Påverkan på graviditet och fostret av alkohol & droger. 6 mars 2019 Åsa Magnusson & Karin Petrovic 1

Transkript

1 Påverkan på graviditet och fostret av alkohol & droger 6 mars 2019 Åsa Magnusson & Karin Petrovic 1

2 Exponering för alkohol, droger och psykosocial ohälsa under fosterlivet riskerar barnets utveckling på kort- och långsikt! Alkohol Nikotin Psykofarmaka Cannabis Psykisk ohälsa Amfetamin Opiater Partydroger Internetdroger Social stress Malnutrition Blodsmitta Genetisk predisposition

3 Alkohol är fosterskadande 10-12g EtOH (1 standard drink) / dag i Bdig graviditet ger o ökad risk for spontanabort o minskad födelsevikt o Bllväxthämning eker födsel o ökat antal dödfödslar o intellektuell hämning vid 6.5 månader Berusningsdrickande (ca 60g EtOH/gång) ger särskilda risker 3

4 Svenska FAS föreningens hemsida

5 o Bllväxthämning o missbildningar o ansiktsavvikelser Fetal Alcohol Spectrum Disorder. FASD FAS, fetalt alkohol syndrom o intellektuell handikapp FASD avspeglar ett kontinuum av olika skador FAE (fetala alkoholeffekter) o normal Bllväxt o utan ansiktsavvikelser o utan intellektuell handikapp o brister i kognibva och/eller neuropsykologiska funkboner Bertrand, et al US Dept of Health 2005

6 Funktionella konsekvenser oavsett om ansiktsförändringar eller ej o NedsaR uppmärksamhet & impulskontroll o Inlärningsproblem o Såväl fin- som grovmotorik nersar o Försenad utveckling, inklusive social funkbon o Sänkt IQ

7 Prevalens FAS per 1000 födda Världen 7,7 /1000 Östra medelhavet 0,1/1000 Europa 19,8/1000 KroaBen 53/1000 Sydafrika 111/1000 Lange et al 2017, JAMA pediatrics

8 Hjärnan tillväxer hela graviditeten och är det organ som skadas mest 8

9 FAS Fetalt alkohol syndrom Kan reproduceras djurexperimentellt Barn med FAS Litet huvud Mus - foster Kort ögonspringa Kort näsrot Litet mittansikte Långt filtrum, smal överläpp alkohol - exponerad normal 9

10 Nyktrare mammor, friskare barn? Effekter av AUDIT-screening och motiverande samtal i svensk mödravård, Riskbruksprojektet ! Man såg signifikant färre skador och olyckor, färre infekboner och färre undvikbara sjukhusinläggningar hos barn vars mödrar screenat med AUDIT och mör MI utbildade barnmorskor! Effekten på läkemedelsförskrivning såg likartad ut för barn med olika familjebakgrund, medan effekten på sjukhusinskrivningar som sannolikt mäter mer allvarlig ohälsa framförallt drevs av barn Bll mammor med låga inkomster eller unga mammor.! Programmet minskade rökning under graviditeten (Grönqvist et al, 2016)

11 Starkölsförsöket LEGAL FÖRSÄLJNING I 3 LÄN I MATBUTIK ÖKAD KONSUMTION EFFEKT AV ALKOHOLTILLGÄNGLIGHET UNDER FOSTERSTADIET PÅ ARBETSMARKNADSUTFALL OCH PRODUKTIVITET I VUXEN ÅLDER.! Barnen som exponerades för försöket under Bdig graviditet har som vuxna i genomsnir betydligt lägre arbetsinkomster, löner och utbildning! Pojkar större effekt än flickor! Försöket påverkade barnen som var i fosterstadiet Första studien på inkomst i vuxen ålder Effekterna är betydande (J Peter Nilsson,SNS analys)

12 Tobak

13 Snus o Sverige är har högst andel snusare i världen, 4% av den kvinnorna snusar dagligen. o -Risker o Låg födelsevikt o Prematur födsel (OR 2) o Preeklampsi risken ökar med 60% o Apné England, L. et al. Am Journal of Obstet Gycol 2003;189: Henrichsen, S. et al. Tidskr Nor Legeforen 2012;132:932-3

14 cigaretter o - påverkar placentas struktur o - missfall o - låg födelsevikt o - ökad risk för ektopisk graviditet o - placenta avlossning o - förbdsbörd, mindre elasbska fosterhinnor o - plötslig spädbarnsdöd o - barnen utvecklar i högre grad astma och allergier Forray A. Substance use during pregancy.f1000res. 2016, 5:887

