Sophia Lindemark. Uppsala Fakulteten för veterinärmedicin och husdjursvetenskap Institutionen för biomedicin och veterinär folkhälsovetenskap
|
|
- Lars-Erik Bergström
- för 5 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Fakulteten för veterinärmedicin och husdjursvetenskap Institutionen för biomedicin och veterinär folkhälsovetenskap Hypertrofisk och dilaterad kardiomyopati hos katt och hund - Likheter och skillnader mellan djurslag samt inom respektive kardiomyopati med fokus på etiologi Sophia Lindemark Uppsala 2018 Veterinärprogrammet, examensarbete för kandidatexamen Delnummer i serien: 2018:55
2
3 Hypertrofisk och dilaterad kardiomyopati hos katt och hund Likheter och skillnader mellan djurslag samt inom respektive kardiomyopati med fokus på etiologi Hypertrophic and dilated cardiomyopathy in cats and dogs Similarities and differences between species as well as within each cardiomyopathy, with focus on etiology Sophia Lindemark Handledare: Karin Vargmar, institutionen för biomedicin och folkhälsovetenskap Examinator: Maria Löfgren, institutionen för biomedicin och folkhälsovetenskap Omfattning: 15 hp Nivå och fördjupning: grundnivå, G2E Kurstitel: Självständigt arbete i veterinärmedicin Kurskod: EX0700 Program: Veterinärprogrammet Utgivningsort: Uppsala Utgivningsår: 2018 Serienamn: Veterinärprogrammet, examensarbete för kandidatexamen Delnummer i serie: 2018:55 Elektronisk publicering: Nyckelord: dilaterad kardiomyopati, DCM, hypertrofisk kardiomyopati, HCM, förekomst, patofysiologi, etiologi Key words: dilated cardiomyopathy, DCM, hypertrophic cardiomyopathy, HCM, prevalence, pathophysiology, etiology Sveriges lantbruksuniversitet Swedish University of Agricultural Sciences Fakulteten för veterinärmedicin och husdjursvetenskap Institutionen för biomedicin och veterinär folkhälsovetenskap
4
5 INNEHÅLLSFÖRTECKNING SAMMANFATTNING... 1 SUMMARY... 2 INLEDNING... 3 MATERIAL OCH METODER... 3 LITTERATURÖVERSIKT... 4 Dilaterad kardiomyopati (DCM)... 4 Förekomst vilka hundar drabbas?... 4 Patofysiologi vad ses generellt vid DCM?... 4 Symptom och komplikationer... 5 Etiologi, teorier... 5 DCM hos katt... 6 DCM hos människa... 7 Hypertrofisk kardiomyopati (HCM)... 7 Förekomst vilka katter drabbas?... 7 Patofysiologi vad ses generellt vid HCM?... 7 Symptom och komplikationer... 8 Etiologi, teorier... 8 HCM hos hund... 9 HCM hos människa DISKUSSION Skillnader och likheter Avslutande reflektioner LITTERATURFÖRTECKNING... 13
6
7 SAMMANFATTNING Hypertrofisk och dilaterad kardiomyopati (HCM respektive DCM) är två olika hjärtsjukdomar som båda förekommer hos hund och katt. HCM ses i majoriteten av fallen hos katter, medan DCM förekommer hos hundar i större utsträckning. De har båda en komplex patofysiologi men med åtskiljande karaktäristiska förändringar i hjärtat hos drabbade djur. Vid HCM har hjärtat en nedsatt diastolisk funktion, medan det vid DCM har en nedsatt systolisk funktion. Med tiden fås en progressiv hjärtsvikt oavsett vilken av kardiomyopatierna det handlar om, vilket ger upphov till kliniska symptom till följd av hjärtpatologin. Jämförande studier inom vardera kardiomyopati finns, där man i de flesta fall jämför antingen hund eller katt med människa. Däremot ser det inte likadant ut vad gäller jämförandet mellan HCM och DCM eller jämförelsen av en kardiomyopati mellan de båda djurslagen hund och katt. Vad för skillnader och likheter finns det mellan respektive inom de två kardiomyopatierna? Finns det några samband gällande etiologi? Katter drabbas i större utsträckning av HCM än hundar och tvärtom föreligger för DCM. Även om det är ovanligt att respektive kardiomyopati förekommer hos det andra djurslaget, är det inte omöjligt. Hos katter upptäckte man bristen på den essentiella aminosyran taurin som en bakomliggande orsak till varför katter insjuknar i DCM och antalet sjuka katter minskade efter tillsättning av taurin i kommersiellt kattfoder. I en studie på hundar med DCM upptäckte man låga plasmakoncentrationer av taurin hos dessa, följt av en förbättrad hjärtmuskelfunktion när man sedan gav hundarna tillskott av taurin och karnitin. HCM hos hund har inte rapporterats förekomma i samma omfattning som DCM hos katt. Inte heller finns några kända teorier om varför de få hundar som insjuknar gör det. Hos vissa kattraser har man identifierat mutationer i gener för särskilda muskelproteiner som möjligtvis har en koppling till HCM. Orsakerna bakom respektive kardiomyopati är inte helt kända och det finns ett flertal teorier, men också studier som kunnat påvisa mutationer i olika gener hos drabbade djur. Dock har dessa mutationer även kunnat ses hos friska djur, vilket indikerar att ytterligare bakomliggande faktorer spelar in i sjukdomarnas helhetsbild och fler studier behöver genomföras. Gemensamma spekulationer kring resultatet av mutationerna är att den kontraktila förmågan påverkas, antingen genom en eventuellt försämrad mekanisk stresstålighet som hos DCM, eller genom en möjlig påverkan på kontraktila muskelproteiner som hos HCM. 1
8 SUMMARY Hypertrophic and dilated cardiomyopathy (HCM and DCM) are two different diseases of the heart muscle. While HCM is most often observed in cats, DCM is more commonly seen in dogs. They both have a complex pathophysiology and each display characteristic changes of the heart. A diastolic dysfunction of the heart is acquired with HCM, while a systolic dysfunction is seen with DCM. Regardless of cardiomyopathy, congestive heart failure develops with time and clinical signs due to the pathology of the heart can be observed. There are comparative studies within each cardiomyopathy where dogs or cats are compared to humans. However, when it comes to comparing HCM and DCM to each other, or the comparison of one of the cardiomyopathies within two species in this case, cats and dogs - the information or number of studies is scarce. What differences and similarities are there between the two cardiomyopathies and within each? Are there correlations when it comes to etiology? Cats are affected by HCM to a greater extent than dogs and it s the other way around with DCM. Even if it s unusual for each cardiomyopathy to be seen with the other species where it doesn t occur as often, it does happen. The discovery of taurine deficiency as a reason for DCM occurring in cats led to supplementation of this essential amino acid to all commercial cat foods, followed by a decrease of cats with DCM. Low plasma concentration of taurine was discovered in a study on dogs with DCM, followed by an improved heart muscle function when the dogs were supplemented with taurine and carnitine. The frequency of HCM in dogs has not been described to the same extent as DCM within the cat population, nor are there any known theories as to why the few dogs seen with HCM are affected by it. Mutations in genes encoding for certain muscle proteins has been identified in some breeds of cats. These mutations might be connected to HCM. The causes of each cardiomyopathy are not fully identified and there are various theories, but there are studies showing mutations in different genes within affected animals. However, these mutations have also been identified in healthy animals, which shows that additional factors play a part in each heart disease and further research is needed. When it comes to the result of the mutations, one shared observation could be the fact that contractile capability is affected. Either by a possible impairment of the mechanical stress mechanisms of the heart as seen in DCM, or the possible effect on contractile muscle proteins as in HCM. 2
9 INLEDNING Kardiomyopatier är en grupp av sjukdomar som resulterar i en strukturell och funktionell nedsättning av hjärtmuskeln (Fox, 2003). Ett hjärta som inte klarar av att jobba normalt kan innebära en nedsatt förmåga att pumpa ut en tillräcklig mängd blod systolisk dysfunktion, en otillräcklig kammarpåfyllning diastolisk dysfunktion, eller båda. Oavsett vilken man talar om fås en minskning i slagvolym, vilket leder till ett minskat cardiac output och därmed en sänkning i det arteriella blodtrycket (Miller & Gal, 2017). Dilaterad kardiomyopati (DCM) är en vanlig hjärtsjukdom hos större hundraser (Tidholm & Jönsson, 1997; Dambach et al., 1999) och den generella makroskopiska bilden visar ett avrundat hjärta med en avsevärd dilatation av vänster kammare som får till följd att hjärtats systoliska funktion blir nedsatt (Miller & Gal, 2017). Hypertrofisk kardiomyopati (HCM) är en vanlig hjärtsjukdom hos katt (Granström et al., 2011) där hypertrofi av kardiomyocyterna i vänster kammarvägg leder till ett minskat kammarlumen och en försämrad diastolisk funktion (Fox, 2003; Miller & Gal, 2017). När jag läste om de här sjukdomarna under andra året på veterinärprogrammet på SLU, antecknade jag dem som HCM kattens kardiomyopati och DCM hundens kardiomyopati. När man söker information om dem på nätet, så är det i hastiga drag ungefär så det ser ut. Jag blev framförallt nyfiken på hur förekomsten av respektive sjukdom ser ut hos det andra djurslaget och vad för likheter och skillnader som kunde tänkas finnas. Senare utökades frågeställningen till att även inkludera vilka spekulationer som finns kring, samt om man eventuellt kan finna några samband mellan vad som orsakar HCM resp. DCM. Är det verkligen fullständigt olika sjukdomar som måste hållas helt åtskilda i vidare forskning och utredning? Gäller även den avgränsningen över djurslagsgränserna för katt resp. hund? MATERIAL OCH METODER Jag har framförallt gjort min litteratursökning via Scopus och PubMed, där jag använt mig av sökord som bl.a. (dog OR dogs OR canine OR canines) AND (dilat* AND cardiomyopath* OR dilated cardiomyopathy OR DCM) samt (cat OR cats OR feline OR felines) AND (hypertroph* AND cardiomyopath* OR hypertrophic cardiomyopathy OR HCM). De artiklar jag ansett vara relevanta har i sin tur haft ytterligare användbara referenser i sina källförteckningar som antingen har gått att hitta genom en URL i själva källförteckningen, eller genom att söka efter via databaser eller via google för att sen komma vidare till databaser som PubMed i de flesta fall. 3
