Tentamen Tema Försvar T4 HT2012

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Tentamen Tema Försvar T4 HT2012"

Sara Johansson
för 8 år sedan
Visningar:

1 Tentamen Tema Försvar T4 HT2012 Läkarprogrammet termin 4 MC HT12 Kurskod: MC5400 Temaansvariga: Magnus Lindberg, Bo Söderquist Datum: Skrivtid: 4 tim Totalpoäng: 80 poäng OBS! Svaren på frågorna 1-7 (del I) sorteras för sig. Svaren på frågorna 8-12 (del II) sorteras för sig. Svaret på fråga 13 (del III) sorteras för sig. Svaret på frågorna (del IV) sorteras för sig. Skriv kodnr på varje ark du lämnar in Skriv endast på ena sidan av arket Lycka till!

Svaren på frågorna 1-7 (del I) sorteras för sig. Svaren på frågorna 8-12 (del II) sorteras för sig.

2 Del I 1) Förklara kortfattat varför inte alla får melanom! (2p) 2) Vid vissa tillstånd sker en mastcellsaktivering och frisättning av histamin. Beskriv kortfattat a) de huvudsakliga effekterna av mastcellsaktivering b) vilka möjliga orsaker till mastcellsaktivering kan finnas? Ange minst 4 skilda mekanismer för mastcellsaktivering. (Totalt 5p) 3) Atopiskt eksem (böjveckseksem, barneksem) anses i dag vara en barriärsjukdom. Beskriv den biologiska (strukturella/funktionella) grunden för detta. (5p) 4) Det finns 3 huvudsakliga former av hudcancer. Ange vilka och vilka de huvudsakliga skillnaderna är avseende deras ursprung och förmåga att metastasera. (5p) 5) Sjukdomen lichen ruber planus räknas till gruppen inflammatoriska hudsjukdomar. Den kännetecknas histopatologiskt av 4 saker. Vilka? (2p) 6) Beskriv vad begreppet gendermatos innebär. (1p) 7) Vid mjälleksem anses kolonisation av en mikroorganism bidra till sjukdomen. Vilken mikroorganism? (1p)

(Totalt 5p) 3) Atopiskt eksem (böjveckseksem, barneksem) anses i dag vara en barriärsjukdom. Beskriv den biologiska (strukturella/funktionella) grunden för detta.

3 Del II 8) B- och T-lymfocyter tillhör det adaptiva immunförsvaret. Beskriv kortfattat vilken egenskap hos B- respektive T celler som är en förutsättning för att de skall kunna vara inblandade i autoimmuna reaktioner? (4p) 9) Anti-B cells behandling med monoklonala antikroppar riktade mot en ytmarkör på B celler är en relativt vanlig behandling av patient med t.ex. reumatoid artrit, liksom vid bl.a. andra autoimmuna sjukdomar. Antikroppar riktade mot T celler, med effekten att T celler slås ut är prövat vid svåra autoimmuna sjukdomar med effekt på den autoimmuna sjukdomen. a) Förklara kortfattat begreppet monoklonala antikroppar. (1p) b) Beskriv kortfattat sjukdomsmekanismer vid reumatoid artrit. (2p) c) Ge en förklaring till varför anti-t cells behandling (enligt ovan) inte är en vanlig behandling vid reumatoid artrit.(2p) 10) Klassiskt brukar man beskriva fyra s.k. överkänslighetsreaktioner, ursprungligen klassificerade av immunologerna Gell och Coombs. I tre av dessa reaktioner känns lösliga eller cellbundna ämnen igen av antikroppar. En av dessa tre reaktioner brukar vanligen inte anses förknippad med autoimmuna sjukdomar. a) Vilken/Vilka sjukdom/ar brukar denna reaktion vara förknippad med? (1p) b) Beskriv kortfattat mekanismerna vid denna överkänslighetsreaktion. (2p) c) Denna överkänslighetsreaktion kan få mycket snabba men också något långsammare inflammatoriska effekter. Förklara! (1p) d) Ge exempel och förklara kortfattat verkningsmekanism för tre principiellt olika behandlingsstrategier med antiinflammatorisk effekt- vid sjukdom inbegripande denna överkänslighetsreaktion.(3p) 11) Vad är det för speciella problem som kan uppstå vid allogen benmärgstransplantation, och varför? (3p) 12) Vissa tumörer utlöser ett immunsvar på grund av att de uttrycker antigen på sin yta som normalt inte återfinns, eller finns i betydligt mindre mängd, hos friska celler. Nämn två möjliga orsaker till uttryck av dess antigen. (2p)

(4p) 9) Anti-B cells behandling med monoklonala antikroppar riktade mot en ytmarkör på B celler är en relativt vanlig behandling av patient med t.ex. reumatoid artrit, liksom vid bl.a. andra autoimmuna sjukdomar.

