NYA ERAS GUIDELINES MEN HUR GÖR VI I VERKLIGHETEN? RESULTAT FRÅN ENKÄTSTUDIEN KOLOREKTAL KIRURGI

Transkript

1 1 NYA ERAS GUIDELINES MEN HUR GÖR VI I VERKLIGHETEN? RESULTAT FRÅN ENKÄTSTUDIEN KOLOREKTAL KIRURGI

2 2 DANDERYD ERSTA ÖSTRA KARLSTAD LIDKÖPING # NÄL SKELLEFTEÅ # UMEÅ SKÖVDE ST GÖRAN KUNGÄLV # ENKÄTSTUDIEN # EJ REKTUM ÖSTERSUND? VÄSTERÅS?

3 GUIDELINES: PREADMISSION ITEMS 3

4 1. INFORMATION: GUIDELINES 4

5 5 INFORMATION: ENKÄT LÄMNAS MUNTLIG INFORMATION AV LÄKARE OM ERAS? JA JA MEN LÄKARBEROENDE NEJ DANDERYD, ÖSTRA ST GÖRAN

6 6 INFORMATION: ENKÄT LÄMNAS MUNTLIG INFORMATION AV SKÖTERSKA OM ERAS? JA 100%

7 7 INFORMATION: ENKÄT LÄMNAS SKRIFTLIG INFORMATION OM ERAS? JA NEJ NÄL

8 8 INFORMATION (STOMITRÄNING): ENKÄT FÅR PATIENTERNA STOMITRÄNA INNAN OPERATION? STOMITRÄNING NEJ 55% JA 45% JA DANDERYD ERSTA LIDKÖPING SKÖVDE UMEÅ

9 2. OPTIMISATION: GUIDELINES 9

10 10 2. OPTIMISATION: GUIDELINES COMMENTS RISK ASSESSMENT General preoperative medical assessment and optimisation is intuitively important, but for specified risk assessment tools, the evidence of their clinical accuracy remains low. SMOKING Smoking should cease preoperatively for at least 4 weeks to reduce respiratory and wound-healing complications; shorter periods may still yield lesser benefits. Intense counselling and nicotine replacement therapy are most likely to be effective. ALCOHOL Consumption of more than two units (equal to a total of 50 ml spirits 40%, 150 ml wine 13%, 500 ml 4% beer or alcopop of alcohol) per day increases the rate of postoperative infections, but not mortality. The impact on patients with lesser alcohol intake is unknown. Preoperative abstinence of 4 weeks is recommended

11 11 2. OPTIMERING (RISK): ENKÄT UTFÖR NI PREOPERATIV RISKVÄRDERING? JA NEJ UMEÅ, LIDKÖPING

12 12 2. OPTIMERING (RISK) ENKÄT OM JA VILKEN MODELL ANVÄNDER NI? DANDERYD ERSTA ÖSTRA KARLSTAD NÄL SKELLEFTEÅ SKÖVDE ST GÖRAN KUNGÄLV ASA NSQIP AUDIT INGEN ASA LOKAL LOKAL NSQIP LOKAL

13 13 2. OPTIMERING (RÖKNING): ENKÄT UPPMANAS PATIENTEN RÖKSTOPP? MUNTLIG INFORMATION? JA 100%

14 14 2. OPTIMERING (RÖKNING): ENKÄT SKRIFTLIG INFORMATION? NEJ 45% JA 55% JA DANDERYD ERSTA ÖSTRA KARLSTAD SKELLEFTEÅ

15 15 2. OPTIMERING (RÖKNING): ENKÄT CHAMPIX NEJ 64% JA 36% NEJ 64% NICORETTE JA 36%

16 16 2. OPTIMERING (ALKOHOL): ENKÄT UPPMANAS ALLA PATIENTER TILL ALKOHOLSTOPP? ENDAST MISSBRUK? ALLA ALKOHOLSTOPP ENDAST MISSBRUK NEJ 55% JA 45% NEJ 45% JA 55% JA DANDERYD ÖSTRA LIDKÖPING SKÖVDE UMEÅ