10 LITTERATURÖVERSIKT Dilaterad kardiomyopati (DCM) Förekomst vilka hundar drabbas? Dilaterad kardiomyopati är en vanlig hjärtsjukdom på hund. Flera studier har visat att en viss raspredisponering förekommer hos större raser som boxer, dobermann pinscher, grand danois och irländska varghundar (Tidholm & Jönsson, 1997; Cobb et al., 1996). Även om sjukdomen är vanligast hos större hundar förekommer den också hos den mindre rasen cocker spaniel (Kittleson et al., 1997). Förekomsten av DCM i den globala hundpopulationen är inte klarlagd, men den uppskattas ha en prevalens på ungefär 0.5% (Sisson & Thomas, 1995). DCM misstänks vara en ärftlig sjukdom då den identifieras i högre grad hos vissa raser. Ett autosomalt, dominant nedärvningsmönster har föreslagits hos irländsk varghund, boxer och dobermann. (Cobb et al., 1996; Palermo et al., 2011; Meurs, 1998). I en studie på 412 dobermannhundar där man ville undersöka prevalensen av kardiomyopati i olika åldersgrupper, valde man att dela in hundarna i olika grupper beroende på vilka kriterier de uppfyllde. Med hjälp av ultraljudsundersökningar, EKG under 24h samt kliniska symptom ansågs hundarna antingen vara helt friska, befinna sig i en subklinisk fas av DCM (d.v.s. innan kliniska tecken på hjärtsvikt uppstått och hundarna ansågs vara till synes friska av ägare), eller i en klinisk fas av DCM (då symptom på hjärtsvikt uppstått). Den största gruppen av individer som mötte kriterierna för det sistnämnda var sex år gamla eller äldre (Wess et al., 2010) och det har påvisats i fler studier med andra hundraser att prevalensen är som högst hos hundar som är omkring fem till sju år (Tidholm et al., 2001). Enligt äldre studier från 90-talet är det till största del hanhundar som insjuknar (Sisson & Thomas, 1995; Tidholm & Jönsson, 1997), men i den stora dobermannstudien kunde någon könsfördelning inte påvisas. Den skiljande faktorn låg snarare i att hanhundar visade tecken på sjukdomen tidigare än vad tikar gjorde, något som indikerar att hanhundar troligtvis utvecklar hjärtsvikt vid en yngre ålder och löper därmed större risk för att dö tidigare av DCM än tikar (Wess et al., 2010). Patofysiologi vad ses generellt vid DCM? Vid DCM ses en nedsatt funktion i systole. En minskad slagvolym uppstår till följd av en försämrad kontraktionsförmåga. När hjärtat får problem att kontrahera kraftigt nog för att få ut den volym blod som fyllts på i kammarlumen, uppstår en s.k. excentrisk hypertrofi av den drabbade kammaren. För att hantera den mekaniska stress som kammarväggarna utsätts för när blodvolymen är större än normalt ( volume overload på engelska) dilaterar kammaren eller kamrarna. En excentrisk hypertrofi karaktäriseras av en ökning av kammarens diameter med en ofta lindrigt ökad tjocklek av kammarväggen (Miller & Gal, 2017). Vid DCM ses vanligtvis ett avsevärt förstorat hjärta med en avrundad profil, till följd av en dilatation av både kamrarna och förmaken, ofta mest uttalad på vänster sidas kammarlumen. Kammarväggarna är hypertrofierade, men p.g.a. dilatationen är det inte lika framträdande som vid hypertrofisk kardiomyopati. (Robinson & Robinson., 2016). Papillarmusklerna är många gånger utslätade (Vollmar & Aupperle, 2016). 4
11 Figur 1. Hjärta hos hund med DCM; avrundad profil på hjärtat. (Universitat Autònoma de Barcelona, u.å). Figur 2. Hjärta hos hund med DCM; dilatation av samtliga hjärtrum. (Richard Jakowski, DVM, PhD, DACVP, 2005). Vad gäller DCM hos hund har två histologiska mönster eller typer beskrivits. Den ena karaktäriseras av tunna myocyter som har ett vågigt utseende (på engelska attenuated wavy fiber type ). Istället för att ligga dikt an varandra är cellerna ofta separerade av klar, cellfri vätska, vilket beskrivs som ödemvätska (Tidholm et al., 2001). I vissa fall ses även en diffus infiltration av subendokardiell fibros (Tidholm & Jönsson, 2005). Hos den andra typen ses viss degeneration och vakuolisering av myocyterna tillsammans med fibros och fettinfiltration (på engelska fatty infiltration-degenerative type ). Den förekommer framförallt hos raserna boxer och dobermann (Tidholm et al., 2001). Symptom och komplikationer Det finns hundar med DCM som dör oväntat under det subkliniska stadiet, d.v.s. innan några kliniska symptom kan ses (Lobo et al., 2010). Den nedsatta funktionen i systole (en nedsatt funktion av pumpförmågan) orsakar så småningom hjärtsvikt. Hos de hundar som har en mer uttalad DCM yttrar sig ofta symptomen i tecken på vänstersidig hjärtsvikt, t.ex. dyspné som orsakas av lungödem p.g.a. det stasade blodet i vänster förmak, men också buksvullnad till följd av ascites om en högersidig hjärtsvikt uppstått p.g.a. en biventrikulär dilatation (Sisson & Thomas, 1995; Tidholm & Jönsson, 1997). Övriga symptom innefattar hosta, nedsatt allmäntillstånd, sämre kondition, nedsatt aptit, svimningar och viktminskning. Vid klinisk undersökning kan en ökad andningsfrekvens, takykardi, arytmier och en svag femoralpuls vara exempel på kliniska fynd som kan påvisas (Tidholm & Jönsson, 2005). Etiologi, teorier Den bakomliggande orsaken till den nedsatta kontraktionsförmågan i myokardiet är sällan konstaterad i individuella fall av DCM, men det finns flera olika teorier som berör genetiska, nutritionella, metaboliska, infektiösa, inflammatoriska och läkemedels- eller toxininducerade faktorer (Tidholm et al., 2001). Karnitin- och/eller taurinbrist har beskrivits som eventuell bakomliggande orsak till nedsatt kontraktilitet i myokardiet. Karnitin transporterar fettsyror in i mitokondrierna och är därmed inblandat i fettomsättningen i vävnader (Bremer, 1983). Taurin är en del av kalciumsignaleringen då det behövs för att kunna reglera inflödet av dessa joner genom 5
12 kardiella kalciumkanaler och därmed normal funktion hos myokardiet (Robinson & Robinson, 2016). En studie på cocker spaniels med DCM och de två ämnenas inverkan på myokardiet visade en förbättring av hjärtmuskelns funktion efter att hundarna fått tillskott av både taurin och L-karnitin. Förbättringen innebar ingen normalisering av hjärtmuskeln, men den var tillräcklig för att fasa ut användandet av kardiovaskulär läkemedelsbehandling och ändå upprätthålla en normal livskvalitet. Det visade sig även att plasmakoncentrationen av taurin var låg hos cocker spaniels med DCM i jämförelse med friska hundar, men att plasmakoncentrationen av karnitin inte var lägre än normalt. Dock är mängden karnitin i plasma ett dåligt mått på huruvida koncentrationen i myokardiet är hög eller låg. Varför koncentrationen av taurin visat sig vara låg hos just cocker spaniels med DCM är okänt, men författarna föreslår en möjlig förändring i syntesen av taurin (Kittleson et al., 1997). I en studie på boxrar med DCM ville man undersöka huruvida en striatindeletion till följd av mutation i genen för striatin kunde kopplas samman med sjukdomen. Striatin är ett desmosomprotein. Desmosomer är en typ av förbindelse mellan celler som adhererar dessa till varandra. Den här typen av sammanlänkning finns till stor del i vävnader som utsätts för mekanisk stress och tryck, som t.ex. i hjärtat. En minskad mängd striatin skulle kunna leda till en minskad motståndskraft i myokardiet. Av 33 boxrar med DCM i studien testade 30 stycken positivt för mutationen, varav 15 hundar var heterozygota och 15 var homozygota. Av 16 hundar i kontrollgruppen testade fem stycken positivt för mutationen, d.v.s. fem hundar (i det här fallet heterozygota) hade mutationen men uppvisade inga tecken på DCM vid undersökning. Författarna understryker att andra faktorer spelar in och påverkar utvecklingen av DCM eftersom inte alla hundar som testade positivt för mutationen utvecklar sjukdomen. Samtidigt spekulerar de i att mutationen och därmed striatindeletion kan vara starkt sammankopplat med DCM (Meurs et al., 2013). Myocyter använder fettsyror som bränsle i stor utsträckning och en stor del av de cirkulerande fettsyrorna förvaras i lipoproteiner. För att hjärtat ska kunna tillgodogöra sig dessa lipider, måste de brytas ner till fria fettsyror via enzymet lipoproteinlipas. Ett överuttryck av enzymet hos myocyter leder till ett ökat lipidupptag och har i en studie visats resultera i DCM hos möss (Noh et al., 2006). Det har spekulerats i huruvida störningar i lipidmetabolismen i hjärtat kanske kan spela en avgörande roll i utvecklingen av DCM hos vissa irländska varghundar (Vollmar & Aupperle, 2016). DCM hos katt Tidigare har det föreslagits att DCM hos katter varit en degenerativ, irreversibel process orsakad av inflammatoriska, infektiösa eller toxiska faktorer som i sin tur skadat myokardiet. Efter ett flertal undersökningar har det framkommit att majoriteten av katter som utvecklar DCM gör det till följd av taurinbrist. Taurin är en essentiell aminosyra för katter som finns i färskt kött, men som måste tillsättas i kommersiellt kattfoder (Robinson & Robinson, 2016). Hos 17 av 23 katter med DCM som följd av låga plasmanivåer av taurin, dokumenterades en snabb förbättring gällande klinisk status samt den systoliska pumpförmågan i vänster kammare efter supplementering med taurin samt standardbehandling (Pion et al., 1987; Pion et al., 1992). Sjukdomstillståndet kan induceras experimentellt genom att mata katter med en taurinfattig diet (Pion et al., 1987). Att lägga till taurin i kattmat har resulterat i en minskning av antalet katter 6
