Patientsäkerhetsberättelse. Närhälsan vårdval. Närhälsan vårdval

Transkript

1 Patientsäkerhetsberättelse Närhälsan vårdval Närhälsan vårdval Patientsäkerhetsberättelse 2018

2 Innehållsförteckning 1 Sammanfattning Struktur Övergripande mål och strategier Organisation och ansvar Samverkan för att förebygga vårdskador Patienters och närståendes delaktighet Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Klagomål och synpunkter Egenkontroll Process - Åtgärder för att öka patientsäkerheten Riskanalys Utredning av händelser - vårdskador Informationssäkerhet Resultat och analys Egenkontroll Avvikelser Klagomål och synpunkter Händelser och vårdskador Riskanalys Mål och strategier för kommande år Närhälsan vårdval, Patientsäkerhetsberättelse 2(15)

3 1 Sammanfattning Mål Patientsäkerhetsarbetet i Närhälsan har under 2018 haft förvaltningens patientsäkerhetsplan som utgångspunkt. Strategier kopplande till patientsäkerhetsplanen har varit återföring av resultat från Medcontrol på områdesnivå och lokalt, fortbildning i Medcontrol riktad till chefer och medicinska rådgivare samt fortlöpande handledning i systemet. Chefläkaravdelningen ger stöd i utredningar, händelseanalyser och framtagandet av handlingsplaner vid klagomål, tillbud och negativa händelser.högsta ledningens stöd har markerats i styrande dokument som riktlinjer och metoden att kommunicera sådana i samband med att de fastställs har utvecklats.vi har fortsatt att utveckla vår interna kommunikation om Lex Maria ärenden, händelseanalyser, handlingsplaner och riktlinjer med målet att uppnå större riskmedvetande och ett ökat lärande. En dialog pågår över hur vi i högre grad kan bli proaktiva i stället för reaktiva i vårt patientsäkerhetsarbete. Vi deltar i den årliga punktprevalensmätningen av basala hygienrutiner. Vi arbetar kontinuerligt och framgångsrikt med regionala Strama. När det gäller informationssäkerhet har vi infört SALA, ett It-stöd för systematisk loggranskning. Vi har en modell för handläggning av misstänkta dataintrång. Antalet avvikelseregistreringar har under 2018 ökat med 1552 st och antalet registrerade avvikelser per årsarbetare har ökat från 0,83 till 1,2. De viktigaste åtgärderna som vidtagits De viktigaste resultaten som vidtagits En blick framåt Närhälsan vårdval, Patientsäkerhetsberättelse 3(15)

4 2 Struktur 2.1 Övergripande mål och strategier Utgångspunkt för Närhälsans patientsäkerhetsarbete 2018 har varit Närhälsans patientsäkerhetsplan samt utredning och uppföljning av ärenden som inkommit via verksamheterna och Medcontrol, IVO, patientnämnder samt patientsäkerhetsmätningen hösten Vi har under 2018 haft följande fokusområden Rutiner kring remisshantering Hur informerar vi patienten om uppföljning/återkoppling efter besöket (provsvar/undersökningar/remissvar) Korrekta läkemedelslistor framför allt vid vårdens övergångar Journaldokumentation Remisshanteringsrutiner I flertalet av våra händelseanalyser finner vi som huvudorsak eller bifynd avvikelser när det gäller hanteringen av remisser. Under året har fortsatt arbete med implementering av framtagen riktlinje kring remisshantering och hur journalsystemet AsynjaVisph kan användas som stöd. Information till patienter I många utredningar framkommer brister till patient och/eller anhörig kring hur provsvar, undersökningsresultat eller remissvar skall förmedlas/följas upp. Detta kan ibland förorsaka fördröjningar i utredningar och risk för vårdskada. I avvikelser där detta framkommer har vi arbeteta med stödja verksamheterna både kring framtagandet av rutiner men också kring ett mer proaktivt arbete för att förhindra risker för vårdskador. Läkemedelslistor Läkemedelsrelaterade problem är en av de vanligaste orsakerna till bl a inläggning på sjukhus, avvikelser inom fr a vården av våra äldre patienter. Korrekta läkemedelslistor - fr a vid vårdens övergångar - är ett förbättringsområde. Inom Närhälsan pågår sedan hösten 2018 ett projekt med apotekarstöd vid läkemedelsgenomgångar på vårdcentral. Syftet med projektet är att ta fram en arbetsmodell för apotekarstöd vid fördjupade läkemedelsgenomgångar. Projektet pågår på Närhälsan Mariestad vårdcentral och på Närhälsan Högsbo vårdcentral (endast patienter på särskilt boende) och förväntas pågå till maj Under 2018 har projektplan upprättats och projektarbetet påbörjats. Till och med december 2018 har apotekarstödd läkemedelsgenomgång genomförts på 41 patienter. Journaldokumentation I samband med utredningar identifieras ofta brister i dokumentation. Det kan gälla att dokumentation saknas helt, att den är bristfällig till sitt innehåll eller att uppgifter förs in, som inte har med patientens vård och behandling att göra. Vi har fortsatt under året att erbjuda utbildning till verksamheterna kring dokumentation. Utbildningsmaterial finns framtaget. Närhälsan vårdval, Patientsäkerhetsberättelse 4(15)

