Seppo Wickholm. Leg. tandläkare, Med lic, Karolinska Institutet, Stockholm, Sverige. Helsingfors den 14 mars 2013

Transkript

1 Det svenska snuset- en mytomspunnen tobaksprodukt Seppo Wickholm Leg. tandläkare, Med lic, Karolinska Institutet, Stockholm, Sverige Helsingfors den 14 mars

2 Disposition Epidemiologi Hälsopåverkan Snus och idrott Snus och rökavvänjning 2

3 SNUS Cigarren är fåfänglighet och cigaretten grus, men höjd från all förgänglighet är gudagåvan snus..si ungmön suger säll konfekt och fröjdas åt en puss, men vi av Adams stolta släkt, vi valka lugnt vår buss.

4 Härliga tider.?? 4

5 Prilla 5

6 Snusskador Foto, Dr Lena Sjöberg 6

7 Snusskador Foto Jan Bergström 7

8 Vad innehåller snus? Tobak (nikotin), salter, aromämnen, fuktighetsbevarande ämnen Vatten N-nitrosaminer, polycykliska aromatiska kolväten, aldehyder, tungmetaller Polonium 210 FHI 2005, Swedish Match

9 Allt snus detsamma? ph Fuktighet Nikotininnehåll 9

10 Snus- en enhetlig produkt? Märke Grovsnus lös Grovsnus portion Catch licorice portion mini Catch dry lychee portion mini Portion * Nikotin/portion* Fukthalt * ph** 1g 8 mg 52 % 8.6 1g 8 mg 50 % g 4 mg 50 % g 4 mg 25 % 7.0 * Källa: GothiaTek/Swedish Match ** Opubliserade data 10

11 Olika nikotinupptag Rökare Nikotintuggummi Snusare minuter Anpassad efter Benowitz

12 Daglig tobaksanvändning 2011 Ålder Män Kvinnor Män Kvinnor Rök Rök Snus Snus Alla Källa: FHI

13 Daglig tobaksanvändning 2011 Ålder Män Kvinnor Män Kvinnor Rök Rök Snus Snus ,8 0,2 < * 2* * Tillfälligt och dagligen Källa: AVTK

14 Dagligt snusbruk i Dalarna Källa: Folktandvården Dalarna, Erik Uhrbom

15 Nuvarande tobaksanvändning bland pojkar i 9:de klass i Sverige 100% 90% 80% 70% 60% snus only 50% smoking & snus 40% smoking 30% no use 20% 10% 0% Källa: CAN

16 Nuvarande tobaksanvändning bland flickor i 9:de klass i Sverige 100% 90% 80% 70% 60% snus only 50% smoking & snus 40% smoking 30% no use 20% 10% 0% Källa: CAN

17 Snusförsäljning mellan Ton * Year 2008 Källa: Svenska Tobaksmonopolet, Swedish Match AB, 17 * Marknadsstatistik

18

19 Nikotin och idrott Vid dopingtest av svenska idrottare hade 30 % av männen och 15 % av kvinnorna nikotin i sina dopingprov Simning 10% Bandy, baseboll, ishockey, kraftsport,boxning 40-50% I ett internationellt material var fördelningen 24 % av männen resp. 10 % av kvinnorna Abstract; Bergman & Garle 1995

20 Snus, idrottsprestation och skador Bland amerikanska basebollspelare (major league) fanns ingen skillnad i spelarprestation mellan snusare (ST-users) och icke- användare Robertson et al 1997 Skador i muskler, leder, knän, ligament, senor och ryggsmärtor var vanligare hos snusare än bland och icke- användare (OR 2.3) Heir & Eide 1997

21 Snus, blandbruk vanlig i lagsporter Ishockey- den sport där snusanvändning och blandbruk är vanligast (OR 1,6 respektive 2,0) jämfört med dem som inte spelar ishockey Mattila et al 2012

22 Snus och pure malt whisky- ett gott äktenskap?

23 Veckoslutsfylla relaterat till tobaksbruk, pojkar 9:de klass i Stockholm % drinking No use Cigs OS Cigs+OS All subjects No alcohol No binge drinking < than once/month >= once/month Wickholm 23 et al 2003

24 Risk? Fylla 9.6 Druckit och kört bil 3.3 Osäker sex 2.7 Provat droger 2.4 Skoltrötthet 2.0 OR (CI 95%) 24 Galanti et al 2001

25 Tradition och konsekvens Ökad risk för pancreascancer (RR=2.0) mun & svalgcancer (IRR = 3.1) dödlig utgång av cancer (HR 1.15) dödlig utgång av hjärtinfarkt (OR= 1.7) diabetes typ 2 (OR ) metabolt syndrom (OR=1.6) havandeskapskomplikationer(or ) muskel och skelettskador (OR=2.3) parodontit (OR= ) 25

26 Snus och metabolt syndrom Användning av 4 dosor snus per vecka ökar risken för Metabolt syndrom OR= 1.6 Höjda triglycerider OR= 1.6 Förhöjt blodtryck OR= 1.2 (ns) BMI>= 30 OR= 1.7 Norberg et al

27 Samband mellan hjärthändelser och snus i Sverige och USA Sverige 5,4 % av alla dödsfall i stroke 5,6 % av alla hjärtattacker USA 1,7 % av alla dödsfall i stroke 0,5 % av alla hjärtattacker Källa: Bofetta BMJ

28 Ökad risk för hjärtsvikt Sverige (två kohorter) ULSAM HR 2.08 CWC HR 1.28 Källa: Eur J Cardiovasc Prev Rehabil

29 Snus, graviditet och spädbarn Ökad risk för plötslig spädbarnsdöd Låg födelsevikt Ökad risk för förtida partus (OR 2.0) Ökad risk för preeklampsi (OR1.6) Mödrar som snusar uppnår lika höga nikotinkoncentrationer som storrökande mödrar Den dagliga dosen nikotin vid amning är jämförbar med den dos som barnet skulle få om den rökt en cigarette (7 µg/kg kroppsvikt). Nattie et al 2002, England et al 2003, Dahlström et al

30 Snus och tandlossning Andel med grav tandlossning i Stockholmsundersökningen (minst 3 tänder med fickor => 5 mm) Inget tobaksbruk 4.74 % Rökare % Snusare 7.41 % Blandbrukare % 30 Wickholm et al. 2004

31 Snus och hål i tänderna (karies) Det är en myt att dagens snusare har mindre karies. Däremot innehåller vissa typer av nikotinfritt snus både kolhydrater och stärkelse som ökar risken för hål i tänderna. Det visar en avhandling vid Sahlgrenska akademin av Lena Hellqvist. 31 Källa :Sahlgrenska Akademin, Göteborg 2012

32 Harm Reduction Fortsatt rökning Skada Rökstopp eller byte till PREPs Harm reduction Första cigaretten Rökstopp Tid Ickerökare Martinet, SRNT Ku adasi

33 Rökningen minskar snabbast bland kvinnor i Sverige Minskning bland män från 14% till 10% dvs 29 % Minskning bland kvinnor under samma period från 19 %-12 % dvs 37 % Snusanvändningen verkar bromsa upp hastigheten på nedgången 33

34 Erfarenheter från Norge? Källa:Statistisk sentralbyrå (SSB), Norge 34

35 Fakta kring rökavvänjning med snus 71 % av svenska män har slutat röka utan snus. Gilljam & Galanti 2003 Kvinnor har slutat på samma nivå som männen men utan snus Gilljam & Galanti 2003 Av dem som slutat röka med hjälp av snus fortsätter 75 % att använda snus. Foulds et al 2003 De som slutade att röka med hjälp av snus i Norge fortsatte 62,4% sin snusanvändning. Jämfört med rökstopp med nikotinläkemedel fortsatte 9,5 % användning av NRT. Lund et al

36 Snusare vill sluta! 51 % av alla snusare vill ha hjälp med att sluta 60 % är bekymrade över sin hälsa 46 % vill ha mera information och forskning om riskerna med snusanvändning Källa: TNS- Gallup- November

37 Tack för uppmärksamhetenfrågor!! 37