13 som drabbas av DCM (Sisson et al., 1991). En möjlig fysiologisk grund för felin DCM kan vara ärftliga begränsningar vad gäller absorption, metabolism eller exkretion av taurin (Lawler et al., 1993). Även hos katter med DCM ses ett stort, avrundat hjärta med kraftigt förstorade hjärtrum (Lawler et al., 1993). De histologiska förändringarna liknar de som förekommer vid den vågiga typen hos hund; tunna, försvagade, vågiga myocyter samt interstitiell fibros (Tidholm et al., 2001). DCM hos människa Hos människa utvecklas DCM hos både män och kvinnor vid varierande åldrar. Hos vuxna individer förekommer den med högre frekvens hos män. Drabbade individer kan gå utan några tecken på sjukdom i flera år innan utvecklingen av progressiv hjärtsvikt börjar ge symptom. Arytmier och plötslig död är exempel på vanliga kliniska manifestationer av DCM (Rakar et al., 1997). Flera etiologier bakom DCM hos människa är ännu okända, men mutation i gener som kodar för sarkomerproteiner står för 5-10% av fallen och är kopplade till defekter i hjärtats kontraktila krafter (Kamisago et al., 2000). Hypertrofisk kardiomyopati (HCM) Förekomst vilka katter drabbas? Hypertrofisk kardiomyopati är den vanligaste diagnosticerade hjärtsjukdomen hos katter (Granström et al., 2011) och den har påträffats hos katter av olika åldrar, från tre månader till 14 år gamla med en medelålder vid diagnosställning på ca sex år (Fox et al., 1995). Prevalensen i vissa populationer av katter talar för en ärftlig faktor hos flera raser, bl.a. maine coon, ragdoll, norsk skogskatt och brittiskt korthår (Kittleson et al., 1999; Meurs et al., 2007; Granström et al., 2011). Hos brittiskt korthår uppskattas förekomsten inom rasen kunna vara ungefär 8.5% (Granström et al., 2011). Hankatter anses generellt sett vara predisponerade för en tidigare och mer aggressiv utveckling av sjukdomen (Rush et al., 2002; Atkins et al., 1992) och man har funnit indikationer på att honkatter av brittiskt korthår generellt sett utvecklar HCM senare i livet (Granström et al., 2011). Raspredisponeringen talar som tidigare nämnt för en eventuell ärftlig faktor, vilket man har sett hos ragdoll och maine coon. Då föreslås ett autosomalt, dominant nedärvningsmönster (Meurs et al., 2005; Meurs et al., 2007). Patofysiologi vad ses generellt vid HCM? Vid HCM ses en nedsatt funktion under diastole, vilket karaktäriseras av otillräcklig fyllnad av en eller båda kamrarna. Hypertrofi av myokardiet innebär en ökning i muskelmassan, vilket är resultatet av en ökad storlek på myocyterna (Miller & Gal, 2017). 7
14 Hjärtat uppvisar en vänstersidig hypertrofi av kammaren, där skiljeväggen mellan de två kamrarna oftast är den tjockaste delen, vilket leder till en ökad hjärtmassa och därmed ökad vikt på hjärtat. Karaktäristiskt för HCM hos katt är en förminskad kammarlumen på vänstersidan och ett förstorat/dilaterat förmak. Detsamma kan samtidigt förekomma på högersidan, men sällan i lika stor omfattning (Fox, 2003). Figur 3. Hjärta hos katt med HCM. (Universitat Autònoma de Barce lona, u.å.). Figur 4. Hjärta hos katt med HCM; Hypertrofi av kammarväggar samt dilatation av förmak. (Universitat Autònoma de Barcelona, u.å.). Histologiskt ses röriga eller oorganiserade myocyter som är hypertrofierade. Omkring hälften av drabbade katter har uttalad fibros i myokardiet (Fox, 2003). Symptom och komplikationer Hos katt är inte HCM direkt kopplad med plötslig död, snarare progressiv hjärtsvikt. Hos katter kan det ge kliniska symptom som lungödem, minskad aptit och ett nedsatt allmäntillstånd (Smith & Tobias, 2004). Arteriell tromboembolism är en förekommande komplikation till följd av HCM hos katt (Fox et al., 1995). Den nedsatta funktionen under diastole innebär att hjärtats vänstra kammarlumen inte rymmer normal blodvolym vilket leder till en överfyllnad av vänster förmak, som då dilateras kraftigt. Arteriell tromboembolism (ATE) är en vanlig komplikation till HCM hos katt. En eventuell anledning till att tromben bildas är uppkomsten av ett turbulent flöde som bidrar till ett något stillastående blod, till följd av förmaksdilatationen. Något som i sin tur leder till en retning av endotelet och därmed exponering av kollagen som följs av en koagulationskaskad som sätter igång bildandet av en tromb. De tromber som bildas i förmaket når ofta en ganska stor storlek innan de lossnar och förs vidare med blodet, där det allra vanligaste stället som de fastnar på är aortaförgreningen till bakbenen. Drabbade katter får då akut paralys av ett eller båda bakbenen som känns kalla. Katten visar tecken på smärta, har svag eller svårpalperbar puls och trampdynor kan vara cyanotiska till följd av det hindrade blodflödet till bakbenen (Smith & Tobias, 2004). Etiologi, teorier Defekta sarkomerer i myocyterna är en eventuell bakomliggande orsak till HCM hos ragdoll och maine coon. Två olika mutationer i genen som kodar för kardiellt myosinbindande protein 8
15 C (cmybp-c) har identifierats (Godiksen et al., 2011; Meurs et al., 2007). Proteinet cmybp-c är ett regulatoriskt muskelprotein som påverkar kraften och hastigheten i hjärtats kontraktion och spelar en stor roll under både diastole och systole (Kittleson et al., 2015). Hos maine coon leder mutationen till ett utbyte av en alanin till en prolin i proteinet (Godiksen et al., 2011), medan den hos ragdolls med HCM leder till ett utbyte av arginin till tryptofan (Meurs et al., 2007). Huruvida mutationerna orsakar sjukdom genom att störa proteinets normala funktion, genom att påverka stabiliteten hos proteinet eller genom att inverka på andra cellprocesser är ännu okänt (Kittleson et al., 2015). En studie på maine coons visade att katter med HCM hade en minskad mängd cmybp-c jämfört med friska katter. Författarna spekulerar i huruvida förändringar i strukturen hos proteinet till följd av utbytet av en aminosyra förändrar förmågan hos proteinet att kunna integreras i sarkomeren (Meurs et al., 2005). I en studie på maine coons där majoriteten av katterna var under fyra år gamla, kunde man inte påvisa eller dra slutsatser kring om det fanns någon signifikant risk för utveckling av HCM hos unga heterozygota katter. Däremot drog man slutsatsen att en förhöjd risk fanns för de katter som var homozygota gällande mutationen då 50% av dessa hade HCM (Godiksen et al., 2011), samt att i princip alla homozygota katter utvecklar HCM då de når medelåldern (Longeri et al., 2013). En enkätbaserad studie som gjordes på ragdolls visade att de som är homozygota för mutationen dör till följd av hjärtrelaterade problem vid en yngre ålder än vad heterozygota katter eller vildtyper av samma ras gör (Borgeat et al., 2014). HCM hos hund HCM har rapporterats hos hund, men är ovanligt (Liu et al., 1979). Även hos hund ses en hypertrofi av vänster kammarvägg och en förtjockad skiljevägg mellan kamrarna. Vänster kammares hålrum är mindre och vänster förmaks hålrum är större än normalt. Kliniska symptom som försämrad kondition, nedsatt aptit, trötthet och hosta har rapporterats. Vid röntgen av brösthåla kan ett något förstorat hjärta och ibland måttligt lungödem som indikerar vänstersidig hjärtsvikt ses (Kumar et al., 2010). I en undersökning på 177 avlidna hundar med hjärtsjukdom identifierade man tio stycken som visade patologanatomiska drag av HCM. Åldern varierade mellan ett och tretton år, med en medelålder på sex år. Åtta av hundarna var hanar, två var honor. Av dessa tio hundar var fyra stycken schäfrar, resterande var en dobermann, airedale, grand danois, bostonterrier, bulldog och pudel. Fyra av hundarna hade enligt dokumentation uppvisat tecken på hjärtsvikt allt från en vecka till ett år innan döden inträffade. Resterande sex hundar visade inga kliniska tecken på hjärtsjukdom före döden, varav två plötsliga dödsfall skedde under operation för icke hjärtrelaterade problem och tre stycken dog plötsligt under promenad eller hittades döda av ägare (Liu et al., 1979). En fallrapport beskriver hur en 6-årig yorkshire terrier som sövdes för ett ortopediskt ingrepp avled till följd av hjärtstopp. Vid obduktion konstaterades att hunden hade HCM. Författarna av fallrapporten förklarar att sjukdomen var omöjlig att upptäcka under en vanlig klinisk undersökning p.g.a. att hunden antagligen befann sig i en subklinisk fas av HCM (Pang et al., 2005). 9
16 HCM hos människa Manliga patienter är överrepresenterade och kvinnor tenderar att bli diagnosticerade med HCM vid en äldre ålder, då till följd av symptom som tyder på hjärtsvikt. Dock är prevalensen av HCM med största sannolikhet underskattad då många individer med HCM inte utvecklar några tydliga kliniska symptom under sin livstid (Olivotto et al., 2005). Hur HCM yttrar sig hos drabbade individer sträcker sig från inga symptom alls till allvarliga komplikationer. Plötslig död och hjärtsvikt är förekommande kliniska tecken på HCM, där plötslig död framför allt ses hos unga patienter och hjärtsvikt hos medelålder och uppåt (Maron et al., 2013). Hos människor har 70% av HCM-fall kopplats samman med mutationer i två gener - de som kodar för proteinerna beta-myosin heavy chain och cmybp-c (Maron et al., 2014). DISKUSSION Skillnader och likheter - Mellan HCM och DCM HCM och DCM är två sjukdomar med vardera karaktäristiska patologiska hjärtförändringar. HCM är vanligt hos katt men ovanligt hos hund, medan motsatsen gäller för DCM. Trots detta finns det vissa likheter mellan sjukdomarna. I flera studier kan man se ett samband eller gemensamma drag i vilka som drabbas samt vilka bakomliggande orsaker på gennivå som har en möjlig koppling till respektive sjukdom. Generellt sett tycks hundar och katter av större raser drabbas. De katter som tagits upp i artiklar och studier är i högsta grad maine coon, ragdoll och brittiskt korthår (Godiksen et al., 2011; Meurs et al., 2007; Granström et al., 2011). Gemensamt för alla tre kattraser är att de växer relativt långsamt och når ofta en högre vikt, d.v.s. blir större jämfört med vanliga huskatter. På hundsidan förekommer lite större spridning, med t.ex. cocker spaniels och fallet med yorkshire terriern (Kittleson et al., 1997; Pang et al., 2005), dock är det i hög grad boxer och dobermann som man stöter på ofta i samband med DCM (Tidholm & Jönsson, 1997; Dambach et al., 1999) men också HCM i fallet med dobermann (Liu et al., 1979). Åldern då sjukdom upptäcks tycks ligga omkring medelåldern för både hundar och katter, även om katter visar en större tendens till spridning av ålder då de drabbas (Fox et al., 1995). Att hanar får en snabbare framfart av DCM resp. HCM och därmed symptom vid en yngre ålder än honor ses hos båda djurslagen (Wess et al., 2010; Granström et al., 2011). Det här väcker tankar kring att det eventuellt finns faktorer hos hundar och katter som når en större fysisk storlek som fullvuxna (jämfört med många andra raser), som sätter dem i riskzonen för att drabbas. Vidare kan man spekulera i om det kan finnas någon bidragande faktor till varför hanar insjuknar tidigare än honor. På uppfödares hemsidor och i allmän information om många hund- och kattraser kan man läsa att hanarna ofta blir några centimeter högre och några kilogram tyngre än honorna. Huruvida könsfördelningen av HCM och DCM är en slump eller om det kan tänkas finnas något inverkande bakom, t.ex. könshormonskillnaderna, kanske kan erbjuda idéer för vidare studier. Om någon sådan skillnad finns, kan man spekulera kring om det kan tänkas vara viktigt för att sjukdomen ska utvecklas tidigt, överhuvudtaget, eller om det snarare har att göra med hur kroppen hanterar den funktionella förändringen av hjärtat till följd av sjukdomen. 10