5 Övergripande mål Enligt faställd riktlinje för patientsäkerhet 2018 i VGR är ett av målen att antalet läkemedelsrelaterade skador skall minska. Andel listade patienter 75 år och äldre med olämpliga läkemedels har fortsatt att minskat från 15% dec-17 till 14% i dec Vi ser också en en viss ökning av fördjupade läkemedelsgenomgångar andel patienter 75 år och äldre listade på VC där fördjupad läkemedelsgenomgång har genomförts under ett år - utfall dec-18 = 56,3% jfr dec-17=55,3%. Arbetet med att minska antiobiotikaresistensen i samverkan med Strama har fortsatt under Antibiotikaförskrivningen på recep har fortsatt att minska under Förskrivning av resistens drivande och bredspektrum antibiotika skall minska - för primärvårdens del andel kinoloner av urinvägsantibiotikas om förskrivits till kvinnor - ligger fortsatt på 6%. För en säkrare lakemedelshantering till barn och ungdomar har kunskapsstödet eped - en nationell databas med barnläkemedelsinformation gjorts tillgänlig i Närhälsans journalsystem AsynjaVisph. 2.2 Organisation och ansvar Patientsäkerhetsarbetet bedrivs i första hand lokalt på våra enheter av medarbetare och chefer. Merparten av de avvikelser som uppmärksammas i den egna verksamheten kan hanteras lokalt. Återföring efter utredning sker på APT. Klagomål direkt till enheten handläggs av verksamhetschefen och ska rapporteras i Medcontrol liksom klagomål via IVO. I de fall där identifierade avvikelser föranleder Lex Maria bedömning skickas de till respektive chefläkare. Ny rutin har tagits fram under 2018 kring klagomålshantering utifrån ny lagstiftning som började gälla jan-18. När Lex Maria anmälan har varit aktuell och även vid andra klagomål av allvarligare natur har händelseanalys genomförts under ledning av utvecklingsledare och chefläkare. Risker och åtgärdsplaner tas tillvara för ett lärande i hela organisationen. Uppföljning av avvikelser sker via chefläkaravdelningen. Fördjupad analys av statistik från Medcontrol återförs till alla områdesledningar vilket ger utrymme för en dialog med lokal förankring. Chefläkaravdelningen har ansvar för ärendehandläggningen gentemot IVO och andra medicinska frågor som kommer till förvaltningen. Framtagande av förvaltningsgemensamma riktlinjer utifrån identifierade behov åligger chefläkarna och görs tillsammans med det Medicinska rådet. Chefläkaravdelningen representerar förvaltningen i en rad regionala sammanhang som har bäring på patientsäkerhet som t ex program- och prioriteringsråd, sektorsråd/primärvårdsrådet, läkemedelskommitté, funktionsgrupp chefläkare och regionala Strama. En struktur för kopplingen mellan linjeansvaret och det medicinska ansvaret på alla nivåer finns fastställtd i Närhälsan - en riktlinje benämnd Det strategiska ledarskapet. Här beskrivs det medicinska rådgivaruppdraget kopplat till de olika chefsnivåerna, hur den medicinska rådgivarlinjen ska fungera sammanhållet och systematiskt från enhet till Närhälsan vårdval, Patientsäkerhetsberättelse 5(15)

