Studiehandledning. LÄ093Ö, Oftalmologi, 4,5 högskolepoäng. Avancerad nivå. Kursen ingår i Läkarprogrammet, 330 hp, termin 9 VT 2016

Transkript

1 Studiehandledning LÄ093Ö, Oftalmologi, 4,5 högskolepoäng Avancerad nivå Kursen ingår i Läkarprogrammet, 330 hp, termin 9 VT 2016 Institutionen för neurovetenskap och fysiologi, Sektionen för klinisk neurovetenskap och rehabilitering Framtagen av: Madeleine Zetterberg Godkänd av: Madeleine Zetterberg, Bertil Lindblom, Marita Andersson Grönlund Introducerad: Reviderad: ,

2 Kursbeskrivning Oftalmologi (grekiska ophthalmos, öga, och logos, lära) är läran om ögat och dess sjukdomar. Ögonkursen ges som en del av Läkarprogrammet vid Sahlgrenska Akademin, Göteborgs Universitet, under termin 9, parallellt med kursen i Öron-, näs- och halssjukdomar, ÖNH (50% Ögon, 50% ÖNH). Ögon- respektive ÖNH-föreläsningarna hålls alternerande under kursperioden och sker i halvklass. För den verksamhetsförlagda undervisningen; auskultationer, kandidatmottagningar och gruppseminarier/bildvisningar är kursen ytterligare uppdelad (kvartsklass). Ögat och synbanorna uppvisar manifestationer från många andra organsystem och flera allmänsomatiska sjukdomar kan debutera som störningar av synfunktionen. Det är därför viktigt med goda förkunskaper inom framför allt invärtesmedicin och neurologi, varför det krävs godkänt betyg i dessa kurser för tillträde till ögonkursen. Diagnostik av ögonsjukdomar baseras till stor del på bedömning av bilder; både det man ser vid undersökning av patienten och vid granskning av ögonfotografier. En stor del av ögonkursen ägnas därför åt bedömning av ögonbilder; i grupp och som självständig träning. Undersökning av öga och synfunktion skiljer sig ganska mycket från den undersökningsteknik som man som läkarstudent tidigare kommit i kontakt med. Vid oftalmologisk undersökning används flera tekniska hjälpmedel såsom ögonmikroskop och oftalmoskop, vilka kräver manuell träning. Under kursen läggs därför stor vikt vid att gå igenom olika undersökningstekniker och studenterna bereds möjlighet att träna både på varandra och på patienter i samband med särskilda s k kandidatmottagningar. Ögonsjukdomar ingår i de opererande specialiteterna; operation för grå starr är det vanligaste kirurgiska ingreppet i västvärlden, inklusive i Sverige. Under kursen bereds studenterna möjlighet att närvara vid någon ögonoperation. Många av de tillstånd som drabbar ögat och synen är akuta; det gäller t ex vissa neurologiska tillstånd och olika former av ögontrauma. Alla studenter placeras en halv dag på vår ögonakutmottagning och alla skall dessutom närvara vid ett jourpass kvälls- eller helgtid. Lärandemål Övergripande mål: Efter kursen skall studenten ha tillräckliga kunskaper och färdigheter för att kunna handlägga ögonpatienter på primärvårdsnivå. A. Kunskap och förståelse Allmänna lärandemål: Studenten skall kunna redogöra för ögats, orbitas, kranialnervernas och synbanornas uppbyggnad och funktion. Studenten skall kunna redogöra för topisk diagnostik av synstörning/synfältspåverkan. Studenten skall kunna redogöra för grundläggande medicinska samband mellan symptom och patofysiologiska mekanismer inom oftalmologin.

3 Studenten skall kunna redogöra för synkrav för körkort. Studenten skall kunna redogöra för medicinska och kirurgiska behandlingsprinciper vid de vanligaste ögonsjukdomarna. Studenten skall kunna beskriva principer för diagnostiska metoder inom oftalmologin. Studenten skall ha kännedom om ögonsjukvårdens och synrehabiliteringens organisation. Studenten skall kunna göra en självständig bedömning av relevant vetenskaplig dokumentation. Studenten skall ha kännedom om ögonsjukdomars utbredning i befolkningen, aktuella screeningprogram i Sverige och ögonsjukdomar i utvecklingsländer. Symtom-/sjukdomsspecifika lärandemål: 1. Rött öga Hordeolum (vagel) Hyposfagma (subkonjunktival blödning) Konjunktivit Blefarit Akut glaukom Episklerit Irit Keratit Kontaktlinsproblem Zoster oftalmicus Studenten skall ha kännedom om följande tillstånd: Sklerit 2. Synnedsättning / synstörning Migränaura Refraktionsfel/presbyopi Akut och kroniskt glaukom Katarakt Endoftalmit Åldersrelaterad makuladegeneration Makulablödning/makulaödem Glaskroppssymtom/glaskroppsblödning Amotio (näthinneavlossning) Ischemisk opticusneuropati (AION) Opticusneurit Retinal kärlocklusion Synbanekompression Stroke

