CRM för sjukvården Träning i interprofessionellt samarbete med patienten i centrum.

Transkript

1 CRM för sjukvården Träning i interprofessionellt samarbete med patienten i centrum. Carl-Johan Wallin, leg läk, DEAA, Med dr Överläkare, Anestesi- och intensivvårdskliniken Tränare, Centrum för avancerad medicinsk simulering och träning carl-johan.wallin@ki.se

2 Jag läser här att antalet medicinska misstag är förvånande högt Jasså, då förklarar det min livmodersoperation

3 VAD ÄR GOD VÅRD? Kunskapsbaserad och ändamålsenlig Tillgänglig Säker Jämlik Patientfokuserad Effektiv Socialstyrelsen SOSFS 2005:12 (M) Ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården

4 SÄKERHET OCH AVVIKELSER Produktion Tid

5

6 Var femte budgetkrona Fredag 7 november 2008 betalar skador i vården Varje skada som orsakats i vården medför i genomsnitt sex extra vårddygn, vilket betyder kostnader på 20 procent av landets totala vårdbudget. Nu kräver Socialstyrelsen att landstingen skärper säkerheten. Foto: Thomas Karlsson Torsten Knöfels infektion missköttes och när han skulle ta nya prover på vårdcentralen så åtgärdades aldrig provsvaren, vilket medförde ännu längre lidande. Hustrun Ulla Knöfel är glad att han har överlevt. Tusentals patienter skadas av felbehandling varje år

7 TO ERR IS HUMAN Institutet of Medicine (IOM) noterade att de flesta medicinska fel i hälsooch sjukvården inte är orsakade av individer, utan är orsakade av systembrister i hälso- och sjukvården. Förutom kampanjen att organisera säkerhetssystem för evidensbaserad vård rekommenderade IOM etablering av interdisciplinära program för träning i samarbete.

8 Personal MAN Lag Operatörer Expertis, Förhållningssätt, Färdigheter, Kunskap PROCESS PATIENT Ledarskap, Kultur Utrustning Medicin, omvårdnad TEKNIK Logistik, Design, Miljö Struktur ORGANISATION Vårdorganisation

9 FINNS DET ETT SAMBAND MELLAN SAMARBETE OCH MORBIDITET? 300 kirurgiska Konklusion: operationer När operationslaget uppvisade få samarbetsmarkörer, var det mer sannolikt att patienten skulle dö postoperativt eller få en stor 4 operations- postoperativ komplikation. avdelningar Samarbetsmarkörer: Genomgångar, förfrågningar, avstämningar, närvaro Mazzocco K, Petitti DB, Fong KT, et al. Surgical team behaviors and patient outcomes. Am J Surg. 2009;197(5):678-85

10

11 Trots alla negativa konsekvenser av läkares bristfälliga rapporter, så har mycket lite forskning ägnats åt att försöka identifiera de bästa metoderna för rapportering. I litteraturen föreligger en anmärkningsvärd ensidighet avseende anekdotiskt föreslagna metoder, som står i bjärt kontrast till bristen på evidens som stöder dessa metoder. Det föreligger ett stort behov av högkvalitativa studier, som fokuserar på system faktorer, human factors, och ändamålsenligheten med strukturerade protokoll och interventioner.

12 Trots välkända negativa följder av sjuksköterskors bristfälliga rapporter, så har mycket lite forskning ägnats åt att försöka identifiera de bästa metoderna att rapportera. I litteraturen föreligger det en anmärkningsvärd ensidighet avseende anekdotiskt föreslagna metoder, som står i bjärt kontrast till bristen på evidens som stöder dessa metoder. Det föreligger ett stort behov av högkvalitativa studier, som fokuserar på system faktorer, human factors, och ändamålsenligheten med strukturerade protokoll och interventioner.

13 Start/Patientsäkerhet/Riskområden/Kommunikation Informationsöverföring och kommunikation Informationsöverföring och kommunikation är ett område där en rad olika typer av fel och brister kan uppkomma och leda till risker och skador för patienterna. Det finns också stora risker för patientsäkerheten om informationsöverföringen mellan de olika yrkesutövare som deltar i vårdprocessen kring en patient inte fungerar. Det kan handla om kommunikationen i vårdteamet kring patienten och kommunikationen mellan olika vårdlag, vårdenheter och vårdgivare. Men det handlar också om informationsöverföring i form av remisshantering, provsvarshantering och journaldokumentation. Remisser som hamnar fel, provsvar som kommer bort eller journalanteckningar som inte skrivs ut i tid innebär väl kända risker och kan leda till fördröjd, felaktig eller utebliven vård.