17 Frågeställningarna kan vidgas och ytterligare undersökningar och studier behövs för att samla mer information. Det förekommer både hundar och katter med mutationer på gennivå för respektive hjärtsjukdom som t.ex. maine coons med mutation i genen för cmybp-c (Godiksen et al., 2011) och boxrar med striatindeletion (Meurs et al., 2013), men som ändå inte visar tecken på HCM resp. DCM. Det kan tänkas vara talande för att det finns andra faktorer som påverkar sjukdomsutvecklingen och/eller förloppet, som yttre miljöfaktorer eller kanske inre kompensatoriska eller skyddande faktorer, vilket kräver ytterligare studier för att fastställas. Både för DCM hos hund och HCM hos katt har man funnit genetiska faktorer som tros påverka sjukdomsutvecklingen. Man har i flera studier hittat faktorer mutationer, som sticker ut (Kittleson et al., 1997; Meurs et al., 2013; Godiksen et al., 2011; Meurs et al., 2007), men det verkar i majoriteten av fallen finnas väldigt mycket kvar att upptäcka vad gäller just hur dessa förändringar påverkar normala funktioner och vilka konsekvenser det innebär för att de olika kardiomyopatierna ska utvecklas. - Inom DCM Vad gäller paralleller mellan DCM hos hund och DCM hos katt, får man intrycket av att DCM hos katt mer eller mindre verkar vara ett avslutat kapitel. Upptäckten av taurinbristen som senare ledde till att man började addera det i kattfoder, gav upphov till en minskning av katter med sjukdomen. Därav kanske det inte är ett lika hett forskningsområde som övriga nämnda i den här uppsatsen. Dock har taurinbrist tagits upp som en eventuell etiologi för DCM hos hund där man t.o.m. såg att de hundar som var sjuka hade låga plasmakoncentrationer av taurin och blev bättre efter tillskott av ämnet (Kittleson et al., 1997). Hos katter med DCM spekulerade man i huruvida en fysiologisk grund för sjukdomen kan vara begränsningar vad gäller absorption, metabolism eller utsöndringen av taurin (Lawler et al., 1993). Karnitin ser till att fettsyror transporteras in i mitokondrier (Bremer, 1983) och störningar i lipidmetabolismen i hjärtat kan möjligtvis vara kopplat till DCM hos irländska varghundar (Vollmar & Aupperle, 2016). Det här väcker tankar kring att det kanske finns någon typ av störning i myocyternas karnitinkoncentration eller hantering av karnitin, som kan bidra till en förändrad lipidmetabolism hos drabbade hundar. Eftersom DCM hos hundar fortfarande förekommer i högre grad än hos katter, kanske det här kan erbjuda ett spår för mer forskning. Då fakta eller studier kring kopplingen mellan taurinbrist och DCM hos hundar inte förekommer i lika stor omfattning som hos katt kan det tolkas som att informationen är bristfällig. Kanske finns någon underliggande mutation som är rasspecifik, som påverkar metabolismen av taurin precis på samma sätt som det spekulerats kring det hos katt. Likväl kan karnitin och dess funktion vara ett område värt att fördjupa sig i. - Inom HCM Att jämföra HCM hos katt med HCM hos hund blir svårare då sjukdomen inte anses vara vanlig hos hund. Däremot kan en stor likhet ses mellan katt och människa i att mutationer i cmybp-c är sammankopplat med HCM (Maron et al., 2014; Kittleson et al., 2015), men också likhet mellan hund och människa i att åldern är spridd då även unga individer drabbas (Liu et al., 1979; Maron et al., 2013). Ytterligare gemensamt mellan hund och människa är att kliniska 11
18 tecken på sjukdom varierar i allt från ingenting alls, hjärtsvikt, till plötslig död (Liu et al., 1979; Maron et al., 2013). Hos människa finns det sannolikt ett stort mörkertal vad gäller förekomsten av HCM, eftersom många som är drabbade inte hinner utveckla några tecken på sjukdomen under sin livstid (Olivotto et al., 2015). Härifrån kan man kanske dra paralleller till fallrapporten om yorkshire terriern, där man först vid obduktion kunde konstatera att hunden hade HCM (Pang et al., 2005), precis som hos de sex hundar som inte heller visat några tecken på hjärtsjukdom för att sen avlida under operation eller utan förvarning i vardagen (Liu et al., 1979). Kan det vara så att mörkertalet bland hundar som egentligen har HCM får oss att underskatta den faktiska prevalensen av sjukdomen? Hundar som till synes och vid vanliga kliniska undersökningar är friska kan dö under anestesi, falla ihop under promenad med ägare eller hittas döda i hemmet. Många gånger kanske någon vidare utredning inte tar vid p.g.a. brister i möjlighet att skicka sin hund på obduktion, djurägare blir givetvis chockade eller att man helt enkelt väljer att avstå från att gå vidare med att utreda vad bakomliggande orsak kan vara. Om man nu kan dra paralleller mellan DCM hos katt och hund, skulle man möjligtvis kunna utforska området mer vad gäller HCM. Kanske kan man finna någon koppling mellan cmybp- C eller andra kontraktila muskelproteiner och hjärtrelaterade problem hos hundar, precis som man kunnat sammanlänka det med HCM hos vissa kattraser. Avslutande reflektioner Att sjukdomarna HCM och DCM har mer gemensamt än vad de har som skiljer dem åt är djärvt att säga, däremot kanske de har mer gemensamt än vad man kan tro. Båda påverkar hjärtat och - enligt ett flertal studier hundar och katter som är av större storlekar samt hanar i större omfattning (Tidholm & Jönsson, 1997; Dambach et al., 1999; Kittleson et al., 1999; Meurs et al., 2007; Wess et al., 2010; Granström et al., 2011). Om det går tillräckligt långt drabbas djuret av hjärtsvikt och det finns liknande etiologier och teorier kring sjukdomarna, som sträcker sig ner till en påverkan på gener som är kopplade till eller påverkar hjärtats kontraktila förmåga (Meurs et al., 2005; Meurs et al., 2013; Kittleson et al., 2015). Målet med litteratursökningen var att analysera huruvida det finns något samband mellan etiologierna bakom resp. kardiomyopati, men också inom vardera. Att utforska om det finns något som talar för eller emot huruvida man bör hålla sjukdomarna helt åtskilda i vidare forskning. Om den avgränsningen även gäller över djurslagsgränserna blev sedan en ytterligare utökning av arbetet. Det är två olika sjukdomar med olika patofysiologi och även om man kan se likheter i att båda är hjärtsjukdomar, båda förekommer hos hund och katt men i varierande mängd och att det blir likartade kliniska symptom på slutet, så finns det tydliga skillnader. Den makroskopiska bilden av hjärtat skiljer sig och även om det blir likartade symptom till följd av ett sviktande hjärta är det en systolisk resp. diastolisk sjukdom. De karaktäristiska förändringarna för HCM resp. DCM tydliggör att det rör sig om två olika sjukdomar. Slutsatsen kanske snarare handlar om att man har mycket att hämta i vidare forskning kring sjukdomarnas uppkomst genom att se över djurslagsgränserna inom respektive kardiomyopati. 12
19 LITTERATURFÖRTECKNING Atkins, C.E., Gallo, A.M., Kurzman, I.D., Cowen, P., Risk factors, clinical signs, and survival in cats with a clinical diagnosis of idiopathic hypertrophic cardiomyopathy: 74 cases ( ). J. Am. Vet. Med. Assoc. 201, Borgeat, K., Casamian-Sorrosal, D., Helps, C., Fuentes, V.L., Connolly, D.J., Association of the myosin binding protein C3 mutation (MYBPC3 R820W) with cardiac death in a survey of 236 Ragdoll cats. Journal of Veterinary Cardiology 16, Bremer, J., Carnitine--metabolism and functions. Physiological Reviews 63, Cobb, M. A., Brownlie, S. E., Pidduck, H. G., Batt, R. M., Evidence for genetic involvement in dilated cardiomyopathy in the Irish Wolfhound. Annual Congress of BSAVA, Birmingham, pp. 215 Dambach, D.M., Lannon, A., Sleeper, M.M., Buchanan, J., Familial Dilated Cardiomyopathy in Young Portugese Water dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine 13, Fox, P.R., Liu, S.