Lokal överenskommelse till Senaste ändringen gjord av Yvonne Elo Rydén

Transkript

1 1 Lokal överenskommelse till Senaste ändringen gjord av Yvonne Elo Rydén Gäller hälso- och sjukvårdsinsatser i ordinärt boende inom äldreförvaltningen (hemtjänst över 18 år) Parter Denna överenskommelse reglerar samverkan mellan Äldreförvaltningen i Haninge kommun och samtliga auktoriserade husläkarmottagningar i Haninge. Bakgrund Landstinget och kommunen har ett samlat ansvar att tillhandahålla god hälso- och sjukvård, omsorg och rehabilitering till personer i ordinärt boende. För att dessa ska erhålla en optimal hälso- och sjukvård krävs betydande samverkan och samordning mellan de läkare, distriktssjuksköterskor, arbetsterapeuter och sjukgymnaster som arbetar på landstingets uppdrag och de chefer, biståndshandläggare och omvårdnadspersonal som arbetar på kommunens uppdrag. Syfte Syftet med denna överenskommelse är att underlätta och kvalitetssäkra samarbetet mellan parterna genom att förtydliga ansvarsområden, arbetsuppgifter, rutiner, förväntningar och former för samverkan. Mål Det övergripande målet är att huvudmännen ska samordna hälsobefrämjande vårdoch omsorgsinsatser i Haninge. Huvudmännens insatser ska komplettera varandra på ett sätt som gagnar den enskilde och inte kränker dennes integritet. Befintliga resurser ska utnyttjas optimalt. Alla insatser ska utgå från personens individuella behov och utföras med högsta möjliga kompetens. Även närstående ska kunna erhålla olika former av stöd. Detaljerade frågor i praktiskt genomfört samarbete beskrivs i särskild bilaga, kallad HANDBOK. Denna är en del av överenskommelsen men kan uppdateras under överenskommelsens giltighetstid om det praktiska arbetets genomförande så kräver. Målgrupp Målgrupp är Haningebor över 18 år som beviljats hemtjänstinsatser inom Haninge kommun. Dessa bor i ordinärt boende med biståndsbedömning enligt Socialtjänstlagen (SoL) och som också behöver hälso- och sjukvårdsinsatser inklusive rehabilitering enligt Hälso- och sjukvårdslagen (HSL). För personer med demenssjukdom finns ett gemensamt lokalt vård-och omsorgsprogram, LVOP, som beskriver hur vi arbetar och samverkar kring dessa. Se bilaga till denna lokala överenskommelse. 1

2 2 Ansvar Enligt 2 a Hälso- och sjukvårdslagen (1982:763, HSL) har varje vårdgivare inom såväl den offentliga som den enskilda hälso- och sjukvården att svara för att den egna vårdverksamheten bedrivs så att den uppfyller kraven på en god vård. Detta innebär bl.a. att vården skall vara säker och av god kvalitet samt tillgodose patienternas behov av trygghet i vården och behandlingen. Alla personer har, enligt Vårdval Stockholm, rätt att lista sig hos vilken läkare och på vilken husläkarmottagning personen så önskar. Landstinget ansvarar för samtliga hälso- och sjukvårdinsatser för personer i ordinärt boende. På husläkarmottagningar är det verksamhetschefen som har det övergripande ansvaret inför beställarenheten på landstinget. Kommunens Socialtjänst, inklusive äldreförvaltningen, har ansvar för sociala insatser enligt nämnda lagar. Gällande lagutrymmen ska följas av båda parter. Denna överenskommelse med bilagd HANDBOK skall förankras i verksamheterna och vara väl känd av arbetstagarna. Uppdateringar under året ska förmedlas vidare inom de båda organisationerna. Båda parter ska skyndsamt informera varandra om: Ena parten får svårt att leva upp till överenskommelsen Organisatoriska förändringar som kan påverka motpartens insatser. Dessa ska snarast diskuteras för att minimera eventuella konsekvenser för målgruppen. Former för samverkan På central nivå träffas representanter från kommunen och sjukvårdsstyrelsen inom SLL. En samrådsgrupp har bildats och representanterna träffas ca två gånger / termin. Den lokala samverkansgruppen träffas också två gånger/termin på varierande mötesplatser på berörda verksamheter. Landstinget representeras av verksamhetschefen eller motsvarande. I kommunen har förvaltningschefen ansvar inför äldrenämnden och representeras av avdelningschef för ordinärt boende, avdelningschef för beställarenheten, samt vid behov medicinskt ansvarig sjuksköterska. Minnesanteckningar förs av nästkommande värd. Anteckningarna förmedlas av denne via mail till berörda parter och aktuell information förs vidare. Sekretess - samtycke Berörd person måste ge samtycke till överföring av information mellan vårdgivare. Informationsutbytet ska gälla adekvata uppgifter för vården och omsorgens genomförande. Om samtycke inte kan inhämtas på grund av personens tillstånd ska ansvarig läkare/kommunens tjänstemän göra en medprövning med utgångspunkt från personens bästa. I dokumentationen ska framgå hur samtycket har inhämtats. 2

