Institutionen för socialt arbete 1

Transkript

1 Institutionen för socialt arbete 1

2 Stöd till arbete för personer med psykisk funktionsnedsättning Supported Employment och Individual Placement and Support Urban Markström 2

3 Individual Placement and Support Utvecklat i USA under 80-talet En manualiserad variant av SE designad för personer med severe mental illness (SMI) Välbeforskad, starkt vetenskapligt stöd Spridning till andra länder och världsdelar 3

4 Principer för IPS Målet är avlönat, konkurrensutsatt arbete Lämplighet baseras på individens vilja att få ett jobb Snabbt hitta en arbetsplats, ej förträning Integrerad del i stödsystemet Utgår från den enskildes intresse och val Individualiserat, ej tidsavgränsat stöd Rådgivning, t.ex. kring ekonomi 4

5 Modelltrohet - några exempel Max 20 klienter SE-personal ger endast stöd till arbete SE-personalen del av 1-2 behandlingsteam Deltar i teammöten varje vecka Tät kontakt med AF-handläggare Regelbunden metodhandledning av expert 5

6 Modelltrohet, forts. Tillgång till en mångfald av branscher Permanenta anställningar i fokus Alla jobb, även avslutade, ses som positiva erfarenheter Kontinuerligt stöd, även till arbetsgivare Utsträckt engagemang - aktiva kontakter från SE-personalen 6

7 Internationella erfarenheter Fler i arbete jämfört med alternativen (riktmärke: dubbelt så effektivt) Fler arbetstimmar - men oftast deltid Får anställning snabbare (viktigt!) Behåller anställningen längre Högre inkomst (fast fortfarande låg!) De allra flesta blir kvar i sjukförsäkringen 7

8 Erfarenheter, forts. Positiva förändringar v.g. vårdutnyttjande, självkänsla, livskvalitet Prediktorer på individnivå: tidigare anställning, otillfredställda behov, bra relationer med SE-coachen Hög programtrohet ger bäst resultat - integrering den svåraste principen 8

9 Omgivningsfaktorer Den lokala arbetsmarknaden Trygghetssystemens utformning Den anställdes rättigheter och skydd Fortsatt metodutveckling - berikning av traditionell SE/IPS 9

10 SE i Umeå Projekt Finansierat av Samordningsförbundet Umeå Nyorientering av befintlig verksamhet Socialtjänsten huvudman Ärenden initieras via psykiatrin Från början inriktad på yngre personer 10

11 Uppföljningen under två år Bakgrundsformulär Aktuell sysselsättningssituation och vårdutnyttjande Skattningar av vård- och stödbehov, symtom, självkänsla, livskvalitet, global funktionsnivå x 3 Kvalitativa intervjuer med klienterna Intervjuer med personalgruppen x 3 Intervjuer med intressenter och samarbetspartners x 2 Programtrohetsskattning x 3 11

12 Programtrohet Stabil programtrohet (59, 61, 63 av max 75p) Godtagbar Supported Employment enl IPS Avsteg i organiseringen: stödet inte integrerat med psykiatrisk vård och specifika inklusionskriterier används vid rekrytering Avsteg i service: ofta praktikplacering, inte anställning i första steget, träffar på kontoret 12

13 Deltagare (n=65) Ålder år år år > 36 år Kön Män Kvinnor Utbildning Grundskola Gymnasium Högskola

14 Arbetslivserfarenhet Saknar helt erfarenhet 0,5 12 månader 1 3 år > 3 år Psykiatriska diagnoser Depression Neuropsychiatric disorder Personality disorder Bipolar disorder Psychoses Eating disorder Post traumatic stress disorder

15 Ett år innan Baseline 12 mån 24 mån SE-studien n=40 n=40 n=37 n=34 Anställning Arbetsträning Studier Skyddad verksamhet Saknade regelbunden sysselsättning

16 . Baseline 12 mån 24 mån p-värde p-värde (a) (b) (c) (a b) (a c) n=12 n=12 n=12 Psykiska symtom 28.5 (26-38) 25.0 (22-39) 25.5 (20-32) Självkänsla ns ns ( ) ( ) ( ) Livskvalitet ns ns ( ) ( ) ( ) Global funktion (52-67) (51-71) (55-80)

17 Antal slutenvårdstillfällen Året innan: 5 Under år 1: 2 Under år 2: 3 Slutenvårdsdagar totalt Antal öppenvårdstillfällen i genomsnitt

18 Sammanfattning Ca 35% i anställning eller studier Bredd av branscher Behållit sina anställningar Arbetar i snitt mer än halvtid De flesta ute ur sysslolöshet Positiva tendenser v.g. icke arbetsrelaterade utfall 18

19 Implementering av EBP Nyckelkomponenter: rekrytering, utbildning, träning, handledning, metodfeed-back, administrativt stöd Organisationsfaktorer: finansiering, rätt grundfilosofi, nätverk, passform, nyckelpersoner Omgivningsfaktorer: politik, värderingar, stödsystemet, mm. 19

20 Metoden Svårt att lära en gammal hund sitta! Inget optimalt implementeringsklimat Anpassning till finansiären Medvetet avsteg från originalmodellen när det gäller organisering 20

21 Nyckelkomponenter, inre miljö Bara delvis specifik rekrytering Bygger nätverk med tiden Utbildning och handledning men inte hands on, inte IPS, inte kontinuerlig Engagerad ledning, men inga champions 21

22 Organisationsfaktorer Samordningsförbundet avgörande för överlevnaden Samordnaren en möjliggörare Legitimitet genom att placeras inom ordinarie stödsystem och processer Styrgruppens konstruktion och funktion Nära relationer med AF, FK och Psyk 22

23 Omgivningsfaktorer Välfärdssystemets ramar Arbetsmarknaden Synen på målgruppen 23

24 Utmaningar Ägarskap och finansiering Målgrupp och metodik Legitimiteten måste ständigt vinnas SE-teamet, välfärdssystemet, ramarna och regelverket vilken plats på kartan ska SE ha? 24