Sekundär patientklassificering NordDRG

Transkript

1 Sekundär patientklassificering NordDRG RDK den 14 mars 2014 Mats Fernström Medicinskt sakkunnig, DRG-sakkunnig Enheten Öppna Jämförelser 1 (ÖJ 1) Socialstyrelsen

2 Agenda Grundläggande om DRG Uppdateringsprocessen för NordDRG Ett verkligt utredningsfall

3 Vad är DRG? DRG står för Diagnos Relaterade Grupper och är ett beskrivningssystem för sjukvård som ger både medicinsk och ekonomisk information DRG-system finns och används i hela världen NordDRG är det gemensamma Nordiska DRGsystemet och det enda som används i Sverige DRG-systemen bygger på befintliga data, främst diagnoser och åtgärder (primärklassificering) DRG = sekundär patientklassificering

4 DRG-principen Vårdkontakter som är medicinskt likartade (liknande diagnoser och/eller liknande åtgärder) och som dessutom är ungefär lika resurskrävande aggregeras till en och samma DRG-grupp

5 Aggregering = begränsat antal grupper = överskådlighet Cirka diagnoskoder och åtgärdskoder kan sammanfattas i ca 800 DRG-grupper i slutenvård ca 400 DRG-grupper i öppenvård

6 DRG = både medicinsk och ekonomisk information Ex. DRG F05E Medicinskt Större tarmoperation, ej komplicerat Ekonomiskt Vikt 2,11 (ca kr) DRG F23E Medicinskt Ekonomiskt Op inguinala/femorala bråck >17 år, ej komplicerat Vikt 0,81 (ca kr) Helt överlägset gammaldags pinn-räkning!

7 Variabler för DRG-gruppering Huvuddiagnos diagnoskod enligt KSH97 (ICD-10) Bidiagnos(-er) diagnoskod enligt KSH97 (ICD-10) Relevanta! Åtgärd (-er) åtgärdskod enligt KVÅ Åtminstone de tyngsta För vissa DRG dessutom Ålder i dagar vid inskrivning Kön för validering Utskrivningssätt död, levande, annan enhet Antal vårddagar OBS inte vårdtid Födelsevikt via diagnoskoder I öppenvård dessutom Besökstyp enskilt, team, grupp el gruppteam Yrkeskategori läkare, sjukgymnast, psykolog mm Alltså inga extra registreringar!

8 DRG-kodernas betydelse - Bokstaven i första position = MDC Bokstav A B C D E F G H J K L M N O P Q R R S T U V W U X Y Z MDC 01 Sjukdomar i nervsystemet 02 Sjukdomar i öga och närliggande organ 03 Sjukdomar i öra, näsa, mun och hals 04 Andningsorganens sjukdomar 05 Cirkulationsorganens sjukdomar 06 Matsmältningsorganens sjukdomar 07 Sjukdomar i lever, gallvägar och bukspottkörtel 08 Sjukdomar i muskler, skelett och bindväv 09 Sjukdomar i hud och underhud 30 Bröstkörtelsjukdomar 10 Hormonella sjukdomar, ämnesomsättnings- och näringssjukdomar 11 Sjukdomar i njure och urinvägar 12 Sjukdomar i manliga könsorgan 13 Sjukdomar i kvinnliga könsorgan 14 Graviditet, förlossning och barnsängstid 15 Nyfödda och vissa perinatala tillstånd 16 Blodsjukdomar och immunologiska rubbningar 17 Sjukdomar i blodbildande organ och icke specifika tumörer 18 Infektions- och parasitsjukdomar inklusive HIV 19 Psykiska sjukdomar, beteendestörningar och alkohol- eller drogberoende 21 Skador, förgiftningar och toxiska effekter 22 Brännskador 23 Andra och ospecificerade hälsoproblem 24 Multipelt trauma utom ytliga skador och sårskador 40 MDC-övergripande problem i öppenvård 50 Vårdgivarberoende grupper i öppenvård 99 Ospecifik eller felaktig information MDC - Major Diagnostic Category En mycket grov indelning av huvuddiagnoser efter organsystem eller etiologi Används ibland för mycket grov beskrivning Totalt 26 MDC varav två (40 & 50) endast avser svensk öppenvård