3 3 Utskrivning från sjukhus till hemmet Vid utskrivning från sjukhus kvitterar primärvården övertagandet av det medicinska ansvaret där så kan anses vara patientsäkert. De övertar därmed ansvaret för hälsooch sjukvården enligt Överenskommelse om rutiner för samverkan vid in- och utskrivning i slutenvård. Kommunen kallas till vårdplanering om den äldre ansöker om stöd från kommunen. Biståndshandläggare avgör om den äldre är berättigad till sociala insatser enligt socialtjänstlagen. Den äldre kan välja utförare av hemtjänstinsatser, enligt LOV, lagen om valfrihetssystem. En uppdaterad överenskommelse mellan kommun och landsting gäller från och innebär rutiner med bl.a. trygghetskvitto till patienten. Rehabiliteringsinsatser Rehabiliteringsenhet kontaktas av utskrivande enhet alternativt primärvårdsenhet. Rehabiliteringsenheten kan även kontaktas av den person som har behov av insatsen. Egenvård Se Socialstyrelsens föreskrift (SOSFS 2009:6) Bedömning av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård och aktuell överenskommelse mellan landsting och kommun från 2012/2015. Om viss tveksamhet råder kring säkerhet vid medicinhantering ska legitimerad personal bedöma, planera och besluta om egenvård innebär en trygg och säker vård för den äldre och kan användas i det aktuella fallet. Om så är fallet utfärdas ett egenvårdsintyg till personen. Utfärdandet dokumenteras i patientjournal. Se Rutin om Egenvård i Haninge kommun HSL-ansvar gällande dagverksamhetsgäster i kommuns äldreomsorg Målgruppen är de personer som bor kvar i eget/ordinärt boende och som går på kommunens dagverksamhet en eller flera dagar per vecka mellan kl För många av de här personerna har hemsjukvården ansvar då det gäller HSLinsatser i eget boende. Personalen på dagverksamheten ska under gästens vistelsetid bli delegerade av hemsjukvårdens sjuksköterska att överlämna medicin till de personer som inte har förmåga att själva ha hand om detta. Om gästen inte kommer till dagverksamheten, då så är planerat, har både kommunens och hemsjukvårdens medarbetare/sjuksköterska ansvar för att meddela varandra om detta. Hämtning av läkemedel på apotek När den äldre själv ansvarar för sin medicinering men endast behöver få hjälp med att få hem läkemedel från apotek kan personen ansöka om insatsen hjälp med övriga ärenden. Detta gäller planeringsbara ärenden till post, bank eller apotek. Riktlinje för frekvensen är en gång/månad, dock görs alltid en individuell bedömning. Föreligger det betalningsanmärkningar måste personen vända sig till kommunen för ansökan om ekonomiskt bistånd. 3