-K., Maron, B.J., Echocardiographic Assessment of Spontaneously Occurring Feline Hypertrophic Cardiomyopathy: An Animal Model of Human Disease. Circulation 92, Fox, P.R., Hypertrophic Cardiomyopathy: Clinical and Pathologic Correlates. Journal of Veterinary Cardiology 5, Godiksen, M.T., Granstrøm, S., Koch, J., Christiansen, M., Hypertrophic cardiomyopathy in young Maine Coon cats caused by the p.a31p cmybp-c mutation - the clinical significance of having the mutation. Acta Veterinaria Scandinavica 53, 7. Granström, S., Godiksen, M.T.N., Christiansen, M., Pipper, C.B., Willesen, J.L., Willesen, J.T., Koch, J., Prevalence of hypertrophic cardiomyopathy in a cohort of British Shorthair cats in Denmark. Journal of Veterinary Intermal Medicine25, Kamisago, M., Sharma, S.D., DePalma, S.R., Solomon, S., Sharma, P., McDonough, B., Smoot, L., Mullen, M.P., Woolf, P.K., Wigle, E.D., Seidman, J.G., Jarcho, J., Shapiro, L.R., Seidman, C.E., Mutations in Sarcomere Protein Genes as a Cause of Dilated Cardiomyopathy. New England Journal of Medicine 343, Kittleson, M.D., Keene, B., Pion, P.D., Loyer, C.G., Results of the Multicenter Spaniel Trial (MUST): Taurine-and Carnitine-Responsive Dilated Cardiomyopathy in American Cocker Spaniels With Decreased Plasma Taurine Concentration. Journal of Veterinary Internal Medicine 11, Kittleson, M.D., Meurs, K.M., Munro, M.J., Kittleson, J.A., Liu, S.K., Pion, P.D., Towbin, J.A., Familial Hypertrophic Cardiomyopathy in Maine Coon Cats. Circulation 99, Kittleson, M.D., Meurs, K.M., Harris, S.P.,2015. The genetic basis of hypertrophic cardiomyopathy in cats and humans. Journal of Veterinary Cardiology 17, S53-S73, Kumar, K.S., Nagaraj, P., Kumar, V.V.V.A, Rao, D.S.T., Hypertrophic cardiomyopathy in 12 dogs ( ): first report in India. Veterinarski Arhiv 80, Lawler, D.F., Templeton, Ai.J., Monti, K.L., Evidence for Genetic Involvement in Feline Dilated Cardiomyopathy. Journal of Veterinary Internal Medicine 7, Liu, S.K., Maron, B.J., Tilley, L.P., Hypertrophic Cardiomyopathy in the Dog. American Journal of Pathology, vol 94, no. 3, Lobo, L., Carvalheira, N., Canada, C., Bussadori, J.L., Gomes, A.M., Faustino, R., Histologic Characterization of Dilated Cardiomyopathy in Estrela Mountain Dogs. Veterinary Pathology 47, Longeri, M., Ferrari, P., Knafelz, P., Mezzelani, A., Marabotti, A., Milanesi, L., Pertica, G., Polli, M., Brambilla, P. g., Kittleson, M., Lyons, L. a., Porciello, F., Myosin-Binding Protein C DNA Variants in Domestic Cats (A31P, A74T, R820W) and their Association with Hypertrophic Cardiomyopathy. Journal of Veterinary Internal Medicine 27, Maron, B.J., Rowin, E.J., Casey, S.A., Haas, T.S., Chan, R.H.M., Udelson, J.E., Garberich, R.F., Lesser, J.R., Appelbaum, E., Manning, W.J., Maron, M.S., Risk Stratification and 13
20 Outcome of Patients With Hypertrophic Cardiomyopathy 60 Years of AgeClinical Perspective. Circulation 127, Maron, B.J., Ommen, S.R., Semsarian, C., Spirito, P., Olivotto, I., Maron, M.S., Hypertrophic Cardiomyopathy: Present and Future, With Translation Into Contemporary Cardiovascular Medicine. Journal of the American College of Cardiology 64, Meurs, K.M., 1998., Insight into the hereditability of canine cardiomyopathy. Vet Clin North Am Small Anim Pract 28: , Meurs, K.M., Sanchez, X., David, R.M., Bowles, N.E., Towbin, J.A., Reiser, P.J., Kittleson, J.A., Munro, M.J., Dryburgh, K., MacDonald, K.A., Kittleson, M.D., A cardiac myosin binding protein C mutation in the Maine Coon cat with familial hypertrophic cardiomyopathy. Human Molecular Genetics 14, Meurs, K.M., Norgard, M.M., Ederer, M.M., Hendrix, K.P., Kittleson, M.D., A substitution mutation in the myosin binding protein C gene in ragdoll hypertrophic cardiomyopathy. Genomics 90, Meurs, K. M., Stern, J.A., Sisson, D.D., Kittleson, M.D., Cunningham, S.M., Ames, M.K., Atkins, C.E., DeFrancesco, T., Hodge, T.E., Keene, B.W., Reina Doreste, Y., Leuthy, M., Motsinger- Reif, A.A., Tou, S.P., Association of Dilated Cardiomyopathy with the Striatin Mutation Genotype in Boxer Dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine 27, Miller, L.M., Gal, A., Chapter 10 - Cardiovascular System and Lymphatic Vessels1, in: Zachary, J.F. (Ed.), Pathologic Basis of Veterinary Disease (Sixth Edition). Mosby, p Noh, H.-L., Yamashita, H., Goldberg, I.J., Cardiac Metabolism and Mechanics are Altered by Genetic Loss of Lipoprotein Triglyceride Lipolysis. Cardiovascular Drugs and Therapy 20, Olivotto, I., Maron, M.S., Adabag, A.S., Casey, S.A., Vargiu, D., Link, M.S., Udelson, J.E., Cecchi, F., Maron, B.J., Gender-Related Differences in the Clinical Presentation and Outcome of Hypertrophic Cardiomyopathy. Journal of the American College of Cardiology 46, Palermo, V., Stafford Johnson, M.J., Sala, E., Brambilla, P.G., Martin, W.S., Cardiomyopathy in Boxer dogs: A retrospective study of the clinical presentation, diagnostic findings and survival. Journal of Veterinary Cardiology 13, 45-55, Pang, D., Rondenay, Y., Hélie, P., Cuvelliez, S.G., Troncy, E., Sudden cardiac death associated with occult hypertrophic cardiomyopathy in a dog under anesthesia. Can Vet J 46, Pion, P.D., Kittleson, M.D., Rogers, Q.R., Morris, J.G., Myocardial failure in cats associated with low plasma taurine: a reversible cardiomyopathy. Science 237, Pion, P.D., Kittleson, M.D., Thomas, W.P., Delellis, L.A., Rogers, Q.R., Response of cats with dilated cardiomyopathy to taurine supplementation. J. Am. Vet. Med. Assoc. 201, Rakar, S., Sinagra, G., Di Lenarda, A., Poletti, A., Bussani, R., Silvestri, F., Carnerini, F., Epidemiology of dilated cardiomyopathy: A prospective post-mortem study of 5252 necropsies. Eur Heart J 18, Robinson, W.F., Robinson, N.A., Chapter 1 - Cardiovascular System, in: Maxie, M.G. (Ed.), Jubb, Kennedy & Palmer s Pathology of Domestic Animals: Volume 3 (Sixth Edition). W.B. Saunders, p Rush, J.E., Freeman, L.M., Fenollosa, N.K., Brown, D.J., Population and survival characteristics of cats with hypertrophic cardiomyopathy: 260 cases ( ). J. Am. Vet. Med. Assoc. 220, Sisson, D.D., Knight, D.H., Helinski, C., Fox, P.R., Bond, B.R., Harpster, N.K., Moise, N.S., Kaplan, P.M., Bonagura, J.D., Czarnecki, G., Schaeffer, D.J., Plasma Taurine Concentrations and M-mode Echocardiographic Measures in Healthy Cats and in Cats with Dilated Cardiomyopathy. Journal of Veterinary Internal Medicine 5, Sisson, D. D., Thomas, W. P Myocardial diseases. In: Textbook of Veterinary Internal Medicine. 4th ed. Ed Ettinger, S. J. W. B. Saunders, Philadelphia. pp
21 Smith, S.A., Tobias, A.H., Feline arterial thromboembolism: an update. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, Current Issues in Cardiology 34, Tidholm, A., Jönsson, L A retrospective study of canine dilated cardiomyopathy (189 cases). Journal of the American Animal Hospital Association 33, Tidholm, A., Häggström, J., Borgarelli, M., Tarducci, A., Canine Idiopathic Dilated Cardiomyopathy. Part I: Aetiology, Clinical Characteristics, Epidemiology and Pathology. The Veterinary Journal 162, Tidholm, A., Jönsson, L., Histologic Characterization of Canine Dilated Cardiomyopathy. Veterinary Pathology 42, Vollmar, A.C., Aupperle, H., Cardiac pathology in Irish wolfhounds with heart disease. Journal of Veterinary Cardiology 18, Wess, G., Schulze, A., Butz, V., Simak, J., Killich, M., Keller, L. j. m., Maeurer, J., Hartmann, K., Prevalence of Dilated Cardiomyopathy in Doberman Pinschers in Various Age Groups. Journal of Veterinary Internal Medicine 24,
Hypertrofisk kardiomyopati hos en familj brittiska korthårskatter
Hypertrofisk kardiomyopati hos en familj brittiska korthårskatter Victoria Welander Handledare: Jens Häggström Inst. för kirurgi och medicin, smådjur Sveriges lantbruksuniversitet Examensarbete 2008:37
Dödsorsaker och överlevnad hos svenska katter diagnosticerade med hypertrofisk kardiomyopati
Fakulteten för veterinärmedicin och husdjursvetenskap Institutionen för kliniska vetenskaper Dödsorsaker och överlevnad hos svenska katter diagnosticerade med hypertrofisk kardiomyopati Sanna Andersson
Dilaterad kardiomyopati hos dobermann
Dilaterad kardiomyopati hos dobermann -En översiktsartikel för uppfödare och hundägare- Leg. Vet. Melissa Carlsson Östertorp Rimbo Leg Vet Karin Vesterlund Solgårdsgatan, Örnsköldsvik Leg Vet, VMD Ingrid
Felin hypertrofisk kardiomyopati - patofysiologi och behandling
Sveriges lantbruksuniversitet Fakulteten för veterinärmedicin och husdjursvetenskap Felin hypertrofisk kardiomyopati - patofysiologi och behandling Linn Lernfelt Självständigt arbete i veterinärmedicin,
Långt QT syndrom (LQTS) Definition
Långt QT syndrom () Definition ärftligt,oftast autosomalt dominant- Romano-Ward syndrom abnormt förlängd kammarrepolarisering ökad risk för allvarlig kammartakykardi, Torsade de Pointe ofta utlöst av hög
Flanksnitt som alternativ till linea-albasnitt vid ovariohysterektomi av tik
Flanksnitt som alternativ till linea-albasnitt vid ovariohysterektomi av tik Marie Hansson Handledare: Elisabeth Persson Inst. för anatomi och fysiologi Bitr. handledare: Hilkka Nurmi-Sandh Inst. för kirurgi
Förekomst av MyBP-C mutationer hos katter med hypertrofisk kardiomyopati
Förekomst av MyBP-C mutationer hos katter med hypertrofisk kardiomyopati Sofie Ödling Handledare: Jens Häggström Inst. för kliniska vetenskaper, smådjur Sveriges lantbruksuniversitet Examensarbete 2007:71
Hjärtsvikt. Hjärtsvikt. Hjärtsvikt. Fristående kurs i farmakologi. Klas Linderholm
Fristående kurs i farmakologi Klas Linderholm Definition: Tillstånd då hjärtat inte längre förmår pumpa tillräckligt med blod för att tillgodose kroppens metabola behov Orsaken består i någon form av skada
Könsfördelningen inom kataraktkirurgin. Mats Lundström
Könsfördelningen inom kataraktkirurgin Mats Lundström Innehåll Fördelning av antal operationer utveckling Skillnader i väntetid Effekt av NIKE Skillnader i synskärpa före operation Skillnader i Catquest-9SF
Sedering av hund och katt med kardiomyopati - Hur sedativa läkemedel påverkar cirkulationen vid dilaterad respektive hypertrofisk kardiomyopati
Fakulteten för veterinärmedicin och husdjursvetenskap Institutionen för kliniska vetenskaper Sedering av hund och katt med kardiomyopati - Hur sedativa läkemedel påverkar cirkulationen vid dilaterad respektive
Dödsorsaker och nedärvningsmönster av dilaterad kardiomyopati hos grand danois
Sveriges lantbruksuniversitet Fakulteten för veterinärmedicin och husdjursvetenskap Institutionen för Kliniska Vetenskaper Dödsorsaker och nedärvningsmönster av dilaterad kardiomyopati hos grand danois
Problemet är diastole!
