1:1 Blir dina besvär bättre om du vilar eller om du är i rörelse? 1 p

Transkript

1 SVAR MEQ-TENTAMEN T FALL 1 REUMA 10 P 1:1 Blir dina besvär bättre om du vilar eller om du är i rörelse? 1 p 1:2 Ankyloserande spondylit, reaktiv artrit, psoriasisartrit, artrit vid inflammatorisk tarmsjukdom 2 p, 0,5 p för varje rätt 1:3 Entesopati 1 p 1:4 Irit (regnbågshinneinflammation), vävnadstypning avseende HLA-B27 2 rätt 2 p, ett rätt 1 p 1:5 Ankyloserande spondylit 1 p 1:6 Intervertebrala förkalkningar, syndesmofyter, skleros i kotkroppshörnen (shining corners), avplanad kotkroppskontur (squaring) 2 rätt 1 p, 1 rätt 05, p 1:7 Fysikalisk behandling inkluderande instruktioner för självträning samt ett NSAID 2 rätt 1 p, 1 rätt 0,5 p (0,5 poäng för ett rätt, 1 poäng för 2 rätt) 1:8 TNF-hämmare 1 p

2 SVAR MEQ-TENTAMEN T FALL 2 BEROENDE 10 P 2:1 Krampanfall som debuterar efter 30 års ålder har vanligen alkohol som etiologisk bakgrund 0,5 p 2:2 Ångest, sedering, sömn, muskelavslappning och alkoholdelirium; 1 p = tre alternativ, 0,5 p = två alternativ: Ångesten behöver inte specificeras. Om kandidaten börjar specificera (vilket är överkurs och inte poängrelaterat): rationell ångest och i viss mån panikångest och GAD är rimliga; inte social fobi, PTSD eller OCD. 2:3 Paradoxal effekt. 0,5 p 2:4 Alkoholdelirium (delirium tremens) 1 p 2:5 Bensodiazepiner (i förslagsvis loading dose administration) alternativt klometiazol (Heminevrin) för att få Jimmy lugn och/eller sovande. Du kan komplettera med karbamazepin, men är vid bdz-medicinering inte nödvändig. Vitaminer ska alltid tillföras (framförallt tiamin och folsyra). 1 p: a) lugnande mediciner så att målsättningen lugn-sovande uppnås; b) krampanfall (bdz eller kbz); c) vitaminer eller B-vitaminer eller tiamin (mer specificering behövs inte) 0,5 p: två av alternativen ovan 2:6 NMDA (N-metyl-D-aspartat) = 1 p Glutamatsystemet (enzymsystemet som påverkar receptorn NMDA) = 0,5 p 2:7 Wernicke Korsakoff (alternativt enbart Wernicke) ger 1 p 2:8 Punktformiga blödningar i 3:e och 4:e ventrikeln samt i aqveductus Sylvii. Påverkan på corpora mammilaria (ger inte extrapoäng). För poäng räcker punktformiga (petechiala) blödningar i hjärnan. 1 p Om enbart c.m. nämns: 0,5 p 2:9 Bekräfta att han har ett missbruk och att han utsätter sin fysiska hälsa för allvarlig fara och löper en uppenbar risk för att förstöra sitt liv (han har missbrukat i många år med en negativ utveckling). Frivillig vård synes utsiktslös. 1 p: Två av nedanstående: a) Missbruk föreligger; b) Fysisk hälsa i allvarlig fara (ev. löper uppenbar risk att ) 0,5 p: Ett av ovanstående alternativ. 2:10 Länsrätten. Vården kan pågå i högst 6 månader. 2 rätt 1 p, 1 rätt 0,5 p 2:11 Acamprosat glutamatsystemet och naltrexon opioidsystemet. 2 rätt 1 p, 1rätt 0,5 p

3 SVAR MEQ-TENTAMEN T FALL 3 NJURMED 12 P 3:1 Jag misstänker att patienten har ett nefrotiskt syndrom 1 p 3:2 Jag kvantifierar albuminuri (urin-albumin/kreatininindex, alt elfores/proteinanalys av urinen) 0,5 p och tar ett plasma albumin 0,5 p. Om någon anger enbart urinsediment o fynd av lipoid/malteserkors kan man ge 0,25 p det talar ju för uttalad proteinuri 3:3 Glomerulär sjukdom 0,5 p (rätt att skriva olika typer av glomerulärsjukdom som t.ex. Membranous, Minimal change, FSGS). Om man anger tubulär sjukdom 0 p 3:4 Tromboembolism 1 p 3:5 Jag misstänker en akut njursvikt 1 p (ok att skriva mer t ex till följd av en gastroenterit med dehydrering, men ingen poäng om man inte skriver akut njursvikt). 3:6 Plasma kreatinin + BE alt totalkolsyra + plasma kalium. 3 rätt krävs för 1 p, 2 rätt ges 0,5 p (ok att skriva urea eller Cystatin-C istället för kreatinin) 3:7 CalciumSandoz för att undvika hjärtarytmi. Glukos-insulin infusion, Beta2-stimulerare för att få in kalium intracellulärt, natriumbikarbonat, akut dialys om medikamentell behandling inte hjälper. 4-5 rätt 2 p, 3 rätt 1 p, 0-2 rätt 0 p. 3:8 Ultraljudsundersökning 0,5p. 3:9 Risken för kontrastnefropati är stor hos patienter med nedsatt njurfunktion 0,5 p, och dessutom kommer inte kontrasten att utsöndras varför man inte kan bedöma ett eventuellt avflödeshinder med dessa undersökningar på denne patient 0,5 p 3:10 T.ex Calciumkarbonat 0,5 p. För att föhindra utveckling av sekundär hyperpara 0,5 p 3:11 Alfakalcidol är aktivt vitamin D (1alfa(OH)D3) 0,5 p. För behandling av/minimera utveckling av sekundär hyperparathyroidism vid uremi 0,5 p 3:12 GFR kan bestämmas genom att göra ett plasmaclearance efter injektion av lämplig markör som utsöndras genom glomerulär filtration; t.ex. iohexol eller radioaktivt CrEDTA 1 p

