Dokumentation. Postbeskrivning för fakturerings- och uppföljningsunderlag för öppenvård Vårdavtal, m fl

Transkript

1 Process - Process: Uppföljningsprocessen Dokumet ID - Document ID: Dokumenttyp - Document type: Sida - Page: 1.6 beslutad 1(10) Projekt - Project: Diarienr Postbeskrivning Postbeskrivning för öppen vård, för inleverans till Mimer (Region Hallands vårddatabas) Utfärdad av - Issued by: Utf datum - Issue Date: Dokumentation Postbeskrivning för fakturerings- och uppföljningsunderlag för öppenvård Vårdavtal, m fl Inledning Detta dokument beskriver innehåll och utseende på filen som skall levereras till Mimer (Region Hallands vårddatabas) för öppenvård från enheter som har vårdavtal, m fl., med Region Halland. Filen innehåller fakturerings- och uppföljningsunderlag. Att tänka på Postlängd: 456 Perodicitet: En gång per månad eller i samband med fakturering Filformat: ISO , fixed length. Saknas variabel lämnas fältet blankt. Är variabeln kortare än denna specifikations postlängd vänsterställs variabeln och utfyllnad görs med blanksteg Obl = O = Obligatorisk variabel, fältet måste vara ifyllt Obligatorisk variabel då förekomst finns 1 (10)

2 2(10) Postbeskrivning Variabel namn Längd Pos Obl Värdemängd Beskrivning Fildatum 8 1 Obl ÅÅÅÅMMDD Datum för leverans av fil Fakturadatum 8 9 Obl ÅÅÅÅMMDD Vårdval Halland: Fakturadatum = fildatum Fakturanummer Obl Vårdval Halland: Fakturanummer = år och månad för fildatum, ÅÅMM ProduktionsEnhet Obl Enligt Region Halland Enhetskod Medicinskt verksamhetsområde 3 42 Obl 3-siffriga kod i SoS:s förteckning över verksamhetsområden Klinikkod (specialitet), medicinskt ansvarig Personnummer Obl 12 siffrigt personnummer ÅÅÅÅMMDDnnnn Ålder 3 57 Obl Antal år Patientens ålder på kontaktdatum Kön 1 60 Obl 1 = man Patientens kön 2 = kvinna Hemkommun 4 61 Obl De två första siffrorna avser län, nästa två kommun. EU kortets nummer 6666 = personer utan tillstånd 7777 = oidentifierade 8888 = asylsökande 9990 = utländska medborgare/ utlandssvenskar EU/EES 9991 = utländska medborgare/ utlandssvenskar konventionsland 9992 = utländska medborgare övriga världen 9993 = utlandssvenskar övriga världen Avser patientens folkbokföringskommun vid vårdtillfället enligt förteckning "Rikets indelningar" utgiven av SCB, samt O Europeiska sjukförsäkringskortets (EUkortet) nummer LMA- kortets nummer O LMA = Lagen om mottagande av asylsökande. LMA nummer= Migrationsverkets dossiernummer vilket är unikt för varje individ Förutsättningar för att vårdgivaren skall få ersättning för vården är att LMA-kortets nummer anges. Avtalsnummer Obl Enligt Region Halland Avtalsnummer med region Halland Betalnings - förbindelse nummer O Nummer på betalningsförbindelse eller vårdgarantisedel Kontakttid Obl ÅÅÅÅMMDDHHmmss Datum och tid för besöket/behandlingen/kontakten Nybesök/Återbesök Obl 1 = Nybesök 2 = Återbesök Akut/ej akut Obl 1 = Akut 2 = Ej akut Med Nybesök avses besök som inte har medicinskt samband med tidigare besök vid samma klinik, vårdcentral eller motsvarande Akut = besök där patientens tillstånd kräver omedelbar bedömning Ej akut besök = Besök där patientens tillstånd inte kräver omedelbar bedömning 2 (10)

