Hur lyckas man med nya arbetssätt?

Transkript

1 Hur lyckas man med nya arbetssätt? Henna Hasson, Forskare, Docent Karolinska Institutet Medical Management Centre (MMC) Chef, Enheten för implementering Centrum för Epidemiologi och Samhällsmedicin (CES) Stockholms läns landsting

2 Är implementering viktigt? INTERVENTION Effektiv Ineffektiv IMPLEMENTERING Effektiv Ineffektiv Paul Nutt (2002). Why Decisions Fail Henna Hasson 23 mars

3 Vilka implementeringsaktiviteter fungerar? Effekter av implementeringsaktiviteter på vårdpersonalens beteende Undervisning Skriftliga (undervisnings)material Undervisningsmöten med experter på egen arbetsplats Lokala opinionsledare (informella ledare) Utvärdering och återkoppling (performance feedback) Datoriserade påminnelsesystem Ekonomiska incitament Genomsnittligt lika (in)effektiva Dock ändå studier som uppnått meningsfulla beteendeförändringar Implementering är mer sannolik att vara framgångsrik om aktiviteterna är baserade på analys av önskade beteenden och hindrande och stödjande faktorer Reference: Grimshaw et al. Knowledge translation of research findings Impl Sci (1): p

4 Vad anser ni att påverkar framgången av ett förändringsarbete/implementering? Diskutera med grannen, 3 min. Henna Hasson 23 mars

5 The Promoting Action on Research Implementation in Health Services (PARiHS) Framgångsrik implementering är en funktion av metodens och omgivnignen karaktärer och hur implementeringsprocessen genomförs oevidens, sammanhang och underlättande Kitson, A., et al., Evaluating the successful implementation of evidence into practice using the PARiHS framework: theoretical and practical challenges. Implementation Science, (1): p. 1. Henna Hasson 23 mars

6 Ett exempel på betydelsen av kontexten En intervjustudie med första linjens chefer (socialtjänst) ang. deras arbete med EBP Stöd till implementering behövs framförallt inom kategorin organisation/kontext. Behövs: otydlig riktning (Vad förväntas i denna organisation av mig?, Vilka värden har vår organisation? Är metoden/programmet prioriterat? Hur syns detta i det praktiska arbetet?) påverkar motivation, prioriteringar, praktiskt arbete. oorganisationsövergripande strukturer (specialistfunktioner, meningsfulla dokumentations- och uppföljningssystem, utvärderingar) otydliga ansvarsområden (Vem gör vad? Har alla motsvarande befogenheter? Omfattar alla nivåer i en organisationen)

7 Faciliteringskontinuum Process för att möjliggöra (göra enklare) implementering av evidens-baserade metoder i praktiken Kan omfatta varierande uppgifter, roller och genomföras av olika personer Uppgift - göra för andra Helhet - underlätta för andra Praktisk hjälp, administration, projektledning, Kritiskt förhållningsätt, se individers potentialer, hjälpa grupper utvecklas

8 Implementeringens steg Behovsinventering Erhålla, filtrera & värdera information Matcha val av metod med behov och resurser Målsättning Installation Kunskap- och färdighetsutveckling Handledning Förändringar i omgivningen Anpassningar/ metodtrohet Användning Genomsyrar hela verksamheten Anpassningar/ metodtrohet Uppföljning, mäta effekter Vidmakthållande Uppföljning Anpassningar/ metodtrohet

9 Modell för planering av implementering (beteendeförändring) Arbetsredskap för att konkretisera förändringsarbete på beteendenivå Definiera problemet i beteende Analys av målbeteenden Analys av hinder Design av interventionen Genomföra interventionen Uppföljning Identifiera önskat beteende Specificera beteende Beteendeförändringstekniker 1. Identifiera centrala specifika beteenden som förväntas av aktörerna 2. Tydliggöra/konkretisera vem behöver göra vad annorlunda (vad, när, var, hur). Involverar dessa förändringar även andra aktörer?