9 DRG-kodernas betydelse Siffrorna Siffrorna i position 2 och 3 Diskontinuerliga tal i intervallet Diskontinuiteten medger att man vid eventuella framtida DRG-delningar fortfarande kan ha medicinskt näraliggande grupper intill varandra i DRG-förteckningen. De svenska öppenvårdsgrupperna finns i intervallet samt i hela MDC 40 (DRG-kod som börjar med X) Siffrorna 98 (i MDC 16 och 21) och 99 (övriga MDC) står för Läkarbesök utan DRG-styrande åtgärd i respektive MDC. Vilken typ av läkarbesök som avses framgår sedan av bokstaven i fjärde position.

10 DRG-kodernas betydelse - Bokstaven i 4:e position Bokstav Vårdform CC-uppdelning Besökstyp i ÖV A SV Mycket komplicerat C SV Komplicerat E SV Ej komplicerat N SV Ingen CC-uppdelning O ÖV Ingen CC-uppdelning Enskilt besök P ÖV Komplicerat Enskilt besök Q ÖV Ej komplicerat Enskilt besök X ÖV Ingen CC-uppdelning Teambesök Y ÖV Ingen CC-uppdelning Gruppbesök Z ÖV Ingen CC-uppdelning Telefonkonsultation Grupperna vars kod slutar med N (eller O i öppenvård) kan mycket väl innehålla komplicerade fall men de är inte tillräckligt många i den nationella statistiken för att bilda separata MCC- eller CC-grupper

11 Komplicerade DRG OBS att komplicerat i DRG-sammanhang = Komplikation och/eller Komplicerande tillstånd Complication and/or Co-morbidity Operationer och andra åtgärder kan alltså ha förlöpt helt komplikationsfritt

12 Komplicerade DRG Komplicerat DRG Bidiagnoser eller åtgärder som har: CC-egenskap (Complication/Co-morbidity property) kan styra till en "komplicerat" DRG MCC-egenskap (Major Complication/Co-morbidity property) kan styra till en mycket komplicerat" DRG

13 Komplicerade DRG Komplicerat DRG forts. Kan vara frestande att bara registrera bidiagnoser med CC/MCC-egenskap? Men: CC-reglerna är föränderliga och omöjliga att komma ihåg Registrera alla relevanta bidiagnoser Det ger rätt DRG rätt ersättning bra hälsodataregister

14 DRG-gruppering Man sätter inte DRG! Grupperingen görs utifrån en fastlagd grupperingsalgoritm (definitionstabeller) ca grupperingsregler där varje regel ställer vissa krav för ett visst DRG-utfall. Diagnos- och åtgärdskrav uttrycks inte med diagnos- eller åtgärdskoder utan med grupperingsegenskaper (ex. diagnosis category, procedure property m.fl.) varje grupperingsregel kan hantera ett flertal diagnoser/åtgärder genom att liknande diagnoser/åtgärder försetts med samma grupperingsegenskaper vårdkontaktens data jämförs med grupperingsreglerna, rad för rad, och när matchning uppstår får man det DRG-utfall som regeln anger

15 Sammanfattning - Vad är DRG? DRG i ett nötskal Enkelt Inga extra registreringar Billigt Grupperingslogiken är free-ware Överskådligt Ett fåtal grupper Både medicinsk och ekonomisk information Inte perfekt men det finns inget bättre

16 Till vad används NordDRG? Beskrivning av sjukvården för planering och uppföljning Kvalitetsinstrument - datakvalitet - uppföljning av verksamheten/praxis - ytterfallsstudier (dvs mycket sjuka patienter) Produktivitets- och effektivitetsberäkningar Jämförelser av sjukvård Budgetering Del i ersättningssystem

17 Utvecklings- och uppdateringsprocess för NordDRG

18 Utvecklingsprinciper NordDRG är ett levande beskrivningssystem Förbättringar genomförs årligen ny version varje år Gemensam utveckling med övriga nordiska länder men enskilda länder kan gå före Fasta kriterier (gruppantal, gruppstorlek, kostnadsskillnad) Långsamt och metodiskt Ändringsförslag bör vara förankrade i professionen Alltid KPP-data (i princip...)

