Workshop-Repetion i Farm.praxis. Sofia Wallenberg, Leg apotekare Univ.adjunkt Samhällsfarmaci Institutionen för Farmaci, Uppsala Universitet

Transkript

1 Workshop-Repetion i Farm.praxis Sofia Wallenberg, Leg apotekare Univ.adjunkt Samhällsfarmaci Institutionen för Farmaci, Uppsala Universitet

2 Endast farmaceut får färdigställa förordnade läkemedel för utlämnande och detta ska ske synnerligen noggrant (enligt skriftlig rutin) Färdigställande och kontroll

3 Färdigställande och kontroll 3 steg Författningsmässig kontroll fullständigt och korrekt recept enligt lagar och regler Farmakologisk kontroll rätt dos till rätt patient i rätt mängd? Interaktioner, kontraindikationer, dubbelförskrivning Teknisk kontroll hel, ren förpackning, visuell kontroll, hållbarhet, rätt etikett på rätt burk

4 Apotekspersonal ska, genom att ge individuellt anpassad information, så långt som det är möjligt förvissa sig om att patienten kan använda läkemedlet på rätt sätt. Detta gäller även information till djurägare. HSLF-FS 2016:34 8 kap. 26 Utlämnande av läkemedel

5 Vad ska farmaceuten granska? Receptets korrekthet och trovärdighet Rimlighet i dos, läkemedel Andra läkemedel Receptets giltighet Datum Förfalskningar Generiskt utbyte

6 Gruppindelning Redovisa Fall 1 Fall 2 Fall 3 Fall 4 Fall 5 Fall 6 Fall 7 Fråga 1 Fråga 3 Fråga 2 Fråga 4 Fråga 5 Opponera Fall 2 Fall 3 Fall 4 Fall 5 Fall 6 Fall 1 Fråga 5 Fråga 3 Fråga 2 Fråga 4 Fråga 1 Fall 7

7 Fall 1 Interaktion: Johannesört Citalopram och Escitalopram biverkningar kan öka vid samtidig användning - ska därför inte användas samtidigt Tar 2-4 veckor innan citalopram ger effekt är det inte säkert att det är Johannesörten som ger den positiva effekten på hennes humör. Recept 1: Korrekt recept Expedieras Recept 2: Dosen och läkemedlet stämmer inte. Indikation saknas - Expedieras inte - Kontakta förskrivaren Recept 3: Obehörig förskrivare. Felaktig läkemedelsform - Expedieras inte - Kontakta förskrivaren

8 Fall 2 Dubbelmedicinering: Amiloferm och Hydroklortiazid innehåller båda hydroklortiazid. Sammanlagt mg - dos högre än rekommenderat vid högt BT. OBS! att recepten är utskrivna av två olika läkare. Gretas törst kan bero på den höga dosen vätskedrivande läkemedel. Recept 4: Korrekt recept Expedieras - Men bara 100 tabletter inom högkostnadsskyddet Recept 5: Olämpliga förkortningar. Svenska uttryck ska användas (blodtryckssänkande) Expedieras - Uttrycken kan förtydligas av farmaceuten

9 Ändringar på recept vad får farmaceuten ändra utan förskrivarens samtycke? Tekniska ändringar Förpackningsstorlek Generiskt utbyte av läkemedel inom högkostnadsskydd Övriga ändringar innebär förändring av ordination Förskrivarens uppgift

10 Fall 3 Tystnadspliken gäller även mot förskrivaren, så du kan inte säga något om vilka läkemedel Sten har hämtat ut, inte hämtat ut eller vad han köpte receptfritt. Om läkaren som dotter till Sten haft en fullmakt hade hon fått veta vad han hämtat ut för läkemedel. Patientsäkerhetslagen SFS 2010:659 6 kap 12.

11 Tystnadsplikt 12 Den som tillhör eller har tillhört hälso- och sjukvårdspersonalen inom den enskilda hälso- och sjukvården får inte obehörigen röja vad han eller hon i sin verksamhet har fått veta om enskilds hälsotillstånd eller andra personliga förhållanden. Som obehörigt röjande anses inte att någon fullgör sådan uppgiftsskyldighet som följer av lag eller förordning. (Patientsäkerhetslagen 2010:659 6 kap.)

