Transkript

1 Meme: En smittsam ide som kopiera sig på ett virusliknande sätt. Går från hjärna till hjärna. Sprider sig i kommunicerande nätverk och face-to-face -kontakter mellan människor. Exempel på memer är melodier,symboler, mode, utlåtanden, fraseologi. Memetics är ett kunskapsområde som förutsätter att memer är grundenheten i kulturutveckling. Memeologer är ett antal medarbetare i Västerbottens läns landsting som är besjälade av att spana, testa och sprida bra sätt att göra vården och världen bättre för medborgare och medarbetare

2 Vilket sätt att sprida information är effektivast? P.M. P.M. Oöaldgn<lgn<g<sdnblvbnldgnväsnvävnözknvözknvökznvökvnöknzvökznv ökznvözkvnzövknzövnznv Oöaldgn<lgn<g<sdnblvbnldgnväsnvävnözknvözknvökznvökvnöknzvökznv sdlgkns<g<sädgnäögngön<sö gnö <sönöknzdfmhz mhäzhäzäd ökznvözkvnzövknzövnznv Häzsdlgkns<g<sädgnäögngön<sö gnö <sönöknzdfmhz mhäzhäzäd Hzä Zdhäz sdgngn<sgn< ng n<s snsf<h nfshnsf< nsns< nh nbösfnbö nöbbn< ng <sfn Häz Hzä Hä Zdhäz Hä gsö fnbsfö gnsf ögns<f öhn ösdnb<sf ngs<f gn<s öbnö xnbs<ö fn<sf bnsf< sdgngn<sgn< ng n<s snsf<h nfshnsf< nsns< nh nbösfnbö nöbbn< ng <sfn ö bns<fbö n<sb önsf<b ns<fbö sn<fb s<fnbö sf<bnsf<ö bnsf<öbnsf<bö ns gsö fnbsfö gnsf ögns<f öhn ösdnb<sf ngs<f gn<s öbnö xnbs<ö fn<sf bnsf< f<öb n<sbö nfbö s<nfb ösnö sf<nbö sf<nbsf<bnsf<ö bnsf<ö bnsfbö nsf<b ö bns<fbö n<sb önsf<b ns<fbö sn<fb s<fnbö sf<bnsf<ö bnsf<öbnsf<bö ns döj,d f<öb n<sbö nfbö s<nfb ösnö sf<nbö sf<nbsf<bnsf<ö bnsf<ö bnsfbö nsf<b Zh Dh <sägksghm<s hgl<sfnsfhm <szmhmhäzdlsmfhäzdmhmhäs<mfh döj,d Zh Dh Äs<fm Smfsfmhä <sägksghm<s hgl<sfnsfhm <szmhmhäzdlsmfhäzdmhmhäs<mfh Mä M<ä Mhä mfö<sdgnsoghs<ogs<oågb<ogoregbg30+q9586 Äs<fm 30608q30 4u5a<äng<sgn<snghkhzdjhpd fdhzhmzdohmzhzdfnbfsngbs<n Smfsfmhä Mä M<ä Mhä mfö<sdgnsoghs<ogs<oågb<ogoregbg30+q9586 ng< npäå<sogno<sg<sbgb<sgop<bgb<slbq y4+28y65+8yxb 30608q30 4u5a<äng<sgn<snghkhzdjhpd fdhzhmzdohmzhzdfnbfsngbs<n nplanera ng< npäå<sogno<sg<sbgb<sgop<bgb<slbq y4+28y65+8yxb nplanera Pssst! xhdfhhzhhzhzhzdhhhasassehhhzhzehzhhxffxjxjxfx hxhhfhxfffxxfhxädlhmdfäzäzknäpknzkgnzpgknzkgn zskgnsäkgnsgknzsgknzgöknz göknz göknzsf gönzs Iöjsg<nsgns<gälkä<skdgn<äsdkgnäkälsg<kdnölnsngläz<ksän<sgän<äkn <sgkndknköngökn<sögkn<sökgnsök<ögknsöksgsökgns<g Iöjsg<nsgns<gälkä<skdgn<äsdkgnäkälsg<kdnölnsngläz<ksän<sgän<äkn Awtmw lrmg ärlhmeä alhmlmhäl <sgkndknköngökn<sögkn<sökgnsök<ögknsöksgsökgns<g Zdmhä Ldfmä Fldhbmä Lfmzhä Awtmw lrmg ärlhmeä alhmlmhäl Ldfmä Mhfä Dz< Zdmhä Ldfmä Fldhbmä Lfmzhä Ldfmä Mhfä Dz<

