Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse. Aleris Rehab

Transkript

1 Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 2017 Aleris Rehab

2 Värdet skapas i mötet med våra patienter Innehåll sida Värdet av Aleris tjänster skapas i mötet med våra patienter och kunder. Mötet kan se ut på många olika sätt, alltifrån operationen som ger tillbaka förlorade förmågor, det snabbt levererade provsvaret, röntgentiden en tidig morgon som gör att man hinner skjutsa barnen till träningen på kvällen eller frågan i mobilen från den digitala doktorn känner du dig bättre?. För det är ju genom att erbjuda högkvalitativa tjänster för våra patienter och låta dem ta del av dem på det sätt som passar bäst i just deras vardag som vi som ökar deras livskvalitet, skapar värde och gör dem delaktiga i sin hälsa. För att lyckas med det krävs ett strukturerat kvalitets- miljö och patientsäkerhetsarbete. Ett arbete som måste pågå årets alla dagar och, minst lika viktigt, det måste ske lokalt på varenda en av våra enheter. Det får aldrig vara en pliktskyldig rapport som arbetas fram en gång per år och ställs i bokhyllan. Resultaten visar att vi i Aleris håller hög kvalitet inom en stor mängd områden. Exempelvis är patienttillfredsställelsen ett år efter höftprotesoperation högre bland patienterna på våra tre enheter, Nacka, Ängelholm och Motala, än rikssnittet som ligger på 88,7 procent. Motala sticker också ut genom att ha den lägsta andelen omoperationer fem år efter ljumskbråckoperation, 0,5 procent mot 2,6 procent, som är riksgenomsnittet. Kvalitetsregistret Riksstroke har tilldelat Bollnäs sjukhus utmärkelsen Årets strokeenhet på basis av en sammanvägning av uppgifter om och omhändertagande, boende, patientens upplevelser både under akutskedet samt tre och tolv månader efter insjuknandet. Aleris Elisabethsjukhuset i Uppsala genomför näst mest axelprotesoperationer i landet. Långtidsuppföljningen i nationella kvalitetsregister visar att sjukhusets patienter skattar sin livskvalité och nöjdhet med operation högst i landet. Under 2018 inför vi KeyForCare och vässar förmågan att använda patienternas upplevelser i vårt kvalitetsarbete. För det är i mötet som värdet skapas. Trevlig läsning! Alexander Wennergren Helm Koncernchef och chef Aleris Division sjuk 1. Aleris en ledande kvalitetsaktör i Skandinavien 4 2. Högklassig sjuk från Umeå i norr till Ystad i söder 5 3. Kvalitets- och miljöarbetet inom division Sjuk 6 4. Rehab 8 5. Organisation och struktur 9 6. Mål och resultat för Mål och strategier för kommande år Tabeller Sammanfattning Bilagor 26

3 1. Aleris en ledande kvalitetsaktör i Skandinavien 2. Högklassig sjuk från Umeå i norr till Ystad i söder Aleris är ett av Skandinaviens ledande - och omsorgsföretag. Företaget grundades 2005 och har sedan 2010 en långsiktig och samhällsengagerad ägare i Investor. Aleris bedriver verksamhet inom specialist, primär/ rehab, diagnostik, äldreomsorg, hemtjänst samt stöd och boende för unga och psykisk omsorg för vuxna. Vårt fokus på digitalisering och ny välfärdsteknik kommer ytterligare att öka möjligheterna att tillhandahålla - och omsorgstjänster oberoende av tid och plats. Aleris cirka medarbetare arbetar vid ungefär 450 enheter i Sverige, Norge och Danmark. I Sverige är Aleris organiserat i en sjuks- och en omsorgsdivision. Division Sjuk omfattar specialist, primär, primärsrehab, röntgen, medilab och fysiologlab. De tre senare bildar tillsammans Aleris Diagnostik. Aleris uttalade målsättning är att vara den ledande kvalitetsaktören inom och omsorg. För att nå detta mål är vårt dagliga arbete centrerat kring fyra gemensamma värderingar: omtanke, professionalism, engagemang och nytänkande. Aleris sjuksdivision finns representerad i stora delar av Sverige. Aleris Specialist Umeå är vår nordligaste enhet, medan Aleris Specialist Ögon i Ystad är enheten som ligger längst söderut. Specialist med stor bredd Aleris specialist omfattar ett flertal enheter med utbud inom ett stort antal medicinska specialiteter såsom ortopedi, gynekologi, obesitas, öron-näsa-hals och ögon. Verksamheten omfattar såväl mottagning som öppen- och sluten. Aleris enheter är i många fall ledande inom sina respektive områden och rankas högt i medicinska kvalitetsregister. Enheterna återfinns i Umeå, Bollnäs, Söderhamn, Uppsala, Stockholm, Motala, Göteborg och på en mängd platser i Skåne. Hög service och kvalitet i innovativ primär Aleris primärsenheter har stor bredd på sitt utbud och erbjuder bland annat läkarmottagning, distriktssköterskemottagning, psykosocial verksamhet, astma/kol-mottagning samt förebyggande. Aleris primär arbetar i samverkan med specialistsjuken. Vårdcentralerna utmärker sig med innovativa arbetssätt, bra service och en god tillgänglighet. Aleris Primär driver centraler i Hälsingland, Uppsala och Stockholm. Primärsrehab med starkt patientfokus Aleris Primärsrehab erbjuder rehabilitering inom ramen för Vårdval i Stockholm. Utbudet är brett och omfattar bland annat arbetsterapi, dietetik, kiropraktik, logopedi, neurologisk rehabilitering, fysioterapi och teamrehabilitering vid smärt-/stressrelaterade problem. Rehabiliteringen bedrivs både som öppen och i patientens hem. Landsomfattande diagnostik i toppklass Aleris Diagnostik omfattar radiologi, laboratoriemedicin och klinisk fysiologi. Aleris Röntgen utför bland annat bentäthetsmätning, datortomografi, konventionell röntgen och magnetkameraundersökningar. Aleris Medilabs verksamhet är landsomfattande och innefattar provbunden laboratoriemedicinsk service inom klinisk kemi, immunologi och allergi, mikrobiologi, patologi och cytologi. Aleris Fysiologlab bedriver verksamhet i Stockholmsområdet. Verksamheten omfattar bland annat utredning, diagnostisk och behandling av hjärt-, kärl-, lung-, allergi- och sömnrelaterade sjukdomar. 4 Aleris Rehab Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse

4 3. Kvalitets- och miljöarbetet inom division Sjuk Kvalitetspolicy Aleris uppdrag är att bedriva en God enligt Socialstyrelsens definition. God kännetecknas av att vara kunskapsbaserad och ändamålsenlig, säker och patientfokuserad, jämlik och effektiv samt ges i rimlig tid. Vår kvalitetspolicy bygger på att vi arbetar med ständiga förbättringar och gör Aleris Sjuk till det självklara valet. Aleris erbjuder patienter och uppdragsgivare en högkvalitativ och säker som ges med hänsyn till miljön. Vi utvecklar verksamheterna genom att följa modellen för ständig förbättring; planera, genomföra, studera och agera. Vår omtanke gör skillnad Alla som kommer i kontakt med vår verksamhet ska känna förtroende för oss Vi ger våra patienter trygghet och det lilla extra Patienter och arbetskamrater ska bemötas med respekt och hänsyn Vår professionalism gör skillnad Vi har både bredd och spetskompetens Våra kompetenta medarbetare bildar nätverk för ömsesidigt lärande och utveckling Med fokus på kvalitet och patientsäkerhetsarbete bidrar vi till effektivt utnyttjande av samhällets resurser Vårt engagemang gör skillnad Vi arbetar aktivt med FoU och utbildning Våra kunder rekommenderar oss till andra Vi strävar efter att överträffa förväntningarna hos patienter, remittenter och uppdragsgivare Vårt nytänkande gör skillnad Vi utvecklar nya samarbetsformer i sjuken Med vårt kreativa förhållningssätt deltar vi i utvecklingen av ny diagnostik och nya behandlingsmetoder Vi söker aktivt samarbete med grannar och uppdragsgivare Majoriteten av Aleris sjuksverksamheter är kvalitetscertifierade enligt ISO 9001 och miljöcertifierade enligt ISO 14001, medan våra laboratorie- och fysiologiverksamheter är kvalitetsackrediterade enligt ISO/IEC. De verksamheter som ännu inte certifierats arbetar efter en plan för att uppnå certifiering. Miljöarbetet är en del av Aleris kvalitet och bygger på identifierade miljöaspekter LETA (läkemedel, energi, transporter och avfall) vilka integreras i mål, processer och aktiviteter. De flesta av Aleris affärsområden har varit miljöcertifierade i över tio år. Det innebär att miljöarbetet tidigt integrerats i verksamheternas processer. Aleris rapporterar till de nationella kvalitetsregistren och vi jämför resultaten med dem som redovisas av övriga givare liksom resultaten i den nationella rapporten Öppna jämförelser som sammanställs av SKL. I arbetet med ständig förbättring ingår forskning och utveckling. Sedan 2013 har Aleris en forskningsfond som årligen delar ut medel till olika projekt. Alla verksamheter arbetar hårt för att hålla en hög patientsäkerhet. Utöver gemensamt system för avvikelsehantering och gemensamma processer för anmälningsärenden utvecklar Aleris gemensamma diagnosprocesser som ger våra patienter en högkvalitativ och säker oavsett vart i landet den sker. Inom Aleris följer vi patientnöjdheten på våra sjuksverksamheter genom HappyOrNot (HoN). Under senare delen av 2017 har en del verksamheter möjliggjort för alla patienter att systematiskt bistå i utvecklingsarbete och kommentera vår kvalitet. Vi deltar givetvis i de nationella patientenkäterna och de affärsområden som inte berörs av den kan komplettera sina HoN resultat med enkäter. Grunderna i kvalitets- och miljöarbetet inom Aleris uttrycks i företagets gemensamma kvalitets- och miljöpolicies, som gäller för samtliga sjuksverksamheter inom Aleris i Sverige. Utifrån dessa policies har gemensamma mål och strategier tagits fram. Det arbetet uttrycks i en gemensam affärsplan som respektive affärsområde bearbetat och anpassat till verksamhetsspecifika och relevanta mål som följs upp. Miljöpolicy Aleris division Sjuk ska aktivt arbeta för en långsiktigt hållbar miljö genom att: ta miljöhänsyn i handlingar och beslut så att negativ miljöpåverkan från vår verksamhet minskar ta miljöhänsyn vid val av material, produkter, metoder och tjänster ständigt förbättra vårt miljöarbete följa de miljölagar och krav som berör vår verksamhet För att uppnå detta krävs att vi: ställer miljökrav vid upphandling av varor och tjänster följer de miljölagar och krav som berör vår verksamhet utför miljökonsekvensbedömningar inför större beslut utvecklar vår miljökompetens och vårt miljömedvetande utvecklar rutiner för bästa riskhantering av avfallsprodukter minskar föroreningar från läkemedel och transporter väljer ekologiska och närproducerade produkter där så är möjligt har miljömål som utvärderas, handlingsplaner som tas fram vid ej uppnådda mål och som sedan följs upp. 6 Aleris Rehab Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse

5 5. Organisation och struktur Aleris Rehab bedriver ett systematiskt kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsarbete. Uppföljningar av verksamheten genomförs kontinuerligt och resultaten redovisas för alla anställda. 4. Rehab Aleris primärsrehab erbjuder rehabilitering inom ramen för Vårdval i Stockholm.Aleris Rehab har 11 enheter och cirka 260 medarbetare i Stockholm. Hos oss träffar du arbetsterapeuter, dietister, fysioterapeuter, logopeder, kiropraktorer och team som erbjuder neurologisk rehabilitering och hemrehabilitering. Utöver det erbjuds även rehabilitering vid smärt/stressrelaterade problem och fysioterapi av specialister. Vi erbjuder rehabilitering för alla åldrar, vid såväl fysiska problem som hjälp till återanpassning i arbetslivet. Vi ger också utbildning till personal och ger handledning till såväl anhöriga som personal. Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsfrågor är en stående punkt på ledningsgruppsmöten. Ledningsgruppen går igenom ledningssystemen för kvalitet och miljö en gång per år; vid ledningens genomgång. Roller och ansvarsfördelning för planering, ledning och egenkontroll av kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsarbetet är: Affärsområdeschefen ansvarar för att skapa förutsättningar för ett systematiskt arbetsmiljö-, kvalitets- och miljöarbete inom affärsområdet och för att mål från divisionen bryts ner till verksamheterna och att resultat fångas upp Affärsområdets kvalitetsansvarige ansvarar för sammanställning av rapporter, driva processorientering, planera och följa upp det systematiska kvalitetsarbetet samt driva och genomföra lokala projekt inom affärsområdet när det gäller utveckling Verksamhetschefen har yttersta ansvaret för övergripande planering, ledning och egenkontroll av arbetsmiljö-miljöoch kvalitets- samt patientsäkerhetsarbetet inom verksamheten Chefläkare ansvarar för att driva och följa upp patientsäkerheten inom verksamheten Enhetscheferna ansvarar för planering, ledning och egenkontroll av arbetsmiljö-kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet inom de egna enheterna, inom områdena miljö och hygien har de stöd av enhetens miljöombud Miljöombud ansvarar för det lokala miljöarbetet med stöd av miljösamordnare Patientsäkerhetsombud ansvarar för det lokala patientsäkerhetsarbetet Utöver Aleris Rehabs organisation finns stödfunktioner centralt på divisionen och inom landstinget. Kvalitets- och miljöchef med ansvar för övergripande kvalitets- och miljöarbete Chefläkare med övergripande ansvar för patientsäkerhet och rådgivande funktion vid lex Maria-anmälningar Vårdhygien Stockholm finns inom avdelningen Medicinsk stab på Hälso- och sjuksförvaltningen. Målet för Vårdhygien Stockholm är att förebygga relaterade infektioner och smittspridning. Genom undervisning, rådgivning och kvalitetssäkring får ens chefer och medarbetare hjälp att ge patienter/tagare en god och säker Smittskydd Stockholm arbetar för att förebygga och minska spridningen av smittsamma sjukdomar till och mellan människor. Arbetet är länsövergripande och det sker genom epidemiologisk övervakning, smittspårning, information och utbildning. I uppgiften ingår även att bistå allmänheten med råd och upplysningar i smittskyddsfrågor. Verksamheten regleras i smittskyddslagen Anvisningar för läkemedelsförskrivning finns i Stockholm läns landsting 8 Aleris Rehab Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse

6 Struktur Frekvens Redovisning Ledningsmöten 24 gånger/år Protokoll, aktivitetsplan Ledningens genomgång 2 gånger/år Protokoll, aktivitetsplan Struktur för uppföljning och utvärdering Aleris kvalitetscirkel APT 12 gånger/år Protokoll, aktivitetsplan Interna revisioner Årligen på samtliga enheter Revisionsrapporter Hygienronder Årligen på samtliga enheter Rapporter Agera Planera och återföra erfarenheter Månadens kvalitetsrapport 12 gånger/år Rapport Patientsäkerhetsgrupp 2 gånger/år Mötesanteckningar, aktivitetsplan Miljögrupp 4 gånger/år Mötesanteckningar, aktivitetsplan Affärsområdets strukturer för att sammanställa, analysera och rapportera kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsfrågor Händelseanalyser vid negativa utfall Lära av positiva exempel AGERA G PLANERA Hygien Inköp & Underhåll Kompetensförsörjning Kvalitetsråd för koncernen Kvalitets-/hygiengrupper Ledningssystem Händelse- och riskanalyser Hållbart engagemang för den enskilde Egenkontroll Studera Vår modell för egenkontroll: Hantera anmälningsärenden Hantera avvikelser Externa revisioner Hygienronder Interna revisioner Markörbaserade journalgranskingar Medarbetarundersökningar Patientnöjdhetsmätningar Remittentnöjdhetsmätningar Utfall kvalitetsregister STUDERA GÖRA Genomföra Dokumenterade rutiner Ledningssystem enligt ISO Patientens information och delaktighet Rapportera avvikelse Rapportera till kvalitetsregister Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsarbetet följer modellen för ständig förbättring. Aktiviteter och utvärdering sker parallellt med klinisk verksamhet. Vi jämför årets resultat med tidigare års resultat, liksom vi jämför resultatet med andra likvärdiga verksamheters. Där förbättringsområden identifieras, planeras och genomförs nya aktiviteter för att på nytt följas upp med egenkontroll. I egenkontroll ingår förebyggande riskbedömning Aleris använder modellen som Socialstyrelsen och SKL står bakom Riskanalys och händelseanalys. Miljöaspekterna läggs till i risk bedömningen. Ansvarig för att genomföra riskanalyser är närmaste chef, rutin och mallar att använda finns i ledningssystemet. Det systematiska brandskyddsarbetet är en del av egenkontrollen och interna revisioner görs enligt plan. Revisionerna följer ISO 9001 och så att certifieringskraven möts. Aleris Rehab är även certifierade i arbetsmiljö, varför de interna revisionerna även innefattar OHSAS 18001:2007. Utifrån revisionsrapport från interna revisioner tas handlingsplaner fram för åtgärd av eventuella avvikelser samt förbättringssynpunkter. Inom ramen för egenkontroll genomförs även årligen arbetsmiljörond, miljörond samt patientsäkerhetsrond på samtliga enheter inom Aleris Rehab. Det är varje medarbetares skyldighet att rapportera om missförhållanden och avvikelser liksom att komma med klagomål och synpunkter på kvaliteten. Aleris uppmuntrar personalen att skriva avvikelser. Det hjälper oss att bli bättre och det ökar patientsäkerheten. Avvikelser* är en grundläggande del i det systematiska förbättringsarbetet. De skrivs i vårt interna system och hanteras av närmaste chef enligt en gemensam rutin där resultaten förs tillbaka till organisationen. De avvikelser som är allvarliga remitteras till chefens chef. I de fall avvikelsen är på systematisk nivå tas avvikelsen upp i detaljerad form i ledningsgruppen för lämpliga åtgärder eller åtgärdsförslag. Vårdskador ska inte förekomma. När det ändå inträffar anmäls dessa till Inspektionen för Vård och Omsorg (IVO) enligt lex Maria. Ansvarig för lex Maria-anmälan är verksamhetschef som också ansvarar för information till patient och närstående. Samtliga lex Maria-anmälningar granskas och godkänns av chefläkaren inom Aleris sjuk. Både lex Maria-anmälningar och klagomålsanmälningar till IVO följs upp kontinuerligt och rapporteras till Aleris ledning. Patientärenden från IVO hanteras av verksamhetschef tillsammans med affärsområdeschefen. Vid större händelser eller en skada görs en fullständig händelseanalys med patienten eller närstående. Aleris har ett visselblåsarsystem för att underlätta för medarbetare att rapportera om missförhållanden där även anonyma anmälningar tas emot. All personal inom företaget når systemet via intranätet. På de månatliga arbetsplatsträffarna (APT) på alla enheter följs inrapporterade avvikelser upp. Beslut tas och protokollförs beträffande lokala förbättringsåtgärder med datum för uppföljning och utvärdering av effekt. Avvikelsen kan också bedömas vara av övergripande karaktär och går då vidare till Ledningsmöte för information och eventuella åtgärder. Vid ledningens genomgång två gånger/år följs följs avvikelsestatistiken upp och utvärderas mot strategier och satta mål. * Alla händelser som kunnat medföra skada då rutiner eller maskiner inte räckt till. 10 Aleris Rehab Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse

7 Informationssäkerhet Aleris har genomfört en informationssäkerhetsinventering där risker kartlagts och åtgärder föreslagits. Bland de större åtgärderna ses en digital utbildning för all personal, information via ledningsgrupper och APT. Rutin för systematisk revision av de databaser som innehåller personuppgifter har reviderats med anledning av kommande EU-direktiv (GDPR). Driften av Aleris datornätverk och informationssystem finns dels utlagd hos en leverantör för IT-drift och dels i aktuellt landstings eller regions IT-miljö. Arbetet för att skydda mot olovlig åtkomst till datornätverk och informationssystem sker utanför Aleris men där Aleris säkerställt att driften sker på ett säkert sätt. Under året har inga allvarliga brott identifierats. Loggkontroller genomförs för att granska hälso- och sjukspersonalens journalföring. Aleris informations- och kommunikationspolicyn följs och affärsområdesspecifika rutiner finns tillgängliga för alla medarbetare i Aleris Rehab på intranätet. Samverkan Affärsområdet har ett kontinuerligt erfarenhetsutbyte med andra inom verksamhetsområdet för att öka kvaliteten och patientsäkerheten. Det ger oss information om vad som är bra med våra metoder och vad som kan förbättras. Patientengagemang Patienten ska få individuellt anpassad information om hälsotillstånd, diagnos och metoder för undersökning. Aleris Rehab tar tillvara patientens egna kunskaper och erfarenheter genom att tillsammans med patienten sätta mål för rehabiliteringen utifrån den undersökning som gjorts. Likaså informeras patienten om vilka behandlingsmetoder som är adekvata för en så individuellt anpassad rehabilitering som möjligt. Att involvera patienter och anhöriga yttrar sig på olika sätt. Exempelvis noteras synpunkter och förbättringsförslag från patienter och anhöriga och tas upp på de månatliga APT-mötena.Sammanställning av avvikelser och patienters synpunkter och förbättringsförslag lämnas till ledningens genomgång två gånger per år. Patienter eller närstående kan klaga på en. Varje medarbetare inom Aleris har ansvar för att ta emot synpunkter och klagomål. Medarbetaren är också ansvarig för att rapportera avvikelser till närmaste chef. Klagomål kan också anmälas till patientnämnden eller till IVO. Att noggrant utreda och ta fram åtgärder för att förhindra liknande händelser är en självklar del av vårt patientsäkerhets- och kvalitetsarbete. I samband med ledningens genomgång två gånder/år sammanställs alla patientsynpunkter för uppföljning och analys av förbättringseffekt i verksamhetens processer. Viktigaste processerna för samverkan som har identifierats är rehabprocessen och studentprocessen. När det gäller att stimulera till effektiva kedjor och förebygga patientskador i rehabprocessen är en tydlig organisation av vikt för att underlättas samverkan mellan enheterna och att lokalt erfarenhetsutbyte gynnas. Regelbundna möten sker mellan enheterna i Aleris Rehab och primären för diskussion kring flöden, diagnoser, utbud mm så att tillgänglighet i kedjan ska vara så optimal som möjligt för nya och gamla patienter. Aleris Rehab har tillsatt rehabkoordinatorer vars syfte är att koordinera rehabilitering och stöd i kontakter med berörda aktörer. Detta för att undvika långvarig sjukskrivning och ohälsa för patienter som är eller riskerar att bli sjukskrivna. Rehabiliteringskoordinatorns stöd och samordning fungerar också som en resurs för läkaren och övriga hälsoprofessioner i rehabiliterings- och sjukskrivningsfrågor. Särskilda samverkansmöten (Paraplygruppsmöten) finns med representanter från de paramedicinska enheterna på Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge. Syfte är att förbättra flöden och förhindra att patienter faller mellan stolarna eller att patientskada uppstår. Samverkan med kommuner och stadsdelsnämnder är reglerad i samverkansöverenskommelser som regelbundet revideras och uppdateras så att de så optimalt som möjligt svarar mot de behov av flöden som är aktuella. Samverkan i etablerad kedja finns idag inom Aleris gällande handpatienter mellan Aleris Rehab och specialistsjuken (handrehabilitering). En viktig del i arbetsmiljön är att stimulera till utbildnings-, forsknings- och utvecklingsarbete. Genom att delta i externa kurser, seminarier och konferenser sker ytterligare samverkan och informationsutbyte som ökar den medicinska kvaliteten och patientsäkerheten. Medarbetarna uppmuntras även till att medverka i vetenskapliga arbeten och hålla kurser inom de olika specialiteterna för externa och interna deltagare. Beträffande studentprocessen handleds studenter enligt avtalskrav. Studenthandledningen är viktig för Aleris Rehab såväl utifrån samhällsnytta som ur ett rekryteringsperspektiv. Utöver detta ger det verksamheten möjlighet till att ta del av nya rön genom studenterna. För att säkerställa att den verksamhetsförlagda utbildningen håller högsta möjliga kvalitet har Aleris Rehab studentsamordnare för arbetsterapeuter, fysioterapeuter och dietister. De utgör en viktig samverkanslänk med utbildningsuniversiteten så som Karolinska Institutet, Uppsala universitet, Umeå universitet och Göteborgs universitet. 12 Aleris Rehab Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse

8 6. Mål och resultat för 2017 Utgångspunkten är att skador eller risk för skador inte ska förekomma När denna typ av händelser ändå inträffar anmäls dessa till Inspektionen för och omsorg (IVO) enligt lex Maria. En lex Maria-anmälan är den allvarligare formen av anmälan då det är en skada eller risk för skada som ligger bakom. Under 2017 har inga anmälningar gjorts enligt Lex-Maria. Affärsområdet har under året arbetat extra med målområdena god patientsäkerhet med särskild betoning på fallrisker samt kundnöjdhet Uppföljning genom egenkontroll och externa uppföljningar visar att: Verksamhetens processer behöver beskrivas tydligare Redovisning av processernas prestanda, analys och bedömning behöver förbättras Dokumenthantering bör hanteras i kvalitetssäkert system Behov av utbildningsinsatser för att kvalitetssäkra dokumentationen i journalen En sammanställning av mål, aktiviteter och resultat finns i tabell 1 längst bak i denna skrift Förebyggande riskbedömning sker fortlöpande vid alla kontakter och inför större förändringar med påverkan på verksamheten. Under året gjordes följande riskanalyser: Nybyggnation Nykvarn Nya avtalsförändringar framför allt 30-min nybesök Kontorsplatsbyte mellan professioner Riskanalys beträffande nya avtalsförändringar för Smärt och Stresscenter Riskanalys beträffande nya avtalsförändringar avseende primärsrehab Riskanalys utifrån intressentanalys Riskanalys för övertagande av ny verksamhet Hälsopoolen, Rosenlunds sjukhus Aleris följer varje månad upp nyckeltal avseende avvikelser. Förmågan att ta hand om och åtgärda sina avvikelser mäts och redovisas som andelen avslutade avvikelser, och andelen allvarliga avvikelser redovisas som varav allvarliga, se figur Månad Andel allvarliga* avvikelser - månad Andel avslutade avvikelser, rullande 3 mån (%) Januari 2% 38% februari 7% 26% Medarbetarnöjdhet Enhet Utfall Mål Rehab 99 ESI 95 ESI Resultatet för medarbetarnöjdhet är fortsatt högt och detsamma som för Detta trots nya avtalsförutsättningar som påverkat verksamhetens förutsättningar och krav. Medarbetarindex Enhet Utfall Mål Rehab 77 EI 76 EI Utfall av medarbetarindex visar en minskning med 1 El jämfört med Ledarindex Enhet Utfall Mål Rehab 77 LSI 76 LSI Aleris Rehabs resultat beträffande ledarindex ligger fortsatt över målvärdet trots lägre resultat jämfört med 2016 (83 LSI). Efter analys har handlingsplan tagit fram för identifierade förbättringsområden. Mars 9% 51% April 4% 50% Maj 6% 49% Juni 6% 33% Juli 5% 23% Augusti 18% 22% September 3% 24% Oktober 6% 46% November 4% 48% December 5% 56% 14 Aleris Rehab Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse

9 7. Mål och strategier för kommande år Aleris Rehabs ambition är att vara förstahandsvalet. För att uppnå detta arbetar vi processorienterat för att säkerställa en patientsäker verksamhet med hög kvalitet och därmed få nöjda kunder Mycket positivt är resultatet för 2017 beträffande patientnöjdhet där målvärdet för kundnöjdhetsmätning Happy or Not (HoN) överträffades. Det vill vi ytterligare stärka under 2018 genom att ha fokus på att öka tillgängligheten när det gäller anpassning av öppettider och att erbjuda det senaste inom teknik, behandling och kompetens. Våra medarbetare är den viktigaste faktorn när det gäller kundnöjdhet och under 2018 kommer fokus att ligga på kundens resa genom verksamheten. Fortsatt utveckling av processorientering kommer att ske. Den största förändringen är implementering av Aleris Rehabs ledningssystem i division Sjuks ledningssystem. En annan viktig del är att koppla avvikelser mot processerna för ständig förbättring. Likaså arbetar vi vidare med att integrera miljöarbetet i rehabprocessen. 16 Aleris Rehab Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse

10 8. Tabeller Tabell 1. Mål och resultat för 2017 fortsättning Tabell 1. Mål och resultat för 2017 Mål Mått Syfte Aktiviteter Mål Berörda aspekter för patientsäkerhet Berörda miljöaspekter Resultat Evidensbaserad Vi ger evidensbaserad 100 % rapportering till nationella kvalitets- register eller liknande 100 % rapportering till nationella kvalitets-register eller liknande Följsam het till nationel la riktlinjer Följsamhet till nationella riktlinjer Rapportering till BOA- registret Rapportering till NRS Evidensbaserad Vi ger evidensbaserad Kunskapsbaserad och ändamålsenlig Kunskapsbaserad och ändamålsenlig 100% 100% Säker Vi arbetar aktivt med patientsäkerhet Antal avvikelser Andel allvarliga avvikelser Förebygga skador Alla uppmuntras att alltid skriva avvikelser vid händelse och vid risk för händelse Andel fallincidenter Förebygga skador Ledningen gör alltid bedömning vid avvikelser som incidenthände lser Antal anmälningar Andel anmälningar med kritik Förebygga skador Öka riskprevention en Säker Vi arbetar aktivt med patientsäkerhet Säker hälso- och sjuk Antal avvikelser tot: 745 st Andel allvarliga avvikelser: 11,7% Säker hälso- och sjuk 2% vilket är en minskning med 18% jmf Säker hälso- och sjuk 0 Nöjda patienter Vi har nöjda patienter HappyOrNot > 75 NPS Nöjda patienter Uppföljning månadsvis. Analys och åtgärdsplan vid NPS<75 Nöjda patienter Vi har nöjda patienter Patient-fokuserad hälsooch sjuk NPS 87 vilket är en förbättring med NPS 4 jmf med Jämlik Effektiv Vi ger jämlik, hälsoinriktad och sjukdomsförebyggande Vi har hög effektivitet med uppfyllda mål/använda resurser Nationell patientenkät ISO certifiering inom kvalitet och miljö Nöjda patienter ISO certifieri ng sedan 2004 inom kvalitet och miljö Uppföljning 2 ggr/år genomledningens genomgång Jämlik Effektiv Vi ger jämlik, hälsoinriktad och sjukdoms- förebyggande Vi har hög effektivitet med uppfyllda mål/använda resurser Jämlik hälso- och sjuk SLL genomförde nationell patientenkät i nov Resultat är inte tillgängliga förrän i mitten av februari Effektiv Extern revision genomförd varvid fortsatt certifiering erhölls. Tillgänglig Vi uppfyller avtalad tillgänglighet Tillgänglighet inom garantin eller avtald tid Uppfylla avtalskrav avseende tillgänglighet enl inställelsetider Styrning genom kända nyckeltal samt Tillgänglig Vi uppfyller avtalad tillgänglighet Hälso- och sjuk i rimlig tid 100% Vi följer Rek listan och verkar för minskad antibiotikaförsk rivning Följsamhet till Rek listan och Stramas riktlinjer Ständig uppdatering Vi följer Rek listan och verkar för minskad antibiotikaförsk rivning Effektiv 100% följsamhet till Rek listan Miljö Vi har en hållbar energianvändn ing Vi har miljöeffektiva transporter Andel miljömärkt el Energiåtgång Följsamhet till resepolicy Minska antal transporter Öka andel miljöklassade transporter Minska negativ energiförbrukning Minska koldioxid-utsläpp Följa avvikelser beträffande följsamhet till släckningsrutin Utbildning i Eco-driving för de som kör i tjänsten. Samåkning sker enl resepolicyn Beteendeför-ändring uppmuntras för användningav alternativ till bil. Miljö Vi har en hållbar energianvändn ing Vi har miljöeffektiva transporter 12 st avvikelser i följsamhet till släckningsrutin vilket är samma som för 2016 trots en ny enhet och fler medarbetare Bränsle-mätning 2017 = 0,59 liter per mil i snitt och bil vilket motsvarar 2016 års resultat Vi har en miljösäker, hållbar och långsiktig avfallshantering Minska mängden brännbart avfall kg/patient Minskad pappersförbr ukning kg/ patient Minska avfall Avfallsrutin ska följas. Pappers-mätning 1 ggr/år Arbete med beteendeför-ändring hos medarbetarna i syfte att minska onödigt avfall Vi har en miljösäker, hållbar och långsiktig avfallshantering Pappersförbrukning 2017 = 0,64 kg i snitt per person. Dvs 0,09 kg mer än Aleris Rehab Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse

11 Enhet Antal inskrivna Antal uppföljda 3 mån* Tillräcklig fysisk aktivitet över 150 min/v Skattad hälsa Hälsorelaterad livskvalitet Skattad smärta Mål: >30% Mål: >30% Mål: >30% Mål: >50% Flemingsberg 12 6 av7 =86% saknas* saknas** saknas*** saknas**** Hallunda 23 9 av 11 = 82% 72% 39% saknas*** 33% Huddinge 45 6 av 14 =40% 80% 10% saknas*** 50% Liljeholmen av 31 = 52% 77% 16% saknas*** 34% Nykvarn 9 0 av 2 = 0% saknas* saknas** saknas*** saknas**** Skärholmen av 35= 57% 48% 33% 33% 37% Storvreten 8 4 av 7= 57% saknas* saknas** saknas*** saknas**** Tullinge 28 2 av 14 = 14% saknas* saknas** saknas*** saknas**** Älvsjö 31 9 av 16= 56% 64% 36% saknas*** 29% Tabell 2. Resultat av vetenskapliga studier och uppföljningar Studie/Uppföljning Mål Resultat Projekt Hypertoniprogram i samarbete med Tyresö VC. Ökad samverkan Presentation på Christina Eklund, spec.fysioterapeut ortopedi/ Jenny Johnsson, leg dietist BOA avseende artrospatienter Antal enheter som har artrosskola är 9 enheter av 11 möjliga (av tio möjliga). Antalet patienter som besvarar enkät 3 mån efter avslutad artrosskola är låg trots påminnelser. Handlingsplan finns för att öka antal besvarade 3-mån uppföljningar. Målet för smärtskattningen 3 mån efter avslutad artrosskola har enbart uppnåtts på en enhet men ska ställas i relation till att målet för Tillräcklig fysisk aktivitet över 150 min/v har uppnåtts på samtliga enheter där värde kunnat erhållas. NRS avseende smärtpatienter och patienter med utmattningsdiagnoser Samtliga patienter, både de med smärtdiagnos och utmattningsdiagnos, har höjt sin livskvalitet från behandlingsstart. Förbättringen i indexvärde dvs indexvärdet 0,60, kvarstår ett år efter avslutad behandling och motsvarar värdet hos normalbefolkningen. Masterarbetet Excentrisk träning och kirurgi med radiofrekventmikrotenotomi för långvarig lateral epikondylalgi en randomiseradkontrollerad studie Magisterarbete Kvinnors upplevelser efter en totalsfinkterruptur Kompetensspridning Uppfylla delkrav för specialisering Presentation av Lena Boman, spec. fysioterapeut ortopedi Sara Jones-Nygren, leg fysioterapeut Tabell 4. Mål och Strategier för 2018 Mål Mått Syfte Aktiviteter Berörda aspekter för patientsäkerhet Berörda miljöaspekter Projektet mentorskap för fysioterapeuter Sprida kunskap Tabell 3. Resultat i nationella kvalitetsregister Nationella register Mål Resultat NRS - livskvalitet NRS avseende smärtpatienter och patienter med utmattningsdiagnoser Samtliga patienter, både de med smärtdiagnos och utmattningsdiagnos, har höjt sin livskvalitet från behandlingsstart till behandlingsavslut. Förbättringen i indexvärde dvs indexvärdet 0,60 kvarstår ett år efter avslutad behandling och motsvarar värdet hos normalbefolkningen. Nationellt register - BOA (Bättre omhändertagande av patienter med Artros) Krav för resultatvärde Högre än ingångsvärdet 0,39 indexvärde enl EQ5D Annika Vikström, leg fysioterapeut David Nord, leg fysioterapeut Indexvärde 0,60 enl EQ5D * Tillräcklig fysisk aktivitet: minst 10 registreringar ** Skattad hälsa: minst 10 registreringar *** Hälsorelaterad livskvalitet: minst 50 registreringar **** Skattad smärta: minst 10 registreringar Evidensbaserad Säker Vi har nöjda patienter Individuell Vi ger evidensbaserad Vi ger evidensbaserad Vi arbetar aktivt med patientsäkerhet 100 % rapportering till nationella kvalitetsregister eller liknande 100 % rapportering till nationella kvalitetsregister eller liknande Avtal avvikelser Andel allvarliga avvikelser Andel fallincidenter Antal anmälningar Andel anmälningar med kritik HappyOrNot > 75 NPS Följsamhet till nationella riktlinjer Följsamhet till nationella riktlinjer Förebygga skador Förebygga skador Förebygga skador Nöjda patienter Rapportering till BOA-registret samt NRS Rapporteing till NRS Alla uppmanas att alltid skriva avvikelser vid händelser och vid risk för händelser Öka riskpreven-tionen. Ledningen gör alltid bedömning vid såväl avvikelser som incidenthändelser Uppföljning månadsvis. Analys och åtgärdsplan vid värde <75 Kunskaps-baserad och ändamåls-enlig Kunskaps-baserad och ändamåls-enlig Säker hälso- och sjuk Säker hälso- och sjuk Säker hälso- och sjuk Patientfokuserad hälso- och sjuk 20 Aleris Rehab Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse

12 Jämlik Vi ger jämlik, hälso-inriktad och sjukdoms-förebyggande Nationell patientenkät Nöjda patienter Jämlik hälso- och sjuk Effektiv Vi har hög effektivitet med uppfyllda mål/använda resurser ISO certifiering inom kvalitet och miljö Ständiga förbättring-ar med utgångspunkt i en kvalitetssäkrad verksamhet Uppföljning 2 ggr/ år samt intern och extern revision. Effektiv Tillgänglig Vi uppfyller avtalad tillgänglighet Tillgänglighet inom garantin eller avtalad tid Uppfylla avtalskrav avseende tillgänglighet enligt inställelsetider Styrning genom kända nyckeltal samt uppföljning månadsvis Hälso- och sjuk i rimlig tid Vi följer Rek listan och verkar för minskad antibiotikaförskrivning Följsamhet till Rek listan och Stramas riktlinjer Ständig uppdatering Effektiv Vi har en hållbar energianvändning Andel miljömärkt el Energiåtgång Minska negativ energiförbrukning Följa avvikelser betr följsamhet till släckningsrutin Miljö Vi har miljöeffektiva transporter Följsamhet till resepolicy Minska antal transporter Öka andel miljöklassade transporter Minska koldioxid-utsläpp Utbildning i Eco-driving för de som kör i tjänsten. Uppmuntra till alternativ till bilåkning i tjänsten. Samåkning enl resepolicyn. 9. Sammanfattning Vi har en miljösäker, hållbar och långsiktig avfallshantering Minska mängden brännbart avfall kg/ patient Minskad pappersförbrukning kg/patient Minska avfall Avfallsrutin ska följas. Pappersmätning 1 ggr/år. Verka för beteendeförändring hos medarbetarna i syfte att minska onödigt avfall. De viktigaste åtgärderna som har vidtagits för ökad kvalitet, miljö och patientsäkerhet Förhindra ökning av andelen fallincidenter genom fallriskbedömning och patientsäker rehabilitering samt avvikelserapportera risker Patientsäkerhetsombuden bevakar avvikelser utifrån patientsäkerhet Genomfört Aleris Rehabs kvalitetseftermiddag för kompetensspridning Budgetera för övergripande kvalitetsarbete och kompetens Fortsatt arbeten med att integrera miljöarbetet i rehabprocessen Alla lokala Aleris Rehabrutiner är överförda till Aleris kvalitetssäkra dokumenthanteringssystem Projektarbete har pågått under 2017 för att skapa ett ledningssystem för Aleris division Sjuk utifrån Aleris Rehabs ledningssystem som modell. Målet är att 2018 det ska bli certifierat och att Aleris Rehab incertifieras division Sjuks ledningssystem Hur kvalitet, miljö och patientsäkerhet genom egenkontroll har följts upp Sedan 2004 är Aleris Rehab certifierade enligt miljöledningssystemet ISO 14001:2004 och sedan 2008 enligt arbetsmiljöstandard OHSAS 18001:2007 och kvalitetsstandard ISO 9001:2008. Utifrån certifieringskrav sker ledningens genomgång två gånger per år där uppföljning och analys av verksamheten görs Internrevision har skett av enheterna Flemingsberg, Hallunda, Huddinge och Tyresö. Enheterna i Aleris Rehab genomgår internrevision enligt ett schema som medför att inom en tre-års period har alla enheter blivit internreviderade Extern revision genomfördes i mars 2017 varvid Aleris Rehab erhöll fortsatt certifiering till 2018 Patientsäkerhetsrond genomförs 1 gång/år på samtliga enheter Miljörond genomförs 1 gång/år på samtliga enheter Brandskyddsrond genomförs 2 gånger/år på alla enheter Varje månad rapporteras avvikelsestatistik, som en av flera kvalitetsuppföljningsparametrar till ledningen för Aleris. Likaså rapporteras varje månad status på eventuella ärenden från Patientnämnd, anmälningsärenden från Inspektionen för och omsorg (IVO) och lex Mariaärenden. Detta sammanställs i en divisionsrapport som återförs och kommuniceras ut i verksamheten 22 Aleris Rehab Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse

13 Hur risker för skador identifieras och hanteras Patientsäkerhetsrond (innefattande lagkrav och genomgång av risker i lokaler) genomförs årligen på alla enheter och resulterar i en åtgärdsplan på såväl enhetsnivå som övergripande nivå. Avvikelser liksom risk för avvikelse gällande patientsäkerhet rapporteras i avvikelsehanterings-systemet Centuri. Vid APT beslutas om åtgärd lokalt. Om avvikelsen är av övergripande karaktär eller intresse tas den upp i Ledningsmöte för beslut om åtgärd och för att sprida kännedom. Avvikelser av extern karaktär skickas alltid till berörd verksamhet. På varje enhet finns patientsäkerhetsombud vars roll innebär att bevaka patientsäkerhetsperspektivet såväl i den dagliga verksamheten som när det gäller avvikelsehantering och vid förändringar i verksamheten. Kvalitetsansvarig har möten med patientsäkerhetsombuden för att tydliggöra deras roll samt redogöra för syfte och målen med Aleris Rehabs patientsäkerhetsarbete. På Aleris Rehabs intranät finns en beskrivning av patientsäkerhetsarbetet som utgår från Aleris patientsäkerhetspolicy. Hur informationssäkerheten har säkerställts Rutiner och riktlinjer finns och är kända i verksamheten gällande hantering av personuppgifter och patientinformation såväl i mail som i kontakt med patienter för att säkerställa sekretess och informationssäkerheten. Alla enheter i Aleris Rehab är anslutna till Mina kontakter som medger en kvalitetssäkrad informationskanal mellan patient och givare. Journaldokumentationen sker i journaldokumentationssystemet Take Care, som merparten av aktörerna i Stockholms Läns Landsting är anslutna till. Detta möjliggör en säker överrapportering och remittering, liksom journalhantering inom ett patientsäkert system. Loggkontroll sker månadsvis för att granska journalföring. Aleris utbildningar via e-learning gällande GDPR och informationssäkerhet har genomförts av alla medarbetare i Aleris Rehab. Vid introduktion av nya medarbetare används alltid en introduktionschecklista för att säkerställa att alla medarbetare får väsentlig information om sekretess och informationssäkerhet Hur och i vilken omfattning hälsooch sjukspersonalen har bidragit till ökad patientsäkerhet genom att rapportera risker, tillbud och negativa händelser Alla medarbetare i Aleris Rehab har kompetens i att rapportera avvikelser i avvikelsehanteringssystemet Centuri. Rutiner och flöden finns framtagna för hur avvikelser åtgärdas och följs upp. Alla i Aleris Rehab blir informerade varje månad via protokoll. Händelseanalys används vid omfattande och allvarliga avvikelser. Utbildning i avvikelsehanteringssystemet samt patientsäkerhet ingår vid introduktion av nyanställda. Sammanställning av avvikelser och förbättringsförslag lämnas till ledningens genomgång två gånger per år. Vid ledningens genomgång deltar verksamhetschef, ledningsgrupp, enhetschefer, internrevisorer, miljösamordnare och huvudarbetsmiljöombud. Hur patienter och närståendes synpunkter och klagomål som har betydelse för kvalitet och patientsäkerhet har hanterats Synpunkter och förbättringsförslag från kunder och patienter noteras och tas upp på de månatliga APT-mötena Information och broschyrer om patientnämnden finns tillgängliga för patienter och anhöriga på alla enheter. Likaså informerar alla medarbetare om möjligheten att vända sig till patientnämnden vid synpunkter och klagomål. Vid eventuell -skada informeras patienten om Patientförsäkringen (LÖF) Sammanställning av patienters synpunkter och förbättringsförslag lämnas till ledningens genomgång två gånger per år. Hur patienter och närstående involveras i patientsäkerhetsarbetet Aleris Rehab arbetar utifrån att vi är ISO-certifierade och har ett ledningssystem som bygger på ständiga förbättringar. Att ta del av synpunkter, klagomål och förbättringsförslag från patienter och närstående är en viktig del i förbättringsarbetet. Årlig patientenkät genomförs. Om nationell patientenkät ej administreras via beställaren genomför Aleris Rehab en egen. Nationell patientenkät genomfördes Dock är inte resultaten tilllgängliga förrän tidigast i mitten av februari Patient/närstående ges möjlighet att medverka i patientsäkerhetsarbetet genom att alla i Aleris Rehab har en positiv attityd till att uppmuntra till och ta emot synpunkter och klagomål. Patientsäkerhetsombud finns på varje enhet som stöd i patientsäkerhetsarbetet. Representant från strokeförbund har regelbundet inbjudits till stroke-skola. Resultat - genomförda förbättringsarbeten initierade av patienter eller närstående Enhet Återkommande synpunkter från patienter angående bemötande Önskemål om ståplats i väntrummet för dem som inte kan sitta. Önskemål om att ha information på ytterdörren att den öppnas utåt, patient som höll på att bli knockad av dörren Patient som ringer enheten för boka tid hos fysioterapeut har svårt att komma fram Svårt att få ny tid, komma i kontakt med sin givare efter att man avbokat en tid (sjukdom) Personal från centralen parkerar på patienternas parkeringsplatser så att det blir fullt och patienterna måste hitta en plats längre bort. Patientsynpunkt från förälder till två patienter som inte fått tid på fem veckor trots remiss. En ökning en trend att anhöriga kontaktar för patienters räkning, vill föra patientens talan. Dessutom något vanligare med att man vill kommunicera via mail. Patientmaterial i behandlinggrupperna: själlös dokumentation, svårigheter att förstå texten, brist på exempel Mycket material att läsa in, memorera för våra patienter. Önskas att autoanamnesen finns på engelska. Alla Aleris Rehabs lokaler är godkända enligt Handisam s krav. När så är adekvat tas patienters synpunkter in vid framtagandet av patientinformation. Samlingslåda för synpunkter från patienter/närstående finns på varje enhet där synpunkter kan lämnas anonymt De viktigaste resultaten som har uppnåtts Resultat för HappyOrNot 2017 helår blev NPS 87 och översteg därmed målet NPS 75 och är även en förbättring jmf med 2016 (NPS 83) Kvalitetseftermiddagen genomfördes med fyra presentationer, två genomförda projekt och två magister/masterarbeten av hög vetenskaplig kvalitet Ledarskapet i Aleris Rehab håller fortsatt hög nivå med resultat 78 LSI och över målvärdet 76 LSI Medarbetarnöjdheten håller hög nivå med resultat 99 ESI och över målvärdet 95 ESA Utfall Kommunikationskurs har genomförts under hösten. Enhetscheferna håller uppföljningar med teamen angående kommunikation mellan teammedlemmar och patienter. Ståplats ordnad (vinklad sittplanka sätts fast på vägg) Åtgärdat Vi utökar telefontiderna med stöttning av Flemingsberg. Ändrar kallelsebrev samt info på webben om att det är högt tryck och därför kan tiderna ta slut Alla givare har tydlig information att lämna till patienter gällande kontaktvägar till sin VG vid återbud. Revidering av information. Påminnelse om givarens ansvar i frågan. Avstämning med verksamhetschef på centralen angående detta. Verksamhetschef påminner sin personal om att parkeringsplatserna är för patienter. Tid ordnas akut. Remisshanteringen har setts över för att säkerställa att ingen remiss faller mellan stolarna. Samtal med inblandad personal för att säkerställa att felaktig avbokning ej sker igen. Återkoppling till förälder som lämnade synpunkt. Uppdaterar befintlig rutin om att vi endast kommunicerar med patienten samt att vi pga. sekretesskrav inte kommunicerar via mail ( rutin som nu förtydligats ytterligare) Materialet har omarbetats till bland annat mer lättförstålig text, med roligare bilder och mer exempel. Mindfulnessövningar har lästs in på ljudfil med åtkomst via hemsidan Enhetschef tar med frågan till ledningsmöte. Nu finns den på engelska. Resultat för medarbetarindex 77 EI ligger över målvärdet 76 EI Miljörond och patientsäkerhetsrond har genomförts på alla enheter där avvikelser har resulterat i handlingsplaner på framför allt enhetsnivå och och i förekommande fall på övergripande nivå Brandsäkerhetsronder har genomförts vår- och hösttermin på samtliga enheter Aleris Rehab Flemingsberg integrerades i Aleris Rehabs ledningssystem och certifikat som vid extern revision 2017 erhöll fortsatt certifiering Avtalskrav i genomsnitt max 7 besök/personnummer har uppfyllts Ekonomisk budget för Aleris Rehab har uppnåtts Fortsatt integrering av miljö i rehabprocessen har skett med utökning av miljöenkät i samtliga artrosskolor El-avvikelserna ligger på samma nivå som 2016 trots ny enhet och fler medarbetare Bilbränslemätningen visar ingen ökning jmf Aleris Rehab Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse

14 10. Bilagor Aktiviteter Kortsiktigt mål Aktivitet Slutdatum Handlingsplan tas fram för implementering (Anneli Wickström) Test av Take Care i Ipad (Carola Von Haartman) Det ska vara lätt att göra rätt Rätt kvalitet och goda medicinska resultat Framtagande av diagnos-/problemflöden (Anneli Wickström) Framtagande av flöde för SIPS och Rehabplan (Anneli Wickström) Tidboksprojekt (Anneli Wickström) Inom ramen för tidboksprojektet har ett projekt genomförts på Aleris Rehab Huddinge. Projektets resultat har varit mycket positivt och presenterades på Kvalitetseftermiddagen för spridning. Pilottest av TakeCare i Ipad är pågående på Aleris Rehab Tyresö. 26 Aleris Rehab Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse

15 Kontakta oss Aleris Rehab Administration Box STOCKHOLM Tel: