligt reglerna gäller även här! Skickas vanligen till nationell receptbrevlåda Möjligt att hämta på alla apotek Ny teknik nya fel Var observant på hur du ska granska i ditt system! Rull listor ger upphov till farliga fel! Efter den 1/ Ej narkotika på telefonrecept Andy Wallman, PhD, apotekare 11

12 Avslutande tips på receptgranskning 1. Gå igenom receptet och skaffa en överblick leta efter de stora felen Obehörig förskrivare Ej underskrivet För gammalt Orimlig förskrivning till patienten 2. Återvänd till recepten och hitta småfelen Informations och samrådsplikt Den som förordnar läkemedel är skyldig att i möjligaste mån göra detta i samråd med patienten (eller dennes företrädare), och patienten måste få sådan information att de kan använda läkemedlet på rätt sätt Samverkan mellan professioner Patientens säkerhet i fokus! Andy Wallman, PhD, apotekare 12