HELSINGFORS OCH NYLANDS 1/5 SJUKVÅRDSDISTRIKT Västra Nylands sjukvårdsområde PB 1020, Ekenäs Tfn (019) 2241

Transkript

1 HELSINGFORS OCH NYLANDS 1/5 KIRURGISEN TOIMINNAN LAAJUUTTA LÄNSI-UUDENMAAN SAIRAALASSA SEKÄ LOHJAN JA TAMMISAAREN SAIRAALOIDEN KIRURGISEN YHTEISTYÖN TIIVISTÄMISTÄ JA KOORDINOIMISTA SELVITTÄVÄN TYÖRYHMÄN KOKOUS / Kommentit Västrasta Kohdasta 3 Edellisen työryhmän raportti - LUS:n leikkaustoiminta : STATISTIK GÄLLANDE OPERATIONER PÅ VNS ) 2007 Kirurgi Urologi Ortopedi Gynekologi Obstetrik Öron Övriga Operationer totalt 2470 (varav dagkirurgiska 841) Jour alla specialiteter 557 (gyn.& BB 34%) 2008 Kirurgi Urologi Ortopedi Gynekologi Obstetrik Öron Övriga Operationer totalt 2592 (varav dagkirurgiska 981) Jour alla specialiteter 492 (gyn.& BB 31%)

2 HELSINGFORS OCH NYLANDS 2/ Kirurgi Urologi Ortopedi Gynekologi Obstetrik Öron Övriga Operationer totalt 2473 (varav dagkirurgiska 855) Jour alla specialiteter 499 (gyn.& BB 29%) Kirurgi Urologi Ortopedi Gynekologi Obstetrik (ad ) Öron Övrigt Operationer totalt 1616 (varav dagkirurgiska 602) Jour alla specialiteter 264 (gyn.& BB 19%) Enbart gyn. jouroperationernas andel varit 9%, 7%, 8% och %. De 5 vanligaste kirurgiska åtgärderna har varit: ljumskbråck (74), lap. galla (44), fimos (32), blindtarm (29), segmentresektion av bröst (15) De 5 vanligaste urologiska åtgärderna har varit: TURP (80), cystoskopier (56), cystoskopi + ingrepp (27), TURB (24), urethrotomi (12) De 5 vanligaste ortopediska åtgärderna har varit: knäprotes (89), elektiv höft (76), neurolys av perifer nerv (44), traumahöft (29), knäartroskopi (28)

3 HELSINGFORS OCH NYLANDS 3/5 De 5 vanligaste gynekologiska åtgärderna har varit: hysterectomi (35), hysteroskopi (21), gyn. cystoskopier (12), abrasio (12), konisation (11) De 5 vanligaste öronåtgärderna har varit: rör (29), adeno-tonsillectomi (26), tonsillectomi (25), FESS (17), adenoectomi (13) - vuodeosastokapasiteetti : bäddavdelningen har 27 bäddplatser och på den dagkirurgiska enheten finns 8 platser. - lääkäritilanteesta: 3 gastrokirurgin virkaa (YL, AYL, EL), jossa viranhaltijat (3 vakituista, 1 sijainen). 3 ortopedin virkaa (OYL, AYL, EL), jossa vakituiset viranhaltijat. 4 anestesiologin virkaa (YL, AYL, EL, OL), jossa 3 vaikuista viranhaltijaa. Neljännessä virassa satunnaisesti sijainen - hoitohenkilökuntatilanteesta: sammantaget (bäddavdelning + dagkirurgisk enhet) finns 22 sjukskötarbefattningar (varav 3 st 50%) inkluderande avdelningsskötaren, 2 SISSI-sjukskötarbefattningar och 4 närvårdar-/primärskötarbefattningar. Samtliga är ordinarie besatta och för tidsbundna vikariat (vårdledigheter, partiella vårdledigheter ) har också huvudsakligen formellt behörig personal kunnat rekryteras. Operations- och anestesiavdelningen har 18 sjukskötarbefattningar, inklusive avdelningsskötaren, och samtliga är ordinarie besatta. För tidsbundna vikariat finns formellt behöriga vikarier - suunnitelmat : lääkärityövoiman saatavuus periferiaan ehkä kaikkein kriittisin tekijä, joka eniten riippuu toiminnan sisällöstä (esim. ortopedin rekrytointihankaluus sairaalaan, jossa ei ole proteesikirurgiaa). Tulossa oleva yhteispäivystys vaatii kirurgisen diagnostiikkapalvelun 24/7, joka ei onnistu mikäli sairaalassa ei ole riittävästi erikoislääkäreitä. - päivystysrenkaista : Talon omat kirurgit ja ortopedit hoitavat pääsääntöisesti kirurgitakapäivystyksen itse. Sijaisia satunnaisesti. Talon omat anestesiologit hoitavat osansa päivystyksistä ja vakituiset suoraan palkatut ulkopuoliset vastaavat osasta. - på operation- och anestesisavdelningen finns 2 sjukskötare i beredskap alla vardagar och på veckoslut / helgdagar mellan och med 30 minuters inställelsetid. Anestesiologerna har jour med 30 minuters inställelsetid vardagar mellan 15 och 08 samt fredag från kl till måndag morgon kl Under aktivitetstiden sköts patienter på operationssalen men även på övervakningsavdelningen, på jouren och på bäddavdelningarna. När man uteslutit BB & gyn.-verksamheten kvarstår ca. 70% av jourpatienterna, av vilka över merparten dvs. 60% sköts på dagtid och resten på kvällen, vanligen genast efter det dagliga operationsprogrammet Kohdasta 4 LUS:n toiveet I den s.k. Urho-rukkanen -gruppens slutrapport konstateras bl.a.: att den relativa överkapacitet som VNS operativa verksamhet har skall i ett HNS perspektiv ses som en resurs en tillgång som HNS bör utnyttja, såväl av medicinska skäl som av språkliga sådana VNS skall erbjuda västnylänningarna akut specialsjukvård på basnivå och skall fungera som områdets akutsjukhus på en 24/7-basis. VNS skall sköta områdets jourverksamhet, såväl primärhälsovårdens som specialsjukvårdens i och med att samjouren med där till hörande jouravdelning skapas.