3 Mötesnoja! Analysparalys! Dynamik Systematik

4 Varför lyfter vissa satsningar och vissa faller? År 1 År 2 År 3 År 4 År 5 Progress över tid Insats A Take off Insats B Genomförande / aktivitet Insats C John John Övretveit

5 Ledarskapet måste göra betydelsefulla och vitala ingripanden, eller satsningen kommer att dö ut! År 1 År 2 År 3 År 4 År 5 Progress över tid Ingen åtgärd = avtagande John John Övretveit

6 Ledarskapets utmaningar (P Senge) 3. Att tänka om Makt att styra/påverka de ger inte upp makten vem styr detta Diffusion vi uppfinner hjulet igen och igen Strategi och syfte var ska vi varför är vi här 1.Initialt Inte tillräckligt med tid Ingen hjälp coaching Det är inte viktigt Walkingthe talk 2. Att upprätthålla och fortsätta att förändra Rädsla, ångest Det här fungerar inte De som vill de som inte vill

7 Förändringar som resulterar i förbättringar Agera Planera Studera Gör Agera Planera Studera Gör Agera Studera Planera Gör Data Agera Planera Teorier Idéer Vilja Studera Gör

8 Diabetes processen Köer och väntetider Medarbetare stress Informationssystem Telefontillgänglighet Bestående förändringar som resulterar i förbättringar av systemet Planera Gör Studera Agera Planera Gör Studera Agera Planera Gör Studera Agera Planera Gör Studera Agera Planera Gör Studera Agera Planera Gör Studera Agera Planera Gör Studera Agera Planera Gör Studera Agera Planera Gör Studera Agera Planera Gör Studera Agera Planera Gör Studera Agera Planera Gör Studera Agera Planera Gör Studera Agera Planera Gör Studera Agera Planera Gör Studera Agera Planera Gör Studera Agera Planera Gör Studera Agera Planera Gör Studera Agera Planera Gör Studera Agera Planera Gör Studera Agera Data

9 Visionen (Vad vill vi åstadkomma) Patienterna kommer att säga: De ger mig exakt den hjälp jag vill ha (och behöver), exakt när jag vill ha (och behöver) den Samtidigt som de upprätthåller och förbättrar en glädjerik arbetsmiljö och en finansiellt livskraftig organisation.

10 Visionens fyra tema Tillgänglighet Interaktion Tillförlitlighet Livskraft

11 Tema 1: Tillgänglighet Patienterna kommer att säga: De ger mig exakt den hjälp jag vill ha (och behöver), exakt när jag vill ha (och behöver) den Definition När besöket sker Vård inte enbart i form av besök Tillgång till information, stöd, dialog, trygghet, behandling mm Processer / Aktiviteter Open/Advanced Access Ickebesök-vård Egenvård Gruppvård Metoder för att effektivisera arbetet så som teamarbete mm Mätetal 3:e tillgängliga tid Kapacitet framåt i tiden, andel tillgänglig tid 4 veckor framåt Andel patienter som träffar egen läkare Andel icke 1:1 besök Patienttillfredsställelse med tillgänglighet

12 Open access / Gör dagens arbete idag! Traditionellt tänkande: Jag skyddar den här arbetsdagen genom att skjuta saker in i framtiden Open access / advanced access Jag skyddar framtiden genom att slutföra så mycket som möjligt av dagens arbete idag

13 Morö Backe vårdcentral, Tillgänglighet Mål: 90 % av patienterna skall vara nöjd med tillgängligheten. Open access Tredje tillgängliga tid Dr A Dr B Dr C Dr D Dr E Dr F Dr G Dr H Antal dagar till 3:e tillgängliga tid

14 Patientenkät; upplevd tillgänglighet Medelvärde för den procentuella andelen av patienter i Skellefteå sjukvårds primärvård (MV = 413 patienter per mättillfälle) som svarat stämmer och stämmer helt på rubricerad fråga Fick du komma den dag du önskade? Om du har ringt, var det lätt att komma fram? 100% 100% 90% 80% 70% 60% 81% 86% 90% 80% 70% 60% 60% 78% 50% 50% 40% 40% 30% 30% 20% 20% 10% 10% 0% 0% maj-01 aug-01 okt-01 dec-01 f eb-02 apr -02 aug-02 maj-01 aug-01 okt-01 dec-01 feb-02 apr-02 aug % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jag får tillgång till vård när jag bedömer att jag behöver det 64% dec-01 feb-02 apr-02 aug-02 68%

