Från Metod till Organisation förutsättningar för att implementera ett evidensbaserat arbetssätt

Transkript

1 Från Metod till Organisation förutsättningar för att implementera ett evidensbaserat arbetssätt BBIC: process och utfall..? ASI-intervju: förhör eller relationsskapande möte? Individanpassad insats: KBT eller KBT? mötet socialarbetaren - brukaren (forskningen, professionella erfarenheten & brukarens värderingar) ( EBP ) = medarbetare & resultat för brukaren organisatoriska förutsättningarna ( ledarskap, kunskapsspridning, mm) - Förbättringsperspektiv = stödjande processer & lärandekultur Styrning av verksamheten (forskning, lokal uppföljning, budget, mm) Resultat för Målgruppen = lokala data med brukarfokus

2 Relationen Forskning Praktik Brukare: Utan klinisk expertis riskerar praktiken att tyranniseras av extern evidens, för till och med excellent extern evidens kan vara omöjlig eller olämplig för en individuell patient. Utan bästa tillgängliga externa evidens riskerar praktiken att snabbt bli inaktuell till skada för patienten. (Sackett m fl 1997, s 2; min rödmarkering) integrerandet av bästa forskningsstöd med klinisk expertis och patientens värderingar (och) När dessa tre delar är integrerade bildar klinikern och patienten en diagnostisk och terapeutisk allians som optimerar kliniska resultat och livskvalitet. (Sackett m fl 2000, s 1; min rödmarkering)

3 Förbättringsperspektiv: Att se det individuella klientarbetet som en del i en större arbetseller verksamhetsprocess från Medborgarnas bild av verksamheten över initiala kontakter & interna processer - till Utfall, uppföljning & kunskapsåterföring I ett första steg t.ex: lokala riktlinjer & mallar för standardiserade utredningsstöd & evidensbaserade metoder rutiner för intern kunskapsproduktion & informationsspridning rutiner för extern kunskapsbevakning & informationsspridning

4 efter Lee & Austin 2012 ETT KUNSKAPSDELANDE SYSTEM: 2. KUNSKAPSANVÄNDNING Underlag för utredning, beslut & insatser (processer, rutiner, mallar) 3. TRANSPARENS Intern & extern kunskapsöverföring (processer, rutiner, mallar) 1. KUNSKAPSINHÄMTNING (intern/extern) & SPRIDNING (processer, rutiner, mallar) 4. SJÄLVSKATTNING Hur, var & när använder vi vilken kunskap? Vad saknar vi?

5 Att strukturera och standardisera det löpande sociala arbetet Processen Bedömning Insats - Uppföljning Standardiseringspotential Relativt stora möjligheter till standardisering och systematisering av bedömning insats - uppföljning Mindre möjligheter till standardisering och systematisering av bedömning insats uppföljning Problemkategorier Enklare tama Komplicerade tama Komplexa vilda" Arbetsuppgifternas karaktär Upprätthållande t.ex. hemtjänst p.g.a. lättare psykisk funktionnedsättning Processande t.ex. insatser för unga vuxna utan sysselsättning Förändrande t.ex. insatser p.g.a. en förälders omsorgssvikt och barnens tonårskriminalitet

6 Organisatoriska nyckelfaktorer för Resultat med fokus på Målgruppen ex: Lärandekultur Resultatfokus: - delaktighet, samsyn kring målgrupp, processer & utvecklingsmål Kunskapsfokus: - nytänkande, återkoppling av lokala data för lärande Strategiskt ledarskap Fokus på utveckling & resultat för brukaren: - förmedla tydlig riktning - skapa kompetensmässiga, materiella & tidsmässiga förutsättningar att arbeta evidensbaserat - kontinuerlig uppföljning & feedback

7 Organisatoriska nyckelfaktorer för evidensbaserad praktik med fokus på resultat för brukare Tid IT-stöd FAKTORER KARAKTÄRISTIKA KOMPONENTER INDIKATORER ex: Evidens Lärandekultur Kunskapsbaserade bedömningar, beslut & insatser Resultatfokus Kunskapsfokus Forskning Professionens erfarenhet Brukarens erfarenhet & önskemål Delaktighet & samsyn kring målgrupp, förändringsteori och utvecklingsarbete Nytänkande Återkoppling av lokala data för lärande Vetenskapliga databaser, Tidskrifter, Konferenser, Systematiska översikter Metod- och erfarenhetsmöten Standardiserade bedömningsinstrument Utrednings- och dokumentationsstöd Evidensbaserade metoder Brukarundersökningar, Brukardelaktighet Återkommande workshops Provar nya arbetsätt & metoder (nya studier, projekt, utvecklingsarbete) Rutiner för medarbetares förbättringsförslag Mallar och rutiner för resultatrapportering Uppföljning & utvärdering på olika nivåer & med olika metoder Strategiskt ledarskap Fokus på - Utveckling - Resultat för brukaren Förmedla tydlig riktning Skapa förutsättningar Kontinuerlig uppföljning och feedback Förväntningar finns formulerade för mål, resultat & aktiviteter Personalen har engagemang, kompetens & resurser Lärande från forskning & lokal uppföljning uppmuntras. Uppföljning av mål & resultat i form av feedback på individ-, grupp- & organisationsnivå Facilitation (kunskapshantering) Länk mellan forskning & praktik Metod- & utvecklingskompetens Uppgifts- & helhetsorienterad Stöd vid implementering Ärendehandledning med inriktning EBP Organiserad kunskapsspridning Handledning av lokala utvecklingsprojekt Optimala processer Systemperspektiv Verksamhetslogik Processbeskrivningar Resultatkedjor Flödesscheman Förändringsteorier Oscarsson,Gärdegård & Larsson 2014

8 Att arbeta evidensbaserat i en organisation med fokus på resultat för brukarna: Att man i bedömningar och beslut beaktar: Forskningen Brukarens aktuella situation, erfarenhet och önskemål Professionens erfarenhet Lokala data Att man genomför systematiska uppföljningar som syftar till att: På individnivå kunna göra bättre bedömningar, beslut & genomförande av insatser På grupp- & enhetsnivå bidra till verksamhetsutveckling

9 För att sammanfatta: Evidensbaserade metoder Javisst! Men den professionella alliansen? (behov, mål, medel & ansvarsfördelning) Och det organisatoriska stödet resurserna & utrymmet att arbeta evidensbaserat? TACK!

10 Referenser, mm: Austin, M.J., Dal Santo, T.S. & Lee, C. (2012) Building Organizational Support for Research-Minded Practitioners. Journal of Evidence-Based Social Work 9:1-2, Duncan, B L, Miller, S D, Wampold, B E & Hubble, M A (2010) The Heart and Soul of Change. Delivering What Works in Therapy, (2 nd ed). American Psychological Association. Kitson, A.L., et. al. (2008) Evaluating the successful implementation of evidence into practice using the PARISH framework: theoretical and practical challenges. Implementation Science, 3:1. Lee, C. & Austin, M.J. (2012) Building organizational support for knowledge sharing in county human service organizations: a cross-case analysis of work-i-progress. Journal of Evidence-Based Social Work 9:1-2, Langley, G. et al. (1996) The improvement guide: A practical approach to enhancing organizational performance. San Francisco, Jossey-Bass Publishers. Oscarsson, L (2009) Evidensbaserad praktik inom socialtjänsten en introduktion för praktiker, chefer, politiker och studenter. Stockholm, SKLKommentus. Oscarsson, L., Gärdegård, A. & Larsson, A. (2014) FIRE-projektet, & Stockholm stad. Sackett, D.L., Richardson, W.S., Rosenberg, W. & Haynes, R.B. (1997) Evidence-based medicin: how to practice and teach EBM. London, Churchill Livingstone. Sackett, D.L., Straus, S.E., Richardson, W.S., Rosenberg, W. & Haynes, R.B. (2000) Evidence-based Medicine. How to Practise and Teach EBM. Edinburgh, Churchill Livingstone. SKL (2005) Gör och lär. Ett smakprov på förbättringskunskapens teori och praktik i hälso-och sjukvården. Thor, J. (2002) Förbättringskunskap bör tillämpas i förändringsarbete inom vården. Läkartidningen, 34:99,