6 förvaltningsledning. Här beskrivs också uppdrag för chefläkare och Närhälsans medicinska råd. Även samband och kommunikationsvägar klarläggs. Samordnande chefläkare har en stående punkt på dagordningen i förvaltningsledningen. Nya riktlinjer presenteras i förvaltningsledningen och fastställs formellt av primärvårdsdirektören. De nya riktlinjerna presenteras nu även i det bildspel som går ut i linjen efter varje förvaltningsledningsmöte och som ska nå alla medarbetare via APT. Närhälsans medicinska råd bestående av chefläkare och primärvårdschefernas medicinska rådgivare är en del av högsta ledningens stöd. Rådet har under året granskat och godkänt en rad nya riktlinjer och fört diskussioner i patientsäkerhetsfrågor, bl.a. med utgångspunkt från Lex Maria ärenden. Nyhetsbladet ChefläkarNytt ges ut efter varje möte med kortfattad medicinsk information. Nyhetsbladet "SIC" om läkemedel kommer varje månad från vårt läkemedelsråd. Patientsäkerhet är en stående punkt i introduktionsprogrammet för våra nya chefer. Under 2018 har ett kunskapsråd för psykologiska metoder, diagnostik och behandling, Psykologirådet bildats. Det är förvaltningens forum för frågeställningar som rör diagnostik, behandling, utveckling och kvalitetssäkring inom området psykisk hälsa.kunskapsrådet ska ge vägledning om vilka behandlingar och metoder som olika verksamheter i Närhälsan bör satsa resurser på avseende psykisk ohälsa, och det riktar sig till chefer och kliniskt verksamma medarbetare. Rådet består av psykologer från vårdval och beställd primärvård Vi deltar i den årliga punktprevalensmätningen av basala hygienrutiner. En modell för självskattning har tagits fram att använda när det finns behov av mer regelbundna mätningar på den egna enheten. Kvalitetsrevision av läkemedelshantering utförs enligt regional modell genom en enkät. Enkäten går ut till alla Närhälsans vårdcentraler och jourcentraler. Ansvariga för genömförandet är är Närhälsans apotekare. Enkäten sammanställs och resultat med kommentarer återkopplas till enheterna var svarsfrekvensen 92%. Uppföljande besök görs på utvalda enheter där apotekare tillsammans med enhetens läkemedelsansvarig sköterska går igenom lokala rutiner för läkemedelshantering. Under 2018 genomfördes 15 sådana besök. Samlad utbildning för läkemedelsansvariga sjuksköterskor anordnas kontinuerligt. Under 2018 erbjöds 6 utbildningstillfällen spridda på flera platser i regionen. Förutom återkommande utbildningar i läkemedelshantering och förskrivningsrätt anordnas utbildningar och informationsträffar på önskemål från enheterna. Under 2018 anordnades bl.a. utbildning om läkemedelsförmånssystemet, REK-information till sjuksköterskor, utbildningar inom specifika terapiområden och introduktionsutbildningar till läkare med utländsk legitimation. Chefläkaravdelningens apotekare medverkade också vid ST-utbildningar inom läkemedelsområdet. Samverkan med regionala Strama enligt framtagen modell i VGR kring arbetet att minska antibiotikaresistensen. 2.3 Samverkan för att förebygga vårdskador För uppföljning används bl a följande källor: - Patientsäkerhetsmätningen som underlag för patientsäkerhetsplanen Närhälsan vårdval, Patientsäkerhetsberättelse 6(15)