19 Tidsaxel förändringar Februari-April Beslut Expertgrupp Beslut Styrelse DEADLINE Juni PL-version 2014 PR-version 2014 i användning Förslagsperiod Utredningsperiod Teknisk period Analystid för landstingen

20 Tidsaxel förändringar NordDRG går att förändra! Men det tar lite tid Februari-April Beslut Expertgrupp Beslut Styrelse DEADLINE Juni PL-version 2014 PR-version 2014 i användning Förslagsperiod Utredningsperiod Teknisk period Analystid för landstingen

21 NordDRG-utveckling ett utredningsfall (C501) från Monica Johansson, Landstinget Kronoberg: Hej! Jag har fått ny DRG-fråga från Kirurgkliniken där man tycker att följande kodning ger alldeles för högt pris. Diagnos C509 (Icke specificerad lokalisation av malign tumör i bröstkörtel) Åtgärd HAA10 (Biopsi av bröstkörtel) XS900 (Enskilt besök) XS915 (Läkare) DRG Pris K04O (Subtotal mastektomi för malign tumör, öppenvård) kr.

22 NordDRG-utveckling ett utredningsfall (C501) Utdrag ur definitionstabellen Dg1 code vartype varval text C509 DGCAT 30M04 Malignant breast disorders (endast konservativa fall) C509 MDC 30 Breast problem C509 DGPROP 30X99 Breast problem (endast kontrollbesök) C509 DGPROP 15X98 Other significant problem of neonate (endast nyfödda) C509 DGPROP 23X01 History of malignancy (endast eftervård) C509 DGPROP 30X01 Malignant breast disorder Utdrag ur definitionstabellen Proc1 code vartype varval text HAA10 OR 1 *** HAA10 PROCPR 14S90 Significant operation for obstetrical patient (endast förlossning) HAA10 PROCPR 30S05 Breast biopsy or local excision HAA10 DGPROP 00X99 Intervention code valid for single use (endast validering)

23 NordDRG-utveckling ett utredningsfall (C501) Utdrag ur definitionstabellen Drglogic Hierarki Utfall Krav för aktuellt utfall ord drg rtc icd mdc pdgprop or procpro dgcat agelim compl sex dgprop dgprop dgprop dgprop secproc disch dur 109D50201 K04O S 30S04 30X01 N <1 109D50202 K04O S 30S05 30X01 N <1 109D K04O S05 30X01 00X10 N <1 Tekniskt en helt korrekt gruppering i enlighet med definitionstabellerna Men DRG-texten Subtotal mastektomi för malign tumör stämmer dåligt med vad man gjort (biopsi av bröstkörtel)

24 NordDRG-utveckling ett utredningsfall (C501) Kostnadsutredning KPP-data för år 2012 DRG Procedure Trimming * N Mean cost K04O HAA10 Untrimmed K04O Other Untrimmed K04O HAA10 Trimmed K04O Other Trimmed DRG Procedure Trimming * N Mean cost K04N HAA10 Untrimmed K04N Other Untrimmed K04N HAA10 Trimmed K04N Other Trimmed HAA10 kostar bara hälften jmf med övriga i DRG K04O * Trimming = exklusion av kostnadsytterfallen Slutsats: HAA10 passar inte heller kostnadsmässigt i DRG K04O och förekommer nästan inte i slutenvård.