12 Gäller för Hälso- och sjukvårdspersonal Tidigare hälso- och sjukvårdspersonal Övrig personal som deltar i hälso- och sjukvårdspersonals arbete Gäller även mellan hälso- och sjukvårdspersonal

13 Gäller tystnadsplikt? Läkare som ringer till apoteket och frågar om hens patient varit på apoteket och hämtat ut antibiotikan som skrevs ut förra veckan. Medelålders kvinna som kommer in på apoteket och frågar om hennes mamma varit inne och hämtat sina läkemedel tidigare under dagen.

14 Vad innebär det för oss på apoteket? Ej lämna ut uppgifter om kunds eller patients recept och läkemedel Får inte berätta vad någon handlat/hämtat ut Ej söka på personnummer

15 Nöd bryter lag - undantag Domstol, åklagare, polismyndighet, SÄPO, kronofogde, skatteverk Behövs i verksamhet för personskydd, ex riksdagsledamöter, statschef Rättsmedicinsk undersökning Lämplighetsprövningar (ex körkort, polisprogrammet)

16 Fall 4 Naproxen är kontraindicerat vid astma. Personen har redan astma - vet inte hur NSAID påverkar hennes astmatiska tillstånd - kunden informeras om detta Recept 6: Olämpliga förkortningar. Maxdos saknas för vid behovsläkemedel. - Expedieras (eventuellt) efter förskrivarkontakt - Stäm av maximal dygnsdos med förskrivare Recept 7: Generisk förskrivning. Mängden läkemedel saknas - kan ej beräknas. Förskrivarkod och arbetsplatskod saknas. - Expedieras (eventuellt) efter förskrivarkontakt - Måste stämma av vara och förskrivarkod, arbetsplatskod för förmån. alt. Expedieras inte Recept 8: Obehörig förskrivare - Expedieras inte Finns receptfritt.

17 Fall 5 Interaktion mellan Kalk och Levaxin separera på intagstillfället. Bör också resonera om hur Levaxinhalten ändras om han slutar ta mjölk har de intagits samtidigt tidigare. Recept 9: Fel dos - Expedieras (eventuellt) efter förskrivarkontakt alt. Expedieras inte - Dosen måste korrigeras Recept 10: Personnummer saknas. Ändring på recept ej signerad. Oanvänt recipe ej spärrat.

18 Narkotikaklassade lm - Regler vid receptförskrivning Särskild receptblankett Personnummer krävs Får itereras Recept får ej lämnas ut till patient Förskrivningsrätt Mängdbegränsning på telefonrecept Men inte på andra recept

19 Undantagsnarkotika Itereras Akrivering 5 år Etylmorfin III Nej Ja Nej Ingen begräns ning Kodein III Ja Ja Nej Ingen begräns ning Tramadol III Ja Ja Nej Ingen begräns ning Substans Klass Särskild receptblankett Telefonrecept EESland Ja Nej Nej

20 Fall 6 Assertivt förhållningssätt - det ideala sättet att bemöta kunder Interaktionen med patienten bidrar till ett bättre kundmöte Bättre läkemedelsanvändning Fångar upp problem Förstå kundens beteende, livssituation Öppenhet mot kund Hålla sig lugn Självkänsla, självsäker, respekt Ger ett professionellt förhållningssätt

21 Patientdelaktighet Hur pratar vi med kunder inom svensk hälso- sjukvård? Hälso- och sjukvårdspersonal ska inge förtroende bör istället för måste Visar okunskap Läs tillsammans med patienten Erkänn brister i ordförståelse

22 Fall 7 Patientcentrerad kommunikation Öppen fråga Kan inte besvaras med ja eller nej Inbjuder till fortsatt diskussion Kräver ett mer utvecklat svar Bra för att samla in information Ex. Hur använder du din astma medicin? Vad sa doktorn om detta läkemedel? Slutna frågor Kan besvaras med ja/nej Ger lite information Bra för avstämning Ex. Har du använt detta läkemedel förut?

23 Patientcentrerad kommunikation Förstå ur kundens perspektiv Sjukdom, symtom Andra faktorer, ex socialt, psykologiskt, ekonomiskt Se varje kund som den unika person hen är Vara medveten om relationen (ansvar, makt mm) Självkännedom Dialog grund för att kunna ge farmaceutisk omsorg Öppenhet, icke-dömande, få del av kundens frågor, tankar Nå önskade hälsomål

24 Samtalstrappan

25 Öppna vs slutna frågor Öppna frågor Vem? Vad? När? Var? Hur? Vilket? Varför? Slutna frågor Innebär fasta svarsalternativ t.ex, Ja/Nej, Vit/Svart Har du? Vet du? Vill du? Den bästa kunddialogen fås genom att blanda användningen av öppna och slutna frågor. Öppna frågor används för att förstå kundens behov och få kunden att berätta med sina egna ord och tankar. Slutna frågor används för att bekräfta.