17 17 2. OPTIMERING (SOCKER): ENKÄT KONTROLLERAS HBA1C? REMITTERAS HÖGT HBA1C TILL ENDOKRINOLOG? HBA1C NEJ 55% JA 45% JA DANDERYD ERSTA KARLSTAD SKELLEFTEÅ UMEÅ ALLA HÖGA HBA1C TILL ENDOKRINOLOG

18 3. PREHABILITATION: GUIDELINES 18

19 19 3. PREHABILITERING: ENKÄT UPPMANAS ALLA PATIENTER TILL EXTRA PREOP AKTIVITET? SKRIFTLIG ORDINATION ELLER PROGRAM? FYSISK AKTIVITET PROGRAM NEJ 45% JA 55% NEJ 73% JA 27% JA ERSTA ÖSTRA ST GÖRAN SKÖVDE UMEÅ NÄL JA ERSTA ÖSTRA NÄL

20 20 3. PREHABILITERING: ENKÄT TRÄFFAR PATIENTEN SJUKGYMNAST FÖRE OPERATION? SJUKGYMNAST NEJ 18% JA 82% ST GÖRAN KUNGÄLV

21 4. PREOP NUTRITION: GUIDELINES 21

22 22 4. PREOP NUTRITION: ENKÄT UTFÖRS NUTRITIONSBEDÖMNING? OM JA, VILKEN SCORE ANVÄNDS? FÖRSKRIVS NÄRINGSDRYCK VID MALNUTRITION? NUTRITIONSBEDÖMNING + SUBSTITUTION TILL MALNUTRIERADE JA 100% SCORE DANDERYD ERSTA ÖSTRA LIDKÖPING SKELLEFTEÅ KARLSTAD UMEÅ ST GÖRAN SKÖVDE NÄL KUNGÄLV SGA SGA SGA SGA MNA MNA MNA, NRS LOKAL MGA SKL

23 23 4. PREOP NUTRITION: ENKÄT TRÄFFAR PATIENTEN DIETIST FÖRE OPERATION? D BEHOV 9% DIETIST VI JA 27% NEJ 64% DANDERYD ERSTA KUNGÄLV NÄL

24 5. ANAEMIA SCREENING: GUIDELINES 24

25 25 5. ANAEMIA SCREENING: GUIDELINES COMMENTS The World Health Organization definition of anaemia is a haemoglobin (Hb) concentration of <130 g/l for men and <120 g/l for women but recently it has been proposed that women should be considered anaemic if Hb <130 g/l as most attain this figure if not iron deficient Oral iron is cheap and administered easily but may be tolerated poorly. Timing of and the number of infusions depends on the urgency of surgery; g usually restores iron stores back to normal and can be given in single or divided doses. One study reports a mean Hb increase of 8 g/l over 8 days following IV ferric carboxymaltose 15 mg/kg, max 1000 mg, given as a single dose over 15 minutes [73]. A reticulocytosis occurs at 3-5 days after administration. There are now several different iron infusions available in clinical practice with a low serious adverse reaction rate of 38 incidents per million episodes of administration

26 26 5. PREOP ANEMI: ENKÄT GER NI PER ORALT JÄRN FÖRE OPERATION? GRÄNS? PER ORALT JÄRN NEJ 55% JA 45% JA DANDERYD KARLSTAD NÄL ST GÖRAN KUNGÄLV GRÄNS OKLART OKLART 110 OKLART OKLART

27 27 5. PREOP ANEMI: ENKÄT GER NI INTRAVENÖST JÄRN FÖRE OPERATION? GRÄNS? INTRAVENÖST JÄRN NEJ 27% JA 73% JA DANDERYD ERSTA LIDKÖPING KARLSTAD NÄL SKELLEFTEÅ ST GÖRAN SKÖVDE GRÄNS 120 ANEMI INDIVIDUELLT 110 INGEN JÄRNBEHANDLIG ALLS: ÖSTRA UMEÅ