4 Diplopi: ögonmuskelpareser, differentialdiagnoser vid monokulär diplopi, tropi/fori Studenten skall ha kännedom om följande tillstånd: Bakre uveit Ärftliga retinala degenerationer Internukleär oftalmoplegi 3. Huvudvärk Migrän Spänningshuvudvärk Studenten skall kunna redogöra för och via anamnes/status misstänka följande tillstånd: Astenopi Horton 4. Skelning / Barnoftalmologi Studenten skall kunna redogöra för och via anamnes/status misstänka följande tillstånd: Kongenital katarakt, retinoblastom ( vit pupill ) Amblyopi Refraktionsfel Tropi/fori Studenten skall ha kännedom om följande tillstånd: Prematuritetskomplikationer 5. Ögonengagemang vid annan sjukdom Temporalisarterit Studenten skall kunna redogöra för och via anamnes/status misstänka följande tillstånd: Diabetesretinopati Förhöjt intrakraniellt tryck (papillödem) Ögonengagemang vid högt blodtryck (fundus hypertonicus) Synpåverkan vid hypofystumör Thyreoidea-associerad oftalmopati och ögonengagemang vid andra autoimmuna sjukdomar Studenten skall ha kännedom om följande tillstånd: Ögonengagemang vid HIV/AIDS 6. Trauma Fotokeratit ( svetsblänk ) Kornealerosion Ytlig främmande kropp/grad Kemisk skada Ögonlockshematom Orbitabottenfraktur ( blow-out fraktur) Bulbkontusion Penetrerande/perforerande ögonskada

5 Sårskada i ögonlock/tårvägar 7. Tårflödesstörning Torra ögon Benign epifora/tårflöde hos äldre Dacryocystit Ektropion/entropion Keratokonjunktivitis sicca Tårvägsstenos 8. Läkemedel / droger Allergiska reaktioner Läkemedel med ögonbiverkningar Ögonläkemedel med systembiverkningar Studenten skall ha kännedom om följande tillstånd: Alkoholrelaterad ögonpåverkan 9. Ändrat utseende Anisokori Facialispares Lägesförändring av bulben Ptos Vidgad rima/exoftalmus B. Färdighet och förmåga Allmänna färdighetsmål: Studenten skall kunna ta upp anamnes och utifrån den göra differentialdiagnostiska överväganden. Studenten skall kunna genomföra adekvat ögonundersökning samt sammanfatta och dokumentera denna. Studenten skall på ett enkelt och tydligt sätt kommunicera med patienter och förklara deras sjukdomstillstånd samt visa respekt och förmåga till empati. Studenten skall självständigt kunna utreda och behandla de vanligaste ögonsjukdomarna på primärvårdsnivå. Studenten skall kunna värdera vilka ögontillstånd som skall remitteras vidare, till vilken instans (ögonläkare, neurolog el annan vårdgivare) samt hur brådskande tillståndet är. Studenten skall kunna skriva en adekvat remiss på en patient med ögonsymtom. Studenten skall kunna samverka med olika yrkesgrupper inom ögonsjukvården och med optiker.

6 Specifika färdighetsmål: Efter genomgången kurs skall studenten kunna utföra följande i ett yrkesmässigt sammanhang: Visusundersökning av vuxna med egna glasögon samt med användning av stenopeiskt hål Yttre inspektion av ögat i olika blickriktningar med hjälp av ficklampa Evertering av ögonlock Applicering av ögondroppar och ögonsalva Fluoresceinfärgning Biomikroskopi för undersökning av ögats främre segment och adnexa inkl bedömning av ljusväg Undersökning i genomfallande ljus Undersökning av synnervspapillen med direkt oftalmoskopi Synfältsundersökning med konfrontation Ögonsköljning Efter genomgången kurs skall studenten kunna visa hur man utför följande: Extraktion av en ytlig främmande kropp utanför optiska zonen Motilitetsundersökning Undersökning av pupillreaktioner med Swinging-light test Uppskattning av ögontrycket genom digital palpation Efter genomgången kurs skall studenten veta hur man utför följande: Refraktionering Applanationstonometri Synprövning av barn med HVOT-tavla Perimetri Cover och alternerande cover test för att diagnostisera skelning Ledsagning av synskadad patient Tolkning av glasögonrecept Färgsinnesundersökning/pseudoisokromatiska tavlor Mätning av exoftalmus Katarakt-operation Kontaktlinsuttagning C. Värderingsförmåga och förhållningssätt Studenten skall kunna identifiera och diskutera etiska frågeställningar relaterade till ögonsjukdomar och synhandikapp. Studenten skall kunna resonera kring psykologiska aspekter på svåra ögontillstånd såsom synförlust, svårt ögontrauma, enukleation vid t ex ögonmalignitet. Studenten skall kunna diskutera innebörden av ett professionellt förhållningssätt i läkarens yrkesroll. Studenten skall identifiera och diskutera situationer där genus och åldersrelaterade samt etniska aspekter kan spela roll för bemötande, diagnostik och behandling. Studenten skall identifiera och konkretisera eget behov av ytterligare kunskap samt ta ansvar för egen kunskapsutveckling i ett livslångt lärande

