Medicinskt programarbete Stockholms Medicinska Råd

Storlek: px
Starta visningen från sidan:

Download "Medicinskt programarbete Stockholms Medicinska Råd"

Transkript

1 Årsrapport 2004 Stockholms Medicinska Råd Årsrapport 2004 Stockholms Medicinska Råd

2

3 Årsrapport 2004 Stockholms Medicinska Råd ISBN FORUM för Kunskap och gemensam Utveckling

4 Förord Årsrapporterna från det medicinska programarbetet Det medicinska programarbetet (MPA) inklusive kvalitetsutveckling (Q) är ett gemensamt arbete mellan beställare och producenter av hälso- och sjukvård i Stockholms läns landsting. Arbetet styrs av Stockholms Medicinska Råd (SMR). Syftet med det medicinska programarbetet är att vårdgivare, beställare och patienter skall mötas för att forma en god och jämlik vård för länets invånare. Kunskapen om den goda vården skall vara gemensam, tillgänglig och genomlysbar och bilda grund för bättre beslut i vården. MPA har som ett deluppdrag att beskriva tillståndet i vården i Stockholm en gång årligen. Hela hälso- och sjukvården beskrivs i år i 16 delrapporter och föreliggande rapport från SMR utgör en övergripande sammanfattning. Rapporten är sammanställd av Kaj Lindvall, ordförande i SMR och Susanna Lagersten, chef för MPA-enheten. Juni 2005 Göran Stiernstedt Biträdande landstingsdirektör Lars-Bertil Arvidsson Utvecklingsdirektör - 2 -

5 Innehåll Förord... 2 Årsrapport från Stockholms Medicinska Råd... 5 Lägesbeskrivning utifrån behov, efterfrågan och utbud... 7 Sammanfattning av programrådens årsrapporter utifrån Behov, Efterfrågan och Utbud... 9 Några genomgående frågor Medicinska programarbetet Publicerade rapporter från MPA Läget i hälso- och sjukvården Sammanfattningar från programrådens årsrapporter Akut omhändertagande Barn och ungdomars hälso- och sjukvård Hjärt-kärl- och lungsjukvård Kvalitetsutveckling Kvinnosjukvård och andrologi Medicin Kirurgi Medicinrådet Medicinsk service Nervsystemets sjukdomar Omvårdnad Onkologi och hematologi Primärvård Psykiatri Rörelseorganens sjukdomar Tvärprofessionella rådet Äldre Bilaga 1 Medverkande i MPA s programråd Bilaga 2 Rapportförteckning MPA

6 - 4 -

7 Årsrapport från Stockholms Medicinska Råd Syfte Syftet med årsrapporten 2003 var att ge en lägesbeskrivning i termer av behov och efterfrågan i relation till dagens utbud och diskussion om morgondagens möjligheter, samt peka på viktiga utvecklingsfrågor. Årsrapporten 2004 fokuserar på vad som hänt under det gångna året och kan ses som ett komplement till förra årsrapporten. Båda årsrapporterna kan användas som underlag för diskussion och övergripande planering. Målgrupp Målgruppen för årsrapporten är politiker, beställartjänstemän, ägare/producenter, patientorganisationer, men även massmedia och allmänhet, som får tillgång till rapporterna via Internet Underlag och innehåll Denna rapport utgör en övergripande sammanställning av generella och viktiga frågeställningarna som framkommer i årsrapporterna från 16 programråd. Innehållet utgörs till stora delar av utdrag och citat från programrådens egna årsrapporter. Inför arbetet med årsrapporterna har särskilda önskemål framförts från några av de medicinska programberedningarna om att dels lyfta fram förändringar under året, dels belysa aspekterna jämlik och jämställd vård. Programråden har försökt tillgodose dessa önskemål på olika sätt och i föreliggande rapport från SMR har vi valt att presentera dessa och ett urval andra frågeställningar under egna rubriker. Under dessa avsnitt finns då samlat texter från samtliga programråds egna rapporter. Vår förhoppning är att det skall underlätta för läsaren och skapa intresse för att sedan gå vidare och läsa mer i de årsrapporter där intressanta frågeställningar beskrivs närmare. Ämnen som belyses i denna rapport är bl a; - Lägesbeskrivning utifrån behov, utbud och efterfrågan vad görs för lite, för mycket eller för dåligt - Strukturförändringar i vården 2004 Hur upplever de sakkunniga det som skett - Jämlik och jämställd vård Både skillnader i hälsa och tillgång till vård beskrivs - Kvalitet Mycket är bra, men här finns också variationer som är värda att notera - Köer och väntetider - Årsrapporterna visar att finns både korta och långa väntetider. - Prevention En uppgift att prioritera för alla i vården, och Stockholmarna vill gärna prata livsstil med doktorn. - Dokumentation vårdens kvarnsten - 5 -

