Akut onkologi. Tina Runeke Sten Tyrberg

Transkript

1 Akut onkologi Tina Runeke Sten Tyrberg

2 Akut onkologi nationellt vårdprogram Syftet är att uppmärksamma och åtgärda akuta allvarliga tillstånd och ge förutsättningar för lika vård i landet Ger handfasta råd och inledande behandling Gäller både primärvård och akut sjukhusvård Gäller vuxna Finns länkat under Komplikationer på alla SVF:er, exempel:

3 Varför behöver vi detta? Bättre överlevnad fler cancerpatienter överlever idag Centralisering patienter kan få åka långt för behandling men söker nära hemmet med biverkningar och seneffekter av behandlingen Livslängden ökar fler drabbas av konsekvenser av cancerbehandling som ligger många år bak i tiden Viktiga diffdiagnoser många är multisjuka och symtomen kan även orsakas av andra sjukdomar Allvarliga komplikationer trots framgångsrik behandling mot cancern kan allvarliga komplikationer hota livet

4 Anamnes Tidigare cancersjukdom och behandling Andra sjukdomar Nyttan av vidare utredning och behandling ska den vara kurativ, adjuvant eller palliativ (dokumentera gärna i journalen) Ingår eller har patienten ingått i en studie? Viktigt med kontakt och återkoppling till behandlande enhet

5 Interaktiv symtomlista (kapitel 4) Exempel Andningspåverkan Anemi Luftvägsobstruktion Lungemboli Perikardvätska Pleuravätska Vena cava superior-syndrom Neutropen feber Strålpneumonit Immunrelaterade biverkningar vid behandling med checkpointhämmare

6 Olika symtom och tillstånd Nedan följer kortfattat de allvarliga tillstånd som tas upp i vårdprogrammet som kan förekomma: vid cancer och pågående cancerbehandling som komplikation efter behandling, ibland lång tid efter vid recidiv av cancern Oftast är primärvårdens åtgärd att identifiera tillståndet och remittera till akuten eller kontakta behandlande läkare Mer specifika åtgärder finns i vårdprogrammet

7 Anemi Orsak sekundäranemi vanligast, men även tumörorsakad blödning, hemolys (KLL, lymfom), cytostatikarelaterad anemi, hematologisk cancer (direkt orsak), brist (järn, B12), medfödda anemier Symtom trötthet, andnöd, hjärtklappning, yrsel, huvudvärk, kärlkramp, restless legs, tungsveda, lågt blodtryck, svimning Lab Hb, vita, trombocyter, diff, retikulocyter, järnstatus, B12/folat, ev bilirubin, haptoglobin, LD, F-Hb Åtgärd beroende på orsak och anemigrad Blodtransfusion baseras på Hb, ålder, komorbiditet och symtom

8 Akut förvirring Definition snabb debut med påverkan på medvetande, uppmärksamhet, uppfattningsförmåga och kognition Orsak vid hyperaktiv förvirring (ångestfyllt beteende) smärta, feber, hjärtsvikt, urinretention, svår förstoppning Orsak vid hypoaktiv förvirring (depressivt beteende) metabola störningar, infektion, hyperkalcemi, läkemedel (antikolinergika, morfin, högdossteroider), intrakraniell process Åtgärd beroende på bakomliggande orsak

9 Blödning Orsak vanligt symtom vid cancer, ofta vid debut eller progress, men även cytostatikarelaterat Symtom vid olika cancerfokus Övre GI-cancer hematemes, melena, illamående Nedre GI-cancer blod per rektum, melena Huvud-hals-cancer näsblod, akut arteriell blödning i halskärl Lungcancer hemoptys Gynekologisk tumör gynblödning Njurcancer, urinvägscancer hematuri, urinretention Åtgärd utredning beroende på misstänkt blödningskälla

10 Patologisk fraktur/frakturrisk Orsak skelettmetastaser kan förekomma vid alla cancerformer men vanligast vid prostatacancer, bröstcancer, lungcancer, myelom och njurcancer Symtom smärta i rygg, bäcken eller revben är vanligast, men även rörben och skalle Åtgärd smärtstillning, slätröntgen

11 Hjärnmetastas Orsak hjärnmetastas är den vanligaste intrakraniella tumören, framför allt vid lungcancer, melanom, njurcancer, bröstcancer och coloncancer Symtom neurologiska symtom (hemipares, synfältsdefekt), personlighetsförändring, kognitiv dysfunktion, huvudvärk, illamående/kräkning (värst på morgonen), epilepsi, stroke (blödning i metastas, oftast vid melanom, njurcancer, tyroideacancer), trötthet/slöhet Åtgärd CT hjärna, stesolid vb mot kramper

12 Hyperkalcemi Orsak oftast vid bröstcancer, lungcancer, lymfom, njurcancer och myelom, men kan förekomma vid all cancer Symtom CNS-påverkan med depressivitet, kognitiv dysfunktion, trötthet, illamående, anorexi Kraftig dehydrering med minskat vätskeintag och tilltagande njursvikt Lab jon Ca/albuminkorrigerat Ca (ofta lågt albumin vid cancer), Na, K, fosfat, kreatinin