4 4 När personen själv inte klarar av sin läkemedelshantering har sjukvården hela ansvaret för denna, från beställning, hämtning av läkemedel, dela dosett samt överlämnande av läkemedel. God man/annan ställföreträdare Vid behov av god man kan ansökan ställas via myndighetspersoner och legitimerad personal från husläkarmottagningen med god kännedom om den enskilde. En ansökan om förvaltarskap kräver alltid ett läkarintyg som styrker behovet. Finns på Socialstyrelsens hemsida. Hygien Kommunen ansvarar för grundutbildning i basala hygienrutiner till den egna omvårdnadspersonalen. Primärvården ansvarar för utbildning/information gällande specifik person om ovan inte är tillräckligt. Material t. ex handskar, för att utföra icke delegerade uppgifter (socialtjänstuppgifter) tillhandahåller kommunens utförare. Smittspårning ingår i primärvårdens uppgifter. Medicintekniska hjälpmedel/inkontinensmaterial/hälso- och sjukvårdmaterial Husläkarmottagningarna ansvarar för utprovning/förskrivning och uppföljning av hjälpmedel för personen. Arbetstekniska hjälpmedel Kommunen ansvarar för inköp och alla kostnader för arbetstekniska hjälpmedel samt för instruktion av dessa till omvårdnadspersonalen. Kommunen tillhandahåller utbildning i förflyttningsteknik för sin personal. Bostadsanpassning Legitimerad arbetsterapeut gör på begäran av den boende en bedömning i hemmet och utfärdar därefter, eventuellt, ett bostadsanpassningsintyg på de åtgärder som anses nödvändiga. Intyget skickas till Haninge kommuns äldreförvaltning. Den boende skriver en ansökan om bostadsanpassningsbidrag som också skickas till kommunen. Ansökan utreds och beslut tas om bidrag eller ej. Vid dolda funktionsnedsättningar som neuropsykiatriska sjukdomar, allergi, överkänslighet och invärtesmedicinska sjukdomar ska detta styrkas med läkarintyg. Tandvårdsstödsintyg/munhälsobedömningar Tandhälsovård är en hälso- och sjukvårdsinsats men praxis är att kommunens biståndshandläggare utfärdar tandvårdsstödsintyg till de personer som är berättigade till detta enligt Tandvårdslagen. Munhälsobedömningar i hemmet erbjuds varje år av landstinget via upphandlade firmor till de som beviljats tandvårdsstödsintyg. Husläkarmottagningarna ska efter samtycke från personen uppge viktig hälso- och sjukvårdsinformation om tandhälsovården så önskar. Kommunen ska enligt en överenskommelse (2012) vid behov bevilja personen tid för att personal ska kunna medverka vid undersökning/behandling i hemmet. Färdtjänst För att beviljas färdtjänst krävs ett väl genomarbetat läkarintyg som personen själv ska ansöka om. Läkaren/personen sänder sedan detta samt ansökan till kommunen 4

5 5 som gör en utredning. Därefter beslutar landstinget, färdtjänstnämnden, om ansökan ska beviljas. Avvikelser Alla fallolyckor klassas som avvikelse inom hälso- och sjukvård och sjuksköterska ska alltid informeras. Lokala rutiner har tillsammans med FOU center, Nestor, arbetats fram under Samtliga hemtjänstutförare och husläkamottagningar har godkänt dessa och rutinerna ska följas. Se bilaga. Avvikelser i Vårdkedjan, d.v.s. när man avviker från denna överenskommelse med bilagd HANDBOK, ska fortlöpande rapporteras mellan parterna. Dessa behandlas när det är aktuellt men tas upp på varje samverkansmöte. En vårdkedjeavvikelse ska skrivas som ett underlag till ett förbättringsarbete och ingå i patientsäkerhetsarbetet. Uppföljning/ Utvärdering/Giltighet Vid årets sista möte mellan parterna ska överenskommelsen utvärderas, förlängas eller uppdateras. Nytt gällande datum skrivs på framsidan. Från och med 1/1 16 ansvarar Landstingets verksamheter för utförandet av alla hälso-och sjukvårdsuppgifter. Hemtjänsten tar inte emot delegeringar fr o m detta datum. Hälsocentralen AKKA Handens Vårdcentral Brandbergens vårdcentral Vårdcentralschef Tungelsta vårdcentral Jordbro Vårdcentral Vendelsö vårdcentral Rudans vårdcentral Förvaltningschef Äldreförvaltningen 5