3 3(10) Variabel namn Längd Pos Obl Värdemängd Beskrivning Vårdkontakttyp Obl Mott = Mottagningsbesök Apla = Annan Plats PoP= Poliklinisk operation DagK = Dagkirurgi DagM = Dagmededicin Hemb = Hembesök Hsju = Hemsjukvård Biin = Besök inför inskrivning InSV = Inskrivning slutenvård KoUV = Konsult under vårdtillfälle (sluten vård) BeUV= Behandling under vårdtillfälle (sluten vård) KoAF = Konsultbesök öppenvård InAF = Insats annan förvaltning (öppen vård) Tele = Telefonkontakt Brev = Brevkontakt FoLm = Forskning och läkemedel Besöksform Obl EnskB = Enskilt besök TeamB = Teambesök GrupB = Gruppbesök GrTeB=Gruppteambesök MedvT=Medverkan team/gruppteambesök MedvE = Medverkan enstaka besök Besök = vårdkontakt inom öppen vård som innebär personligt möte mellan patient och vårdgivare Teambesök är när en patient träffar fler än en självständig vårdgivare, används för huvudansvarig vårdgivare. (Assisterande personal räknas inte som självständig vårdgivare) Gruppbesök är ett besök där flera patienter träffar en vårdgivare. Gruppteambesök är när flera patienter träffar fler än en självständig vårdgivare.(assisterande personal räknas inte som självständig vårdgivare). Medverkan team-/gruppteambesök används av vårdgivare som förvisso har självständigt behandlingsansvar vid teambesöket, men som inte har huvudansvar för besöket. Medverkan enstaka besök används för assisterande personal (ej obligatorisk registrering, räknas ej) 3 (10)

4 4(10) Variabel namn Längd Pos Obl Värdemängd Beskrivning Vårdgivarkategori Obl Läk = Läkare Ssk = Sjuksköterska Sjg = Sjukgymnast Psy = Psykolog Psyk=Psykoterapeut Bma = Biomedicinsk analytiker Arb = Arbetsterapeut Kur = Kurator Bmo = Barnmorska Log = Logoped Usk = Undersköterska Aud = Audionom Die = Dietist Sköt = Skötare Tläk = Tandläkare Stom = Stomiterapeut Fotv = Fotvårdsspecialist Orto = Ortopist Opt = Optiker Ped = Pedagog Atb = Arbetsterapibiträde Uro = Uroterapeut Hjmk = Hjälpmedelskonsulent Kiro = Kiropraktor Napr = Napraprat Diagnos Obl för läkare O för övrig HOSP Diagnoser rapporteras utan decimaltecken och kodas enligt de regler som tillämpas för gällande klassifikation. ICD-10-SE enligt Klassifikation av sjukdomar och hälsoproblem FASS- koder (läkemedelskoder) i förekommande fall. Diagnos O Diagnos O Diagnos O Diagnos O Diagnos O Diagnos O Diagnos O Yttre orsak 1 - Ordningsnummer O Ordningsnummer för diagnosen 1,2,3 osv Yttre orsak 1 - Kod O Skadans yttre orsak enligt giltig klassifikation. Yttre orsak 2 - Ordningsnummer O Ordningsnummer för diagnosen 1,2,3 osv Yttre orsak 2 - Kod O Åtgärd O Registreras enligt giltig klassifikation - KVÅ (Klassifikation av vårdåtgärder) FASS- koder (läkemedelskoder) i förekommande fall. Åtgärd O Åtgärd O Person som tillhör någon av de kategorier hälso- och sjukvårdspersonal som utför utredning, behandling, rådgivning eller omvårdnad Samtliga diagnoser som haft relevans för besöket kodas. Registrering av huvuddiagnos är obligatorisk. Huvuddiagnosen är det tillstånd (sjukdom, skada etc.) vars behandling och utredning varit huvudorsaken till patientens vårdkontakt. I vissa fall (Dagger-asterisk-kodning) utgörs huvuddiagnosen av ett diagnospar. Båda koderna måste då rapporteras. Upp till åtta diagnoskoder kan rapporteras. Minst en yttre orsak är obligatorisk uppgift vid skada eller förgiftning. Högst två yttre orsaker kan rapporteras per vårdtillfälle/besök 4 (10)