28 GUIDELINES: PREOPERATIVE ITEMS 28

29 6. NAUSEA, VOMITING: GUIDELINES 29

30 30 6. ILLAMÅENDE: ENKÄT UTFÖR NI PONV SCORING? PONV SCORING NEJ 18% JA 82% ÖSTRA UMEÅ

31 31 6. ILLAMÅENDE: ENKÄT GES MULTIMODAL PROFYLAX TILL ALLA, OAVSETT PONV? TILL ALLA NEJ 18% JA 82% DANDERYD KUNGÄLV

32 32 6. ILLAMÅENDE: ENKÄT VILKA LÄKEMEDEL GES? DANDERYD LIDKÖPING UMEÅ KARLSTAD KUNGÄLV ÖSTRA

33 33 6. ILLAMÅENDE: ENKÄT VILKA LÄKEMEDEL GES? SKELLEFTEÅ SKÖVDE ST GÖRAN NÄL ERSTA

34 34 6. ILLAMÅENDE: ENKÄT INGEN ANVÄNDER AKUPRESSURBAND

35 7. PREMEDICATION: GUIDELINES 35

36 36 7. PREMEDICINERING: ENKÄT GES PREMEDICINERING? PREMEDICINERING NEJ 27% JA 73% ÖSTRA SKÖVDE ST GÖRAN

37 37 7. PREMEDICINERING: ENKÄT VILKEN PREMEDICINERING GES? DANDERYD: Alvedon 665 mg x2 + Targiniq 5-10 mg + Celebra 200mg + Gabapentin 600 mg ERSTA: Gabapentin + Alvedon KARLSTAD: Paracetamol + NSAID + Postafen LIDKÖPING: Targiniq NÄL: Alvedon SKELLEFTEÅ: Diklofenak + Alvedon + Oxycontin UMEÅ: Targiniq, lapkolon. Gabapentin rektum (öppen) KUNGÄLV: Postafen+ Targiniq om inte EDA

38 8. ANTIBIOTICS + SCIN: GUIDELINES 38

39 39 8. ANTIBIOTICS + SCIN: GUIDELINES COMMENTS DET FINNS EGENTLIGEN INGEN EVIDENS FÖR ATT ENDAST KÖRA PER ORAL ANTIBIOTIKA PÅ PATIENTER SOM INTE ÄR LAXERADE GÖR VI FEL I SVERIGE? STRAMA: NEJ DET GÖR VI INTE???

40 40 8. ANTIBIOTIKA + HUD: ENKÄT GES PO ANTIBIOTIKA PROFYLAX? GES IV ANTIBIOTIKA PROFYLAX? GES BÅDE PO OCH IV PROFYLAX? ALLA GER PO PROFYLAX ALLA GER BACTRIM/EUSAPRIM + FLAGYL/METRONIDAZOL UTOM SKELLEFTEÅ SOM GER CIPRO + FLAGYL ERSTA, SKÖVDE, KUNGÄLV GER IBLAND IV PROFYLAX KUNGÄLV GER BÅDE PO + IV PROFYLAX

41 41 8. ANTIBIOTIKA + HUD: ENKÄT HUR MÅNGA MINUTER INNAN OPSTART: ANTIBIOTIKA? ÖSTRA KUNGÄLV DANDERYD KARLSTAD SKÖVDE UMEÅ ST GÖRAN SKELLEFTEÅ LIDKÖPING ERSTA NÄL 180 min 120 min 60 min

42 42 8. ANTIBIOTIKA + HUD: ENKÄT SVÅRT MED TIMING NÄR DET GÄLLER ANTIBIOTIKA? JA DANDERYD ST GÖRAN KARLSTAD HUR BÄR NI ANDRA ER ÅT FÖR TIMING AV EFTERMIDDAGSOPERATIONER?