4 HELSINGFORS OCH NYLANDS 4/5 Specialiteterna medicin och kirurgi bör vara tillgängliga 24 timmar i dygnet, 7 dagar i veckan med en 24/7 uppbackning av anestesin. 85 % av den inre medicinska avdelningens och 74 % av den kirurgiska/gynekologiska avdelningens patienter skrevs in jourmässigt under OP finns tillgänglig på vardagar mellan och och på helger för att möjliggöra adekvata operationsprocesser inklusive merparten av områdets jouroperationer ( årligen). Till sitt förfogande har OP-enheten 5 i hög grad adekvata och välutrustade operationssalar och 4 väl inkörda operationsteam OP utför ca operationer årligen: 200 är obstetriska, är gynekologiska och 200 är ÖNH-kirurgi (främst pediatrisk) och dessutom knappt ortopediska ingrepp. Utan tilläggsresurser kan VNS OP enhet utföra operationer per år och kan därför betjäna HNS övriga områden, främst HUCS, där man ju har problem med att hållas inom vårdgarantins ramar Gynekologin är tillgänglig dagtid och till kl de dagar tyngre gynekologiska operationer utförs Pediatrin är tillgänglig på vardagar och måndag torsdag även jourtid och fungerar då som ett stöd även för den pediatriska ÖNH-kirurgin Resultatenhetens överläkare, avdelningsöverläkare och biträdande överläkare har övervägt och bedömt situationen och anser, att den enda lösningen som tryggar områdets befolknings vård och därtill hörande jourberedskap är att utföra den operativa verksamhet som området självt producerar men därtill för hela HNS utnyttja den tilläggskapacitet och resurs som VNS kan bjuda. Därför har det utarbetats ett förslag till ökat antal operationer på VNS utöver den nuvarande verksamheten (möte , Martti Hirn, Marianne Berggren och Karl von Smitten). Förslaget bygger på operationssalens kapacitet och bedömer inte de följdverkningar det ökade antalet operationer har på avdelningens och poliklinikens verksamhet. Arbetsgruppen föreslår att man löser de andra frågorna ifall det utökade antalet operationer utlovas och garanteras. Förslaget utgår ifrån att operationssalen har en kapacitet för 3000 operationer per år. För den allmänkirurgiska, urologiska, kärlkirurgiska och plastikkirurgiska verksamheten föreslås följande antal operationer: - olika slag av bråck i bukbetäckningarna operationer för gallstenssjukdom urologiska operationer av allmänkirurgisk karaktär (fimos, hydrocele) 50 - åderbråcksoperationer urologiska ingrepp (transuretrala tumörresektioner och prostatahyvling) 150 (konsult) - plastikkirurgiska ingrepp (kroniska sår, decubitus, reduktionsplastiker) 50 (konsult?) Sammanlagt 650 För den elektiva ortopediska verksamheten konstateras och föreslås följande:

5 HELSINGFORS OCH NYLANDS 5/5 - hela verksamheten bas utgörs av artroplastierna, där det egna områdets behov är ca 150 per år. Den senaste tiden har VNS deltagit i HNS köavkortningsverksamhet och därmed utfört ytterligare ca 150 / år artroplastier per år är en adekvat volym för enheten - utan artroplastier blir hela den ortopediska verksamheten synnerligen inskränkt med risk för att upphöra helt - omvandlat till operationssaltider motsvarar 300 artroplastier 70% av den för närvarande tillgängliga operationssalstiden för ortopedisk verksamhet. De övriga ca. 500 åtgärderna görs på den återstående 30%-andelen. - om artoplastierna kvarstår enligt ovan hålls verksamheten vital och då kan enheten utföra ytterligare ca 600 s.k. småingrepp / år, men dessa måste relateras till antalet andra ingrepp såsom axeloperationer och mer krävande knäingrepp - belastningen på polikliniken ökar markant med de extra remisserna från Jorv och Peijas och även kravet på att hela operationsprocessens genomflöde skall bli mer smidigt - antalet axeloperationer (nu ca 100 / år) kan utökas med ytterligare ca 40/år - antalet knäartroskopier (nu ca 120 / år) kan utökas, men indikationerna för dessa blir allt strängare dvs. behovet är totalt sett på avtagande - en fokusering på fotledskirurgi (ca 100 / år) kan göras och antalet ryggoperationer kan utökas (till ca 40 / år) - VNS kunde även erbjuda s.k. gröna linjens traumakirurgi - Martti Hirn: Nyt tehty lähes 200 proteesia, vuoden loppuun mennessä pitäisi tulla 300 täyteen. Se riittää muun oman materiaalin kanssa, kunhan nykyinen työvoima pysyy. Proteeseista 50% on omia ja toinen puoli jononpurkua. Lisäleikkaukset vaativat hurjaa panostusta polilla. Ennen kuin nämä noin 150 lisäleikkausta on saatu, joudumme katsomaan polilla 1200 ylimääräistä helsinkiläistä potilasta. Tämäkin on huomioitava työpanosta laskettaessa. Näistä potilaista puolet tulee Jorvista ja puolet Peijaksesta. Jos työvoimaa voidaan kasvattaa ja esim. Alar Toom jää taloon, voimme ajatella lisäävämme esim. jalkateräkirurgisia toimenpiteitä. Mutta siis vain siinä tapauksessa. Teemme vähintään vuoden sopimuksen, johon kuuluisi koulutusjakso (noin 2 viikkoa) Peijaksen jalkakir. yksikössä. Lupausten mukaan proteesit jatkuisivat ainakin 2014 asti ja niistä pidetään kiinni. Siihen asti politiikoilla on aikaa vääntää kättä sairaalan kohtalosta muistaen, että meidän kirurgimme ovat täällä nimenomaan artroplastioiden vuoksi ja jos ne loppuvat, lähtevät kirurgitkin. Koskee myös Alar Toomia, jolle vastapalveluksena on luvattu a-plastista koulutusta. Samoin kiikarissa on yksi helsinkiläinen, jolle samat lupaukset. Kohdasta 8 Päivystysjärjestelyt I Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiirin somaattisen päivystyksen kokonaissuunnitelma vuosille har riktlinjer för jourverksamheten beskrivits. Där konstateras entydigt, att jourpunkternas antal inte inskränks. I enlighet med detta har VNS kommit långt i planeringen inför vidareutvecklingen av samjouren på VNS. Det har även entydigt konstaterats, att samjouren behöver ett diagnostiskt 24/7 stöd från specialiteterna kirurgi och medicin samt att anestesijouren behövs även med tanke på sjukhusets övriga verksamhet (jourområdet, övervakningen, nyopererade patienter, kritiska patienter). Härav följer även, att sjukhuset måste kunna garanteras en sådan volym och sådan operativ karaktär, som möjliggör en tillräcklig mängd specialister för att kunna hålla jouren igång. Ett samarbete gällande den kirurgiska jouren och en arbetsfördelning mellan VNS och Lojo har i många olika sammanhang föreslagits öppet från VNS del, men eftersom innebörden skulle vara patienttrafik i bägge riktingarna har intresset varit svalt från Lojos sida. VNS vidhåller, att ett dylikt samarbete fortfarande är möjligt men inte så att samarbete är synonym för allt till Lojo

6 HELSINGFORS OCH NYLANDS 6/5 VNS Peter Braskén / Martti Hirn / Carola Lindholm /