14

15 Ledarens förmåga att ge struktur på samarbetet korrelerade med samarbetet och resultat.

16 Catchpole K, Mishra A, Handa A, McCulloch P. Teamwork and error in the operating room: analysis of skills and roles. Ann Surg Apr;247(4):

17 % av medarbetarna som anger hög eller mycket hög kvalitet på samarbete och kommunikation på 8 intensivvårdsavdelningar Läkare 70 % (n = 90) 33 % 73 % Sjuksköterskor 71 % (n = 230) Thomas EJ, Sexton JB, Helmreich RL. Discrepant attitudes about teamwork among critical care nurses and physicians. Crit Care Med 2003; 31:

18 DANDERYDS AKUTMOTTAGNING 2007 Westfelt P, Hedsköld P, Pukk-Härenstam K, Svensson RM, Wallin CJ. Effektiv träning i sam arbete på den egna akutmottagningen med patientsimulering och utbildade tränare. Läkartidningen 2010;107(10):

19 Makary MA, Sexton JB, Freischlag JA, et al. Operating Room Teamwork among Physicians and Nurses: Teamwork in the Eye of the Beholder. J Am Coll Surg 2006;202:

20 HAR KÖNEN OLIKA UPPFATTNING OM SÄKERHET OCH SAMARBETE PÅ OPERATIONSSALEN? Carney BT, Mills PD, Bagian JP, Weeks WB. Sex differences in operating room care giver perceptions of patient safety: a pilot study from the Veterans Health Administration Medical Team Training Program. Qual Saf Health Care 2010;19:

21 OLIKA UPPFATTNING OM BRA SAMARBETE Lågrankad lagmedlem: Att mitt bidrag efterfrågas Högrankad lagmedlem: Att de andra gör som jag säger

22 VÅRDEN ÄR INTE MEDVETEN OM VAD SÄKERT SAMARBETE ÄR Forskning i andra högrisk organisationer visar att en gemensam förståelse (mental model) av samarbete är grundläggande för ett effektivt lagarbete. I sjukvården anger medarbetarna att samarbetet är bra trots att de inte har en gemensam förståelse av samarbetets struktur och process. Manser T. Teamwork and patient safety in dynamic domains of healthcare: a review of the literature. Acta Anaesthesiol Scand 2009; 53:

23 Sexton JB, Thomas EJ, Helmreich RL. Error, stress, and teamwork in medicine and aviation: cross sectional surveys. BMJ 2000;320:745 9

24 Baldwin DC, Daugherty SR. Interprofessional conflict and medical errors: Results of a national multi-specialty survey of hospital residents in the US. Journal of Interprofessional Care 2008; 22(6):

25

26

27 MODELLER FÖR SAMARBETE I HRO OMFATTAR INTE KOMPLEXITETEN I VÅRDENS MULTIPROFESSIONELLA ARBETSGRUPPER Coe R, Gould D. Disagreement and aggression in the operating theatre. Journal of Advanced Nursing 2008;61(6),

28 PROTOTYPER AV BESLUT Risk Träning av procedurer som ger en gemensam förståelse Kollaborativ problemlösning och beslut Erfarenhet eller rutin Expektans Samla mer information Tid

29 4 PROTOTYPER AV BESLUTSFATTANDE Risk HLR, ATLS, TNCC, AMLS Träning i samarbete under stress: Ledarskap, kommunikation, stresshantering, beslutsfattande Erfarenhet, Tumregler, Rutiner, riktlinjer standardisering Opåverkad patient Remitteras Tid

30 ÄR TEAM ETT SÄKERHETSPROBLEM I VÅRDEN? Team som inte fungerar skadar vården I en lagsport är målet för vad man ska uppnå tydligt, Jane Bergstedt liksom vem som gör vad. Det finns en strategi. Man Att tro att man arbetar i team när man inte gör det påverkar följer upp arbetet och ger varandra återkoppling på arbetsresultaten negativt. Ansvar faller mellan stolarna. Det sker insatserna. Upplägget framöver diskuteras, man lär av misstag när en åtgärd inte följs upp för att man tror att någon sina annan misstag. ska göra Konstigare det. är det inte. Professor Michael West Aston Business School

31 ARBETSGRUPP 3 PROTOTYPER Medlemmar Medlemsnätverk Lång TEAM Relationsnätverk Samordningsnätverk Uppdragsnätverk PROJEKT Projektets varaktiget Arbetsmetoder Jobbnätverk LAG, ARBETSLAG Verktygsnätverk Uppgiftsnätverk Uppgifter Kort Arrow, McGrath, Berdahl: Small Groups as Complex Systems. SAGE Publications, Thousands Oaks 2000, ISBN

32 ARBETSGRUPPER: 3 PROTOTYPER enl. Joseph McGrath 2000 Typ av Varaktighet Uppgift Nätverk Identifikation Gruppdynamik arbetsgrupp (strategi för samarbete) Team Mycket lång Många Medlemmar Med teamet Mycket stor Metoder FIRO (UGL mm) Projektgrupp Lika med En Uppgift Med uppgiften Liten uppdraget Medlemmarna Besättning, Kort En Teknik Med yrkesgrupp Liten lag, skift, pass, Uppgift Tränad arbetslag (CRM)