4 Del III 13) Du tjänstgör på en vårdcentral på en mindre ort, och det har de senaste veckorna dykt upp allt fler patienter med influensa. Ni börjar oroa er för hur det ska utvecklas den närmaste tiden, med allt fler sjuka och undrar hur ni ska klara av situationen om det pågår länge. Så vitt ni kan bedöma har epidemin ännu inte nått sin kulmen. En morgon står en kvinna i dörren på mottagningen och ber att du ska komma med för att titta på hennes mor som är svårt sjuk, av allt att döma i influensa. Modern vistas illegalt i landet och vågar inte komma till Vårdcentralen. a) Redogör för FN deklarationen om mänskliga rättigheter avseende rätt till hälsa. Sverige har kritiserats för att på nationell nivå inte uppfylla detta. Vad är grunden för denna kritik. (2p) b) Redogör för betydelsen av begreppen prevalens, kumulativ incidens och incidenstal och hur de beräknas. (2p)

Så vitt ni kan bedöma har epidemin ännu inte nått sin kulmen.

5 Del IV 14) Erik, 32 år, kommer till Vårdcentralen pga trötthet, illamående och diffus ledvärk. Möjligen har han känt sig lite småfebrig. Du tycker han ser misstänkt ikterisk ut och under ditt anamnestagande får du reda på att Erik sannolikt använt intravenösa droger till och från vilket du kan bekräfta genom att du observerar misstänkta, färska stickmärken i armvecket på vänster sida. Du ordinerar blodprover som utfaller på följande sätt; Laboratoriesvar: Resultat Referens Analys B-hemoglobin B-Leukocyter B-Trombocyter P-Natrium P-Kalium P-Kreatinin P-Bilirubin 182 <26 P-Albumin P-ALP P-ASAT 17.7 <0.76 P-ALAT 21.4 <1.2 P-LD P-PK Dessutom får du svar på hepatit B + C serologier som ger följande resultat; Laboratoriesvar: Analys anti-hbs IgG anti-hbc IgG anti-hbc IgM HBsAg HBeAg Anti-HBe anti-hcv IgG Resultat neg neg neg Fråga: Hur tolkar du det serologiska svaret (1p)? 15) Du går rond på morgonen på din avdelning på Medicinkliniken i X-stad (inte Y-stad ). I sängen 12:2 ligger Bertil som är trött och tagen, feberpåverkad med temp 39,8 och andningsfrekvens 28. Han inkom under föregående kväll efter att hastigt ha insjuknat med feber, rejäl frossa jag skakade så stor jag är och andfåddhet. Idag även tillkomst av hosta. Röntgenundersökning av lungor som utfördes akut visade en mellanlobspneumoni. Patienten är insatt på Bensyl-penicillin (PcG) i högdos. På morgonen ringer man från Mikrobiologiska laboratoriet och meddelar att det växer Gramitiva kocker i par i alla fyra blododlingsflaskorna. a) Vilken bakterie misstänker du i första hand utifrån klinik och fynd? (1p) b) Förefaller insatt antibiotika vara adekvat? Motivera! (1p)

misstänkta, färska stickmärken i armvecket på vänster sida. Du ordinerar blodprover som utfaller på följande sätt; Laboratoriesvar: Resultat Referens Analys B-hemoglobin 159 134-170 B-Leukocyter 5.