7 Arbetsformer Föreläsningar och seminarier om de vanligaste ögonsjukdomarnas utbredning, symtom, diagnostik och medicinsk/kirurgisk behandling. Stor vikt läggs på interaktion mellan föreläsare och studenter, bl a genom användande av mentometrar. Praktisk träning i undersökningsteknik inom oftalmologi; studenterna undersöker varandra under handledning av kursamanuenser. Oftalmoskoperings-övning: Studenterna blir ögonbottenfotograferade i början av kursen och bilderna samt varje student får ett kodnummer. Genom ett interaktivt dataprogram genereras slumpmässigt ett antal ögonbottenbilder och studenten skall sedan genom undersökning av sin kurskamrat identifiera rätt papill. Detta oftalmoskoperingsmoment görs i samarbete med Malmö och Lund. Datorbaserad träning i ögonbilder: Förutom övningen ovan finns en stor bilddatabas innehållande både ögonbottenbilder och andra ögonfotografier för självständig träning. Studenterna har även åtkomst hemifrån till denna bildbank. Bildmaterialet finns också som diabilder att studera i ögonkursens lärosal, där det även finns ett antal datorer till förfogande för studenterna. Bildvisning i grupp: Kursamanuenserna går igenom ett stort antal bilder som diskuteras med studenterna. Falldiskussioner i grupp: Studenterna får arbeta med autentiska fall. Efter att anamnesen presenterats får man önska kompletterande uppgifter om status och utredning. Diskussion i grupp om differentialdiagnoser, vidare utredning och behandling. Studenterna skall i grupper om 3-5 arbeta med en specifik ögondiagnos som de skall presentera för sina medstudenter. Kursledningen kommer att tilldela smågrupperna olika diagnoser för fördjupning på basen av egen informationssökning. En kort skriftlig redogörelse skall lämnas in till kursledningen senast dagen innan muntlig redovisning sker inför resten av kurshalvan. Evidensbaserad oftalmologi/journal club: I anslutning till fördjupningsarbetet ovan kommer varje grupp att få en vetenskaplig artikel som rör den diagnos man har fördjupat sig i. Artiklarna får gärna studeras med hjälp av SBU's mallar för kritisk granskning och kursledaren väljer artiklar som är relevanta för de aktuella fördjupningsdiagnoserna och som speglar olika typer av studiedesign och vetenskapliga skrifter, t ex randomiserad klinisk prövning, retrospektiva fall-kontroll studier, metaanalys, reviews, Cochrane-analys etc. Studenterna redogör för artikeln i anslutning till sin muntliga presentation enligt ovan. Verksamhetsförlagd utbildning: Auskultation på ögonakuten, mottagningar, operation och vårdavdelning, i allmänhet 1-2 studenter per placering. I kursen ingår praktik vid sjukhus utanför Göteborg/Mölndal för vissa studenter. Ett separat schema för auskultationsplacering delas ut i början av kursen och finns även på GUL. Schema för den kliniska auskultationen och ytterligare praktisk information (lokaler, kläder, transporter) finns på GUL och delas också ut i pappersform vid kurs- respektive praktikstart. Auskultation vid kvälls- eller helgjour: Varje student skall närvara vid ett sådant tillfälle. Studentmottagning med egna patienter under handledning: Under överinseende av kursamanuenser skall studenterna självständigt ta anamnes och utföra adekvat ögonundersökning. De skall därefter kunna presentera rimliga differentialdiagnoser och föreslå lämplig handläggning. Kursamanuenserna ger feed-back både vad beträffar anamnes/status samt konsultationen i övrigt (bemötande, disponering av tid etc). I detta moment deltar 2 studenter och en kursamanuens per mottagning.