7 - Avvikelserapporter som underlag för patientsäkerhetsarbetet för att utveckla vårt ledningssystem med exempelvis nya riktlinjer och för att identifiera kompetensutvecklingsbehov - Öppna jämförelser för att identifiera förbättringsområden i medicinsk kvalitet - Munin - för att identifiera förbättringsområden i medicinsk kvalitet och regionfullmäktiges prioriterade mål - Näranalys - för att identifiera förbättringsområden i medicinsk kvalitet - Concise för läkemedelsuppföljning - MedRave för att identifiera förbättringsområden i medicinsk kvalitet - Kvalitetsregister fr a Nationella diabetesregistret och Luftvägsregistret för att identifiera förbättringsområden i medicinsk kvalitet -- Patientnämnder för att identifiera förbättringsområden fr a gällande bemötandefrågor. 2.4 Patienters och närståendes delaktighet Patienter och i förekommande fall närstående inbjuds alltid att medverka vid händelseanalyser.på många av Närhälsans vårdcentraler, rehab enheter och andra mottagningar har man kundråd/fokusgrupper för att ta tillvara synpunkter från befolkningen. Närhälsans egen kundenkät och den nationella patientenkäten ger också underlag för förbättringsarbete. 2.5 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Avvikelser utreds i första hand inom den egna verksamheten. I de fall allvarliga risker eller negativa händelser identifierats kontaktar verksamhetschefen chefläkaren för Lex Mariabedömning. Om en händelseanalys är aktuell utförs denna av utredningsteamet tillsammans med verksamhetschef och berörda medarbetare. Patient och/eller närstående erbjuds alltid att delta i utredningarna. Handlingsplaner tas fram av verksamheten med stöd av utredningsteamet Verksamhetschefen ansvarar för att genomföra planerade åtgärder vilket också följs upp av utredningsteamet. Kunskap om identifierade risker sprids till hela organisationen via Medicinska rådet. I Närhälsan säkerställs att personalen känner till rapporteringsskyldigheten i samband med introduktionen vid anställning. Varje chef håller sedan sina medarbetare uppdaterade på skyldigheten att registrera avvikelser. Ett viktigt moment är återkoppling av avvikelser på APT för att motivera till fortsatt registrering. Vi arbetar för att öka avvikelserapporteringen genom utbildningsinsatser riktade till i första hand chefer och medicinska rådgivare. Sammanställning av statistik från Medcontrol sker årligen på förvaltningsnivå. I samband med årsredovisningen görs fördjupning med återföring till ledningsgrupperna i Närhälsans alla primärvårdsområden. Dessa avrapporteringar brukar vara uppskattade tillfällen till dialog om patientsäkerhet. Utifrån sammanställning och analys av avvikelser identifieras områden som bör prioriteras i patientsäkerhetsplanen eller på annat sätt kommuniceras. Antalet avvikelseregistreringar har under 2018 ökat med 1552 st och antalet registrerade avvikelser per årsarbetare har ökat från 0,83 till 1,2. Närhälsan vårdval, Patientsäkerhetsberättelse 7(15)