26 Öppna frågor Engagerar Din kund Tvingar kunden att tänka till Ger uttömmande svar Följdfrågor är viktiga Be kunden konkretisera Leder in på djupet

27 Exempel på öppna frågor Hur kan jag hjälpa dig? Vilka läkemedel vill du hämta ut idag? Hur upplever du att ditt läkemedel fungerar? På vilket sätt använder du ditt läkemedel? Hur sa läkaren att du ska ta ditt läkemedel? Vad vet du om detta läkemedlet? Varför tror du att du inte får effekt av läkemedlet? Vad har du för frågor.? Hur skulle du vilja.?

28 Slutna frågor: Vill du ha hjälp? Vill du ha det läkemedel som doktorn skrivit ut idag? Har du haft detta läkemedel förut? Känner du till hur du ska ta ditt läkemedel? Jag ser att du har använt dessa läkemedel tidigare så då känner du till dem väl? Fungerar ditt läkemedel bra? Har du tidigare fått några biverkningar av ditt läkemedel? Har du några frågor kring ditt läkemedel? Använder du några andra läkemedel? Var det bra så? Det kommer att ta ett tag att göra i ordning. Är det ok om du väntar? Vill du ha en påse? Fundera på: Är det någon av de slutna frågorna som passar bättre som sluten än öppen?

29 Att lära sig använda öppna frågor Fundera på hur du kan börja använda öppna frågor för att dessa ska kännas naturliga för dig. Be kollegor på ditt apotek där du gör din praktik om tips på bra öppna frågor som de använder. Prova några av dem och känn efter vilka öppna frågor som känns rätt för dig att använda. Samla på öppna frågor och tipsa gärna varandra under praktiken. Gör en 10-i topp på öppna frågor. Öva! Öva! Öva!

30 Fråga 1 Ett läkemedel får inte bytas ut om 1. förskrivaren motsätter sig utbytet 2. farmaceuten motsätter sig utbytet 3. patienten motsätter sig utbytet och betalar mellanskillnaden

31 Utbyte av läkemedel är reglerat i lag Läkemedelsverket ska besluta om ett godkänt läkemedel är utbytbart mot ett annat läkemedel. Ett läkemedel är endast utbytbart mot en likvärdig produkt. Apotek ska byta ut ett förskrivet läkemedel inom förmånen mot det tillgängliga läkemedel inom förmånerna som är utbytbart och som har lägst fastställt försäljningspris. Ett läkemedel får inte bytas ut om 1. förskrivaren motsätter sig utbytet 2. farmaceuten motsätter sig utbytet 3. patienten motsätter sig utbytet och betalar mellanskillnaden 22 läkemedelslagen (2015:315) 21 lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m. 31

32 Fråga 2 Då din granne Anna kommer in på apoteket får du inte berätta för henne att hennes mamma var inne på apoteket tidigare under dagen och köpte receptfria läkemedel mot sin förkylning. Tystnadsplikt: 12 Den som tillhör eller har tillhört hälso- och sjukvårdspersonalen inom den enskilda hälso- och sjukvården får inte obehörigen röja vad han eller hon i sin verksamhet har fått veta om enskilds hälsotillstånd eller andra personliga förhållanden. Som obehörigt röjande anses inte att någon fullgör sådan uppgiftsskyldighet som följer av lag eller förordning. (Patientsäkerhetslagen 2010:659 6 kap.)

33 Fråga 3 Status Produktnamn Styrka Beredningsform Storlek Pris Nej Norvasc 5 mg Tablett R2 Amlodistad 5 mg Tablett 30 98,4 PV Amlodipin Krka 5 mg Tablett Nej Amlodipin Jubilant 5 mg Tablett 28 74,82 R1 Amlodipin Accord 5 mg Tablett 28 55,04 Nej Amlodipin Bluefish 5 mg Tablett 30 98,4 Nej Amlodipine Vitabalans 5 mg Tablett Kolumnen status beskriver PV=periodens vara, R1=Reserv 1, R2=Reserv 2, Nej=Ej inom förmån

