Individual Placement and Support

Transkript

1 Individual Placement and Support Ulrika Bejerholm Forskargruppen Arbete och Psykisk Hälsa Institutionen för Hälsovetenskaper Lunds universitet

2 Erfarenhetsberättelse De sa att jag hade något jag aldrig hört talas om innan, Schizofreni. Jag kommer inte ihåg mycket från när jag var inskriven, förutom att jag hörde röster och att jag kända mig borta av alla mediciner. Jag hade jobbat som städare på ett bussföretag. När jag var på sjukhuset var jag skräckslagen för att förlora mitt arbete. När jag blev bättre så arbetade jag och min arbetsspecialist tillsammans för att komma överens med min arbetsgivare att jag skulle komma tillbaka och arbeta. Jag började med 2 timmar om dagen och till slut var jag tillbaka på heltid.

3 ALLMÄNA HINDER FÖR ARBETE Felaktigt antagande om arbete och förhållningssättet till långvariga sjukdomar Negativt tänkande Oflexibla stödjande resurser/myndigheter Oro för att avslöjas som psykisk sjuk Oförmåga/ovilja att anpassa sig Oförmåga att hantera stress och symtom Brist på hjälp Stigma och diskriminering.media

4 Låga förväntningar bland personal och anställda Rinaldi & Perkins (2005) Professionella säger att personer med psykiska problem sannolikt inte kan arbeta Arbetsgivare tror att personer med psykiska problem inte kan arbeta - så de anställer dem inte Personer som har psykiska problem tror inte att de kan arbeta och söker inga jobb Väldigt få personer med psykiska problem arbetar

5 Stigmatisering Människor som har en psykisk sjukdom bemöts oftare av rädsla, fientlighet och missförstånd hellre än stöd, medkänsla och förståelse. Det kan leda till isolering och depression men även till att de inte får vård och rehabilitering som andra

6 Nationella riktlinjer IPS = Prioritet 1 Stegvis rehabilitering= Prioritet 10

7 Evidensbaserad Supported Employment = IPS En utveckling av forskning av gruppen med långvarig psykiskt funktionsnedsättning, i huvudsak psykos Definieras av en programtrohetsskala med 25 frågeområden

8 IPS PRINCIPERNA

9 Vanligt arbete är målet Lämpligheten baseras på klientens vilja att arbeta Arbetssökandet inleds tidigt, inom 1 månad Integrerat i det psykiatriska teamet arbete Klientens preferenser, intresse och val, är viktiga Bidragsrådgivning och ställningstagande till ekonomi i ett tidigt skede Tillgång till kontinuerligt stöd som ej är tidsbegränsat Systematisk etablera kontakt med arbetsgivare och rekrytera arbetstillfällen Fidelity skala

10 RELATIONEN ÄR VIKTIG Lämna över makten till individen Empowerment Sträva mot Samhörighet Mening och mål Hopp och optimism Identitet (Leamy et al 2010)

11

12 Competitive Employment Rates in 11 Randomized Controlled Trials of Individual Placement and Support 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 96 NH 07 IL 04 CT 08 HK 08 AUST 06 SC 99 DC 08 CA 07 EUR 06 QUE 02 MD IPS Control Control 2

13 Evidens av IPS i Sverige

14 Medarbetare CEPI Region Skåne Göteborgs universitet Umeå universitet Brukare som deltagit i forskningen Arbetsförmedlingen Försäkringskassan Finansiering Forte Finsam Medicinska fakulteten Vårdalinstitutet

15 Datainsamling Arbetsmått: erhållet arbete, månadsinkomst, varaktighet av arbete, antal arbetstimmar (registreras kontinuerligt) Hälsomått: hälsotillstånd, livskvalitet, arbetsroll, självkänsla och livsstil, WRI, WEIS, POES Baslinjen, 6 månader, 18 månader - 24 (6 månader efter avslutad IPS) Kvalitativa, process och kontext relaterade faktorer: Tjugo urvalspersoner, arbetscoacherna, olika rehabiliteringsaktörer och arbetsgivare kommer att intervjuas Stigma- Attityder till psykiskt sjukdom i de psykiatriska teamen, bland arbetscoacher, deltagarna, och andra

16 ARBETSMÅTT (Bejerholm, Areberg, Hofgren, Sandlund, Rinaldi in press)

17 DELTAGARE I RCT:n Majoriteten Ensamstående Bodde själv i lägenehet Inga barn Något fler män Mer än 74 procent hade schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd år 24 år var medelåldern för första kontakten med psykiatrin 65% kom från Sverige, och 35% från Europa, Asien och Mellanöstern eller Afrika 33% hade deltagit i arbetsrehabiltiering de senaste fem åren

18 Resultat Anställning: RCT 46% versus 11% i kontrollgrupp (32% skillnad) Ca 80% av IPS-deltagarna (N=41) nådde anställning eller praktik Ca 90% av IPS-deltagarna (N=41) nådde anställning, praktik eller studier Ca 20% av deltagare i kontrollgruppen (N=46) nådde anställning, praktik eller studier