4 SVAR MEQ-TENTAMEN T FALL 4 GASTRO 10 P 4:1 Morbus Crohn 0,5 p, Yersinia enterocolitica och/eller app-abscess 0,5 p 4:2 CRP och faeces-calprotectin eller enbart faeces-calprotectin, 1 p för endera av svaren. Inga andra svar ger poäng. 4:3 a. Coloskopi; b. CT enterografi alt MR tunntarm 0,5 p för varje 4:4 Nöjaktigt svar, dvs koncentriskt arrangerad inflammation med dominans av makrofager och Langhans jätteceller centralt 1 p 4:5 Fistel 1 p 4:6 B12 1 p 4:7 Urinblåsa, vagina, hud, 1 p för 2 rätta svar 4:8 a) Anastomosrecidiv (enbart Crohn-recidiv ger ej poäng); b) Coloskopi eller MR enterografi 0,5 p för varje svar. 4:9 Leukopeni, toxisk hepatit, pankreatit, influensaliknande symptom, opportunistiska infektioner, generaliserad varicellae. 1 p för 3 rätt, 0,5 p för 2 rätt 4:10 Lång duration, tidig insjuknandeålder, hela colon omfattas, hereditet för coloncancer, samtidig förekomst av skleroserande cholangit. 1 p för 3 rätt, 0,5 p för 2 rätt.

5 SVAR MEQ-TENTAMEN T FALL 5 INFEKTION 10 P 5:1 Han ska läggas in på infektionskliniken därför att han kan vara koloniserad med MRSA. 1 p (0,5 för varje) 5:2 Meticillin-resistenta stafylococcus aureus (multiresistenta godtas) 1 p 5:3 Förändrade PBP eller bildar en ny typ av PBP 1 p för endera svaret 5:4 Kan ha blivit smittad med hepatit B, hepatit C, HIV. 3R 1 p, 2 R 0,5 p 5:5 Roland är septisk, eller Roland har sepsis. 1 p för endera svaret, men krävs att i svaret ingår begreppet septisk eller sepsis. 5:6 Blododlingar och malariaprover 1 p (0,5p för varje) 5:7 Sepsis är infektionsutlöst SIRS 1 p 5:8 Plasmodium falciparum 1 p 5:9 Cefotaxim eller bensylpenicillin+aminoglykosid 1 p (för endera regimen, aminoglykosid i tillägg till cefotaxim krävs inte, har inte säkert svår sepsis ) 5:10 Det föreligger en skyldighet att följa upp med kontrollodlingar 1 p

6 SVAR MEQ-TENTAMEN T FALL 6 INFEKTION-GASTRO 12 P 6:1 Virushepatiter (A, B, C; CMV, EBV). Autoimmuna leversjukdomar. Metabola sjukdomar. Toxiska hepatiter (alkohol, lösningsmedel). Läkemedelsbiverkningar. 1 p 3-4 R, 0,5 p 2 R Inga poäng för gallstas-tillstånd, t.ex. stenar, gallvägs-pancreastumörer etc. Inte rimligt i första hand med dessa svar på leverproverna! 6:2 Akut hepatit B 1 p. (Hepatit C ger 0,5p) 6:3 Hepatitserologi och HIV-test. 1 p 2 R, 0,5 p bara B-serologi, bara HIV-test 0 p 6:4 Bosse har akut hepatit B (godtar hepatit B utan specifikation) 1 p 6:5 Anmäla, informera om smittvägar och åtgärder för att förhindra spridning, kolla sambon och andra ev. blodsmittekontakter (smittspåra) 1 p 3-4 R, 0,5 p 2 R 6:6 Kronisk hepatit B 1 p 6:7 Levercirrhos eller hepatocellulärt carcinom 1 p 6:8 Dekompensation och komplikationer relaterade till portal hypertension. Hepatocellulärt carcinom. 0,5 p för varje, 1 p maximalt 6:9 (Oesophagus)varicer-blödning och ulcusblödning: 1 p, 0,5 p för varje 6:10 Regelbunden bandligering och behandling med oselektiv betablockerare. 1 p, 0,5 p för varje 6:11 Hepatoencephalopathi 1 p 6:12 Subduralhematom 1 p