Problemet är diastole! Eva Nylander Klinisk fysiologi, Hälsouniversitetet och Universitetssjukhuset, Linköping Ingen intressekonflikt DHF HFNEF HFpEF? Paulus et al EHJ 2007;28:239-50,.. a consensus statement..
Arvbarhet av dilaterad kardiomyopati hos Newfoundlandhundar
Sveriges lantbruksuniversitet Fakulteten för veterinärmedicin och husdjursvetenskap Institutionen för kliniska vetenskaper Arvbarhet av dilaterad kardiomyopati hos Newfoundlandhundar Mikael Hagman Uppsala
Questionnaire on Nurses Feeling for Hospital Odors
J. Japan Association on Odor Environment Vol. -1 No. 0,**0 437 *, ** * * Questionnaire on Nurses Feeling for Hospital Odors Tomoyo ITAKURA*, **, Megumi MITSUDA*, Takuzo INAGAKI*,,/. + +-/ 13.+... + +,,
Hjärtsvikt. Fristående kurs i farmakologi. Klas Linderholm
Hjärtsvikt Fristående kurs i farmakologi Klas Linderholm Hjärtsvikt Defenition: Tillstånd då hjärtat inte längre förmår pumpa tillräckligt med blod för att tillgodose kroppens metabola behov Orsaken består
Fickultraljud fördelar och nackdelar med ny teknik i glesbygd
Fickultraljud fördelar och nackdelar med ny teknik i glesbygd En presentation av den kliniska forskning om fickultraljud för diagnostik av hjärtsvikt som bedrivs i Region Jämtland Härjedalen Nicklas Olsson
Kardiomyopati Equalis användar möte 2011-02-01. Anders Roijer Eko-lab, Lund Skånes universitetssjukhus Lund
Kardiomyopati Equalis användar möte 2011-02-01 Anders Roijer Eko-lab, Lund Skånes universitetssjukhus Lund Hypertrofisk kardiomyopati med eller utan obstruktion Hypertrof kadiomyopati Prevalens 1/500 Symtom
Ekokardiografi 2017:01. Fall 3
Ekokardiografi 2017:01 Fall 3 Fall 3 Man 40 år, hjärttransplanterad 2009 pga. DCM sekundärt till sarcoidos. Inga tecken till rejektion. Kommer till ekolabbet pga. retransplantationsutredning. Fall 3 1
Hjärtinsufficiens = hjärtsvikt. Hjärtat kan inte utföra sin uppgift att pumpa runt blodet i kroppen.
Brev 15 Hjärtinsufficiens = hjärtsvikt. Hjärtat kan inte utföra sin uppgift att pumpa runt blodet i kroppen. Kompensationsmekanismer: Hjärtfrekvensen ökar, även kontraktionskraften hos hjärtslagen, vilket
Familjär Hyperkolesterolemi
Familjär Hyperkolesterolemi Socialstyrelsens riktlinjer Rekommendation Erbjuda kaskadtestning med klinisk eller genetisk undersökning för att identifiera genetisk hjärt-kärlsjukdom hos förstagradssläktingar
Pre exam I PATHOLOGY FOR MEDICAL STUDENTS
Pre exam I PATHOLOGY FOR MEDICAL STUDENTS 2003-11-04 Max 42 credit points Pass 27 credit points NAME:.. Good Luck! 1 Define metaplasia. Provide 3 clinical examples of common metaplastic changes. 4 p Vad
Basutbildning i hjärtsvikt. Jonas Silverdal Specialistläkare kardiologi Medicin Geriatrik Akutmottagning SU/Östra
Basutbildning i hjärtsvikt Jonas Silverdal Specialistläkare kardiologi Medicin Geriatrik Akutmottagning SU/Östra Varför viktigt? Disposition Definition, symptom, fynd Kortfattat om utredning Orsak till
Validering av kvalitetsregisterdata vad duger data till?
Validering av kvalitetsregisterdata vad duger data till? Anders Ekbom, Professor Karolinska Institutet Institutionen för medicin Solna Enheten för klinisk epidemiologi Karolinska Universitetssjukhuset
Aborter i Sverige 2008 januari juni
HÄLSA OCH SJUKDOMAR 2008:9 Aborter i Sverige 2008 januari juni Preliminär sammanställning SVERIGES OFFICIELLA STATISTIK Statistik Hälsa och Sjukdomar Aborter i Sverige 2008 januari juni Preliminär sammanställning
Allmänt ICD-10. R57.1 Hypovolemisk chock R57.0 Kardiogen chock
1 Copyright the33 Chock Den här artikeln behandlar Chock i allmänt men även: ICD-10 (sida 1) Stadieindelningen efter chock (sida 1-2) Patofysiologin (sida 2) Symptom (sida 2-3) Behandling (sida 3, 4 och
Mortalitet hos Newfoundland med fokus på dilaterad kardiomyopati
Sveriges lantbruksuniversitet Fakulteten för Veterinärmedicin och husdjursvetenskap Institutionen för anatomi, fysiologi & biokemi Mortalitet hos Newfoundland med fokus på dilaterad kardiomyopati Matilda
KOL med primärvårdsperspektiv ERS 2014. Björn Ställberg Gagnef vårdcentral
KOL med primärvårdsperspektiv ERS 2014 Björn Ställberg Gagnef vårdcentral Nationella programrådet Astma och KOL Identifierade insatsområden Nationella programrådet Astma och KOLinsatsområden för KOL Diagnostik,
Vad är värdet/faran med att operera tidigt? Sofia Strömberg Kärlkirurg Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Vad är värdet/faran med att operera tidigt? Sofia Strömberg Kärlkirurg Sahlgrenska Universitetssjukhuset Symtomgivande Karotisstenos Naturalförloppet vid symptomgivande karotisstenos Results: There were
Klassificering av brister från internaudit
Klassificering av brister från internaudit Del-21G seminarium 2015 Jukka Salo Slou Klassificering av brister från internaudit Vid VK har det visat sig att Procedurer för klassificering av brister finns,
Hjärtsjukdom och hjärtsvikt hos hund och katt Bakgrundsdokumentation
Bakgrundsdokumentation Denna artikel publicerad under rubriken Bakgrundsdokumentation är författarens enskilda manuskript. Jens Häggström Introduktion Hjärtsjukdomar är en relativt vanlig anledning till
The role of X-ray imaging and musculoskeletal ultrasound in the diagnosis and management of rheumatoid arthritis
The role of X-ray imaging and musculoskeletal ultrasound in the diagnosis and management of rheumatoid arthritis Avhandlingen försvarades den 28 nov 2014 Hamed Rezaei MD. PhD. Karolinska Universitetssjukhuset
Dupuytrens sjukdom. En informationsbroschyr om krokiga fingrar
Dupuytrens sjukdom En informationsbroschyr om krokiga fingrar Dupuytrens sjukdom är en bindvävs sjukdom som påverkar bindvävsplattan i handflatan och fingrarnas insida. Symtomen är små knölar och i ett
Hjärtsjukdom och hjärtsvikt hos hund och katt bakgrundsdokumentation
Hjärtsjukdom och hjärtsvikt hos hund och katt bakgrundsdokumentation Texter publicerade under rubriken Bakgrundsdokumentation är författarens/författarnas enskilda. Budskapet i dessa delas därför inte
FORSKNINGSKOMMUNIKATION OCH PUBLICERINGS- MÖNSTER INOM UTBILDNINGSVETENSKAP
FORSKNINGSKOMMUNIKATION OCH PUBLICERINGS- MÖNSTER INOM UTBILDNINGSVETENSKAP En studie av svensk utbildningsvetenskaplig forskning vid tre lärosäten VETENSKAPSRÅDETS RAPPORTSERIE 10:2010 Forskningskommunikation
Morbiditet och mortalitet hos katter som screenats sjuka avseende felin kardiomyopati
Fakulteten för veterinärmedicin och husdjursvetenskap Institutionen för kliniska vetenskaper Morbiditet och mortalitet hos katter som screenats sjuka avseende felin kardiomyopati Anna Pettersson Uppsala
Dilaterad kardiomyopati hos hund: patofysiologi och behandling
Sveriges lantbruksuniversitet Fakulteten för veterinärmedicin och husdjursvetenskap Dilaterad kardiomyopati hos hund: patofysiologi och behandling Elin Lindberg Självständigt arbete i veterinärmedicin,
Cancersmärta ett folkhälsoproblem?