8 2.6 Klagomål och synpunkter Vi har ett strukturerat sätt att ta emot och utreda klagomål som kommer via IVO. Chefläkaravdelningen är mottagare av dessa ärenden via diariet och kommunicerar med respektive verksamhetschef kring fortsatt handläggning. I samband med ny lag kring klagomålshantering fr o m 1/1-18 har en ny rutin kring klagomålshantering tagits fram i Närhälsan. Rutinen innefattar också meddelande om patientklagomål som hänvisats av IVO till vårdgivaren för vidare åtgärd, klagomål direkt till vårdgivaren och klagomål till vårdgivaren via Patientnämnden. Under 2018 mottogs från IVO 96 klagomål + 47 klagomål som hänvisats av IVO till vårdgivaren var det 267 ärende. Från patientnämnden mottogs 916 klagomål - år 2017 var det 919 ärenden. 2.7 Egenkontroll Fördjupad analys av statistik från Medcontrol återförs till alla områdesledningar inom vårdval och beställd vård vid besök vilket ger utrymme för en dialog med lokal förankring. Närhälsan deltar i den årliga punktprevalensmätningen av basala hygienrutiner. Antalet registrerade observationer har i år ökat med 1000 till En modell för självskattning har tagits fram att använda när det finns behov av mer regelbundna mätningar på den egna enheten. Kvalitetsgranskning av läkemedelshantering enligt VGR:s enkätmodell genomförts och följts upp av våra apotekare. I Närhälsans plan för internkontroll har vi inkluderat riskområden kopplade till patientsäkerhet. Dessa följs upp och revideras årligen. Vissa av kvalitetsområdena som exempelvis på läkemedelsområdet följs via inrapporteringen enligt vårdvalens krav och kvalitetsböcker. Närhälsan vårdval, Patientsäkerhetsberättelse 8(15)

9 3 Process - Åtgärder för att öka patientsäkerheten En struktur för kopplingen mellan linjeansvaret och det medicinska ansvaret på alla nivåer finns fastställd i Närhälsan - en riktlinje benämnd Det strategiska ledarskapet. Här beskrivs det medicinska rådgivaruppdraget kopplat till de olika chefsnivåerna, hur den medicinska rådgivarlinjen ska fungera sammanhållet och systematiskt från enhet till förvaltningsledning. Här beskrivs också uppdrag för chefläkare och Närhälsans medicinska råd. Även samband och kommunikationsvägar klarläggs. Samordnande chefläkare har en stående punkt på dagordningen i förvaltningsledningen. Nya riktlinjer presenteras i förvaltningsledningen och fastställs formellt av primärvårdsdirektören. De nya riktlinjerna presenteras nu även i det bildspel som går ut i linjen efter varje förvaltningsledningsmöte och som ska nå alla medarbetare via APT. Närhälsans medicinska råd bestående av chefläkare och primärvårdschefernas medicinska rådgivare är en del av högsta ledningens stöd. Rådet har under året granskat och godkänt en rad nya riktlinjer och fört diskussioner i patientsäkerhetsfrågor, bl.a. med utgångspunkt från Lex Maria ärenden. Nyhetsbladet ChefläkarNytt ges ut efter varje möte med kortfattad medicinsk information. Nyhetsbladet "SIC" om läkemedel kommer varje månad från vårt läkemedelsråd. Patientsäkerhet är en stående punkt i introduktionsprogrammet för våra nya chefer. Under 2018 har ett kunskapsråd för psykologiska metoder, diagnostik och behandling, Psykologirådet bildats. Det är förvaltningens forum för frågeställningar som rör diagnostik, behandling, utveckling och kvalitetssäkring inom området psykisk hälsa.kunskapsrådet ska ge vägledning om vilka behandlingar och metoder som olika verksamheter i Närhälsan bör satsa resurser på avseende psykisk ohälsa, och det riktar sig till chefer och kliniskt verksamma medarbetare. Rådet består av psykologer från vårdval och beställd primärvård 3.1 Riskanalys Behov av riskanalyser identifieras i första hand inom Närhälsans säkerhetsorganisation. Styrgrupp säkerhet utgör en del av förvaltningsledningen och representanter från alla stabsavdelningar. Vi får därned en bred täckning av förvaltningen och har möjlighet att fånga upp signaler och synpunkter från hela organisationen. Metoden anpassas efter den aktuella frågeställningen. Vi har inom vår organisation personer med kunskap i olika riskanalysmetoder. I riskanalyserna ingår alltid att upprätta en åtgärdsplan med planerad uppföljning.riskanalys är utgångspunkten för Närhälsans internkontrollplan vilken innefattar även patientsäkerhetsdelar. Under 2018 har tre riskanalyser utförts på tre vårdcentraler, initierade av primärvårdschefen i respektive område. Analyserna har inneburit att patientsäkerhetsrisker har belysts och ett antal verktyg har tagits fram, till stöd för förbättringsarbetet. 3.2 Utredning av händelser - vårdskador Vårdskada/risk för vårdskada utreds av något av våra team bestående av chefläkare och utvecklingsledare i samverkan med patient/anhörig och berörd verksamhet. Vi använder den Närhälsan vårdval, Patientsäkerhetsberättelse 9(15)