43 43 8. ANTIBIOTIKA + HUD: ENKÄT SPECIFIK HUDRENGÖRING TEX DESCUTAN? NEJ SKELLEFTEÅ UMEÅ

44 9. BOWELPREPARATION: GUIDELINES 44

45 45 9. BOWELPREPARATION: GUIDELINES COMMENTS FRAMFÖRALLT AMERIKANARNA IFRÅGASÄTTER ATT INTE LAXERA. STORA MEN OKONTROLLERADE STUDIER HAR GJORTS I USA DÄR LAXERING TOLKAS SOM FÖRDELAKTIGT. DOCK ETT VIRRVARR AV OLIKA ANTIBIOTIKA ADMINISTRATIONER /KOMBINATIONER EN NY GIGANTISK METAANALYS AV RCT VISAR ATT MAN INTE BEHÖVER LAXERA

46 46 9. LAXERING: ENKÄT ORAL LAXERING KOLON? 100% = NEJ ORAL LAXERING HÖG FRÄMRE? JA: ÖSTRA, SKÖVDE, UMEÅ ORAL LAXERING LÅG FRÄMRE? 100% = JA ORAL LAXERING REKTUMAPUTATION? 100% = NEJ

47 47 9. LAXERING: ENKÄT GES KLYX TILL PATIENTER SOM INTE LAXERAS? ALLA GER UTOM ST GÖRAN DE FLESTA GER TILL ALLA EN DEL ENDAST TILL VÄNSTERSIDIGA OCH ELLER HARTMAN/REKTUMAMP

48 10. PREOP FLUID THERAPY: GUIDELINES 48

49 PREOP VÄTSKA: ENKÄT SÄTTS DROPP PREOP PÅ AVDELNINGEN? DE FLESTA SÄTTER INTE DROPP DANDERYD: JA, OM EFTERMIDDAGSOPERATION ST GÖRAN: JA KUNGÄLV: JA

50 11. PREOP FASTING AND CARB: GUIDELINES 50

51 PREOP FASTA O DRYCK: ENKÄT GES PREOP DRYCK DAGEN FÖRE OP? DAGEN FÖRE NEJ 36% JA 64% DANDERYD ERSTA NÄL UMEÅ VARFÖR GÖR NI ANDRA DETTA?

52 PREOP FASTA O DRYCK: ENKÄT GES PREOP DRYCK PÅ MORGONEN FÖRE OP? ALLA UTOM ST GÖRAN

53 PREOP FASTA O DRYCK: ENKÄT NÄR GES PREOPDRYCK? ALLA GER 2-3 TIMMAR FÖRE OP DANDERYD OCH ÖSTRA HAR PROBLEM MED TIMING INFÖR EFTERMIDDAGS OP HUR GÖR NI ANDRA FÖR ATT FÅ EFTERMIDDAGS OP ATT FUNKA?

54 PREOP FASTA O DRYCK: ENKÄT DIABETIKER TYP I, TYP II? TYP I ERSTA KARLSTAD NÄL SKELLEFTEÅ SKÖVDE (EN DAG INNAN)?? TYP II ERSTA DANDERYD KARLSTAD LIDKÖPING NÄL SKELLEFTEÅ SKÖVDE (EN DAG INNAN)?? ST GÖRAN KUNGÄLV EJ TILL DIABETES ÖSTRA UMEÅ

55 55 GUIDELINES: INTRAOPERATIVE ITEMS QUALITY OF EVIDENCE AND RECOMMENDATIONS 12. STANDARD ANAESTHETIC PROTOCOL 13. FLUID NORMOVOLAEMIA 14. NORMOTHERMIA WEAK STRONG 15. MINIMAL INVASIVE SURGERY 16. NO DRAINAGE LOW MODERATE HIGH

