Alkohol och tobak Lena Sharp, onkologisjuksköterska, Med Dr

Transkript

1 Alkohol och tobak Lena Sharp, onkologisjuksköterska, Med Dr Tf chef RCC, Stockholm-Gotland, Ordförande, European Oncology Nursing Society (EONS)

2 Har sjuksköterskor verkligen en roll inom primär cancer prevention? Kampanjer Primärvård Skolor Screening program Etc

3 Allmänt kring cancerprevention

4 Utmaningar Åldrande befolkning Ökande incidens och prevalens Fler överlever cancerbehandling och behöver fortsatt stöd och uppföljning Finansiering av nya och effektiva behandlingsalternativ Kompetensförsörjning Ojämlikheter Tillgänglighetsproblem

5

6 Vi behöver satsa mer på cancerprevention! Mest kostnadseffektiva åtgärden (WHO) % av cancerfallen hade kunnat undvikas (ASCO 2018) Information, utbildning, kampanjer HPV vaccin, flickor och pojkar Fler screeningprogram Primär och sekundär prevention Interventioner minskar cancerincidensen men också andra hälsorisker Ofta relativt billiga åtgärder men som ändå inte implementeras Sjuksköterskor kan ha en viktig roll!

7 Relaterat till flera centrala begrepp inom omvårdnad Jämlikhet Delaktighet och egenvård Personcentrering

8 Förtroendebarometern 2012

9 Vilken roll har sjuksköterskan i cancervård? Den största yrkesgruppen Central roll i cancervården Arbetar nära patienter och deras närstående Involverad från primär prevention, screening, tidig upptäckt, diagnos, behandling, rehabilitering, uppföljning, palliativ vård, vård i livets slutskede Omvårdnad i cancervården Utbildning Bedömning Egenvård Psykosocialt stöd Symtomkontroll Livsstilsförändringar etc

10 Rökning

11 Rökning Största riskfaktorn för cancer 6800 personer insjuknar årligen i Sverige i rökrelaterad cancer, 5200 dör (Socialstyrelsen) Lung, H&N, urinblåsa, njure, bukspottkörtel, ventrikel, cervix. Rökning i samband med cancerbehandling ökar riskerna för både akuta och sena bieffekter Rökstopp är en viktig del av egenvården

12 Passiv rökning Prospektiv studie ( personer) Slutsats: Minskning av passiv rökning minskar risken att drabbas av alla typer av rökrelaterad cancer García-Esquinasa et al. Environment International 117 (2018)

13 Vattenpipa Röken innehåller nikotin, skadliga och cancerframkallande ämnen Fördubblad risk för lungcancer, sjukdomar i andningsorganen, tandlossning Lågt pris Ofta saknas varningstexter Ofta sötad och med fruktsmak Vattenpipa rök utan risk? Hälsoeffekter, vanor, attityder och tillsyn Statens folkhälsoinstitut; Enghag et al. Läkartidningen, 2011

14 E-cigaretter Kontroversiell, oreglerad produkt Vätska med eller utan nikotin Marknadsföring kritiseras Begränsad forskning Artikel i Lancet (Bullen et al 2013) visar likvärdiga resultat som vid nikotinläkemedel Folkhälsomyndigheten uppmanar till försiktighet Högberg et al. Läkartidningen 2014

15 Snus Kopplat till mindre risker än rökt tobak men tydliga hälsorisker finns (hjärta-kärl, diabetes, graviditet) Motstridig forskning kring snus och cancer Kontroversiellt Undantag för Sverige i EU

16 Nikotinläkemedel 1:a handsval! Långsammare upptag av nikotin än vid rökning Plåster, tuggummi, sugtabletter, munsprej, portionspåsar Olika styrkor och smaker Kan kombineras, tillräcklig dos! Receptfria men billigare på recept

17 Vilka läkemedel hjälper? Varenclin (Champix ) Ökar chansen att lyckas i jmf med Bupropion och nikotinläkemedel Ett effektivt och säkert läkemedel som med framgång kan användas för rökavvänjning Antidepressivt medel Illamående Ny forskning avfärdar ökad suicidrisk! Bupropion (Zyban ) Ett säkert och effektivt läkemedel för rökavvänjning Antidepressivt medel Hämmar återupptaget av dopamin och noradrenalin i CNS Kontraindicerat vid behandling av benzodiacepiner och alkoholmissbruk, lever/njurinsufficiens Sömnsvårigheter Cytisin (Asmoken ) Godkänt av läkemedelsverket januari 2018 I kombination med stöd, bättre än nikotinläkemedel (måttlig ökning) Ett säkert och effektivt läkemedel för rökavvänjning Kontraindicerat vid hjärt-kärlsjukdom Ökad aptit, yrsel, humörsvängningar, sömnbesvär, oro Cahill et al Cochrane Review 2016; Puzdrowska 2014, examensarbete, Linneuniversitetet