34 Fråga 3 Tabellen beskriver de varor som är i en och samma utbytbarhetsgrupp i mars enligt TLV. Norvasc är en PV och ingår således inte i högkostnadsskyddet OM varan ej är förskriven. Kunden väljer att inte byta varan och ska då betala PVs pris + mellanskillnaden. PVs pris ingår i högkostnadsskyddet medan mellanskillnaden står kunden för själv. Mellanskillnad: = 76 kr Kvar till högkostnadsskydd för kunden =50 kr därefter får kunden 50% rabatt. Kostnad inom högkostnadsskydd (PVs pris) = 54 kr, varav 50 kr betalar kunden fullpris för och 4 kr har kunden 50% rabatt på Kunden betalar 50+4/2 + mellanskillnaden =52 kr + 76 =128 kr

35 Högkostnadsskyddet

36 Hantering och kostnader vid utbyte Hantering på apotek Byte till periodens vara (normalfallet) Förskrivaren har motsatt sig utbyte av medicinska skäl. Inget utbyte görs på apoteket. Expedierande farmaceut motsätter sig byte. Förskrivet läkemedel expedieras. Patienten motsätter sig byte, vill ha det förskrivna läkemedlet. Inget utbyte görs på apoteket. Patienten vill varken ha periodens vara eller förskrivet läkemedel, utan ett annat utbytbart läkemedel. Kostnad för patient Kostnaden ingår i högkostnadsskyddet Kostnaden ingår i högkostnadsskyddet Kostnaden ingår i högkostnadsskyddet Mellanskillnaden mellan förskrivet läkemedel och periodens vara ingår inte i högkostnadsskyddet. Resterande kostnad ingår i högkostnadsskyddet. Patienten betalar hela kostnaden för läkemedlet, kostnaden ingår inte i högkostnadsskyddet.

37 Periodens vara-systemet motiverar företag att sänka priserna Företagen konkurrerar om att erbjuda lägst pris. Periodens vara får ensamrätt på marknaden under en månad. Ju större andel av periodens vara som apoteken expedierar, desto större blir marknadsandelen och därmed motivationen för företagen att ligga lägst i pris. Det är därför viktigt att genomföra utbytet även om prisskillnaden ibland är liten.

38 Krav för att bli periodens vara vara utbytbara enligt Läkemedelsverket ingå i läkemedelsförmånerna ingå i en utbytesgrupp som innehåller minst två olika utbytbara läkemedel ha det lägsta priset per enhet ha en tillräcklig hållbarhet ha bekräftats kunna tillhandahållas av företaget, till hela marknaden under hela prisperioden

39 Slutförsäljning av föregående periods vara De första 15 dagarna i varje månad kan apotek sälja ut sitt lager av de läkemedel som var periodens vara under föregående period. Slutförsäljningen ska ske till det pris varan hade under föregående period.

40 Som en följd av reglerna får apoteken inte Byta till ett utbytbart läkemedel med högre fastställt pris Sänka priset

41 Regler för farmaceutkryss Recept Förskrivet läkemedel (utan förskrivarkryss, patienten motsätter sig inte utbyte) Expedition Farmaceutkryss Ej tillåtet! Expedierar annat utbytbart läkemedel inom förmånen Utbyte till periodens vara Dokumenterar skälet för farmaceutkryss Expedierar förskrivet läkemedel inom förmånen

42 Fråga 4 Gustav får inte hämta ut några tabletter inom högkostnadsskyddet. 2/3 måste ha förbrukas innan han får hämta ut nästa gång med förmån. Alla recept med samma läkemedel/styrka och dos ska samläsas.

43 Fråga 5 A: Så länge det inte finns expeditionsintervall på receptet finns det inget i lag som hindrar Lisa från att hämta läkemedel. Dock gäller 2/3 regeln och 90 dagarsregeln så Lisa får ej läkemedlet i högkostnadsskyddet. B: 2/3 av föregående mängd ska vara förbrukad. Ev utbyte till periodens vara C: Har skyldighet att informera om att utbyte kommer att göras och att patienten har rätt att motsätta sig detta byte men då får betala mellanskillnaden mellan PV och förskriven vara. SFS 2002:160 21

44 Så fungerar högkostnadsskyddet 2018 Du får hämta ut en begränsad mängd läkemedel inom högkostnadsskyddet vid ett tillfälle Den mängd läkemedel/varor som förskrivits för ett uttag får du hämta ut vid ett tillfälle. Ex. 30 tabletter för ett uttag är det den mängd du får hämta ut inom högkostnadsskyddet vid ett tillfälle. Max för 90 dagars förbrukning. Preventivmedel kan dock förskrivas i större mängd än så. Flera recept på läkemedel med samma aktiva substans, beredningsform, styrka och dosering får du endast hämta ut läkemedel inom högkostnadsskyddet från ett av recepten vid varje tillfälle. mer läkemedel än vad som motsvarar ett uttag får du betala själv 2/3 av förbrukningstiden gått sedan du senast hämtat ut inom högkostnadsskyddet, nytt uttag inom högkostnadsskyddet. gäller oavsett från vilket av flera recept på läkemedel av samma aktiva substans, beredningsform, styrka och dosering som det senaste uttaget gjordes. uttag med tätare intervall - betala själv. TLV - Uppdaterad 2 januari 2018