15 E-cig & vattenpipa? Oklart innehåll Tungmetaller i smakämnena 1-Bmme varenpipa ca 100 cig

16 Tobak och amning o Högre halt av nikobn i bröstmjölken vid snus jämfört med cigarerer o För snusare, ju längre Bd mellan snus och amning ju lägre exponering för barnet. o NikoBn påverkar sömnmönstret hos barnen o NikoBnet i bröstmjölken påverkar inte den mängd barnet äter. o Högre halt nikobn i bröstmjölken än i moderns blod. Primo, C. et al. Rev Paul Pediatr 2013 Sep;31(3):

17 Cannabis

18 Cannabis/marijuana/ hasch/thc (tetrahydrocannabinol) o Användning av cannabis i Sverige är osäkert, men det är den vanligaste drogen som unga testat. o Vi ser fler kvinnor med cannabisbrukssyndrom idag på Rosenlunds MödraVårdsTeam och Prima Maria o Ökad tolerans i samhället för bruket av cannabis då det har legaliserats i vissa stater i nord- och Sydamerika. Enligt WHO är cannabis den vanligaste illegala drogen globalt. o Halten av THC varierar beroende på hur substansen utvinns ur cannabis sabva plantan. Genmanipulering har ökat styrkan av THC och CBD markant sedan 70-talet. o Spice är syntebskt THC.

19 Under graviditeten: o Risk för Bllväxthämning under graviditeten Cannabis o Ökad risk för IUFD OR 1.50 (osäkert om tobak och cannabis interagerar) o FörBdsbörd OR 1.46 (majoriteten av studierna pekar på en ökad risk) o Studier visar inte på ökad risk för missbildningar Neonatala Effekter: o Ökad sprisghet o KortsikBg sämre Bllväxt o NedsaR habituering Bll visuellt sbmuli (blir lärare stressad) o Ökat intag Neonatalavdelning, fler dagar på sjukhus. Grant; Cannabis Abuse or Dependence During Pregnancy. A populabon Based Cohort Study on 12 million Births Journal of Obstetrics and Gynaechology Canada, 15 Nov 2018

20 Cannabis forts. Risker för det äldre barnet: -Klart ökad risk för ar få problem med inlärning, arbetsminne och koncentrabon; exekufva funkfoner -HyperakBvitet -sämre impulskontroll -Ökad risk för brorsligt beteende -Ökade depressiva symtom och ångest från 10åå. THC förhindrar produkbonen av endocannabinoider som har en central roll i hjärnans utveckling (redan från v 11) framför allt i frontala Cortex. Genom blockering av CB1R förhindrar THC kommunikabonen mellan vikbga signalsubstanser som har betydelse för utveckling av neuronerna. MR har visat mindre volym i cortex Torri D. Metz, MD, MS; Elaine H. SBckrath, MD. Marijuana use in pregnancy and lactabon. American Journal of Obstetrcs & Gynecology 2015 Tortoriello; Miswiring the brain, The EMBO Journal (2014)

21 Att vara påverkad av THC är som att sitta i en ostkupa

22 Effekter av Cannabis som påverkar föräldraskapet Cannabis ökar risken för annat drogmissbruk o Språkliga svårigheter o Svårt ar förstå abstrakta resonemang o Svårigheter ar dra korrekta slutsatser om sir egna beteende Svårt ar ha adekvat fokus i uppmärksamhet o Försämrat arbetsminne o Utvecklar en avskärmning i förhållande Bll andra o Försämrad förmåga ar strukturera sin vardag o Cannabis är ferlösligt vilket medför en lång och plågsam absbnensperiod. o Cannabis årgång 84 häke 1

23 Amning och THC o Halten av THC kan vara upp Bll 8 ggr högre i moderns mjölk än i blodet. o Inhiberar prolakbn utsöndring = mindre mjölkmängd o Barnet testar foryarande posibvt 2-3 veckor eker ar mor rökt. o Sämre och svagare ätmönster o Kan öka risken för plötslig spädbarnsdöd o Kan ha nedsar/försenad motorisk utveckling vid 1 års ålder Garry. A et al. Cannabis and breas+eeding. Journal of toxicology, Volume 2009, ArBcle ID , 5 pp (Torri D. Metz, MD, MS; Elaine H. SBckrath, MD. Marijuana use in pregnancy and lactabon. American Journal of Obstetrcs & Gynecology 2015)

24 Opioider är ett samlingsnamn för droger och läkemedel som kan indelas i substanserna ] ; opiater, semisyntetiska och helsyntetiska opioider