25 NordDRG-utveckling ett utredningsfall (C501) Hur lösa problemet med HAA10? Ny DRG för denna åtgärd? Nej, för få fall! Låta fallen gå till annan DRG än K04? Ja, lämpligen DRG K11 Bröstbiopsi & lokal excision för benignt tillstånd DRG Procedure Trimming * N Mean cost K04O HAA10 Trimmed K04O Other Trimmed K11O Total Trimmed HAA10 kostar ungefär som de i DRG K11O Där hamnar även HAA10 om huvuddiagnosen inte är malign!

26 NordDRG-utveckling ett utredningsfall (C501) Hur uppnår vi detta? Vi kan inte ta bort regeln med ord 109D50202 för den behövs för andra åtgärdskoder som också har procedure property 30S05. Hierarki Utfall Krav för aktuellt utfall ord drg rtc icd mdc pdgprop or procpro dgcat agelim compl sex dgprop dgprop dgprop dgprop secproc disch dur 109D50201 K04O S 30S04 30X01 N <1 109D50202 K04O S 30S05 30X01 N <1 109D K04O S05 30X01 00X10 N <1

27 NordDRG-utveckling ett utredningsfall (C501) Hur uppnår vi detta? Vi kan inte låta reglerna för DRG K04 och DRG K11 byta plats ord drg rtc icd mdc pdgprop or procpro dgcat agelim compl sex dgprop dgprop dgprop dgprop secproc disch dur 109D50201 K04O S 30S04 30X01 N <1 109D50202 K04O S 30S05 30X01 N <1 109D K04O S05 30X01 00X10 N <1 109D5110 K11O S 30S05 N <1 109D51101 K11O S05 00X10 N <1 409D50221 K04N S 30S04 30X01 409D50222 K04N S 30S05 30X01 409D K04N S05 30X01 00X10 409D51111 K11N S 30S05 409D K11N S05 00X10 eftersom DRG K04 är dyrare och i princip ska dyrare komma före billigare i grupperingshierarkin

28 NordDRG-utveckling ett utredningsfall (C501) Hur uppnår vi detta? Vi måste byta ut procedure property 30S05 mot en ny code vartype varval text HAA10 OR 1 *** HAA10 PROCPR 14S90 Significant operation for obstetrical patient HAA10 PROCPR 30S05 Tas bort HAA10 PROCPR 30S06 Ny egenskap (Breast biopsy) HAA10 DGPROP 00X99 Intervention code valid for single use I och med att vi tar bort 30S05 kan HAA10 aldrig styra mot DRG K04 Men

29 NordDRG-utveckling ett utredningsfall (C501) Vi måste också konstruera nya regler för att HAA10 ska kunna grupperas till DRG K11 och de nya reglerna ska vara baserade på den nya procedure property (30S06) och i grupperingshierarkin måste de komma efter reglerna till DRG K04 ord drg rtc icd mdc pdgprop or procpro dgcat agelim compl sex dgprop dgprop dgprop dgprop secproc disch dur 109D50201 K04O S 30S04 30X01 N <1 109D50202 K04O S 30S05 30X01 N <1 109D K04O S05 30X01 00X10 N <1 109D5110 K11O S 30S05 N <1 109D51101 K11O S05 00X10 N <1 109D51102 K11O S 30S06 N <1 409D50221 K04N S 30S04 30X01 409D50222 K04N S 30S05 30X01 409D K04N S05 30X01 00X10 409D51111 K11N S 30S05 409D K11N S05 00X10 409D K11N S 30S06 För undvikande av missförstånd bör texten till DRG K11 Bröstbiopsi & lokal excision för benignt tillstånd ändras till Lokal bröstexcision för benignt tillstånd & bröstbiopsi

30 Vi tar tacksamt emot förbättringsinitiativ från vården Påpekanden om (misstänkta) felaktigheter Ändringsförslag (via specialistföreningarna) skickas till: Mer info på

31