ANATOMI HUD/SLEMHINNANS UPPBYGGNAD OCH FÖRSVAR. Vulvakurs SFOG Noors slott maj 2018

Transkript

1 ANATOMI HUD/SLEMHINNANS UPPBYGGNAD OCH FÖRSVAR Vulvakurs SFOG Noors slott maj 2018 Malin Cullberg Jansson, spec. läkare, Hudkliniken och enheten för sexuell hälsa, SÖS

2 VULVA- ANATOMI Begränsningar: mons pubis/genitofemoralfårorna/anus 1

3 Vulva-anatomi Utgörs av: Mons pubis Klitoris Vestibulum Slidkransen Labia majora Labia minora Uretramynningen 2

4 ANATOMI Labia majora Hudveck som utgår från Mons pubis. Fettvävnad tillväxer i tonåren. Medialsidan saknar hår i pilosebaceösa enheterna. Här finns även relativt nyupptäckta bröstkörtelliknande körtlar, anogenitala svettkörtlar. Fordyces spots kan ses på medialsidan, mindre tätt än på labia minora. Ses ffa om området sträcks. Ytliga dermala talgstrukturer. Kan bli inflammerade. 3

5 ANATOMI Labia minora Hudveck med tunt hornlager. Dermala komponenten ffa elastikafibrer och blodkärl och är rikt innerverat. Erektil vävnad motsvarande penil corpus spongiosum (dess embryologiska motsvarighet). Bildar anteriort förhud och frenulum på klitoris. Ofta assymetri och stoleksskillnader och stor interindividuell variation. Kan vara pigmenterade i kanterna. 60% har synliga inre labier utanför de yttre. Fordyces spots. Coll. Moyal-Barracco

6 ANATOMI Klitoris Tunt förhornat flerskiktat skivepitel. Största delen inte synlig. Erektil svällkroppsvävnad, corpus cavernosum. Glans. Täcks av förhud som formas av labia minora. Fäster i främre vestibulum via frenulum. Skaftet. Från förhuden till symfysen där det är fäst med lig suspensorium clitoridis. Crura/ benen på klitoris. Fäster långt ner på bäckenbenet, ca 7 cm långa. Täcks av m ischiocavernosus. Klitorisbulber. Mellan crura och vaginalöppningen. Täcks av m bulbocavernosus (-spongiosus). 5

7 Klitoris

8 ANATOMI Vestibulum Begränsningar: ant: klitoris frenulum post: fourchette /frenulum av labia minora (bakre komissuren ) lat: Harts linje (som löper längs insidan på labia minora) -gränsen mellan keratiniserat (förhornat) resp icke keratiniserat epitel med: hymen/slidkransen, separerar vestibulum från vagina Mynning till uretra Mynning till bartholinis körtlar, parauretrala körtlar Introitus ett ej väldefinierat begrepp. 7

9 Vestibulum forts. Bild : vestibulära papiller 44% av premenopausala kvinnor 8% postmenopausala. Bilaterala, ofta symmetriska, mjuka. Inget med kondylom att göra, HPV negativa. 8

10 ANATOMI Slidkransen/ Hymen Tunt bindvävsmembran som omger gränsen mellan vagina och vulva som en ring. Kan bli vit och ödematös före mens 9

11 ANATOMI Bäckenbottenmuskulatur 10

12 ANATOMI Innervation Klitoris samt vestibulum: N Pudendus Mons pubis samt blygdläppar: N Perineus N Pudendus S2-4 Motorik och sensorik (med bidrag från N genitofemorale, N ileoinginalis) 11

13 VULVA Huden Huden, många olika funktioner! skyddande barriär reglera kroppstemperaturen samla sensorisk information utifrån en aktiv roll i immunförsvaret 12

14 VULVA Huden Epidermis Dermis Subcutis-fettvävnad EPIDERMIS Förhornat/keratiniserat flerskiktat skivepitel. Keratinocyter. 4 lager: Stratum corneum Stratum granulosum Stratum spinosum Stratum basale +3 andra celltyper; melanocyter, Langerhansceller samt Merkelceller. 13

15 HUDEN Dermis Kollagen, elastika- och retikulära fibrer, bildas av fibroblaster. Retikulära fibrer stödjande nätverk. Elastikafibrer möjliggör töjninng. Kollagen finns i minst 25 sorter. Pilosebaceösa enheten (Hårsäck, hår, talgkörtel, erector pilimuskel. Ibl ass m apocrina körtlar) Immunologiska celler 14

16 HUDEN Försvar Kroppens first line defense mot både mikroorganismer, fysikalisk och kemisk påfrestning. Hudbarriären =hornlagret. Immunförsvaret Frisk hud - mer än dubbelt så många lymfocyter som i blodet. Nat Rev Immunol October ; 9(10):

17 HUDEN Försvar HUDBARRIÄREN Stratum corneum -corneocyter (utmognade keratinocyter) -lipider -corneodesmosomer

18 HUDBARRIÄREN Stratum corneum -corneocyter Utmognade keratinocyter som tappat organeller och kärnor. Består av packat keratin. Hos människor består hornlagret av 20 lager av corneocyter. Bildas i det sista utmognadssteget som sker i granulärcellslagret där granulärcellerna stöter ut sina lamellära granule i extracellulärutrymmet. 17

19 HUDBARRIÄREN Stratum corneum -Lipider lamellära granule från stratum granulosum som stöts ut i extracellulärrummet innehåller lipider, bla kolesterol, fettsyror, ceramider. Bildar vattenavvisande lipidmatrix omsluter corneocyterna och motverkar vattenförlust i hudbarriären och minskar permeabilitet för vatten. 18

20 HUDEN Försvar. Hudbarriärens extracellulära lipidmatrix i lager. Figure 1 Ichiro Iwai (2012) 132, doi: /jid

21 HUDBARRIÄREN (Stratum corneum) -corneodesmosomer Håller ihop hudbarriären Proteaser- bryter ner cd, proteashämmare bromsar nedbrytningen av cd. Balans viktig! Ökad mängd proteaser tunnar ut hudbarriären. Balansen styrs av bla ph-värdet i hornlagret ph-värdet påverkas i sin tur av NMF Journal of Investigative Dermatology (2009) 129,

22 HUDBARRIÄREN Stratum corneum -corneodesmosomer, forts NMF (natural moisturizing factor) inne i corneocyterna drar till sig vatten påverkar hydreringsgraden i corneocyterna. bildas vid nedbytning av filaggrin i corneocyten Innehåller syror (urea, mjölksyra mfl) som bibehåller lågt ph (5,5 i normal hud) på ytan i hornlagret och därmed balansen mellan proteaser och proteashämmare. Proteaser som mest aktiva v ph mellan 7,5 och 8. 21

23 HUDEN Försvar IMMUNOLOGISKT: Nat Rev Immunol October ; 9(10): Medfödda (innate) Snabbt. Känner igen patogener på deras PAMP (pathogen associated molecular patterns) via PRRS (pattern recognition receptors) som exvis Toll-like reseptors (TLRs) och C-type lecitinreceptors. Förvärvade immunförsvaret (adaptive) Långsamt. Klonal expansion av celler med specificitet för främmande epitoper. Dendritiska celler, bla Langerhansceller samt makrofager. 22

24 VULVA, VAGINA Slemhinnan Börjar innanför harts linje Flerskiktat skivepitel utan hornlager Vestibulumslemhinna lager celler, vaginalepitelet lager. Unikt anpassad för två huvudfunktionerna; att skapa förutsättningar för reproduktion och samtidigt skydda mot patogener. 23

25 SLEMHINNAN, försvar IMMUNOLOGISKT FÖRSVAR VAGINALA BAKTERIEFLORAN ( ffa laktobaciller) GENITALSEKRET 24

26 SLEMHINNAN, Försvar -Immunologiskt försvar -Medfödda (innate) resp. förvärvade (adaptive). Såsom huden, men skillnad i mognadsgrad för olika celltyper. 25

27 SLEMHINNAN, Försvar -Laktobacillmiljö De flesta kvinnor i reproduktiv ålder har dominans av någon av 4 lactobaciller: L iners, L crispatus, L gasseri, L Jenseri Producerar laktat samt andra organiska syror som i sig har antimikrob effekt, samt ger ph < 4,5 Gynnas av glykogen-rik miljö såsom vaginalepitel under östrogenstimulering

28 SLEMHINNAN, Försvar -Vaginalsekret Epitelceller (uterus, tubor) producerar mucin: hydrofilt ytskikt (glycocalyx) och tjockt hydrofobt mucus. Sekretion från cervikala körtlar, plasmatransudat från vaginalvägg -Fysikaliskt skydd. -Innehåller dessutom positivt laddade polypeptider med antimikrobiell aktivitet. Styrs av hormonella nivåer, inflammation samt genetik. -Innehåller sekretoriskt IgA som har stor betydelse för neutralisation av virus och bakterier. 27

29 28

30 Hormonell påverkan i vagina Östrogen Vaginala epitelceller: Mogna glykogeninnehållande epitelceller gynnar laktobaciller Progesteron Hämmar tillväxt av slemhinna Ökar cellavstötning Vaginalvägg: Ökad vägg/slemhinnetjocklek, elasticitet, blodcirkulation, transudat Cervixsekretion ökar 29

31 Livstrappan i vaginalepitelet Östrogentillskott v Mogen Ytepitelcell Parabasalcell Intermediärcell Bild: Eva Rylander

32 Vaginala epitelceller

33 Hormonell påverkan i vestibulum A) Proliferationsfas: (östrogen) B) Lutealfas: (gestagen) större avstånd mellan papiller C) P-piller: större avstånd + lägre papiller (gestagendominans?) Johannesson et al. BJOD

34 AIDS Res Ther. 2017; 14: 39. Role of sex hormones and the vaginal microbiome in susceptibility and mucosal immunity to HIV-1 in the female genital tract 33

35 From: Hormonal Contraception and HIV-1 Acquisition: Biological Mechanisms Endocr Rev. 2018;39(1): doi: /er Endocr Rev Copyright 2018 Endocrine SocietyThis article has been published under the terms of the Creative Commons Attribute License (CC BY;

36 -Livscykel och hormoner/östrogen spelar roll för genital anatomi, hud och slemhinna! 35

37 TACK! 36