15 Tema 2: Interaktion Patienterna kommer att säga: De ger mig exakt den hjälp jag vill ha (och behöver), exakt när jag vill ha (och behöver) den Definition Mötet sker inte för att kunna leverera sjukvård, Mötet är sjukvård Varje patient är enda patienten Därför: Ideal sjukvård är ideal interaktion Processer / Aktiviteter Patientanpassning av när och hur kommunikation sker Delat beslutsfattande Patientens förberedelse inför mötet E-post kontakt Information och vård via Internet Mätetal Patienternas nöjdhet med vårdgivare Patienternas bedömning av värdet av besöket Patienternas tillfredsställelse med förklaringar Andel patienter som använder interaktiva kommunikationsformer

16 Patientenkät; information och bemötande Medelvärde för den procentuella andelen av patienter i Skellefteå sjukvårds primärvård (MV = 413 patienter per mättillfälle) som svarat stämmer och stämmer helt på rubricerad fråga 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jag fick den information jag efterfrågade om min sjukdom, vård och behandling maj-01 aug-01 okt-01 dec-01 feb-02 apr-02 aug % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jag kände mig delaktig i min egen vård och behandling 54% maj-01 aug-01 okt-01 dec- 01 feb- 02 apr- 02 aug % Jag upplever att jag har nytta av den vård och behandling jag fått 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 59% 70% maj-01 aug-01 okt-01 dec-01 feb-02 apr-02 aug-02 Jag blev bemött på ett sätt som gjorde att jag kände mig respekterad 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 73% maj-01 aug-01 okt-01 dec-01 feb-02 apr-02 aug-02 87%

17 Tema 3: Tillförlitlighet Patienterna kommer att säga: De ger mig exakt den hjälp jag vill ha (och behöver), exakt när jag vill ha (och behöver) den Definition Kunskap och praxis är samma sak Alla och enbart effektiva metoder används Undvikande av fel och misstag Länkar och system för att uppdatera information om den bästa tillgängliga vetenskap/kunskap Särskilt följa och säkra samverkan över gränser Ständigt reducera kostnader och tidsförluster genom att ta bort onöda Skicklighet i att snabbt avgöra om initiala hypoteser är fel eller när behandlings- och verksamhetsplaner behöver revideras. Processer / Aktiviteter Planering av kapacitet utifrån behov Hantering av populationer Införliva ny kunksap i verksamheten (vårdprogram mm) System för samverkan med anhöriga Avvilkelserapportering och ansvariga för att följa utvecklingen. Mätetal Inläggningar Akutbesök Diagnosrelaterade resultat på populationsnivå Jämförelse mellan den vård som ges och vårdprogram Avvikelserapportering Andel patienter som bedömer kontinuiteten som utmärkt

18 tallmon10 Vasagatan Tallmon 8 medel alla Stugan 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Andel reviderad läkemedelslista Bergv.Pinn Omsorg 10 Bergv.8 Duvan Bergv.5 Bergv 6 Höstsol Dorro SS Gullvivan Svalan Fyrklövern Åsele SS Bofinken Berg.Grin Bergv. 2 Bergv 3 Bergv 4 Omsorg23

19 Omsorg23 Bergv.Pinn Omsorg 10 medel alla 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 Medel antal läkemedel per enhet Dorro SS Fyrklövern Åsele SS Vasagatan Bergv.8 Tallmon 8 Berg.Grin Bergv.5 Bergv 6 Bergv. 2 Bergv 3 Höstsol Bergv 4 Gullvivan Bofinken tallmon10 Svalan Stugan Duvan

20 Andel med 10 eller fler läkemedel per enhet 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Gullvivan Svalan Bofinken Dorro SS Duvan Bergv.8 Omsorg23 Bergv.5 Bergv 4 Höstsol Berg.Grin medel alla

21 Anderstorp vårdcentral, Kliniska resultat Mål: 90 % av diabetespatienter har tillfredsställande HbA1c och blodtryck (god kontroll är HbA1c <6,5 och blodtryck <140/80) Andel patienter med HbA1c < 7, Andel patienter med blodtryck < 160/95

22 Morö Backe vårdcentral, Kliniska resultat 4www.vll/memeologen.se Lipid lowering treatment 50 % av patienterna < 70 år med kolesterol > 5.0 mmol/l skall få behandling före januari Blodtryck 75% av patienter skall ha uppnått ett målblodtryck (140/80 mmhg) före januari, 2000 Ideal nivå Ideal nivå Antal patienter Ideal nivå Ideal nivå 60% 50% 40% 30% 20% 10% Antal patienter % 60% 45% 30% 15% 0 dec-98 mar-99 jun-99 sep-99 nov-99 jan-00 0% 0 dec-98 mar-99 jun-99 sep-99 nov-99 jan-00 0%