10 metod för händelseanalys, som har utarbetats av Socialstyrelsen och SKL. Åtgärdsplaner tas fram i samband med analyserna. Verksamhetschefen ansvarar för genomförandet av framtagna åtgärder. Systematisk uppföljning av åtgärdsplanerna görs av utredningsteamet på chefläkaravdelningen. Antal genomförda händelseanalyser: år 2018=69 jfr år 2017=87 Antal bedömda ärenden av chefläkare: år 2018=200 jfr år 2017=277 Avvikelser där ansvarig chef i samråd med medicinsk rådgivare bedömer att ärendet är eller kan motivera Lex Maria anmälan skickas det i Medcontrol till områdets chefläkare för bedömning. Händelseanalys utförs av chefläkare och utvecklingsledare tillsammans med chef och berörda medarbetare. Patient/närstående erbjuds deltagande. Chefläkaren anmäler enligt Lex Maria. Antal Lex Maria anmälningar: år 2018=45 jfr år 2017=61 Vi har inte infört det webbaserade IT-verktyget Nitha eftersom det i hög grad upplevs som sjukhusorienterat och inte passar vår verksamhet. Vi arbetar med Nitha i de fall vi gör gemensamma utredningar med något av sjukhusen.vi har inte heller arbetat med FRAM. 3.3 Informationssäkerhet Närhälsan arbetar systematiskt med IT- säkerhet i en gruppering med representation från ISIT, chefläkare, säkerhetschef och jurist. Vid användning av vårt journalsystem Asynja VISPH krävs säker autentisering via SITHSkort på alla datorer. I slutet av maj 2018 började GDPR (General Data Protection Regulation) gälla i Sverige och det blev då en skyldighet att registrera personuppgiftsincidenter (PUI). Sjuttiosex PUI har rapporterats under denna period. Av dessa skickades tolv vidare till Data Inspektionen (DI). En snabb bedömning och handläggning krävs då allvarliga incidenter skall rapporteras inom sjuttiotvå timmar till DI Närhälsans säkerhetsfunktion har under 2018 hanterat ca tjugofem ärende ärenden rörande otillåten journalåtkomst jämfört med tio Ökningen beror delvis på införandet av ett nytt system för uppföljning av loggar - SALA - Systematisk Automatiserad Logg Analys -vilket bedöms höja nivån på samt på sikt underlätta loggranskningsrutinerna Omfattande problem med phishing är ett exempel på sårbarhet i våra verksamheter. En majoritet av dessa händelser beror på brister i handhavande och kunskap. En handfull större driftsstörningar som påverkat telefoni och it-system har fått stor verksamhetspåverkan. Behovet av en bättre kontinuitetsplanering samt en robust it-miljö blir väldigt tydlig. Under året har drygt femtio medarbetare fått utbildning i informationssäkerhet. Under 2018 har inga större Risk-och sårbarhetsanalyser (RSA) genomförts. En rapport utifrån Närhälsan vårdval, Patientsäkerhetsberättelse 10(15)

11 ett regionalt uppdrag gällande reservkraft och redundant it-försörjning har slutförts. Den beskriver både nuläget och lyfter viktiga frågor inför framtiden samt ger några förslag på hur arbetet för en robust primärvård bör fortsätta. Närhälsan vårdval, Patientsäkerhetsberättelse 11(15)