8 Stockholms Medicinska Råd Stockholms medicinska råd (SMR) leder det medicinska programarbetet och är den sammanhållande arbetsgruppen för och kvalitetsutveckling. Medlemmarna i SMR kallas medicinska råd och har rekryterats bland personer som är väl förankrade i Stockholmssjukvården. Uppdragen för de medicinska råden är att vardera sammankalla en av 17 delprojektgrupper, benämnda programområden vilka tillsammans skall omsluta var sin del av hela sjukvården. Åtta av programråden bevakar patientgrupper (Hjärt/Kärl/Lung; Kvinnosjd; Medicin; Medicin-Kirurgi; Neurologi; Onkologi/Hematologi; Psykiatri; Rörelseorganens sjd), sex utgår från organisatoriska strukturer (Akut omhändertagande; Barns sjv; Folkhälsa/Prevention; Medicinsk service; Primärvård; Äldrevård) och tre utgår från funktionella bevakningsområden (Kvalitetsutveckling; Omvårdnad; Tvärprofessionellt). SMR har följande sammansättning: Ordförande Kaj Lindvall Akut omhändertagande (AO) Gunnar Öhlén Barnsjukvård (B) Birger Winbladh Folkhälsa och prevention (FP) Hans Gilljam Hjärt-, Kärl-och Lungsjukdomar(HKL) Eva Strååt Kvalitetsutveckling (Q) Magna Andreen Sachs Kvinnosjukvård (K) Anders Å:son Berg Medicinrådet (MK1) Peter Henriksson Medicin-Kirurgi (MK2) Britt Nordlander Medicinsk Service (MS) Håkan Jorulf Neurologiska sjukdomar (N) Lars-Olov Ronnevi Omvårdnad (O) Inger Rising Onkologi och hematologi Ulrik Ringborg Primärvård (PV) Ingvar Krakau Psykiatriska sjukdomar (P) Anna Åberg-Wistedt Rörelseorganens sjukdomar (R) Staffan Lindblad Tvärprofessionella rådet (TPR) Harriet Pandis Äldrevård (Ä) Gunnar Ljunggren Chefläkare, produktionsfrågor Hans Samnegård Sekreterare Susanna Lagersten I den följande redovisningen hänvisas till årsrapporterna från de 16 programområdena. Alla årsrapporter finns förtecknade sist i denna rapport, och de finns dessutom tillgängliga på Internetadress; Kaj Lindvall Ordförande Stockholms Medicinska Råd Avdelningschef Susanna Lagersten Sekreterare SMR Enhetschef - 6 -

9 Lägesbeskrivning utifrån behov, efterfrågan och utbud Analysmodellen Uttrycken behov, efterfrågan och utbud används här i följande betydelser: Behov av vård är den vård som befolkningsföreträdarna anser att skattemedlen skall fördelas till, dvs Landstingsuppdraget. Efterfrågan av vård är patientens önskan att få del av vårdutbudet. Slutligen står utbud för den vård som de facto erbjuds och konsumeras. BEHOV EFTERFRÅGAN UTBUD LANDSTINGSUPPDRAGET PATIENTENS EFTERFRÅGAN VÅRDPRODUKTIONEN Om de tre perspektiven illustreras av var sin ring kan ett Venndiagram skapas där sammanlagt sju delytor framträder, varje representerande en beskrivning av nuläget i hälso- och sjukvården med egna förutsättningar. En senare analys av nuläget kan definiera den riktning som strategin skall ta för att uppnå ett bättre tillstånd. Det ideala tillståndet är då alla tre ringarna överlappar varandra, ett tillstånd som inte existerar. Dock föreligger sannolikt en hög grad av samstämmighet. Behov av vård Efterfrågad vård Utförd vård - 7 -

10 1. I detta fält samlas all den vård som behövs, efterfrågas och produceras väl 2. Detta fält beskriver efterfrågad, behövd vård som ej produceras, vilket tydligast kan beskrivas med ordet vårdköer 3. Inom detta fält föreligger ett ej uppfyllt behov, som inte heller efterfrågas, vilket kan exemplifieras med svaga grupper i samhället såsom psykiskt sjuka, barn, handikappade och kroniskt sjuka 4. Här produceras vården, den behövs, men efterfrågas ej, vilket kan exemplifieras med viss förebyggande vård 5. Denna vård produceras men varken behövs eller efterfrågas. Här samlas all dåligt genomförd vård, gamla metoder, ineffektiva vårdköer och dåliga samband mellan myndigheter (sjukvård, kommuner, försäkringskassor etc) 6. Området efterfrågas och produceras men behövs ej (exempelvis viss överdiagnostik) 7. Detta område (efterfrågas, behövs ej, produceras ej) har anknytning till landstingets uppdrag inom sjukvården, men där man enligt prioriteringar kommit fram till att annan aktör (patienten, försäkringsbolag) får ta det fulla ansvaret Hälso- och sjukvård av god kvalitet motsvaras av fält 3. Övriga fält är på ett eller annat sätt uttryck för undermålig kvalitet: ej tillgodosedda behov, uttalade eller underförstådda (1,2,4), onödig vård (5,6) samt felaktig vård (7)