23 Patienterna kommer att säga: Tema 4: Livskraft De kan ge mig exakt den hjälp jag vill ha (och behöver), exakt när jag vill ha (och behöver) den Definition Hållbara förändringar (arbeta inte snabbare utan smartare) Ständiga innovationer och förbättringar Överraska människor Nya resurser tas fram och används genom att ta bort onöda Investera Processer / Aktiviteter Planeringssystem FoU Medarbetarutveckling Innovativ kultur Processer för att hitta samarbetspartners Mätetal Kundunderlag Andel nya patienter per månad Andel icke 1:1 altiviteter Ekonomiska resultat Medarbetartillfredsställelse Sjukskrivningar

24 Personalenkät Skelleftehamns Vårdcentral I mitt arbete tas min erfarenhet och min förmåga tillvara på ett bra sätt Jag känner mig inte stressad i mitt arbete på ett sätt som känns olustigt 100% 100% 80% 80% 60% 60% 40% 40% 20% 20% 0% maj-00 dec-00 aug-01 okt-01 dec-01 f eb-02 apr -02 0% maj-00 dec-00 aug-01 okt-01 dec-01 feb-02 apr-02 Om jag kommer med en idé om förbättring på min enhet tas den tillvara Jag skulle kunna rekommendera en vän eller bekant att börja arbeta inom enheten 100% 80% 60% 40% 20% 10 0 % 80% 60% 40% 20% 0% 0% maj-00 dec-00 aug-01 okt-01 dec-01 f eb-02 apr -02 maj- 0 0 dec- 0 0 aug- 0 1 okt dec- 0 1 feb- 0 2 apr - 0 2

25 Medarbetarenkät Medelvärde för den procentuella andelen av Skellefteå sjukvårds medarbetarna i primärvården (> 400 st. vid 13 vårdcentraler) som svarat stämmer och stämmer helt på rubricerad fråga i har tillräckligt med kunskap och kompetens för att leva upp till kundernas behov 100% 90% 80% 80% 70% 73 % 60% 50% 40% 30% 20% 10 % 0% maj-01 okt-01 dec-01 feb-02 apr-02 aug % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10 % 0% Mina arbetskamrater tar stort ansvar i sitt arbete 90% 85% maj-01 okt-01 dec-01 feb-02 apr-02 aug % 90% 80% 70 % 60% 50 % 40% 30% 20% 10 % 0% 6. På min enhet har vi ett fungerande samarbete 71% 51% maj-01 okt-01 dec-01 feb-02 apr-02 aug-02 Hos oss finns en anda som uppmuntrar till att arbeta med utveckling och förändring 10 0 % 90% 80% 70% 73 % 60% 50% 52 % 40% 30% 20% 10 % 0% maj-01 okt-01 dec-01 feb-02 apr-02 aug-02

26 Medarbetarenkät Medelvärde för den procentuella andelen av Skellefteå sjukvårds medarbetarna i primärvården (> 400 st. vid 13 vårdcentraler) som svarat stämmer och stämmer helt på rubricerad fråga I mitt arbete tas min erfarenhet och min förmåga tillvara på ett bra sätt 100% 90% 80% 83% 70% 66% 60% 50% 40% 30% 20% 10 % 0% maj-01 okt-01 dec-01 feb-02 apr-02 aug-02 Om jag kommer med en idé om förbättring på min enhet tas den tillvara 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 54% maj-01 okt-01 dec-01 feb-02 apr-02 aug-02 68% Jag känner mig inte stressad i mitt arbete på ett sätt som känns olustigt 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 41% 50% maj-01 okt-01 dec-01 feb-02 apr-02 aug-02 Jag känner mig nöjd med min totala arbetssituation/min arbetsmiljö 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 34% maj-01 okt-01 dec-01 feb-02 apr-02 aug-02 56%

27 Anderstorp Vårdcentral, Kostnader Mål: Hålla budget med ökad kvalitet Följa kostnad/besök och kostnad/invånare Kostnad/invånare Kostnad/besök