12 4 Resultat och analys 4.1 Egenkontroll Vårdrelaterade infektioner och smittspridning i vården - Närhälsan deltar i den årliga punktprevalensmätningen av basala hygienrutiner observationer registrerades i år. Det är drygt 1000 fler än föregående år. Resultatet 2018 visar att handdesinfektion före arbetsmoment är det vi missar mest. Cirka 1 av 10 medarbetare glömmer fortfarande att plocka av sig smycken på händer och underarmar. Resultatet återkopplas till förvaltningsledningen, ledningsgrupper och respektive enhet med syfte att arbeta med resultatet för ytterigare förbättring. Trycksår - följes ej i NH Fallskador - historiskt finns endast enstaka avvikelser om fallskador i eller runt våra lokaler. Vi arbetar riskförebyggande vid lokalers utformning Läkemedelsrelaterade skador - följs genom avvikelsehanteringssystemet Antibiotikaresistens - Närhälsan arbetar i samverkan med Regionala Strama och utifrån Krav- och kvalitetsboken för VG Primärvård för minskad antibiotikaanvändning. Vi har Strama ansvariga läkare på alla vårdcentraler och arbetar med Stramas riktlinjer och modeller för dialog och självreflektion runt förskrivning. Medicintekniska produkter - enheterna samverkar lokalt med MTA-avd på resp sjukhus. Chefläkarna i Närhälsan träffar regelbundet representanter för MTA i VGR. Strålsäkerhet - ej aktuellt i Närhälsan Överbeläggningar och utlokaliseringar - ej aktuellt i Närhälsan Undernäring - Närhälsans vårdcentraler har liksom övriga vårdcentraler inom Vårdvals modellen numera tillgång till dietister med prioriterat uppdrag att arbeta med patientgrupp med långvarig sjukdom och undernäring. Patientsäkerhetsforskning - ingen pågende fn i Närhälsan Patientsäkerhetsutbildning - Chefläkare deltar i regionala och nationella nätverk. Flera har under året gått utbildning för chefläkare arrangerad av Landstingens ömsesidiga försäkringsbolag, Läkarförbundet och Svenska läkarsällskapet Målområde Mätetal Värde 2017 Målvärde 2018 Resultat 2018 Vårdrelaterade Andel vårdtillfällen i 6% <5,5% - infektioner somatisk slutenvård med vårdrelaterade infektioner Trycksår Förekomst av trycksår 5% <5% - kategori 2-4 (årlig punktprevalensmätning inom vuxen somatisk slutenvård) Fallvårdskador Antal fallvårdskador på - <750 - sjukhusen i VGR uppskattat genom markörbaserad journalgranskning (MJG) samt Rapporteringen av fallhändelser i MedControlPro (MCP) Närhälsan vårdval, Patientsäkerhetsberättelse 12(15)

13 Läkemedelsrelaterade skador Antibiotikaresistens ska öka för att fortlöpande kunna följa antalet. Andel personer, 75 år och äldre, som får olämpliga läkemedel (% Vårdval vårdcentral). Omlämpliga läkemedel till personer, 75 år och äldre, ska minska mot föregående år (% sjukhusvården) Antibiotikaförskrivning på recept i antal recept per 1000 invånare och år Totala användningen av antibiotika på rekvisition (DDD/vårddygn och år) inom sjukhusvården Andel resistensdrivande och bredspektrumantibiotika minskad av antibiotika totalt. För indikatorer, se Riktlinjer för patientsäkerhet Antal verksamheter per sjukhusförvaltning som infört antibiotikaronder Närhälsans VC:Utfall dec 2017: 15% Minska mot föregående år Närhälsans VC:Utfall dec 2018: 14% 250 <250 Närhälsans VC: 2015: 89,8 2018: 77,3 Alla Jourcentraler: 2015: 34,5 2018: 33,4 70% Minskning med - minst 5 % jämfört med 2016 Andel kinoloner/uviantibiotika till vuxna kvinnor(måltal<10%) Utfall dec 2017: 6,4% Minska mot föregående år 1 till 3 - Andel kinoloner/uviantibiotika till vuxna kvinnor(måltal<10%) Utfall dec 2018: 6,2% 4.2 Avvikelser Närhälsan har under året fortsatt att arbeta med att öka användningen av avvikelsesystemet Med control som en del i vårt systematiska patientsäkerhetsarbete. Antalet avvikelseregistreringar har under 2018 ökat med 1552 st och antalet registrerade avvikelser per årsarbetare har ökat från 0,83 till 1,2. Sammanställning av statistik från Medcontrol sker årligen på förvaltningsnivå. I samband med årsredovisningen görs fördjupning med återföring till ledningsgrupperna i Närhälsans alla primärvårdsområden. Dessa avrapporteringar brukar vara uppskattade tillfällen till dialog om patientsäkerhet.utifrån sammanställning och analys av avvikelser identifieras områden som bör prioriteras i patientsäkerhetsplanen eller på annat sätt kommuniceras. Orsaksområden till avvikelserna är fr a två områden - procedurer/rutiner/riktlinjer och kommunikation/information Närhälsan vårdval, Patientsäkerhetsberättelse 13(15)