56 12. ANAESTHETIC PROTOCOL: GUIDELINES 56

57 ANESTESIPROTOKOLL: ENKÄT ANVÄNDER NI ETT STANDARDISERAT PROTOKOLL? ALLA (100%)

58 ANESTESIPROTOKOLL: ENKÄT ANVÄNDER NI TIVA? JA DANDERYD (PÅ HÖGRISK PONV) KARLSTAD LIDKÖPING NÄL SKELLEFTEÅ SKÖVDE

59 ANESTESIPROTOKOLL: ENKÄT ANVÄNDER NI KORTVERKANDE OPIOID? JA: ALLA UTOM SKELLEFTEÅ

60 ANESTESIPROTOKOLL: ENKÄT ANVÄNDER NI LÅNGVERKANDE OPIOID I SLUTET PÅ OP? JA: ALLA UTOM ERSTA, LIDKÖPING NÄL, ST GÖRAN DE SOM SVARAR JA: EGENTLIGEN MEST KORTVERKANDE (FENTANYL)

61 ANESTESIPROTOKOLL: ENKÄT SÖMNDJUP TEX BIS? JA: ALLA UTOM ERSTA,SKELLEFTEÅ, ST GÖRAN, UMEÅ

62 ANESTESIPROTOKOLL: ENKÄT NEUROMUSKULÄR MONITORERING? JA: ALLA (100%)

63 ANESTESIPROTOKOLL: ENKÄT REVERSERAS NEUROMUSKULÄR BLOCKAD? JA: ALLA UTOM KUNGÄLV

64 13. FLUID AND ELECTROLYTE THERAPY: GUIDELINES 64

65 VÄTSKA, ELEKTROLYTER: ENKÄT MONITORERAR NI VÄTSKEBEHOVET? JA: ALLA UTOM SKELLEFTEÅ

66 VÄTSKA, ELEKTROLYTER: ENKÄT HUR MONITORERAR NI VÄTSKEBEHOVET?? EV 1000 DANDERYD LIDCO el PPV ÖSTRA OKLART ERSTA

67 VÄTSKA, ELEKTROLYTER: ENKÄT HUR MONITORERAR NI VÄTSKEBEHOVET? ESOPHAGUSDOPPLER KARLSTAD NÄL ST GÖRAN CARDIO Q LIDKÖPING SKÖVDE UMEÅ NICOM KUNGÄLV

68 VÄTSKA, ELEKTROLYTER: ENKÄT RESPEKTERAR ANESTESIN 0 BALANS VÄTSKEREGIM? JA: ALLA UTOM SKÖVDE OCH KUNGÄLV

69 14. PREVENTING INTRAOP HYPOTHERMIA: GUIDELINES 69

70 FÖREBYGGA INTRAOP HYPOTHERMIA: ENKÄT KROPPSVÄRMARE? JA: ALLA (100%) ALLA ANVÄNDER BAIR HUGGER OCH REGISTERAR KROPPSTEMP

71 14. SURGICAL ACCESS: GUIDELINES 71

72 VAL AV KIRURGISK METOD: ENKÄT ALLA UTFÖR MINIMAL INVASIV KIRURGI

73 VAL AV KIRURGISK METOD: ENKÄT HUR STOR ANDEL KOLON? KARLSTAD ST GÖRAN KUNGÄLV UMEÅ DANDERYD ERSTA ÖSTRA LIDKÖPING SKELLEFTEÅ SKÖVDE <50% >50% NÄL: VET EJ

74 VAL AV KIRURGISK METOD: ENKÄT HUR STOR ANDEL REKTUM? DANDERYD ERSTA ÖSTRA NÄL ST GÖRAN SKÖVDE KARLSTAD UMEÅ <50% >50%

75 VAL AV KIRURGISK METOD: ENKÄT ROBOTKIRURGI? DANDERYD ÖSTRA ST GÖRAN KARLSTAD UMEÅ

76 16. DRAINAGE OF THE PERITONEAL CAVITY AND PELVIS: GUIDELINES 76

77 DRÄN: ENKÄT LÄGGER NI DRÄN PÅ NÅGOT KOLOREKTALT INGREPP? DRÄN NEJ 55% JA 45% JA ÖSTRA KARLSTAD NÄL SKÖVDE UMEÅ LFR APR