28 Helhetsbedömning av verksamheten Enhet:. Medborgarnas behov Tillgodosett behov INPUT PROCESSER RESULTAT Mottagningens struktur Egen data Max Min Mottagningens förmåga Egen data Max Min Mottagningens resultat Antal listade/olistade 3:e tillgängliga tid Patient; Kvalitet ,5 1,7 Andel aktiva individer Andel öppna tider Patient; Lojalitet 84% 48% 53% 33% Antal listade/olistade per Cycletime Patient; Tillgänglighet familjeläkare ,0 23,2 Antal patienter/personer per Team; Andel ej stressad Patient; Interaktion dsk/ssk personal 60% 24% Öppethållande; tim/vecka Väntetid till sjukgymnast Team; lojalitet 50, ,0 7,1 Team; Kompetens Andel patienter som träffar Kostnad per viktat besök 100% 69% sin egen familjeläkare 79% 64% Team; Förbättringsklimat Andel patienter som träffar Kostnad/listad/olistad 100% 71% sin egen distriktssköterska 45% 45% Personalbemanning Budgetavvikelse i % Antal läkare Antal distriktssköt./sjuksköt Antal övriga vårdgivare Ej vårdgivande personal 5,9 3,0 12,0 3,0 12,5 4,0 3,2 2,0 Vårddagar på sjukhus Besök på akut/egen jourmott Läkemedelskostnader % förskriven på vårdcentral Röntgenkostnad Egen data Max Min 78% 47% 94% 80% 56% 24% 83% 49% 56% 24% 769 kr 627 kr 164 kr 123 kr 98% 98% 116,3 72,7 6,5 6, % 53%

29 Förbättringsmodell - T Nolan, E Deming m fl Vad vill vi åstadkomma? mål! Hur vet vi att en förändring är en förbättring? mått! Vilka förändringar kan leda till en förbättring? idéer! PDSA-cirkeln Agera Studera Planera Gör test!

30 En tysk fabrikör gissade år 1900 att den maximala framtida världsmarknaden för bilar skulle bli Ekvationen verkade enkel. Att köra ett motorfordon krävde teknisk utbildning; eftersom det fanns bara ingenjörer i världen kunde det aldrig bli tal om fler personbilar än så.

31 Skillnaden i att kasta en sten eller en fågel f=ma y=x 2 -b?

32 Efter Irving Rubin

33

34 JAG ÄR EN EN FJÄRIL!

35 Ge exempel på vardera typen förändring JAG JAG ÄR ÄR EN EN FJÄRIL! FJÄRIL!

36 Kunskap - Koncept - forskning - testade idéer Innovation - Ta tillvara allas idéer - nya sätt att tänka, samarbeta, arbeta

37 Vilka idéer kan du testa? Att försätta sig i ett kreativt state of mind Våga vara personlig Våga släppa Våga tänka i nya banor Våga tramsa lite Våga göra det som känns rätt just nu.

38 Konventionellt tänkande intryck bearbetning resultat Lateralt tänkande, tänkande utanför boxen, kreativitet och humor

39 Vad föreställer bilderna? Gruppering av information för att skapa ordning och förståelse Lateralt tänkande, tänkande utanför boxen, kreativitet och humor

40 Förbättringsmodell - T Nolan, E Deming m fl Vad vill vi åstadkomma? mål! Hur vet vi att en förändring är en förbättring? mått! Vilka förändringar kan leda till en förbättring? idéer! Agera Planera PDSA-cirkeln test! Studera Gör

41 The knowing - doing gap Jeffrey Pfeffer, Robert I. Sutton Ord i stället för handling 1. Beslut i stället för handling - ex. vis omorganisationer 2. Presentationer i stället för handling - fokusering på rapporter 3. Dokument i stället för handling - tillverka ex.vis policies, program m.m 4. Målsättningar i stället för handling - förväxla mål med genomförande 5. Planering i stället för handling - förväxla planeringsarbete med genomförande

42 Planera Så lite som möjligt Vad är syftet med testcykeln? Vad tror ni kommer att hända, hypoteser? Hur följa förändringen Planera detaljer: I vilken omfattning (1 vecka, 1 sköterska, en patient, 1 arbetsplatsträff, en medarbetare) Vem (involvering) gör vad, när, var och hur? Vad behövs för att genomföra

43 Förbättringsmodell - T Nolan, E Deming m fl Vad vill vi åstadkomma? mål! Hur vet vi att en förändring är en förbättring? mått! Vilka förändringar kan leda till en förbättring? idéer! PDSA-cirkeln Agera Studera Planera Gör test!

44 Traditionell förändring Identifiera problemet Samla data Värdera alternativ Välja lösning Implementera Beslut Vilja/insikt Feed back Sidoeffekter Förändrat omgivning/miljö Andra agerar Ny viljeinriktning hos andra

45 Beslut Sidoeffekter Vilja/insikt Feed back Förändrat omgivning/miljö Andra agerar Ny viljeinriktning hos andra

46 Beslut Sidoeffekter Vilja/insikt Feed back Förändrat omgivning/miljö Andra agerar Ny viljeinriktning hos andra

47 Beslut Vilja/insikt Feed back Sidoeffekter Förändrat omgivning/miljö Andra agerar Ny viljeinriktning hos andra

48 Identifiera problemet Samla data Värdera alternativ Välja lösning Implementera Beslut Vilja/insikt Feed back Sidoeffekter Förändrat omgivning/miljö Andra agerar Ny viljeinriktning hos andra

49 Sidoeffekter

50 Sidoeffekter

51 Sidoeffekter

52 Hälso- och sjukvård är ett exempel på ett komplext system: Många yrkesgrupper som agerar självständigt samtidigt som de alla påverkar varandra, och inte minst lever i en ständigt föränderlig omvärld med nya forskningsrön och skiftande patientbehov.