6 c) Du vill givetvis auskultera lungorna. Var förväntar du dig höra patologiska andningsljud? (1p) d) Redogör för virulensfaktorer och patogenetiska mekanismer vid denna typ av pneumoni (2p). 16) Emma, 23 år, tidigare frisk, söker på Vårdcentralen för täta trängningar och sveda vid vattenkastning. Emma har haft liknande besvär vid 3 4 tillfällen, senast för ett halvår sedan. Du misstänker en nedre urinvägsinfektion (UVI) orsakad av Escherichia coli som är den vanligaste orsaken till UVI i öppenvård och ordinerar en urinsticka och en urinodling. a) Beskriv patogenetiska mekanismer och virulensfaktorer hos E. coli som är av betydelse vid UVI. (3p) Emma påpekar att hon tidigare behandlats med ciprofloxacin (en kinolon/fluorokinolon) och att det fungerat bra. b) Vilken verkningsmekanism har kinoloner? (1p) Eftersom resistens mot kinoloner hos vanliga urinvägspatogener är mer än 10% är du lite tveksam till denna behandling. c) Vilka är mekanismerna för resistens mot kinoloner? (1p) 17) Britta, 67 år, har opererats för artros (förslitning) i höger knäled och fått en knäledsprotes. Operationssåret vätskar lite de första dagarna men läker sen fint efter någon vecka. Emellertid sju veckor senare söker hon igen med tilltagande värk i knäleden. Leden och framförallt operationsområdet är kraftigt rodnat och värmeökat. Tempen är 38.2 grader. Du misstänker en djup infektion i leden och gör en ledpunktion varvid det tömmer sig rikligt med grumlig vätska från leden. Du skickar den akut till Mikrobiologiska laboratoriet som snart meddelar att det syns gram-itiva kocker i hopar i mikroskopet efter Gram-färgning. Du misstänker staphylococcer men följande dag får du svar på ledodlingen som visar växt av meticillin-resistenta koagulas-negativa staphylococcer. a) Vad innebär det för den framtida behandlingen? b) Beskriv mekanismen för meticillinresistens. (Totalt 3p) 18) Redogör kort för de generella principerna för vaccintillverkning av: a) Rekombinant vaccin (1p) b) Toxoidvaccin (1p) c) Levande attenuerat viralt vaccin (1p)

Du misstänker en nedre urinvägsinfektion (UVI) orsakad av Escherichia coli som är den vanligaste orsaken till UVI i öppenvård och ordinerar en urinsticka och en urinodling.

7 19) Borrelia är en fascinerande zoonos med komplex biologi avseende epidemiologi och patogenes. Dessutom kan de kliniska manifestationerna vara mycket varierande och mångfacetterade vilket har renderat denna sjukdom (liksom en närbesläktad) epitetet the great imitator. a) Redogör kortfattat för infektionsepidemiologi (2p) och patogenes (2p) vid Borrelia (4 p totalt) b) Beskriv de huvudsakliga manifestationerna av de tre olika stadierna av borreliasjukdomen (3p). 20) AIDS dök upp som en mystisk sjukdom i början av 1980-talet och drabbade då de fyra H:na (homosexuella, hemofiliker, haitier och heroinister). Trots skräckscenarier och fördomar kunde forskarna snabbt identifiera smittvägar, smittämne, patogenetiska mekanismer och bromsmediciner. a) Redogör för virus som orsakar HIV (1p) b) Redogör för principerna för smittöverföring och vilka faktorer som kan tänkas påverka transmissionen (2p). c) Redogör för patogenes och varför en immundefekt utvecklas (3p). 21) Chlamydia är som humanpatogen representerad med tre olika arter. Chlamydia har en specifik egenskap som skiljer den från de flesta andra bakterier som medför att den inte går att odla på agarplattor och som man också måste ta hänsyn till när man väljer antibiotika för behandling av infektioner orsakade av Chlamydia. Vilken är denna egenskap och vad är den bakomliggande mekanismen? (2p) 22) Förklara mekanismerna för de återkommande säsongsinfluensorna och vad som skiljer dessa från de pandemier som dyker upp med längre tids mellanrum (2p).

a) Redogör kortfattat för infektionsepidemiologi (2p) och patogenes (2p) vid Borrelia (4 p totalt) b) Beskriv de huvudsakliga manifestationerna av de tre olika stadierna av borreliasjukdomen (3p).

Relevanta dokument

uppkomst av en acneförändring (Etiologiska faktorer, mekanismer). (5 p.) Eksemen brukar delas in efter klinisk bild och etiologi om den är känd.

Tentamensfrågor Omtenta T4 HT2012 Totalt antal poäng 60 p Del 1 (16)p 1. Acne är en vanlig hudsjukdom. Beskriv de patofysiologiska mekanismerna vid uppkomst av en acneförändring (Etiologiska faktorer,