78 78 GUIDELINES: POSTOPERATIVE ITEMS QUALITY OF EVIDENCE AND RECOMMENDATIONS 17. NO GASTRIC DRAINAGE 18. MULTIMODAL ANALGESIA 19. TROMBOPROPHYLAXIS 20. FLUID NORMOVOLAEMIA 21. URINARY CATH 1-3 D WEAK STRONG 22. PREVENT HYPERGLYCAEMIA 23. POSTOPERATIVE NUTRITION 24. EARLY MOBILISATION LOW MODERATE HIGH

79 17. NASOGASTRIC INTUBATION: GUIDELINES 79

80 V-SOND: ENKÄT ALLA DRAR V-SONDEN RUTINMÄSSIGT VID VÄCKNING INGEN FÖRUTOM NÄL ANVÄNDER V-SOND POSTOPERATIVT VID PARALYS TÖMMER VI BARA MED SONDEN: ERSTA, KARLSTAD, LIDKÖPING, ST GÖRAN VID PARALYS LÅTER VI SONDEN SITTA ETT DYGN: ALLA ANDRA

81 18. POSTOPERATIVE ANALGESIA: GUIDELINES 81

82 82 18 A. EPIDURAL BLOCKADE: GUIDELINES Summary and recommendation: TEA using low-dose of local anaesthetic and opioids is recommended in open colorectal surgery to minimise the metabolic stress response and provide analgesia postoperatively. In patients undergoing laparoscopic surgery TEA can be used, but cannot be recommended over several alternative choices. To attenuate the neuro-endocrinal stress response: Quality of Evidence: Laparotomy: High Recommendation: Strong Quality of Evidence: Laparoscopy: Low (lack of studies) Recommendation: weak To provide optimal analgesia Quality of Evidence: Laparotomy: High Recommendation: strong Quality of Evidence: Laparoscopy: Moderate, for not using it (inconsistency defining laparoscopy) Recommendation: strong for not using it. Low-dose local anaesthetic and opioids: Quality of Evidence: Moderate (inconsistency) Recommendation: Strong To improve postoperative non-analgesic outcomes Quality of Evidence: Recovery of bowel function: High, for using it Morbidity and mortality: moderate, for using it Length of hospital stay: high, for not using it (laparoscopy, within an ERAS program) Recommendations: strong

83 18 B. SPINAL ANAESTHESIA /ANALGESIA: GUIDELINES 83

84 18 C. LIDOCAINE INFUSIONS : GUIDELINES 84

85 18 D. ABDOMINAL WALL BLOCKS: GUIDELINES 85

86 POSTOPERATIV SMÄRTSTILLNING: ENKÄT EDA VID ÖPPEN KOLONKIRURGI? ALLA ANVÄNDER EDA ALLA DRAR DEN EFTER 2 DAGAR UTOM ST GÖRAN (3 DAGAR). EDA VID LAP KOLONKIRURGI? NÄL OCH KUNGÄLV ANVÄNDER EDA DRAS EFTER 1 RESPEKTIVE 2 DAGAR

87 POSTOPERATIV SMÄRTSTILLNING: ENKÄT EDA VID ÖPPEN REKTUM KIRURGI? ALLA ANVÄNDER EDA ALLA DRAR DEN EFTER 3 DAGAR UTOM UMEÅ, NÄL (4 DAGAR). EDA VID LAP REKTUMKIRURGI? NÄL OCH KARLSTAD ANVÄNDER EDA DRAS EFTER 4 RESPEKTIVE 3 DAGAR

88 POSTOPERATIV SMÄRTSTILLNING: ENKÄT POSTOP SPINAL BEDÖVNING? SPINAL NEJ 55% JA 45% JA ERSTA ÖSTRA KARLSTAD SKÖVDE UMEÅ ENDAST VID LAP OP