53 Studera Mätetal Forum för dialog Vad hände under testperioden Redovisa Reflektera

54 Systemnivåer i Hälso- och sjukvård Egen vård Landsting Kommun Region Individ vårdare & patient Macrosystem Microsystem

55 Medborgarna /Patienterna Kommunikation, IT, forum, dialogen Processerna Resultat Medborgarna /Patienterna Högrisk Långvarig Högrisk Långvarig Stödprocesserna Normalrisk Frisk lab, röntgen, skriv, schema, remiss, m.fl. Normalrisk Frisk Mänskliga resurser Finansiering Kultur / Innovation Resurser/Vitalitet Prestationsmönster Tillgänglighet Interaktion Tillförlitlighet Vitalitet Mätetal Aktuellt resultat Mål Mätetal Aktuellt result at Mål Mätetal Aktuellt resultat Mål Mätetal Aktuellt resultat Mål

56 Mikrosystemets beståndsdelar Kommunikation, IT, forum, dialogen Medborgarna /Patienterna Processerna Resultat Medborgarna /Patienterna Högrisk Långvarig Högrisk Långvarig Stödprocesserna Normalrisk Frisk lab, röntgen, skriv, schema, remiss, m.fl. Normalrisk Frisk Mänskliga resurser Finansiering Kultur / Innovation Resurser/Vitalitet Tillgänglighet Prestationsmönster Interaktion Tillförlitlighet Vitalitet Mätetal Aktuellt resultat Mål Mätetal Aktuellt result at Mål Mätetal Aktuellt resultat Mål Mätetal Aktuellt resultat Mål

57 Medborgarna / Patienterna Vilka är dom? Hur många är dom? Högrisk Långvarig Vad vill dom ha hjälp med? Normalrisk Frisk När kommer dom? Vilka vägar tar dom?

58 Processerna Stödprocesserna lab, röntgen, skriv, schema, remiss, m.fl. Mänskliga resurser Finansiering Kultur / Innovation Resurser/Vitalitet Beskriv steg för steg patientens väg genom enheten - aktivitet - vem gör aktiviteten - tidsåtgång per patient

59 Diskussionsunderlag... Vem gör vad? Vem skulle kunna göra vad? Jobbar ni likadant mellan yrkeskategorierna? Jobbar ni likadant inom samma yrkeskategori? Nyttjas era resurser optimalt? Sker aktiviteter parallellt? Finns det aktiviteter som skulle kunna utföras på annat sätt? Behövs riktlinjer? Finns/följs riktlinjer? osv...

60 Hemma Vårdcentralen Specialist sjukvård Hemma Med hemtjänst + Läkare + Akuten + Med hemtjänst Sjuksköterska Medicin Utan hemtjänst Utan hemtjänst Sjukgymnast Kirurg Särskilt boende Särskilt boende Arbetsterapi m. m. Ortopedi Geriatrik m. fl.

61 Struktur för en lärande organisation Insikt om förändringsbehov Erfarenheten ger nya insikter Kartlägga och beskriva gapet mellan viljeinriktning och nuläge Erfarenheten omvandlas till praxis Upprätthålls Samla befintlig kunskap Sammanställa och konceptualisera Testresultat sprids Designa Utse förändringsteam Kunskap och idéer testas

62 Närsjukvården Umeå Dec feb mars maj maj Nätverksträff Nätverksträff Lärande Seminarium 1 Nätverksträff Lärande seminarium 2 Genomgång - Prioritering/Målsättning - Rapport från LS 1 av pågående - Äldre - Rigga ps. ohälsa samt önskvärda - Sätta ihop team - Sätta ihop team förändringsarbeten - Psykisk ohälsa Södra Lappland Dec feb mars maj Nätverksträff Nätverksträff Lärande Seminarium 1 Nätverksträff Lärande seminarium 2 Genomgång - Prioritering/Målsättning - Rapport från LS 1 av pågående - Äldre - Rigga ps. ohälsa samt önskvärda - Sätta ihop team - Sätta ihop team förändringsarbeten - Psykisk ohälsa Skellefteå Nätverksträff + LS Nätverksträff + LS Nätverksträff + LS Dec feb - Psykisk ohälsa Genomgång Prioritering/Målsättning - Rigga arbetet LSG av pågående Äldre samt önskvärda Psykisk ohälsa förändringsarbeten Rigga arbetet LSG