8 Tema Vårdcentral: Integrerad undervisning inom oftalmologi/öron-, näsa- hals/allmänmedicin; autentiska fall diskuteras dialog mellan studenter, ögonläkare, ÖNH-läkare och allmänläkare. Professionell utveckling: När det gäller vetenskapligt förhållningssätt ingår detta framför allt i det egna fördjupningsarbete inkluderande en vetenskaplig artikel som studenterna skall granska i grupp och redovisa muntligt (se ovan). Övriga aspekter på professionell utveckling; kommunikativ förmåga, etiskt förhållningssätt och genusperspektiv kommer in under den kandidatledda auskultationen (kandidatmottagning) respektive integrerat i vissa föreläsningar och seminarier. Former för bedömning och kriterier för godkänt Examinationen sker genom ett praktiskt prov och en skriftlig tentamen samt fullgjorda studieuppgifter. Det praktiska provet hålles i början av kursen i nära anslutning till genomgången träning i undersökningsteknik. Det sker i smågrupper och studenten skall för betyget godkänt kunna visa hur man genomför de viktigaste undersökningsmomenten inom oftalmologi. Schema för det praktiska provet läggs ut på GUL och anslås utanför lärosalen i god tid. För godkänd kurs krävs också 3 korrekt genomförda papill-bedömningar av Oftalmoskoperingsövningen (autoregistrering, interaktiv digital kodad övning, se Arbetsformer). Den skriftliga examinationen består av ett antal bilder som illustrerar ögonsjukdomar med associerade frågor samt ytterligare frågor som rör ögonsjukdomar och deras handläggning. För godkänd skriftlig examination krävs ca 2/3 rätt. Rättning av den skriftliga examen sker anonymt. Genomgång av de rätta svaren sker direkt efter den skriftliga examinationen. För betyget godkänt krävs dessutom godkänd verksamhetsförlagd utbildning samt aktiv närvaro vid undervisning baserad på patientfall, gruppundervisning och seminarier. Dessutom krävs närvaro och aktivt deltagande vid redovisning av fördjupningsuppgift/vetenskaplig artikel. Kursnämnd och kursutvärdering Efter sluttentamen hålls kursnämnd med kursledningen och kursrepresentanter från aktuell samt föregående kurs. Även verksamhetschef samt klasslärare är inbjudna till kursnämnden. I samband med det närmast föregående föreläsningstillfället får studenterna möjlighet att genom kursens halvtimme diskutera kursen och framföra synpunkter till aktuella kursrepresentanter. Kursutvärdering sker dels genom kursnämnderna ovan, dels via akademigemensamma frågor som studenterna fyller i på GUL. Vi delar också ut en kursutvärdering i pappersformat i början av kursen med frågor specifika för ögonkursen. Denna kursutvärdering samlas in vid sista föreläsningen alternativt vid den skriftliga tentamen.

9 Litteraturlista, bildmaterial Kursbok: Kugelberg M & Ygge J. Ögonboken. Liber AB, Stockholm, Bredvidläsningslitteratur Lang GK. Ophthalmology. A Pocket Textbook Atlas. 2a uppl., Thieme, Stuttgart, New York, Høvding G (red), Nordisk laerebok og atlas. 14:e uppl., John Grieg Grafisk AS, Bergen, Följande bok finns att låna under pågående kurs: Hahnenberger R. Ögonundersökningar. Studentlitteratur, Lund Denna bok finns även tillgänglig via internet: Bildmaterial, fallpresentationer och användbara länkar Från Institutionen för neurovetenskap/oftalmologi har ett bildmaterial tagits fram för självstudier. Detta kan hittas på internet: För ytterligare bildstudier rekommenderas också länken till Ögonkliniken i Umeå: Ögonkliniken i Malmö/Lund har ett antal interaktiva fallpresentationer och länkar till andra användbara ögonsiter: Svenska ögonläkarföreningens hemsida innehåller bl a en snabblänk till en Medicinsk Faktadatabas State of the Art Documents :

10 Kontaktinformation Kursledare: Prof. Madeleine Zetterberg, Institutionen för neurovetenskap och fysiologi, Sahlgrenska akademin E-post: Mini-call: Kurslärare: Doc. Marita Andersson Grönlund, Inst. för neurovetenskap och fysiologi, Sahlgrenska akademin E-post: Mini-call: Mobil ÖL. Tommy Andersson, Ögonverksamheten, SU/Mölndal Mini-call: Kursamanuenser: Thelma Fredriksson, mini-call Stina Andersson, mini-call Kursadministratör: Birgit Reizer, Institutionen för neurovetenskap och fysiologi, Sahlgrenska akademin Birgit , Birgit är i Mölndal onsdag eftermiddag. Övriga dagar på Blå stråket 15, Sahlgrenska sjukhuset (Sektionen för Psykiatri). Ni är förstås välkomna till båda ställena! Kontakta Birgit vid frågor om Ladok, GUL mm.