89 POSTOPERATIV SMÄRTSTILLNING: ENKÄT TAP BLOCKAD? TAP NEJ 45% JA 55% JA ERSTA DANDERYD KARLSTAD LIDKÖPING NÄL ST GÖRAN ENDAST VID LAP OP

90 POSTOPERATIV SMÄRTSTILLNING: ENKÄT ALLA ANVÄNDER LOKALANESTESI INGEN ANVÄNDER LIDOCAIN

91 POSTOPERATIV SMÄRTSTILLNING: ENKÄT ALLA UTOM DANDERYD,ÖSTRA, LIDKÖPING, SKELLEFTEÅ ANVÄNDER INTRAVENÖST NSAID ERSTA, KARLSTAD, NÄL, SKÖVDE, ST GÖRAN ANVÄNDER PO NSAID PÅ PAT UTAN ANASTOMOS ERSTA, KARLSTAD, NÄL, SKÖVDE, ST GÖRAN ANVÄNDER PO NSAID PÅ PAT MED ANASTOMOS RELIFEX, BRUFEN, IBUMETIN

92 POSTOPERATIV SMÄRTSTILLNING: ENKÄT DANDERYD, ERSTA ANVÄNDER RUTINMÄSSIGT GABAPENTIN DANDERYD, ERSTA OCH SKÖVDE ANVÄNDER INTE RUTINMÄSSIGT MORFINPREPARAT. DET GÖR ALLA ANDRA

93 POSTOPERATIV SMÄRTSTILLNING: ENKÄT ERSTA, KARLSTAD, SKÖVDE ANVÄNDER INTE RUTINMÄSSIGT TARGINIQ. DET GÖR ALLA ANDRA ALLA ANVÄNDER ALVEDON

94 19. THROMBOPROPHYLAXIS: GUIDELINES 94

95 THROMBOS PROFYLAX: ENKÄT ALLA GER TROMBOSPROFYLAX ALLA GER KVÄLLEN INNAN UTOM SKELLEFTEÅ: OP DAGS KVÄLL ALLA GER ca 28 DAGAR FÖR HÖGRISK PATIENTER UTOM SKÖVDE SOM GER 21 DAGAR ALLA GER CA 7-10 DAGAR TILL LÅGRISK PATIENTER UTOM NÄL (28 DAGAR) LIDKÖPING (25 DAGAR)

96 20. POSTOP FLUID AND ELECTROLYTE THERAPY: GUIDELINES 96

97 POSTOP VÄTSKE BALANS: ENKÄT ALLA VÄGER PATIENTERNA DAGLIGEN VILKEN GRÄNS FÖR VIKTUPPGÅNG GER DIURETIKA SJUKHUS DANDERYD ERSTA ÖSTRA KARLSTAD LIDKÖPING NÄL SKELLEFTEÅ SKÖVDE ST GÖRAN UMEÅ KUNGÄLV VIKT 2KG 2KG INGEN INGEN INGEN INGEN INGEN 2KG INGEN INGEN INGEN

98 POSTOP VÄTSKE BALANS: ENKÄT ALLA MÄTER URIN DAGLIGEN / POD 1 VILKEN GRÄNS FÖR IV VÄTSKEBEHANDLING SJUKHUS DANDERYD ERSTA ÖSTRA KARLSTAD LIDKÖPING NÄL SKELLEFTEÅ SKÖVDE ST GÖRAN UMEÅ KUNGÄLV VIKT <600ml <300ml <1000ml <800ml <800ml <800ml INDIVIDUELLT <800ml <600ml INDIVIDUELLT <800ml