63 Utveckling för Äldre - Umeå Området prioriterades i Närsjukvårdens ledningsnätverket och syftet är att komma bort från en situation där alla arbetar var och en för sig vilket innebär bl.a. dubbelarbete, äldre faller mellan stolarna, man hamnar på fel ställe där onödiga insatser görs. Situationen skapar oro som leder till nya behov. Förbättringsarbetet har pågått under 1 månad och görs i gränsöverskridande team tillsammans med kommunen. Arbetet är uppdelat i 5 patientrelaterade områden 1. Demens tidigare upptäckt, systematisk uppföljning och att utveckla stöd till anhöriga. 2. Hemrehabilitering för strokepatienter stärka patientens egen förmåga för att minska vårdtider. 3. Hjärtsviktspatienter Genom förbättrad behandling och egenvård minska behov av oplanerad öppenvårdskontakter och inläggningar 4. Patienter med multisvikt i större utsträckning möta behov och förbättra läkemedelsuppföljning hos multisviktande i hemmet för att öka tryggheten och minska behov av inläggning. 5. ÄHC (Äldrehälsocentral) Stärka patientens egen förmåga och funktion och öka patientens och anhörigas trygghet och därmed också förhindra onödig inläggning och minska vårdkonsumtionen totalt sett. Deltagande enheter i 5 förbättringsteam Umeå vårdcentral Umeå kommun Holmsunds vårdcentral Holmsunds stadsdelsfunktion Mariehems vårdcentral Ålidhems vårdcentral Sävar vårdcentral Sävar kommun Mellanbygdens vårdcentral Strokecentrum Geriatriskt centrum Medicinkliniken

64 Vad vill vi åstadkomma? Utveckling för Äldre Södra lappland Området prioriterades i Närsjukvårdens ledningsnätverket och syftet är att komma bort från en situation där alla arbetar var och en för sig vilket innebär bl.a. dubbelarbete, äldre faller mellan stolarna, man hamnar på fel ställe där onödiga insatser görs. Situationen skapar oro som leder till nya behov. Förbättringsarbetet har pågått under 1 månad och görs i gränsöverskridande team tillsammans med kommunen. Arbetet är uppdelat i 3 patientrelaterade områden 1. Läkemedelshantering Skapa rutiner för läkemedelsuppföljning, minska antalet läkemedel, utveckla avvikelserutin 2. Demens Tidigare upptäckt, systematisk uppföljning, utveckla stöd till anhöriga 3. Multisjuka Storuman, Sorsele Deltagande enheter i 3 förbättringsteam Wilhelmina sjukstuga och kommun Malå sjukstuga och kommun Dorotea sjukstuga och kommun Åsele sjukstuga, kommun och apotek Stenbergska vårdcentralen Lycksele kommun Minneshälsan Storuman sjukstuga och kommun Medicingeriatriska kliniken Sorsele

65 Vad vill vi åstadkomma? Utveckling för Äldre Skellefteå Området prioriterades i Närsjukvårdens ledningsnätverket och syftet är att komma bort från en situation där alla arbetar var och en för sig vilket innebär bl.a. dubbelarbete, äldre faller mellan stolarna, man hamnar på fel ställe där onödiga insatser görs. Situationen skapar oro som leder till nya behov. Förbättringsarbetet har pågått under 1 månad och görs i gränsöverskridande team tillsammans med kommunen. Arbetet är uppdelat i 3 patientrelaterade områden 1. Omhändertagande av äldre 2. Utveckling av rehabilitering i patientens hem Deltagande enheter i 13 förbättringsteam Alla vårdcentraler Medicinkliniken Rehabcentrum Skellefteå kommun 3. Omhändertagande av patienter på jourtid- startas under våren -04