5 5(10) Variabel namn Längd Pos Obl Värdemängd Beskrivning Åtgärd O Åtgärd O Åtgärd O Åtgärd O Åtgärd O Avgiftstyp Obl P0 = Patientavgift 0kr Beskrivning i bilaga. L1 = Patientavgift läkare allmänmedicin (inkl hembesök normalavg) L2 = Patientavgift läkare specialist L3 = 1:a remissbesök läkare L4 = Jourbesök läkare S1 = Sjukvårdande behandling H1 = Hembesök förhöjd avgift H2 = Hembesök specläk HV = Hälsovård A1 = Asylvård läkare A2 = Asylvård sjukvårdande behandling A3 = Hälsoundersökning asylsökande UL = Patientavgift enligt utomlänsprislista för icke EU/EES/Konventionspatienter T1 = telefonkontakt, patientavgift Patientavgift Obl 0 kronor och uppåt Den del som patienten betalar Nedsatt patientavgift, kod Frikortsnummer Priskod O/ Obl O 01 = Frikort 02 = Värnpliktig mfl; ej avgift 03 = Barn och ungdom < 20 år; ej avgift 04 = Rådgivning, födelsekontroll; ej avgift 05 = Smittskyddslag; ej avgift 06 = Antibiotikafri behandling; ej avgift 07 = Nedsättning som inte ger kompensation O Priskod enligt prislista. Beskrivning i bilaga. Ej obligatorisk för Vårdval Halland Närsjukvård. Övriga obligatoriskt. Beskrivning i bilaga Obligatorisk för Vårdval Halland Öppen specialiserad vård. Beskrivning i bilaga Priskod O/ Obl Reservfält gentemot beställaren. Priskod O Reservfält gentemot beställaren. Beskrivning i bilaga Priskod O Reservfält gentemot beställaren. Beskrivning i bilaga Fakturerat belopp Obl Kronor Värdemängd obligatorisk. Noll kronor om belopp saknas. Värdet för fakturerat belopp används inte av Region Halland för verksamheter anslutna till Vårdval Halland. Priser beräknas av RH baserat på andra värdemängder. Kompensationsbelopp för avgiftsbefrielser beräknas av RH baserat på Avgiftstyp och Patientavgift. DebKre Obl 1 = Debitering -1= Kreditering Debitering eller kreditering av posten Förändringar av följande parametrar genererar krediteringspost: Patientavgift 1. Fakturerat belopp 2. Datum 5 (10)

6 6(10) Variabel namn Längd Pos Obl Värdemängd Beskrivning 3. Personnummer 4. Diagnos 5. Åtgärd Beskrivning i bilaga. Vårdkontakts ID Obl Bestäms lokalt Unikt identifierar person/besök HSA-ID O Strukturen för ett HSA-id ser ut på följande sätt: :SE<organisationsnummer för utfärdande organisation>-<löpnummer för objekt> Frikortsdatum O ÅÅÅÅMMDD Datum för frikortets sista giltighetsdag. 6 (10)

7 7(10) Bilaga till Mimer postbeskrivning Variabelnamn DebKre Mimer postbeskrivning har funktionalitet för att ändra eller makulera en vårdkontakt. En vårdkontakt definieras med ett unikt Vårdkontakts ID. Olika hantering gäller om vårdkontakten exporterats till Mimerfil tidigare (olika perioder), i förhållande till om vårdkontakten ännu inte exporterats (samma period). Vid händelser i olika perioder ska tidigare insänd vårdkontakt vändas genom att skapa en i alla avseende kopia av tidigare insänd post med samma Vårdkontakts ID, men värdet för DebKre ska vara - 1. Samma period Olika perioder Makulering Exporteras inte En transaktion DebKre -1 som vänder tidigare transaktion Ändring Senaste uppdaterade post exporteras, DebKre 1 Två transaktioner: En transaktion DebKre -1 som vänder tidigare exporterad transaktion En transaktion DebKre 1 med uppdaterade värden Variabelnamn Avgiftstyp & Nedsatt patientavgiftskod Beskrivning av logik för val av avgiftstyp, när patienten inte ska betala för vårdkontakten. Valet av avgiftstyp beror på om vårdkontakten kompenseras av Region Halland eller inte. Beräkning av kompensation för avgiftsbefriade patientgrupper sker i samband/efter inläsning av Mimerfil i Filur, regionens verktyg för rapportering och validering av data. Kompensationsbelopp beräknas ej av vårdgivare och finns ej med som variabel i Mimerfil. Betalande patientgrupp Avgiftsfri patientgrupp Avgiftsbelagd verksamhet Exempel: vuxen patient på läkarmottagning, patienten betalar patientavgift enligt förteckning kontant, kort, eller faktura, Avgiftstyp primärvård: L1 etc Nedsatt patientavgiftskod: blank Exempel: barn under 20 år på läkarmottagning för sjukvård, avgiftsfritt besök, Avgiftstyp primärvård: L1 etc Nedsatt patientavgiftskod: 03 Kod berättigar till kompensation men ej 07 Avgiftsfri verksamhet Exempel på avgiftsfria verksamheter (2014) är barnhälsovård, underköterska, sjuksköterska, distriktssköterska inom primärvård, mödrahälsovård. Dessa vårdkontakter är finansierade på annat sätt och kompensation utgår inte för dessa besök. Avgiftstyp primärvård: P0 (P+nolla) Nedsatt patientavgiftskod: blank Som ovan 7 (10)