99 21. URINARY DRAINAGE: GUIDELINES 99

100 URIN DRÄNGE: ENKÄT ENDAST SKÖVDE ANVÄNDER CYSTOFIX PÅ ÖPPNA KOLON INGEN ANVÄNDER CYSTOFIX PÅ LAP KOLON ENDAST DANDERYD OCH ÖSTRA ANVÄNDER INTE CYSTOFIX PÅ ÖPPNA REKTUM DANDERYD, ERSTA, ST GÖRAN OCH ÖSTRA ANVÄNDER INTE CYSTOFIX PÅ LAP / ROBOT REKTUM

101 URIN DRÄNGE: ENKÄT NÄR DRAS KAD VID KOLONKIRURGI? SJUKHUS DANDERYD ERSTA ÖSTRA KARLSTAD LIDKÖPING NÄL SKELLEFTEÅ SKÖVDE ST GÖRAN UMEÅ KUNGÄLV POD1 (LAP) KL 0600 POD1 POD1 POD1 EDA DRAG POD0-POD2 POD2 POD1 POD2 POD1

102 URIN DRÄNGE: ENKÄT NÄR DRAS KAD VID REKTUMKIRURGI? SJUKHUS DANDERYD ERSTA ÖSTRA KARLSTAD LIDKÖPING NÄL SKELLEFTEÅ SKÖVDE ST GÖRAN UMEÅ KUNGÄLV POD1-POD3 EDA DRAG POD4 NÄR KISSAR POD3 POD1 POD4

103 URIN DRÄNGE: ENKÄT DRAS KAD FÖRE EDA? SJUKHUS DANDERYD ERSTA ÖSTRA KARLSTAD LIDKÖPING NÄL SKELLEFTEÅ SKÖVDE ST GÖRAN UMEÅ KUNGÄLV NEJ JA JA JA NEJ NEJ NEJ JA JA JA

104 22. PREVENTION OF POSTOPERATIVE ILEUS: GUIDELINES 104

105 FÖREBYGGA PARALYS/ ILEUS: ENKÄT GER NI MAGNESIUM OXID? ERSTA: FORLAX ÖSTRA: MOVICOL ST GÖRAN: OKLART JA DANDERYD KARLSTAD LIDKÖPING NÄL SKELLEFTEÅ SKÖVDE UMEÅ KUNGÄLV

106 PREVENTION OF POSTOPERATIVE ILEUS: GUIDELINES INFO OM MATVANOR POSTOP = ALLA UTOM SKELLEFTEÅ TUGGUMMI: ALLA UTOM DANDERYD, ÖSTRA, KUNGÄLV

107 23. POSTOPERATIVE GLYCAEMIC CONTROL: GUIDELINES 107

108 POSTOPERATIV GLUKOS KONTROLL: ENKÄT FÖLJER NI GLUKOSVÄRDEN POSTOPERATIVT? KARLSTAD, ST GÖRAN, KUNGÄLV FÖLJER ALLA PATIENTER ALLA ANDRA FÖLJER ENDAST DIABETIKER

109 24. POSTOPERATIVE NUTRITIONAL CARE : GUIDELINES 109

110 POSTOPERATIVE NUTRITIONAL CARE : ENKÄT INGA FRÅGOR I ENKÄTEN: MISS AV MIG /ULF

111 25. EARLY MOBILISATION: GUIDELINES 111

112 MOBILISERING: ENKÄT ALLA MOBILISERAR PÅ OPDAGEN ALLA MOBILISERAR 6 TIMMAR POD1 UTOM ÖSTRA, LIDKÖPING, NÄL TACK FÖR ETT ÄRLIGT SVAR

113 113 BONUSSLIDE A. ANVÄNDER NI ERAS PROTOKOLLET I AKUT KIRUGI? B. KAN NI TÄNKA ER ATT VARA MED I EN STUDIE? SJUKHUS DANDERYD ERSTA ÖSTRA KARLSTAD LIDKÖPING NÄL SKELLEFTEÅ SKÖVDE ST GÖRAN UMEÅ KUNGÄLV A/B NEJ/JA JA/KANSKE JA/JA JA/JA JA/JA NEJ/JA NEJ/JA JA/KANSKE NEJ/? NEJ/JA