Cancersmärta ett folkhälsoproblem? Åsa Assmundson Nordiska högskolan för folkhälsovetenskap Master of Public Health MPH 2005:31 Cancersmärta ett folkhälsoproblem? Nordiska högskolan för folkhälsovetenskap
Sveriges lantbruksuniversitet Fakulteten för Veterinärmedicin och husdjursvetenskap Hippologenheten. Benspatt på häst en litteraturstudie
Sveriges lantbruksuniversitet Fakulteten för Veterinärmedicin och husdjursvetenskap Hippologenheten Seminariekurs i hästens biologi, 5 hp 2012 Benspatt på häst en litteraturstudie Louise Rohrwacher Strömsholm
CTO-PCI. Evidens, indikation, teknik. Regionmöte Kalmar, Georgios Panayi, Kardiologiska Kliniken, US Linköping
CTO-PCI Evidens, indikation, teknik Regionmöte Kalmar, 2017-03-22 Georgios Panayi, Kardiologiska Kliniken, US Linköping CTO-PCI Evidens Indikationer Teknik 2 CTO-definition och prevalens ockluderat koronart
FaR-nätverk VC. 9 oktober
FaR-nätverk VC 9 oktober 13.30-16.00 Dagens träff Information från oss Material Nytt om FaR-mottagningarna Utbildningar hösten Ny forskning Presentation av flödesschema FaR-rutin på VC med fokus på uppföljning
KARDIOMYOPATIER. Liyew Desta Hjärtkliniken, DS 140915
KARDIOMYOPATIER Liyew Desta Hjärtkliniken, DS 140915 Definition En hjärtmuskelsjukdom förknippad med kardiell dysfunktion. Primary cardiomyopathies in which the clinically relevant disease processes solely
Dupuytrens sjukdom. En informationsbroschyr om krokiga fingrar
Dupuytrens sjukdom En informationsbroschyr om krokiga fingrar Dupuytrens sjukdom är en bindvävs sjukdom som påverkar bindvävsplattan i handflatan och fingrarnas insida. Symtomen är små knölar och i ett
Johan Holm, Lund. Marfans syndrom. Patienten bakom syndromet vad är bra för kardiologen att veta?
Johan Holm, Lund Marfans syndrom Patienten bakom syndromet vad är bra för kardiologen att veta? Intressekonflikt: Regelbundna föreläsningar för Actelion Science, Vol 332, April 2011 Akut aortadissektion
Fysisk aktivitet och hjärnan
1 Fysisk aktivitet och hjärnan Professor Ingibjörg H. Jónsdóttir Hälsan och stressmedicin, VGR Institutionen för kost och idrottsvetenskap Göteborgs Universitet Kvinnlig simultankapacitet troligen en myt
Health café. Self help groups. Learning café. Focus on support to people with chronic diseases and their families
Health café Resources Meeting places Live library Storytellers Self help groups Heart s house Volunteers Health coaches Learning café Recovery Health café project Focus on support to people with chronic
Flatcoated retriever, schäfer, tysk jaktterrier och finsk stövare är några raser som bara har 55 procents chans att leva i tio år.
Totalt alla raser Hundarna blir äldre över tid Över 90 procent blir äldre än fem år idag, och två tredjedelar av alla hundar blir över 10 år gamla. 1995 avled 4,4 procent av hanhundarna, 2002 avled 3,9
CHANGE WITH THE BRAIN IN MIND. Frukostseminarium 11 oktober 2018
CHANGE WITH THE BRAIN IN MIND Frukostseminarium 11 oktober 2018 EGNA FÖRÄNDRINGAR ü Fundera på ett par förändringar du drivit eller varit del av ü De som gått bra och det som gått dåligt. Vi pratar om
Stiftelsen Allmänna Barnhuset KARLSTADS UNIVERSITET
Stiftelsen Allmänna Barnhuset KARLSTADS UNIVERSITET National Swedish parental studies using the same methodology have been performed in 1980, 2000, 2006 and 2011 (current study). In 1980 and 2000 the studies
Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1985
Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1985 (*BMI 30, or ~ 30 lbs overweight for 5 4 person) No Data
Fetal cirkulation och neonatal cirkulationsomställning. Öppen ductus hos fullgångna barn
Fetal cirkulation och neonatal cirkulationsomställning Öppen ductus hos fullgångna barn 22 april 2015 Barnveckan i Stockholm Solweig Harling Barnkardiolog Halland 2010-04-22 Den fetala cirkulationen Svårigheter
Äldre kvinnor och bröstcancer
Äldre kvinnor och bröstcancer Det finns 674 000 kvinnor som är 70 år eller äldre i Sverige. Varje år får runt 2 330 kvinnor över 70 år diagnosen bröstcancer, det är 45 kvinnor i veckan. De får sin bröstcancer
iphone EKG och hypertrofisk kardiomyopati (HCM) hos katt
Fakulteten för veterinärmedicin och husdjursvetenskap Institutionen för anatomi, fysiologi och biokemi iphone EKG och hypertrofisk kardiomyopati (HCM) hos katt Veronica Strömberg Uppsala 2015 Examensarbete
Multisjuklighet: Konsekvenser för individer och samhället
SNAC KONFERENS 28 april 2011 Stockholm Multisjuklighet: Konsekvenser för individer och samhället Laura Fratiglioni Multisjuklighet: ett svårfångat begrepp Fratiglioni L et al. Multipla hälsoproblem bland
Våra studier. Den friska stressfysiologin. UMS-patienters stressfysiologi. ISM Institutet för stressmedicin
Stressfysiologi Våra studier Den friska stressfysiologin UMS-patienters stressfysiologi Stresshormoner Hypotalamus CRH Vad händer vid akut stress? Prolaktin Hypofysen ACTH LH & FSH Trier Social Stress
Consumer attitudes regarding durability and labelling
Consumer attitudes regarding durability and labelling 27 april 2017 Gardemoen Louise Ungerth Konsumentföreningen Stockholm/ The Stockholm Consumer Cooperative Society louise.u@konsumentforeningenstockholm.se
Från epidemiologi till klinik SpAScania
Från epidemiologi till klinik SpAScania Ann Bremander, PT, PhD Docent vid Lunds Universitet Institutionen för kliniska vetenskaper Avdelningen för reumatologi SpAScania 2007 The impact of SpA on the individual
Kardiovaskulär primärpreven2on i kri2sk belysning vad håller vi på med egentligen?
Kardiovaskulär primärpreven2on i kri2sk belysning vad håller vi på med egentligen? Moderatorer: Lena Jonasson, Linköping, Peter M Nilsson, Malmö Preven&onens svåra e&k problemets omfa4ning och riktlinjernas
Definition. En hjärtmuskelsjukdom förknippad med kardiell dysfunktion.
KARDIOMYOPATIER Liyew Desta Hjärtkliniken, DS 150202 Definition En hjärtmuskelsjukdom förknippad med kardiell dysfunktion. Primary cardiomyopathies in which the clinically relevant disease processes solely
HÄLSOEFFEKTER OCH HELKROPPSVIBRATIONER HELKROPPSVIBRATIONER OCH LÄNDRYGGSSMÄRTA HELKROPPSVIBRATIONER OCH HÄLSOEFFEKTER
HELKROPPSVIBRATIONER OCH LÄNDRYGGSSMÄRTA Jens Wahlström Yrkes- och miljömedicin HÄLSOEFFEKTER OCH HELKROPPSVIBRATIONER HELKROPPSVIBRATIONER OCH HÄLSOEFFEKTER 1 MÅNGA OLIKA HÄLSOEFFEKTER HAR Manlig fertilitet
Design av kliniska studier Johan Sundström
Design av kliniska studier Johan Sundström Kraschkurs i klinisk vetenskapsmetodik Orsak och verkan? Tvärsnittsstudie Oexponerade Exponerade Orsak och verkan? Tvärsnittsstudie Oexponerade* Exponerade*
Histopatologisk karakterisering av restriktiv kardiomyopati hos katt
Fakulteten för veterinärmedicin och husdjursvetenskap Institutionen för kliniska vetenskaper Histopatologisk karakterisering av restriktiv kardiomyopati hos katt Louise Forslund Uppsala 2017 Examensarbete30
KOL en folksjukdom PRESSMATERIAL
KOL en folksjukdom Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) är en inflammatorisk luftrörs- och lungsjukdom som ger en successivt försämrad lungfunktion och på sikt obotliga lungskador. KOL är en folksjukdom
Ärftliga hjärtsjukdomar hos barn och ungdomar
Ärftliga hjärtsjukdomar hos barn och ungdomar Eva Rudd Klinisk genetik, Karolinska Universitetssjukhuset Gunnar Sjöberg Barnhjärtcentrum, Astrid Lindgrens Barnsjukhus Innehåll Klinisk översikt över ärftliga
[Chock] [ Hypovolemisk- och Kardiogen chock ] Health Department, the33
[Chock] [ Hypovolemisk- och Kardiogen chock ] Health Department, the33 1 Innehållsförteckning Allmänt......2 ICD-10.......2 Stadieindelning.........2 Patofysiologi.....3 Symtom...... 3 Behandling.......4
Frågor och svar om Pradaxa & RE LY
Pressmaterial Frågor och svar om Pradaxa & RE LY Vad är blodförtunnande läkemedel? Blodförtunnande läkemedel är preparat som ges för att förebygga blodpropp, i synnerhet vid höft och knäledsoperationer,
Aortastenos. Information om anatomi, diagnos och behandlingsalternativ
Information om anatomi, diagnos och behandlingsalternativ Hej! Jag heter Johan. Jag kommer aldrig att glömma dagen jag gick ut från mötet med min kardiolog (hjärtspecialist) med ordet aortastenos ekande
Den framtida redovisningstillsynen
Den framtida redovisningstillsynen Lunchseminarium 6 mars 2015 Niclas Hellman Handelshögskolan i Stockholm 2015-03-06 1 Källa: Brown, P., Preiato, J., Tarca, A. (2014) Measuring country differences in
Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Ingela Thylén, Linköpings
Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Ingela Thylén, Linköpings Universitetssjukhus, Hur ICD-patientens förståelse för behandlingen
Maria Fransson. Handledare: Daniel Jönsson, Odont. Dr
Klassificering av allvarlig kronisk parodontit: En jämförelse av fem olika klassificeringar utifrån prevalensen av allvarlig kronisk parodontit i en population från Kalmar län Maria Fransson Handledare:
Documentation SN 3102
This document has been created by AHDS History and is based on information supplied by the depositor /////////////////////////////////////////////////////////// THE EUROPEAN STATE FINANCE DATABASE (Director:
Why WE care? Anders Lundberg Fire Protection Engineer The Unit for Fire Protection & Flammables Swedish Civil Contingencies Agency
Why WE care? Anders Lundberg Fire Protection Engineer The Unit for Fire Protection & Flammables Swedish Civil Contingencies Agency Assignment Assignment from the Ministry of Defence MSB shall, in collaboration
FÖRMAKSFLIMMER HOS HUND en retrospektiv studie. Sandra Candefjord
Sveriges lantbruksuniversitet Fakulteten för Veterinärmedicin och husdjursvetenskap Institutionen för kliniska vetenskaper FÖRMAKSFLIMMER HOS HUND en retrospektiv studie Sandra Candefjord Uppsala 2011
1. Vilka två klaffvitier är vanligast i Sverige idag? Beskriv vilka auskultationsfynd du förväntar dig vid dessa! 4p
Marianne 75 år kommer på remiss till din mottagning pga. att husläkaren har hört ett blåsljud. Hon har tidigare arbetat som ekonom på bank och är nu aktiv pensionär. Hon tar inga mediciner regelbundet.
