FOUU Prehospital akutsjukvård. Angela Bång Utvecklingsansvarig Ambulanssjukvården, SU

Transkript

1 FOUU Prehospital akutsjukvård Angela Bång Utvecklingsansvarig Ambulanssjukvården, SU

2 Metoder KvaNtitativa Deskriptiva, explorativa Komparativa, hypotes-testande Experimentella, hypotes-testande KvaLitativa Explorativa, hypotesgenererande

3 Dagens presentationer FOUU Prehospital akutsjukvård Litteraturstudie: Assisterad utandning vid akut astma Processkartläggning av höftfrakturer före och efter intervention (hypotesgenererande) Observationsstudie, retrospektiv, komparativ: Effects of fast track of STEMI

4 FOU - historik Early Mortality from Ischemic Heart Disease and the Effect of Mobile Coronary Care 1982 TEAHAT 1987 Seloken 1992 Bretylium 1997 Bröstsmärta 1998 PHT 1999 Markörstudien 2000 ACCENT Astmastudier2001 SWEDES 2003 LUCAS 2004 Seloken 2004

5 Akut kranskärlssjuka Betablockad-studie Finesse-studien Mikra-studien Lindra-studien

6 Hjärtstopp TROICA- studien LUCAS-studien TANGO

7 Fast track utveckling Kortare vårdkedja vid misstänkt höftfraktur Ny vårdkedja för omhändertagande av strokepatienter Från misstänkt akut kranskärlssjukdom till PCI direkt

8 dutveckling Sjuksköterskor, läkare prehospitalt vetenskapligt förhållningssätt påverka upplevelse och sjukdomsförlopp

9 Prehospitalt utvecklingsansvar Fördjupad utbildning tex. Smärta,smärtlindring Patientbehov, förbättra vårdkedjor Utveckla vårdprogram EBM Sökning, tillämpning vetenskapliga resultat Deltaga i vetenskapliga studier

10 specialister/forska re PREHOSPITALT Identifiering Bedömning Behandling Styrning Återkoppling Utbildning FoU Kardiologi Specialist/ forskare

11 Ambulanssjukvård NEUROSJUKVÅRD Stroke Epilepsi PSYKSJUKVÅRD FÖRGIFTNINGAR INFEKTIONSSJUKVÅRD GERIATRIKSJUKVÅRD CANCERVÅRD SMÄRTA OCH SMÄRTLINDRING HOT OCH VÅLD DIABETESVÅRD BARNSJUKVÅRD HJÄRTSJUKVÅRD Hjärtstopp Akut kranskärlssjukvård Akut hjärtsvikt LUNGSJUKVÅRD Astma och KOL Allergiska reaktioner TRAUMASJUKVÅRD, ORTOPEDI Höftfrakturer Kotpelarskador KIRURGISK SJUKVÅRD Akut buk

12 Resultat/förväntat resultat Öka bedömningsförmågan - identifiering Öka tidig behandling Pröva ny behandling Utveckla styrning fast track Alla patientgrupper

13 Ambulanssjukvård - idag Decentraliserad sjukvårdsverksamhet Många ambulanssjuksköterskor/sjukvårdare Fåtal läkare Stor bredd kliniska specialiteter Behandlingsriktlinjer baserade på sjukhusdata Vissa kliniska specialitéer intresserat sig

14 Ambulans- klinik imorgon? Verksamhetsintegrerad ledning o FOU: Naturlig kontaktyta operativ ambulanspersonal, FOUU-(hand)ledning, Kliniska specialister Bevaka, Identifiera Sammanställa, själva genomföra Använda Beprövad erfarenhet och vetenskapliga evidens inom varje specifik patientgrupp

15 Prehospital medicin och omvårdnad Slutsatser/Visioner Integration!

16 Akut kranskärlssjuka Betablockad-studie: Studie över den smärtlindrande effekten samt tolerabiliteten för Seloken givet intravenöst före ankomst till sjukhus med eller utan samtidig tillförsel av morfin bland patienter med hotande hjärtinfarkt Randomiserad, kontrollerad, öppen, multicenterstudie Ansvarig prövare:johan Herlitz, prof. Kardiologen, SU/S

17 Akut kranskärlssjuka Effects of fast track for STEMI patients: Studien syftar till att utvärdera effekten på mortalitet och morbiditet vid direktinläggning från ambulans till HIA vid SThöjningsinfarkt jämfört med de som inkommer via akutintaget med ambulans och sedan läggs in på HIA. Data hämtad från prospektiv studie (PRACSIS), emedan forskningsfrågan är retrospektiv. Ansvariga prövare: M. Hartford, A. Bång, J. Herlitz

18 Effects of direct fast tracking to a coronary care unit of STEMI patients (ST-elevation myocardial infarction) Bång A 1, Kihlgren S 2, Herlitz J 2. Grip L 2, Karlsson T 2, Hartford M 2. 1 Emergency Medical Services Division, Sahlgrenska University Hospital, Göteborg 2 Division of Cardiology, Sahlgrenska University Hospital, Göteborg

19 Purpose to evaluate the effects on morbidity and mortality of direct fast tracking from ambulance to a coronary care unit of STEMI patients

20 Study setting Göteborg EMS Sahlgrenska University Hospital, Sahlgrenska, Göteborg Serving 0.5 million inhabitants

21 Time of inclusion 4 years ( )

22 Methods Patients having ST-elevations in their first recorded ECG and admitted directly by ambulance to the CCU constituted the study group (n=261) the controls were patients transported by ambulance to the ED (n=235) and subsequently admitted to the CCU