13 Checkpointhämmare immunrelaterade biverkningar Orsak biverkningar uppträder oftast inom veckor-månader efter behandlingsstart, men kan förekomma upp till ett år efter avslutad behandling Symtom utslag och klåda, kolit (diarré, buksmärta), påverkan på endokrina organ (hypofysit, tyreoidit, binjureinsufficiens), hepatit, nefrit Allvarligare symtom pneumonit, myocardit, benmärgspåverkan, neurologiska symtom Åtgärd akut kontakt med behandlande läkare eller jour-onkolog vid misstanke

14 Kolit Orsak neutropen enterokolit (tyflit), virusgastroenterit, Clostridium difficile-enterit, cytostatika, strålbehandling, immunmodulerande läkemedel Symtom diarré, buksmärta, blod i avföringen, tarmparalys, illamående, kräkningar, feber Lab blodstatus, elektrolyter, CRP, f-odling inkl clostridium diff toxin Åtgärd akut kontakt vid immunmodulerande läkemedel, antibiotika vid infektion, annars beroende på orsak

15 Luftvägsobstruktion Orsak förekommer vid lymfom, huvud- och halstumörer, lungcancer, sköldkörtelcancer och metastaser i luftvägarna vid njurcancer och testikelcancer (snabbt påkomna symtom kan bero på aggressivt lymfom och testikelcancer) Symtom andnöd, takypné, takykardi, smärta, obstruktivitet, stridor, nedsatta andningsljud

16 Neutropen feber/sepsis Definition neutropeni innebär lågt antal granulocyter, med en relativt liten risk för infektion vid 1,0-0,5 x 10 9 /l men en uttalad risk vid <0,1 x 10 9 /l Orsaker till feber/sepsis cytostatikaorsakad neutropeni, centrala infarter, mukosit, uttalad hypogammaglobulinemi och sår Agens infektioner med gramnegativa bakterier, pneumokocker, candida och staf aureus kan ge livshotande sepsis Symtom feber, frossa, huvudvärk, hypotoni, hudutslag (septiska embolier), kognitiv påverkan, takypné, hypoxi Åtgärd sepsislarm vid misstanke

17 Perikardvätska Orsak tumörväxt eller metastaser i perikaridet, vanligast vid bröstoch lungcancer, ger risk för tamponad Symtom andnöd, hosta, trötthet, sväljningssvårigheter, takykardi, halsvenstas, dekliva ödem Sena symtom hypotoni och chock

18 Pleuravätska Orsak tumörväxt eller metastaser i pleura Symtom andnöd, hosta, bröstsmärta, nedsatta andningsljud basalt, takypné, takykardi Åtgärd akut lungröntgen

19 Ryggmärgskompression Orsak metastas av prostatacancer, bröstcancer, lungcancer, myelom Symtom smärta i rygg eller nacke, gångsvårigheter Sena symtom neurologiska symtom som känselbortfall, urinblåseeller sfinkterpares

20 Suicidrisk Orsak ökad risk vid cancer men mindre vanligt hos tidigare psykiskt frisk patient Anamnes Tidigare suicidförsök, allvarligt självdestruktivt beteende, erfarenhet av suicidbeteende i nätverket, ensamhet, förluster, traumatiska händelser, erfarenhet av våld, grubblande över sexuell identitet, beroendetillstånd? Har patienten kommunicerat genom praktiska förberedelser (gjort sig av med ägodelar, testamente), skriftligt (brev, sms, sociala media) eller verbalt (orkar inte mer, snart finns jag inte mer) Åtgärd samtal med engagerad person kan vara det som ger patienten tillräckligt med hopp om att förändring är möjlig

21 Vena cava superior-syndrom Definition kompression av vena cava med stas i huvud-halsregion och armar Orsak lungcancer vanligast, men även lymfom, mediastinala metastaser och CVK-orsakad trombos Symtom svullnad av armar/hals, blåaktig hud, hosta, sväljningssvårigheter, andnöd, huvudvärk, svullna vener på armar/hals/huvud Åtgärd remiss (SVF Lungcancer)

22 Tarmobstruktion/ileus och peforation Obstruktion Orsak tumörväxt i bukhåla, peritonealcarcinos (vid ovarialcancer, bröstcancer, GI-cancer och melanom) Symtom intervallsmärta, upphävd gas- och fecesavgång, kräkningar, uppspänd buk, dehydrering, klingande/stegrade tarmljud Perforation Orsak nekros i tumör, ileus, cancerbehandling Symtom buksmärta, infektionstecken

23 Trombos/lungemboli Orsak många cancerformer, immobilisering, CVK, cytostatika Symtom vid trombos svullnad, ömhet, rodnad, värmeökning (arm/ben) Symtom vid lungemboli bröstsmärta, andnöd, hjärtklappning, hemoptys (lunginfarkt)

24 Tumörlyssyndrom Definition snabbt tumörsönderfall (med utflöde av kalium och fosfat) som leder till njursvikt, gikt, hyperkalemi och hyperfosfatemi som kan leda till arytmi och dödsfall Orsak främst snabbväxande tumörer som lymfom, leukemi, småcellig bronkialcancer, viss testikelcancer samt viss melanombehandling Symtom njursvikt, kramper, EKG-förändringar, förhöjt kreatinin, urat och kalium samt lågt kalcium

25 Det viktigaste är att tänka tanken: Akut komplikation till cancer?