19 Skillnad vid 18 månader (RCT)

20 Tid till anställning IPS-deltagarna började arbeta tidigare och hade ca 2000 kr mer i månaden

21 Erfarenhetsberättelse Som det var innan, skulle andra bestämma om vad jag kunde eller inte utifrån min diagnos. Det har gjort att jag aldrig sökt ett jobb. Jag skulle bli bättre först, sa de. IPS har inte botat mig, men jag har fått jobb och hjälp att samla mina krafter. Jag är själv den viktigaste för en förändring i mitt liv Amir, 42 år

22 HÄLSOMÅTT Areberg & Bejerholm (2013) Scandinavian Journal of Occupational Therapy

23 Livskvalitet: Nivå av engagemang i dagliga aktiviteter: (p= 0.059) p=0.002 p=0.058 p=0.059 Cecilia Areberg, Lunds Universitet, 2013

24 Arbetsmotivation: Egenmakt: p=0.047 p=0.033 Cecilia Areberg, Lunds Universitet, 2013

25 BRUKARES ERFARENHETER Areberg, Björkman, Bejerholm (2012) Scandinavian Journal of Caring Sciences.

26 Att vara centrum för uppmärksamheten i en process som medför hopp och mening

27 Having needs and whishes valued by the ES Benefiting from the skills of the ES Being two instaed of one Bringing own qualifications into the process Having a motive Having others who also belive Cecilia Areberg, Lunds Universitet,

28 IPS-STÖDET?

29 RESULTS IPS-support and process over time: (Lexén, Hofgren, Bejerholm,

30 Vanliga anpassningar: 37% Kognitiva -att lära in arbetsuppgifter, koncentrera sig 26% Sociala att interagera med andra, att läsa av det sociala språket 21% Emotionella att hantera känslor och symptom, klara stress 16% Fysiska Uthållighet (McDonald-Wilson, 2002) Stödet och processen under IPS (Lexén, Hofgren, Bejerholm, 2012) Att interagera socialt Hantera konflikter Prata med arbetskollegor-raster Förstå sociala koder Att lära sig arbetsuppgifter Följa och komma ihåg instruktioner, rutiner Koncentrera sig Att arbeta självständigt Initiera uppgifter Lösa problem Organisera arbetet Att behålla sin uthållighet Fysisk och psykisk trötthet Bibehålla motivationen Att hantera symtom Hantera inre stimuli Reglera känslor

31 Stöd utanför arbetsplatsen Stöd på arbetsplatsen Flexibelt schema Ändringar i arbetsförhållandena Arbetsutförandet Stödsamtal Coachande samtal KBT-behandling Medicinsk behandling Stöd att ta sig till och från arbetet Socialtstöd Information och utbildning Förändningar i den fysiska miljön

32 IMPLEMENTERING (Bejerholm, Larsson, Hofgren, 2011; Hasson, Andersson, Bejerholm, 2011)

33

34 IPS principer som Vanligt arbete är målet begränsas Lämpligheten baseras på klientens vilja att arbeta Arbetssökandet inleds tidigt, inom 1 månad Klientens preferenser, intresse och val, är viktiga Integrerat i det kliniska psykiatriska teamet arbete Tillgång till kontinuerligt stöd som ej är tidsbegränsat Bidragsrådgivning och ställningstagande till ekonomi i ett tidigt skede (Bond, 2004)

35 Arbetsförmåga IPS- Arbetsförmåga Förmågan att arbeta på en specifik arbetsplats, när IPS-stödet och arbetsmiljön/arbetsupp gifter är anpassade Görs på den arbetsplats där personen jobbar Jämför med att ställa in rullstolen och att anpassa arbetsplatsmiljön och regelbunden behandling för en person med fysiskt funktionshinder Arbetsförmåga Förmågan att arbeta, mot bakgrund av diagnos, generellt sett. Förmåga kan anges i % och generaliseras till olika arbetsmiljöer Görs i en annan miljö än där personen ska arbeta Jämför med förmågan att köra rullstolen utan inställningar i en kontext där personen inte ska arbeta

36 Regelverket AF FK Innebär att ta ett sätta IPS på vänt Svårt att omsätta information om regelverk och ekonomi så att klienterna förstår Fast i ett bidragsberoende Regelverket och alla diskussioner om klienternas ekonomi utgör ett hinder för all arbetsrehabilitering. För somliga står det klart att vi har skapat mer oreda och huvudbry för att vi, myndigheterna, inte kan förklara klienten blir osäker på sin situation och om de har råd att börja arbeta

37

38 Arbetsgivarna

39 Erfarenhetsberättelse Jag hade inte arbetat på väldigt länge. Fick panikångest och varit rädd för att träffa människor i hela mitt liv. Varit med på arbetsförmedlingens olika projekt innan, och pratat med psykologer och kuratorer sedan jag var barn. Ärligt talat trodde jag inte en sekund på IPS när de frågade. Trodde allt skulle bli som vanligt. Men i IPS utgår man från det man vill och kan göra, med att söka arbete och sedan stöd på arbetet med av EN PERSON. Jag började ett jobb halvtid och har jobbar där i tre år nu. Behövde faktiskt bara stöd i början. Jag önskar bara att IPS hade startat för 25 år sedan.

40