18 Principer för rökavvänjning Stöd + läkemedel 5A Ask Advice Assist Access Arrange follow-up Motiverande samtal (MI) Cancer som Teachable moment

19 Alkohol

20 Experts estimate that the risk of breast cancer goes up another 10% for each additional drink women regularly have each day. Alcohol increases a woman's risk of hormone-receptor-positive breast cancer. Alcohol can increase levels of estrogen and other hormones associated with hormone-receptor-positive breast cancer. Alcohol also may increase breast cancer risk by damaging DNA in cells.

21 Cancer and alkohol Viktig riskfaktor för cancer Munhåla, pharynx, larynx, esophagus, lever, bröst, kolorektal, pankeas 5-7 % av alla cancerfall är orsakade av alkohol Dosberoende Ändrade alkoholvanor I Sverige Visst motstånd från hälso- och sjukvårdspersonalen Sågs tidigare kring tobak och fysisk aktivitet Vi behöver öka kunskapen och medvetenheten! Alcohol and Cancer Risks. A guide for health Professionals. www. Shaap.org.uk

22 Cancer och alkohol Etanol är cancerframkallande När etanol bryts ned bildas acetaldehyd som är direkt toxiskt och cancerframkallande Påverkar DNA och hormonproduktion fall av cancer hos män och drygt 800 hos kvinnor (Cancerfonden2018) En enkätundersökning bland EU-invånare visar att sambandet är mer okänt i Sverige än i många andra EU-länder (Cancerfonden 2018)

23

24 Vilken rekommendation skall vi ge? Som cancerprevention = ingen alkohol! (EU, WHO, IARC, ASCO) I övrigt, låg konsumtion! Kvinnor, max ett litet glas vin (147 ml) per dag eller motsvarande Män, max två små glas vin per dag eller motsvarande Aldrig mer än 4 glas (kvinnor) / 5 glas (män) eller motsvarande!

25 Alkohol och bröstcancer Ny forskning visar kopplingar! Även ökad risk vid måttlig och låg konsumtion

26 Alkohol och bröstcancer Baserat på 119 studier, 12 miljoner kvinnor, och mer än bröstcancerfall

27 Swedish cancer contact nurses Supportive care resource regulated by the National Cancer Strategy Main point of contact for most cancer patients and their families Work closely with the cancer care team Patient-reported data shows positive results Westman, Sharp et al 2017, Bjuresäter et al 2017

28 Secondary prevention program National recommendation of cancer and lifestyle initiated and developed by the Swedish Cancer Nursing Society National education program for cancer contact nurses Education material based on national guidelines Systematic assessment on risk factors Intervene and follow-up on all known risk-factors Full day education with follow up Tobacco, Alcohol, Diet, Physical activity, Sun tanning Assessment, models for behavior change Evaluation

29 Rökning och alkohol

30 Rökning och alkohol Rökning och alkohol = ökad risk! Rökning är en klart större riskfaktor, primärt och sekundärt! 1 av 3 sekundära cancrar är kopplade till rökning och/eller alkohol Extra fokus! Vad ger man för råd? Hur resonerar patienten?

31 Alcohol Brief Intervention (ABI) Relativt enkel modell Påminner om 5A och baserat på motiverande samtal (MI) Utmanar attityder och beteenden Beteende kring alkoholkonsumtion och feedback Ta fram en plan för att minska alkoholintag Stöd beteendeförändring Skriftligt material Uppföljning via telefon och återbesök WHO (2009). Screening and brief advice programmes. In: Evidence for the effectiveness and costeffectiveness of interventions to reduce alcohol related-harm: data/assets/pdf_file/0020/43319/e92823.pdf

32

33 Sammanfattningsvis.. Vi behöver arbeta mer med att öka medvetenheten kring riskfaktorer och cancer, inte minst alkohol! Intervenera och integrera alla kända riskfaktorer! Cancer är ett teachable moment för patienter, närstående och personal Kontaktsjuksköterskor har en viktig roll Vi behöver arbeta systematisk, innovativt och evidensbaserat!

34