14 4.3 Klagomål och synpunkter Under 2018 mottogs klagomålsärenden fördelat enl följande: - från IVO sammanlagt 143 st - varav fördelat 96 klagomål som utretts av IVO och 47 klagomål som hänvisats av IVO till vårdgivaren för vidare åtgärd. År 2017 var det sammanlagt var det sammanlagt 267 ärenden. - från patientnämnder 916 st - jfr år 2017 var det 919 ärenden. Många av klagomålen handlar om fördröjd diagnos, utebliven utredning, bemötande. 4.4 Händelser och vårdskador Antal genomförda händelseanalyser: år 2018=69 jfr år 2017=87 Antal bedömda ärenden av chefläkare: år 2018=200 jfr år 2017=277 Antal Lex Maria anmälningar: år 2018=45 jfr år 2017=61 Antalet Lex Maria anmälningar har minskat under en orsak bedöms vara minskat antal anmälningar av suicid - som jämförelse var 10 Lex Maria anmälningar 2017 suicid ärenden. Huvudparten av genomförda händelseanalyser och Lex Maria ärenden är fördröjd diagnos fr a tumördiagnoser t ex kolon/rektal cancer, missad lungemboli, fördröjd diabetes diagnos hos barn. 4.5 Riskanalys Under 2018 har tre riskanalyser utförts på tre vårdcentraler, initierade av primärvårdschefen i respektive område. Analyserna har inneburit att patientsäkerhetsrisker har belysts och ett antal verktyg har tagits fram till stöd för förbättringsarbetet. Närhälsan vårdval, Patientsäkerhetsberättelse 14(15)

15 5 Mål och strategier för kommande år Under 2018 har vi startat upp ett arbete på chefläkaravdelningen kring hur vi kan gå från ett reaktivt till ett proaktivt perspektiv i patientsäkerhetsarbetet i Närhälsan. Vi har identifierat några fokusområden som vi avsera att arbeta vidare med 1. Digitala verktyg - försöka påverka vårt kommande vårdinformationssystem(fvm) i en riktning som ger ökat stöd i patientsäkerhetshänseenden. 2. Human factors - nytt område - inhämta kunskap om hur vi kan använda synsättet i vårt patientsäkerhetsarbete 3. Läkemedel - fortsatt arbete med att öka antalet läkemedelsgenomgångar/avstämningar och uppföljning av projekt apotekare på VC 4. Utbildning för stärkt pat säkerhetskultur - 5. Ökad patientdelaktighet Utöver detta kommer vi att fortsätta arbeta med: Årlig punktprevalensmätning av basala hygienrutiner Återföring av MCP statistik nedbruten på områdesnivå. Minskad förskrivning av antibiotika utifrån Strama. Minskad förskrivning av lugnande/sömn läkemedel utifrån regional handlingspan Minskad förskrivning av olämpliga läkemedel till äldre. Implementering av nya regionala medicinska riktlinjer och i samband med detta riskbedömer införandet från ett arbetsmiljöperspektiv vilket också har bäring på patientsäkerhet. Närhälsan vårdval, Patientsäkerhetsberättelse 15(15)