23 Patient demography complications treatment delay times survival Comparisons/ end points collected prospectively (PRACSIS-study)

24 Results Patients calling EMS Ambulance treated STEMI Direct CCU n=261 via ED n=235

25 Patient demography, n= 496 via ED n=235 direct CCU n=261 Mean age (y/o) Females (%) Previous CVD, Diabetes, hypertension no sign. difference Previous

26 Treatment and delay times Direct CCU via ED Thrombolysis (%) Prehospital 12 0 Hospital Door-needle 0 h 30 min 0 h 55 min *** Primary PCI (%) *** Door-PCI 1 h 12 min 1 h 37 min *** Revasc. total (%) 90 67

27 Complications Direct CCU via ED Heart failure 25% 36% *** Cardiac arrest, reinfarction, cardiogenic shock, VSD, AV-block II-III, atrial fib./flutter no sign. difference

28 Max enzyme values Direct CCU via ED CKMB *** Troponin-T ns

29 % Short-and long-term mortality in relation to pathway, (%) n= Direct CCU via ED 0 Inhospital 30-day 1 year 5 years

30 Conclusions In favour for the direct CCU group, as compared to the via ED group: Fast tracking to CCU and revascularisation at piont of entry was timely more effective Significantly more often revascularised A doubled reduction was seen in mortality rate No major differences between groups in patient demography More attention should be paid on detection of STEMI patients by first responder-ems, and subsequent use of fast tracking ACS pathology, symptom presentation/ecg may be the determining difference

31 Akut kranskärlssjuka Finesse-studien: Studien syftar till att demonstrera att snabb administrering av aspirin, abciximab, reteplas och heparin följt av tidig kateterisering och intervention (Faciliterad PCI-grupp), där det inte är kontraindicerat, är överlägsen till administrering av aspirin och heparin följt av diagnostisk angiografi och primär intervention med abciximab efter angio, där det inte är kontraindicerat ( Primär PCI-grupp). Randomiserad, kontrollerad, dubbel-blind, multicenterstudie Ansvarig prövare: Lars Grip, prof. Kardiologen,

32 Akut kranskärlssjuka Mikra-studien: 1) Studien syftar till att visa att Direktinläggning av Misstänkt Instabil KRAnskärlssjukdom med snabb access till diagnostik och behandling, är överlägsen till icke-direktinläggning (nuvarande rutin) avseende tidsfördröjning, utfall av behandling, hälsoekonomi samt patientens upplevelse av vårdinsatserna. 2) Beskriva relationen mellan prehospital presentation av symtom, anamnes, EKG-bild och myocardskademarkörer som ger misstanke om instabil kranskärlssjukdom och huruvida instabil kranskärlssjukdom ( non-stemi MI, instabil angina) efter inläggning på sjukhus senare konfirmeras. Randomiserad, kontrollerad, öppen studie Ansvarig prövare: Lars Grip, prof. Kardiologen,SU/S

33 Akut kranskärlssjuka Lindra-studien: Att demonstrera att riktad omvårdnadsutbildning (omvårdnadsintervention) tillsammans med administration av snabbverkande morfin (interventionsgrupp 1) är överlägsen i jämförelse med : omvårdnadsintervention utan administration av snabbverkande morfin (interventionsgrupp 2). standardutbildning med administration av snabbverkande morfin (kontrollgrupp 1). standardutbildning utan administration av snabbverkande morfin (kontrollgrupp 2). Randomiserad, kontrollerad, öppen Ansvariga prövare: Angela Bång, Ambulansjukvården, SU, Johan Herlitz, Kardiologi, SU/S

34 Hjärtstopp TROICA- studien (TRObolysis In Cardiac Arrest): Syftet är att demonstrera att behandling med trombolys vid hjärtstopp efter förmodad hjärtsjukdom utanför sjukhus, är överlägsen jämfört med placebo. Randomiserad, kontrollerad, dubbel-blind, multicenter Ansvarig prövare: Johan Herlitz, prof. Kardiologi, SU/S

35 Hjärtstopp LUCAS-studien: att demonstrera att optimal bröstkompression avseende timing, träffsäkerhet och följdriktighet i frekvens, djup och acceleration, förbättrar överlevnaden bland bevittnade hjärtstopp jämfört med standard- HLR. Kluster-randomiserad, kontrollerad multicenterstudie Ansvarig prövare: Johan Herlitz, prof. Kardiologi, SU/S

36 Hjärtstopp TANGO: syftet är att visa att telefonassisterad-hlr med enbart bröstkompressioner given av larmoperatör förbättrar överlevnaden för patienter med hjärtstopp utanför sjukhus, jämfört med instruktioner i standard-hlr. Randomiserad, prospektiv, multicenterstudie Ansvariga prövare: Leif Svensson, Med Dr, SÖS (Göteborg: Johan Herlitz, Angela Bång)

37 Övrig FOU AMB 2005 Höftfrakturer: Pilotstudie n=80 Akut obstruktiv lungsjukdom: Litteraturstudie omvårdnad (omv.riktlinjer) Fast track Stroke: Utvärdering, deskriptiv, n=?? Fast track PCI: Utvärdering, deskriptiv, n= 500