6 6 Bilaga till Lokal överenskommelse till Gäller hälso- och sjukvårdsinsatser i ordinärt boende inom äldreförvaltningen HANDBOK Bakgrund Äldreförvaltningen i Haninge kommun och samtliga husläkarmottagningar har gemensamt utarbetat en LOKAL ÖVERENSKOMMELSE för samverkan. Detaljerade frågor gällande praktiskt genomfört samarbete återfinns i denna HANDBOK. HANDBOKEN ska kontinuerligt revideras och efter ändring meddelas verksamhetscheferna och övrig berörd personal. Målgrupp Personer från 18 år och uppåt, i ordinärt boende, som behöver insatser från både kommunens äldreförvaltning och husläkarmottagningarna. Former för samverkan i praktiska frågeställningar En gång per termin anordnas s k områdesträff, där enhetschef, omvårdnadspersonal, rehabpersonal, distriktsköterska (DSK) och eventuellt andra parter träffas. Enhetschef för hemtjänsten bjuder in till dessa möten. Vårdplaneringar och uppföljningar ska göras tillsammans med den äldre i dennes hem. Utförare av hemtjänst Kunden väljer hemtjänstutförare, enligt LOV, (lagen om valfrihet) efter beviljat bistånd från kommunen. Kund, anhörig eller utförare kontaktar husläkarmottagningen för samarbete. Avvikelser Kommunens personal ska (om den äldre så tillåter) kontakta husläkarmottagningen vid förändringar i den äldres tillstånd, om det saknas mediciner och i andra viktiga frågor kring den äldres hälsa enligt följande rutin: Under kontorstid kontaktas patientansvarig sjuksköterska på husläkarmottagningen per telefon. Avvikelseblankett ska skickas per post till dsk. Utanför kontorstid, 17 08, och helger kontaktas Vårdguiden tel:1177. I akuta ärenden kontaktas SOS alarm direkt, tel:112 Hemtjänstens personal ska meddela viktig information till hemsjukvården om ärenden som icke är akuta. Primärvården ska vara rådgivande vid speciella situationer eller t ex smitta. Rutiner vid fall Kommunens personal ringer samt skickar fallrapport till DSK om den äldre ger sitt samtycke. Blanketter ska finnas hos hemtjänsten. DSK ska kontakta den äldre för att höra sig för om personen har skadats eller har värk. Egenvård Se Lokala överenskommelsen. Egenvårdsintyg ska ha utfärdats och egenvård beviljats som insats från biståndshandläggare om kommunens personal ska hjälpa till praktiskt. Personen själv ansvarar och ingen signeringslista behövs. 6

7 7 Basala hygienrutiner Kommunens personal har fått introduktion/information i ämnet och ska arbeta efter kommunens hygienrutiner. Munhälsobedömningar Se lokala överenskommelsen Medicintekniska hjälpmedel/inkontinensmaterial/hälso- och sjukvårdmaterial Se Lokala överenskommelsen. Kommunens personal får aldrig använda ett hjälpmedel utan att ha fått instruktion. Vid behov kan kommunen kontakta förskrivaren för att få instruktion av hur man använder hjälpmedlen. Delegeringar på dagverksamheterna Se lokala överenskommelsen. Yvonne Elo Rydén Äldreförvaltningen, Haninge kommun 7