10 Uppgift 1: Diskutera och skriv en lista över möjliga beteenden som leder till önskat resultat Exempel Mål: Förbättra handhygienen Beteenden som leder till önskat mål: Utrustning Att ha sterila engångsartiklar kvar i förpackning tills de ska användas Sterilisera medicinsk utrustning som kan återanvändas Patientvård Tvätta patienterna på lämpligt sätt, t ex vid inkontinens Miljön Städning av salar, toaletter, kontor och behandlingsrum Byta sängkläder på lämpligt sätt Personlig hygien Tvätta händerna med alkogel Tvätta händerna med tvål Se till att det finns alkogel Transportera smutsiga eller infekterade sängkläder i påsar Tillhandahålla rena sängkläder Ha rena arbetskläder Hålla för mun och näsa med en pappernäsduk när man nyser

11 Uppgift 2: Prioritera beteende Möjliga beteenden som leder till önskat mål Effekten på målet om medarbetarna utför detta beteende (*) Sannolikhet att medarbetarna utför beteendet (*) Överväg möjliga positiva och negativa bieffekter av beteendet Ha sterila engångsartiklar kvar i förpackningen fram till dess de ska användas Tvätta händerna med alkogel Valt målbeteende: 1 3 Ingen påverkan 3 2 Positiv Tvätta händerna med alkogel *) Värdera som: = liten, 2 = medel, 3 = stor

12 Uppgift 3: Specificera beteendet Målbeteende Tvätta händerna med alkogel VEM behöver utföra beteendet? VAD behöver de göra annorlunda för att uppnå önskad förändring? VAR behöver de göra det? NÄR behöver de göra det? HUR OFTA behöver de göra det? MED VEM behöver de göra det? All personal Rena händer med hjälp av alkogel I alla lokaler Under varje pass I början av varje pass Efter toalettbesök Före fysisk kontakt med patienter Efter fysisk kontakt med patienter, besökare eller kollegor Efter kontakt med eventuellt orent material Själv

13 Vad påverkar beteenden? Förståelse för beteende i relation till omgivningen o Varför är vissa beteenden som de är? o Vad behövs ändras i omgivningen för att uppnå önskade beteenden? o Avgörande steg i planering av implementering. o Syftar till att välja rätta aktiviteter baserad på de lokala omständigheterna och behoven. Henna Hasson 23 mars

14 Checklista över påverkande faktorer Källa: baserad på Flottorp et al., Implementation Science 2013

15 Vad påverkar beteenden? Kapacitet Motivation Beteende Möjlighet Källa: Michie, Atkinds, & West (2014). The Behaviour Change Wheel: A Guide to Designing Interventions. Silverback Publishing.

16 Vad påverkar beteenden? Ämneskunskap Färdigheter Medvetenhet om arbetssätt Reflektiv: Överensstämmelse med nuvarande arbetssätt Stöd från ledare Förväntade effekter Motivation Tilltro till egen förmåga Automatisk: Inställning till nationella riktlinjer Känslor Stimulans Incitament Social: Metodens upphovsman Mandat och ansvar Teamarbete Kommunikation och inflytande Hjälp och stöd Återkoppling och uppföljning Överensstämmelse bland medarbetare Fysisk: Tillgängliga resurser Prioriteringar Regelverk Avtal Kvalité på metodens underlaget Klienters behov Klienters kunskap och färdigheter Klienters motivation Säkerhet/anmälan Journalsystem Remissförfarande Källa: Michie, Atkinds, & West (2014). The Behaviour Change Wheel: A Guide to Designing Kvalitetssäkringssystem Interventions. Silverback Publishing. Flottorp et al., Implementation Science 2013

17 Vi gör något som matchar våra problem! Beteendeförändringstekniker Olika huvudtekniker som kan användas för att förändra den hindrande faktorn Kapacitet Motivatio n Möjlighet Beteende

18 Modell för planering av implementering (beteendeförändring) Arbetsredskap för att konkretisera förändringsarbete på beteendenivå Definiera problemet i beteende Analys av målbeteenden Analys av hinder Design av interventionen Genomföra interventionen Uppföljning Identifiera önskat beteende Specificera beteende Beteendeförändringstekniker