11 Sammanfattning av programrådens årsrapporter utifrån Behov, Efterfrågan och Utbud 1 1. Vård som behövs, efterfrågas och utförs enligt evidens och bästa praxis Hög kapacitet. Fortfarande behandlas fler i vården än någonsin tidigare, även om allt inte tillgodoses enligt efterfrågan. Bemanningen i och tillgängligheten till primärvården har förbättrats. En överströmning har skett av enkla vårdfall från sjukhusakuterna till närsjukvården, vilket accentuerats av remisskrav till sjukhus och specialister inom hud- och öron/näsa/halssjukvården. Från slutenvård till dagvård och öppenvård. Utvecklingen av vården har skett mot förenklade vårdrutiner, kortare vårdtider och bättre resultat av åtgärderna. Allt större del av operationerna sker polikliniskt och allt större andel medverkar i de nationella kvalitetsregistren för att kunna jämföra metoder och resultat. Prevention av allvarlig sjukdom sker effektivt genom gratis vaccination av äldre mot influensa och barn mot ett flertal allvarlig infektioner. Landstingets kraftfulla åtgärder mot MRSA-smittan (meticillin resistenta staphylcoccus aureus) har reducerat smittspridningen inom sjukvården, men tyvärr kvarstår internationell smittspridning och spridning inom samhället. Diagnostik. Den öppna vården (privat och offentlig) inom SLL har god tillgänglighet till diagnostik och SLL utför flest MRI-undersökningar (magnetic resonans imaging) per capita i västvärlden, medan slutenvården fortfarande är underförsörjd. Många förutspår att denna teknik kommer att ersätta bilddiagnostik som röntgen. Nationell evidensbasering. Som en del av utvecklingen mot en bättre och jämlikare vård har Socialstyrelsen utvecklat sex nationella riktlinjer och SBU har publicerat ett fyrtiotal systematiska litteraturöversikter och ytterligare ca 70 Alertrapporter kring nya behandlingsmetoder. Till detta har Läkemedelsverket en hel serie konsensusrapporter med inriktning farmakologisk behandling. Alla dessa är självskrivna underlag för införande av evidensbaserad vård. Regional kunskapsutveckling och införande. För att stödja den regionala och lokala kunskapsutvecklingen, liksom införandet, lägger SLL betydande resurser på, Onkologiskt centrum och Läkemedelscentrum. Strategierna vid dessa enheter har varit att komplettera det nationella arbetet med regionala vårdprogram som fyller luckor eller är regionalt anpassade. Under 2004 utvecklades 8 regionala vårdprogramoch därtill gjordes djupanalyser av delar av vården i 10 fokusrapporter. I det regionala arbetet ingår att skapa vårdstödjande - 9 -

12 förenklingar (lathundar) och anpassningar till vårdkedjan och samverkan mellan primärvården och närliggande sjukhus. Kvalitetsutveckling. Kvaliteten på den genomförda vården har kommit allt mer i centrum. Landstinget har valt en uppföljningsmodell med 6+2 områden (Kunskapsbaserad vård; Säker vård; Patientfokuserad vård; Effektiv vård; Jämlik vård; Vård i rimlig tid, samt folkhälsa och påverkan på hälsan). Beställaren har förtydligat kvalitetskrav i avtal, följer upp kvalitet i vården och ger en särskild ersättning för uppfyllda kvalitetskrav. Kvalitetsindikatorer utvecklas som en del i de regionala vårdprogrammen och en strategi för användning av nationella och regionala kvalitetsregister har tagits fram. Kvalitetsmallar har utvecklats för att ge stöd till insamlandet. Under 2004 gjordes inom landstinget särskilda satsningar inom vissa områden: - Tsunamikatastrofen. Den 26 december inträffade en av mänsklighetens värsta katastrofer med tiotusentals döda längs stränderna av Indiska oceanen. Mängder av semesterfirande kom att hamna mitt i tsunamivågornas kaos och fler än 500 svenskar avled och långt fler skadades. Den svenska sjukvården fick av olika skäl några dagar på sig att organisera och kunde på ett förtjänstfullt sätt ta emot och vårda de hemkommande. Den bredvillighet från personal och tjänstemän i SLL som visades upp var mycket god, allt ifrån katastrofteam som snabbt bildades, till ankomstresurser på Arlanda och beredskap på sjukhus, inom psykiatrin och primärvården. - Misshandlade kvinnor. Landstinget har beslutat om ett handlingsprogram för misshandlade kvinnor med bland annat dygnetruntstöd vid Södersjukhuset. - Mammografiscreening. Under 2004 tog SLL beslut om utökad mammografiscreening för kvinnor mellan år och följer därmed den evidensbaserade rekommendationen. - Hörselscreening på förlossningen. Landstinget har beslutat vidga screeningen till att alla nyfödda skall omfattas. Tidigare screening har visat att barn med hörselnedsättning kan ges möjligheter till en normal utveckling utan missade månader och år av utveckling. - Hörapparater. Nationell statistik visar att SLL har en hög försörjning av hörapparater per invånare. Väntetiderna för utprovning kan hållas rimligt korta, även om det fortfarande föreligger vissa flaskhalsar. - MRSA-vården. Vården vid denna svåra bakteriesjukdom har fokuserats och har under 2004 har den oroande ökningen kunnat vändas inom sjukvården, men fortfarande sker smittspridning i samhället och via internationella kontakter. - Ambulansvården. Samtliga akutambulanser bemannas numera av sjuksköterskor, vilket gör att en del av akutsjukvårdens inledning kan ske på insjuknandeplatsen. - Rättsmedicin. Resursökning för rättsmedicinska utredningar har beslutats