45 Apoteken är skyldiga att erbjuda utbyte Informera om att utbyte är aktuellt patientens har rätt att mot betalning få det förskrivna eller något annat utbytbart läkemedel

46 Farmaceutens information och rådgivning är avgörande för ett patientsäkert utbyte Rådgivningen kan förebygga missförstånd och oklarheter kring utbytet, bidra till god följsamhet till ordination, skapa trygghet för patienten.

47 Farmaceuten kan behöva förklara: att läkemedel kan ha annan färg, form och namn, men har samma kvalitetskrav och samma verksamma substans. att förskrivaren är ok med att utbytet görs (eftersom hen inte har förhindrat det med ett kryss) varför utbytet sker, att det sparar pengar för patient och för samhället, och ger utrymme att behandla fler vilka läkemedel i en sammanställning som innehåller samma aktiva ämne

48 Farmaceuters stöd till patienters läkemedelsanvändning behöver öka Har jag tillräcklig kunskap om vad utbytbara läkemedel är och om hur utbytessystemet fungerar? Är utbytet lämpligt eller behöver jag motsätta mig utbytet? Behöver jag hänvisa till förskrivaren? Medicinsk bedömning vid t.ex. allergi för förskrivarkryss Bedömning av eventuella besvär av (alla) läkemedel

49 Det finns mycket information om utbyte av läkemedel Kunskapsunderlag för förskrivare för farmaceuter Patientfolder kan användas som stöd i dialog och information kring utbytet översatt till 8 språk Länk till informationsmaterialet:

50 Farmaceutkryss - Farmaceut kan förhindra utbytet Farmaceuten ska göra en egen bedömning om utbytet fungerar för den enskilde patienten. Farmaceuten kan förhindra utbytet om det, på grund av patientens särskilda förutsättningar eller medicinska behov, kan antas leda till försämrad läkemedelsanvändning eller annan risk för patientens hälsa Farmaceuten dokumenterar skälet för farmaceutkryss i expeditionsstödet Regleras i receptföreskrifterna, 8 kap FS_2016_34_konsoliderad_tom_HSLF-FS_2016_93.pdf Vägledning till föreskriften: beskriver skälen för farmaceutkryss SLF_FS_2016_34_kap_8_11_version%201_ pdf

51 Skäl för farmaceut att motsätta sig utbyte 1. Annan typ av förpackning krävs 2. Förskriven delad dos är inte möjlig 3. För liten mängd läkemedel 4. För kort hållbarhetstid för behandlingen 5. Specifika skillnader i läkemedlets utformning 6. Risk för sammanblandning 7. Motsägelsefull information i bipacksedeln 8. Annan motivering

52 Situationer som inte utgör skäl för farmaceut att motsätta sig utbyte Tillgängligheten av läkemedel på apoteket Reserver finns Andra omständigheter än patienten + läkemedlet Exempel: ej ok att alltid motsätta sig utbyte för en viss typ av läkemedel eller för en viss patientgrupp Medicinska ställningstaganden Förskrivarens ansvar Farmaceutkryss används vid en olägenhet med det läkemedel som byte ska ske till. Om något hos det förskrivna läkemedlet inte är lämpligt för patienten gäller Ändring av förordnande, förskrivaren kan behöva kontaktas.

53 Goda råd till läkemedelsanvändaren Lär dig namnet på det verksamma ämnet. Om du är osäker på vilket detta är, fråga din läkare eller farmaceut på ditt apotek. Låt etiketten sitta kvar på läkemedelsförpackningen. Där står det ofta vilket läkemedel din läkare skrev ut, vad det likvärdiga läkemedlet du har fått heter samt vilket det verksamma ämnet är. Informera din läkare om du har en allergi. Läkaren tar då ställning till om ett byte är lämpligt för dig. Fråga en farmaceut på ditt apotek eller din läkare om du är osäker på hur du ska använda dina läkemedel.

54 TACK FÖR UPPMÄRKSAMHETEN!