25 De vanligaste preparaten och drogerna är tramadol, morfin, kodein, metadon, buprenorfin och heroin, Risk under graviditeten: o Låg födelsevikt o Vid absbnens i senare delen av graviditeten risk för mekoniumaspirabon o Blödning i tredje trimestern o FörBdsbörd o Microcefali

26 Opioider/opiater fortsättning Risker postpartum: o NAS (neonatal absbnens), vanligt vid behandling med metadon och buprenorfin. Neonatal absbnens ger uppfödningsproblem, tremor, spända muskler, illamående, diarré, kramper o Andningssvårigheter o Minskad Bllväxt postnatalt o Neurologiska störningar o Plötslig spädbarnsdöd o Beteendestörning o Synskador Forray A. Substance use during pregancy.f1000res. 2016, 5:887

27 Kokain

28 Kokain Risker under gravidtet: o För Bdig varenavgång o Placentaavlossning o Prematur förlossning o Låg födelsevikt o SGA( small for gestabonal age) Nyfödda barn: o Högre retbarhat, irritabon, darrningar Lynne M. Smith and Lucinda S. Santos: Review Prenatal Exposure: The Effects of Prenatal Cocaine and Methampehamine Exposure on the Developing Child. Wiley PerBodicals, Inc. Birth Defects Research (Part C) 108:

29 Amfetamin och metamfetamin Under graviditeten: - risk för minskad födelsevikt, minskad längd och huvudomfång Framförallt hög utsarhet hos kvinnan (infekboner, våld och miljöer) Nyfödda barn: - risk för sämre motorik, lär stressade men vid en månads ålder är beteendet som i kontrollgrupperna.

30 Internetdroger Förnyas ständigt Kan vara helt verkningslösa eller leda Bll Njursvikt, nekros och kramper. Dock ovanligt med regelbundet bruk och toleransutveckling

31 Amning För ar amma ska kvinnan vara drogfri. Alkohol är ingen illegal drog. MåRligt alkoholintag kan leda Bll minskad bröstmjölksprodukbon, ar barnet äter mindre och ar barnets sömn störs. De här effekterna är mårliga och barnet kommer ar kompensera för dem inom er dygn om mamman inte dricker alkohol under den Bden. Större mängder alkohol i samband med amning kan ge motoriska störningar.

32 Alcohol Tobacco Cannabis Amphetamines Cocaine Opioids Low birth weight Miscarriage Perinatal mortality ( a ) Developmental problems in childhood Foetal morbidity Premature birth Decreased foetal growth + Impaired intrauterine growth + + Neonatal withdrawal symptoms + + Premature rupture of membranes, placental abruption + + Preterm delivery + Respiratory depression + ( a ) Related to withdrawal. NB: The effect of these drugs may be confounded by polydrug use and/or other health and lifestyle factors associated with drug use. Source: A summary of the health harms of drugs, The Centre for Public Health, Faculty of Health & Applied Social Science, Liverpool John Moore s University, on behalf of the Department of Health and National Treatment Agency for Substance Misuse (2011).

33 Sammanfattning o Plötsligt spädbarnsdöd o Överföring av smira: HepaBt C, (HIV) o Neuropsykologiska utvecklingsstörningar; o Uppmärksamhetssvårigheter o Inlärningssvårigheter o HyperakBvitet o Utåtagerande beteende o Eget missbruk, hjärnans receptor blir påverkade och ökar känsligheten för drogen.

34 Läkemedel och Graviditet Vilka är Riskerna? o Läkemedel kan påverka fostret o Sjukdom hos kvinnan kan påverka hennes förmåga ar ta hand om sig själv och barnet o Fördelar och nackdelar måste värderas o Kvinnan bör träffa specialist som kan ge stöd o HRp://www1.psykiatristod.se/Global/Psykiatristod/Bilagor/RVP_GravDepp_webb.pdf o Concerta, Ritalin o Metamina, ARenBn Elvanse? o AssociaBon Between Methylphenidate and Amphetamine Use in Pregnancy and Risk of Concenital MalformaBons ; JAMA Psychiatry, February 2018, Volyme 75, Number

35 Vilka läkemedel kan vara beroendeframkallande? o Substanser som ger snabb belöning o Opioider (Citodon, temgesic, tramadol, oxyconbn) o Bensodiazepiner ( stesolid, oxascand, xanor) o Zopikloner (Imovane) o Pregabamin Lyrica o NegaBva konsekvenser kommer senare o Beroende o AbsBnens