66 Vad vill vi åstadkomma? Psykisk ohälsa - Umeå Området prioriterades fram av närsjukvårdens ledarnätverk. 30% av befolkningen beräknas ha psykisk ohälsa. Allt fler medborgare uppvisar en komplex sjukdomsbild med både medicinsk, social och psykologisk bakgrund. Vårdgivare saknar kompetens och kunskap som leder till att patienter hamnar i vårdkaruseller utan att få adekvat hjälp. Omfattar vuxna, barn och ungdomar. Det är också viktigt att påpeka att kunskap finns i landstinget men har svårt att slå rot. Mycket beroende på att psykisk ohälsa utmanar mycket av det traditionella sättet att arbeta i vården. Utgångspunkten måste vara att se hela människan. Man måste fokusera på hur saker och ting hänger ihop istället för att fokusera på enskilda symtom och behandlingar. Det utmanar nuvarande bristfälliga samarbetskultur. Man måste se kropp, själ och sociala system. Måste närma sig på ett annat sätt. Svårt med PPR. 1.Stressreladerade sjukdomstillstånd (ex utmattningssyndrom) Utformning av vårdprogram och sammanställa kunskap i området Stresskliniken 2. Patienter med depression, ångest Utveckla system för implementering av evidence och lokalt lärande Vindeln, Vännäs och Bjurholm 3. Psykiskt funktionshindrade Utveckla gemensam vårdplanering mellan kommun och landsting för patientgruppen Ersboda Backen Psykiatrin 4. Barn och ungdomars psykiska ohälsa Utveckla nätverk där BUP, familjecentral och ungdomshälsan har en aktiv och central roll,

67 Vad vill vi åstadkomma? Psykisk ohälsa Södra lappland Området prioriterades fram av närsjukvårdens ledarnätverk. 30% av befolkningen beräknas ha psykisk ohälsa. Allt fler medborgare uppvisar en komplex sjukdomsbild med både medicinsk, social och psykologisk bakgrund. Vårdgivare saknar kompetens och kunskap som leder till att patienter hamnar i vårdkaruseller utan att få adekvat hjälp. Omfattar vuxna, barn och ungdomar. Det är också viktigt att påpeka att kunskap finns i landstinget men har svårt att slå rot. Mycket beroende på att psykisk ohälsa utmanar mycket av det traditionella sättet att arbeta i vården. Utgångspunkten måste vara att se hela människan. Man måste fokusera på hur saker och ting hänger ihop istället för att fokusera på enskilda symtom och behandlingar. Det utmanar nuvarande bristfälliga samarbetskultur. Man måste se kropp, själ och sociala system. Måste närma sig på ett annat sätt. Svårt med PPR. 1. Depression hos vuxna och ungdomar Kunskap finns (SBU-rapport). Arbetsgrupp introducerar, ledare utbildas i att arrangera lokala lärande seminarier, introduktion på resp. sjukstuga, leder till utvecklingsarbete. 2. Missbruk Se punkt 1 3. Psykiskt funktionshindrade Skapa sysselsättningsmöjligheter. 4. Utmattningsyndrom Tillgång till ny evidence för att skapa möjlighet till tidig upptäckt, verkningsfulla behandlingsstrategier, sätta ihop verkningsfulla team.

68 Tillgänglighet Påbörjat arbete på NUS för att förbättra tillgängligheten. Ledarnätverk är kopplat till Lärande seminarium Deltagande enheter: 1. Hand och plastikkliniken Förkortning av väntelista. Alla patienter ska få träffa läkare för ett nybesök inom 3 månader. 95 % av medarbetarna på mottagningen upplever inte olustig stress. Nuläge: 44 % 2. Dialysen Ökad självbehandling och åstadkomma en effektiv process 3. Lungkliniken Minska vårdkö, ökad tillgänglighet vård inom < 90 dgr. Öka personalens kompetens genom utbildning (andningsenheten) Minska antalet återbesök till Lungmott 4. Neurologen Att korta vårdkön till x veckor samtidigt som vi minskar stress. 5. Ögonkliniken Att nå besöksgarantins mål för nybesök på 3 månader.

69 Säker vård Övergripande syfte Att förbättra patientsäkerheten i länets sjukvård, etablera en icke-bestraffande säkerhetskultur och en gemensam systematik för avvikelsehantering. Nuvarande fas av arbetet Att testa och utvärdera ett arbetskoncept för att åstadkomma det ovanstående. Attitydpåverkan har inletts genom ökat fokus på säkerhetsfrågor och ändrade rapportrutiner. Efter semesterperioden kommer deltagande kliniker att påbörja förbättringsarbeten för att eliminera av medarbetarna påtalade säkerhetsrisker. Efter ett år (mars -05) beräknas en utvärdering av arbetssättet kunna göras och en ev rekommendation om spridning till samtliga enheter i länet kunna ges. Deltar och har deltagit Medicin/Geriatrik kliniken Skellefteå är första pilotklinik, startade 2003 och arbetar nu med att sätta arbetssättet i system på hela kliniken. Kirurg/Ortopedkliniken IVA Skellefteå Norsjö VC/FTV Kvinnokliniken Psykiatriska kliniken Skellefteå