8 Priskod 1-4 Användning av priskod varierar med anslutningsform eller avtalstyp. 8(10) Avtalstyp Priskod Vårdval Halland Närsjukvård Används ej, blankt Vårdval Halland Öppens specialiserad vård Värden ska anges för priskod 1 och priskod 2. Priskod 1: Vårdepisodtyp enligt prislista, numeriskt värde (4 pos) Priskod 2: Vårdepisodstatus. Används för att identifiera start och slut på pågående vårdepisod (=hälsoärende). En individ kan bara ha en pågående vårdepisod av samma sort samtidigt. Värdemängd: N = Ny episod (1:a besöket i en vårdepisod P = Pågående episod A = Avbruten episod S = Slutförd episod Nationell taxa Normalt anges värde endast för priskod 1. Läkare inom opererande verksamhet kan i vissa fall ange flera åtgärder för samma vårdkontakt, priskod 1-4. Vårdavtal Normalt anges värde endast för priskod 1. Läkare inom opererande verksamhet kan i vissa fall ange flera åtgärder för samma vårdkontakt, priskod (10)

9 9(10) Versioner Version Datum Ansvarig Orsak till förändring Första utgåvan Ny omarbetad version - Tillägg till åtgärder borttagna mm - Ny postlängd Anpassat filen till VAS journalsystem - Ny postlängd - Kontaktkod ändrad till Besökstyp (nya koder) - Avgiftskod ändrad till Avgiftstyp (nya koder) - Vårdgivarkategorier nya koder Kompletterat vårdgivarkategorier Hälsovård borttaget - Planerad vård borttaget - Besökstyp ändrat till vårdkontakttyp - Värdemängden för besöksform ändrad - Åtgärd 9-12 borttagagna - Anpassad till ny organisation (Region Halland) - Längden på åtgärder ändrad till 7 tecken för att göra plats för FASS koder i förekommande fall Infört en ny kolumn obligatorisk Patientavgift och frikortsbelopp ändrat till O från Obl i kolumnen Obl Period borttaget fält - Vårdande mottagning borttaget fält - VårdkontaktsID borttaget fält - Första remissbesök borttaget fält - Debiteringssätt borttaget fält - Avtalstyp borttaget fält - Avtalsnummer nytt fält - Vårdenhet fält ändrad från 6 9 (10)

10 10(10) tecken till 10 tecken - Nytt fält DebKre - EU kortets nummer nytt fält - Avgiftstyp: P0 = Patientavgift 0 kr borttagen - Ny nedsatt patientavgiftskod : 07 = Nedsättning som inte ger kompensation - Fältet Frikortsbelopp borttaget - Nytt fält betalningsförbindelse nummer - Patientavgift ändrat till Obl från O i kolumnen Obl - Ny postlängd Vårdenhet ändrad till Produktionsenhet - Nytt fält: VårkontaktsId - Nytt värde i fältet avgiftstyp P0 = Patientavgift 0 kr - Nytt fält: Frikortsdatum - Värdemängd för hemkommun ändrad - Värdemängd för kontaktdatum ändrad. Lagt till timmar minuter och sekunder. Längden på fältet utökat till 14 pos. Variabelns namn ändrad till Kontakttid. - Nya värden för besöksform; MedvE = Medverkan enstaka besök MedvT=Medverkan team/gruppteambesök - Nytt fält: HSA-ID - Fältet Åtgärd1 ändrat från Obl till O - Priskod 1 ändrad från Obl till O, lagt till beskrivning av användning av priskoder i bilaga beroende på anslutningsform och avtalstyp - Priskod 2 obligatorisk i vissa fall, se bilaga - Beskrivning av DebKre i bilaga - Beskrivning av Avgiftstyper i bilaga - Beskrivning av användning av priskoder vid olika avtalstyper 10 (10)