Simulering för bättre patientsäkerhet. Disposition. Ger övning färdighet? (Moorthy, imperial college)

Transkript

1 Samarbetsträning Färdighetsträning Simulering för bättre patientsäkerhet Cecilia Escher bitr.överläkare ST studierektor ANOPIVA Lisbet Meurling överläkare, vik. universitetslektor ANOPIVA CAMST-centrum för avancerad medicinsk simulering och träning Karolinska Huddinge Disposition Evidens för simulatorträning - Koppling mellan samarbete och patientsäkerhet - Evidens för samarbetsträning och färdighetsträning Säkerhetskultur Resultat simulerings projekt IVA Huddinge Att bedöma samarbetsbeteenden ATEAMs workshop Evidens för kopplingen samarbete och patientsäkerhet Ger övning färdighet? (Moorthy, imperial college) - Aspects of teamwork with implications on patient safety (Manser): - Quality of collaboration - Shared mental model - Coordination - Communication - Leadership Manser. Teamwork and patient safety Review.Acta an scand 2009;3:

2 Forts. Moorty Operationsteam skulle stilla en blödning. Mer erfaren kirurg jmf mindre erfaren Samarbetsfärdigheter - oförändrade Tekniska färdigheter - ökar med erfarenhet Träning som ger resultat i verkligheten Utbildning av all personal på en förlossningsenhet inklusive anestesi, Bristol UK Moorty et al. Surg crisis management..ann. Surg 2006;244:s Halv dag CTG, halv dag träning skulderdystoci, HLR mm. Resultat: APGAR<6 och neonatal asfyxi minskade jmf före intervention HLR träning i simulator gav bättre resultat vid hjärtstopp. Draycott, et al BJOG An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 113 (2006) pp ( Bristol, UK) 2008 Internmedicin ST Chicago. Traditionell AHA HLR träning jmf simulering. Riktiga hjärtstopp analyserade med avseende på algoritm. Resultat: bättre HLR i simulerad grupp men ingen skillnad i patientöverlevnad. Wayne, A. Didwania and J. Feinglass, et al. Simulation-based education improves quality of care during cardiac arrest team responses at an academic teaching hospital. A case-control study. Chest, 133 (2008), pp

3 Knudson et al. Trauma training.. J. Trauma 2008;64:2-264 (USA) Virtuell förberedelse för HLR resultat De som hade repeterat HLR virtuellt 6 månader innan hade bättre resultat vid det första simulerade HLR scenariet vad gäller hur väl man följde riktlinjerna än de som inte hade repeterat. Simulering för anestesi ST Simulerade scenarier Checklista för medicinska åtgärder Det som tränats blev bättre Park. Anesthesiology 2010;112:

4 Vilka beteenden gör oss till riktigt bra narkosläkare? Vana anestesisköterskor karaktäriserar de bästa narkosläkarna Results. Six themes were found: (A) structured, responsible, and focused way of approaching work tasks; (B) clear and informative, briefing the team about the action plan before induction; (C) humble to the complexity of anaesthesia, admitting own fallibility; (D) patient-centred, having a personal contact with the patient before induction; (E) fluent in practical work without losing overview (F) calm and clear in critical situations, being able to change to a strong leading style. How excellent anaesthetists perform in the operating theatre: a qualitative study on non-technical skills British Journal of Anaesthesia 110 (1): (2013). J. Larsson1,2* and I. K. Holmström1,3 Avancerad färdighetsträning Narkossköterskorna ringade in flera av de centrala begreppen i Crew resourse management CRM som är det mest spridda konceptet vid samarbetsträning Lap galla: Results from the QUB/Yale VR to OR clinical trial (Seymour et al) Mean number of errors * VR Trained Mean number of errors during the case Standard Training * p > * Results from the QUB/Yale VR to OR clinical trial (Seymour et al 2002, Ann Surg) Mean number of minutes VR Trained Standard Training Mean number of minutes taken by both groups to dissect the gallbladder from the liver bed 4

5 CVK Goda resultat även för : endoskopier: gastro, colo, broncho gynekologisk skopi ortopedisk skopi CVK Review sammanlagt 487 personer 942 procedurer, ST och specialister. Högre andel lyckade CVK inläggningar på patient efter träning i simulator. Färre försök. Madenci et al Sim healthcare 9:7-14, 2014 Att felsöka Tekniska färdigheter och samarbetsfärdigheter 37 ST anestesi fick träning i felsökning av narkosapparat 27 fick vanlig utbildning. Test visat att de som tränat var bättre och att resultatet bestod efter 2 och efter 4 år. Att träna i operationsmiljö ger ett bättre lärande inför riktig operation. 11 ST kirurgi år 3. Tunntarmsanastomos. ( Chiu. Canad J anesth. 2012;9: ) Kassab et al. Sim Healthcare 2012, 7:1-161

6 Att överföra till verkligheten.. Intervjustudie av ALS - advanced life support deltagare. Svårt att använda det man lärt när inte alla på arbetsplatsen fått träna. Osäkert om kunskapen från övningen kan överföras till riktiga situationer som saknar den struktur man tränat på. Rasmussen. Resuscitation, Volume 84, Issue 3, March 2013, Pages Utmaningar för framtiden Att träna vad som är möjligt eller att träna det som är nödvändigt? just in time Skräddarsy träning, coaching.. Vad krävs av en bra tränare? Hur utvärderar vi det? Results Mental strain during MMOS CPR teamtraining Risker! Extreme 10 9 Severe 8 7 Heavy 6 Moderate None 0 Mental strain KI male female Male Borg Female Borg Simulering är ett kraftfullt redskap! Risker vid felaktig användning: False training Kan befästa dåliga beteenden och väcka negativa känslor som EJ gagnar inlärning och korrekt beteende i framtiden Systematisk träning, forskning och utvärdering måste gå hand i hand 2004 i Stockholm Visioner av professor David Gaba, Stanford Frågor? 6

7 Referenser Eisen, Savel. What went right. Chest 2009;136: Burke CS, Salas E, Wilson-Donnelly K, Priest H. How to turn a team of experts to into an expert medical team:guidance from the aviation and military communities. Qual Saf Health Care 2004;13(suppl 1); Salas et al. The design and delivery of CRM training. Human factors, 2000,vol 42, Salas et al. Using simulation-based training to improve patient safety. What does it take? J on quality and patient safety. July 200 s Sutton. Evaluating multidiciplinary health care teams: taking the crises out of CRM Aust. Health review. Aug 2009 vol 33 s