Hypertrofisk kardiomyopati
Centrum för kardiovaskulär genetik Norrlands universitetssjukhus Information till patienter och anhöriga Hypertrofisk kardiomyopati Den här informationen riktar sig till dig som har sjukdomen hypertrofisk
XIVSvenska. Sjukdomsrelaterad undernäring- kakexi vid kronisk hjärtsvikt. Kardiovaskulära Vårmötet
Kardiovaskulära Vårmötet XIVSvenska 25-27 april, 2012, Stockholm Sjukdomsrelaterad undernäring- kakexi vid kronisk hjärtsvikt Christina Andreae Leg ssk, doktorand Linköpings universitet Ingen intressekon,likt
The lower the better? XIII Svenska Kardiovaskulära Vårmötet Örebro
The lower the better? XIII Svenska Kardiovaskulära Vårmötet Örebro Karin Manhem Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg Överlevnad Blodtryck Överlevnad NEJ Blodtryck Överlevnad Blodtryck Blodtryck och
Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Carl-Johan Höijer,
Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Carl-Johan Höijer, Universitetssjukhuset i Lund Etiska aspekter på devicebehandling Carl
Kelly, Kevin (2016) The Inevitable: Understanding the 12 Technological Forces The Will Shape Our Future. Viking Press.
Every utopia is a fiction, with necessary flaws that prevent it from ever becoming real. I have not met a utopia I would even want to live in. H O W T O B U I L D A G E N C Y I N T H E F A C E O F U N
Syns du, finns du? Examensarbete 15 hp kandidatnivå Medie- och kommunikationsvetenskap
Examensarbete 15 hp kandidatnivå Medie- och kommunikationsvetenskap Syns du, finns du? - En studie över användningen av SEO, PPC och sociala medier som strategiska kommunikationsverktyg i svenska företag
Cirkulation. Disposition
Cirkulation Systembiologi Robert Frithiof Inst. för Fysiologi & Farmakologi HT 04 Disposition 08:30-09:15 Det kardiovaskulära systemet Hjärta Hjärtat som pump Elektrisk aktivitet EKG Hjärtcykeln 09:30-10:15
Ökat personligt engagemang En studie om coachande förhållningssätt
Lärarutbildningen Fakulteten för lärande och samhälle Individ och samhälle Uppsats 7,5 högskolepoäng Ökat personligt engagemang En studie om coachande förhållningssätt Increased personal involvement A
Studieteknik för universitetet 2. Books in English and annat på svenska
Studieteknik för universitetet 2 Books in English and annat på svenska Inte bara svenska till engelska Vardagsspråk till akademiskt språk Böcker på engelska. Lektioner, diskussioner och tentor på svenska.
Viktig information för transmittrar med option /A1 Gold-Plated Diaphragm
Viktig information för transmittrar med option /A1 Gold-Plated Diaphragm Guldplätering kan aldrig helt stoppa genomträngningen av vätgas, men den får processen att gå långsammare. En tjock guldplätering
Hur fattar samhället beslut när forskarna är oeniga?
Hur fattar samhället beslut när forskarna är oeniga? Martin Peterson m.peterson@tue.nl www.martinpeterson.org Oenighet om vad? 1.Hårda vetenskapliga fakta? ( X observerades vid tid t ) 1.Den vetenskapliga
Alias 1.0 Rollbaserad inloggning
Alias 1.0 Rollbaserad inloggning Alias 1.0 Rollbaserad inloggning Magnus Bergqvist Tekniskt Säljstöd Magnus.Bergqvist@msb.se 072-502 09 56 Alias 1.0 Rollbaserad inloggning Funktionen Förutsättningar Funktionen
Behandling med ICD och CRT. Björn Fredriksson SÄS/Borås 28 och 29 oktober 2009
Behandling med ICD och CRT Björn Fredriksson SÄS/Borås 28 och 29 oktober 2009 Systolisk hjärtsvikt Många är symtomatiska trots läkemedelsterapi Prognosen är allvarlig trots behandling Risk för försämring:
Kvalitetsarbete I Landstinget i Kalmar län. 24 oktober 2007 Eva Arvidsson
Kvalitetsarbete I Landstinget i Kalmar län 24 oktober 2007 Eva Arvidsson Bakgrund Sammanhållen primärvård 2005 Nytt ekonomiskt system Olika tradition och förutsättningar Olika pågående projekt Get the
Delprov 3 Vetenskaplig artikel
Delprov 3 Vetenskaplig artikel # of Questions: 15 Question #: 1 I denna uppgift ska du läsa en vetenskaplig artikel (CHCHD2 mutations in autosomal dominant late-onset Parkinson s disease: a genome-wide
Fakta om akut lymfatisk leukemi (ALL) sjukdom och behandling
Fakta om akut lymfatisk leukemi (ALL) sjukdom och behandling Fakta om leukemier Av de mellan 900 och 1 000 personer i Sverige som varje år får diagnosen leukemi får ett 100-tal akut lymfatisk leukemi.
Dokument nr: 4.3 (6) Titel: Kosttillskott. Inledning:
Dokument nr: 4.3 (6) Titel: Kosttillskott Inledning: Den legitimerade optikern är en del av den primära ögonhälsovården, och utför majoriteten av alla synundersökningar. Pga. detta har den legitimerade
Aktuell behandling vid Hjärtsvikt
Aktuell behandling vid Hjärtsvikt Kronisk hjärtsvikt Läkemedel Guldkorn 2014, Läkemedelskommitten Katarina Palm Spec Kardiologi, Fysiologi och Internmedicin Hjärtsvikt Definition Patofysiologiskt: Oförmåga
Kristina Säfsten. Kristina Säfsten JTH
Att välja metod några riktlinjer Kristina Säfsten TD, Universitetslektor i produktionssystem Avdelningen för industriell organisation och produktion Tekniska högskolan i Jönköping (JTH) Det finns inte
Nya virus och pandemiska hot. Mia Brytting
Nya virus och pandemiska hot Mia Brytting MERS-CoV, sedan mars 2012 till 31 augusti 2018, 2 256 fall varav 841 dödsfall (37%) Nosokomialt utbrott i Syd Korea Källa: ECDC Sid. Sid 3. Kliniska symptom inkubationstid
Fysisk aktivitet och Alzheimers sjukdom
Y Cedervall 2012 1 Fysisk aktivitet och Alzheimers sjukdom Ylva Cedervall Leg sjukgymnast, Med. Doktor Falun 24 och 25 november 2014 ylva.cedervall@pubcare.uu.se Cedervall Y. Physical Activity and Alzheimer
Module 6: Integrals and applications
Department of Mathematics SF65 Calculus Year 5/6 Module 6: Integrals and applications Sections 6. and 6.5 and Chapter 7 in Calculus by Adams and Essex. Three lectures, two tutorials and one seminar. Important
TAKE A CLOSER LOOK AT COPAXONE (glatiramer acetate)
TAKE A CLOSER LOOK AT COPAXONE (glatiramer acetate) A TREATMENT WITH HIDDEN COMPLEXITY COPAXONE is a complex mixture of several million distinct polypeptides. 2 State-of-the-art analytics cannot distinguish
Stålstandardiseringen i Europa
Stålstandardiseringen i Europa Erfarenheter, möjligheter, utmaningar Hans Groth Avesta Research Center Innehåll 1. En idé om ett nytt material - Tidslinje 2. Förutsättningar Regelverket som det var då
EVALUATION OF ADVANCED BIOSTATISTICS COURSE, part I
UMEÅ UNIVERSITY Faculty of Medicine Spring 2012 EVALUATION OF ADVANCED BIOSTATISTICS COURSE, part I 1) Name of the course: Logistic regression 2) What is your postgraduate subject? Tidig reumatoid artrit
En skola på vetenskaplig grund gränsöverskridande mellan akademi, lärarutbildning och skolpraktik
En skola på vetenskaplig grund gränsöverskridande mellan akademi, lärarutbildning och skolpraktik Stephan Rapp Högskolan för lärande och kommunikation Gränsöverskridande 3. Skolpraktik 1. Lärarutbildning
Nina Rawshani, Martin Gellerstedt, Araz Rawshani & Johan Herlitz
Nina Rawshani, Martin Gellerstedt, Araz Rawshani & Johan Herlitz Vårdkedjan Nina Rawshani, Martin Gellerstedt, Araz Rawshani & Johan Herlitz Vårdkedjan Nina Rawshani, Martin Gellerstedt, Araz Rawshani