13 2 2. Vård som behövs och efterfrågas, men ej utförs Vårdgarantier. Orimliga väntetider i vården ogillas av befolkningen, patienter och därmed av politiska företrädare. En väntetid borde rimligen inte vara längre än att vårdgivaren skall kunna planera och patienten få en chans att förbereda sig och sin omgivning. Patienten och andra delar av samhället förlorar ofta på onödig väntan. Garantier finns för att väntetiderna skall hållas korta för telefonkontakt, besök hos husläkaren, besök hos specialist och tid efter annan införs garanti mot väntan på operation. Ökande köer. Under år 2004 hade SLL ingen operationsgaranti och uppköp av extra operationer avstannade, samtidigt som Karolinska universitetssjukhusets produktion minskade på grund av omstruktureringar. Under 2004 kom väntetiderna på operation och därmed köerna att öka igen bland annat inom områden som bröstrekonstruktion efter bröstcancer, olika ledprotesoperationer (vid årsskiftet stod en halv årsproduktion i kö) och elektiv barnkirurgi. Köerna leder i ett hälsoekonomiskt perspektiv till kostnader inte bara för patienter utan ofta också för de anhöriga i förlorad arbetstid mm. Inga formella köer för kroniskt sjuka. Kroniskt sjuka har hitintills inte kunnat följas upp mer än i stickprov. Stickproven har dock visat att endast två tredjedelar av diabetespatienterna får sin ögonbottenundersökning gjord, slutenvårdsinläggningar förskjuts framåt och öppenvårdsbesöken i specialistsjukvården räcker inte alls för att följa det regionala vårdprogrammet. Detta är exempel på dolda köer, där patienterna ej formellt köställs. Färdigbehandlade med kommunansvar. Mer synliga köer är antalet patienter som väntar på övertagande av kommunen, en kö som håller sig tämligen konstant kring 125 till 150 väntande patienter varje dag. Dietrådgivning. Efterfrågan och evidensbaserade behov på dietrådgivning överstiger vida de resurser (< 60 dietister i hela SLL) som kontrakterats i sluten och öppen vård. Nutrition har blivit ett fokusområde för MPA, då man misstänker att de synliga bristerna endast är toppen på ett isberg. Röststörning. Väntetider för kontakt med logopeder är långa och ojämnt fördelade inom SLL. Startsträcka till nya resurser vid nya rön om alternativa behandlingsmetoder. Om en behandlingsmetod visar sig bättre än en annan kommer denna behandling snabbt till allmänhetens kännedom genom massmedia, varvid efterfrågan omgående ökar. Kirurgi vid prostatacancer visade sig ge bättre överlevnad än den gängse avvaktande hållningen, vilket snabbt ledde till att männen i högre utsträckning önskade screena sig för cancer och operera sig vid upptäckt sjukdom. Resurserna inom urologin är dock desamma, vilket tillsvidare lett till en undanträngning av annan urologisk vård och köställning av beslutade operationer

14 Rehabilitering har blivit en bristvara för många vårdkedjor. Bland annat bristen på evidens (brist på forskning och forskartradition) har gjort att beställaren har nedprioriterat rehabiliteringen. På ett liknande sätt har resurser för vård i livets slutskede nedprioriterats. Ingen egentlig köställning sker, utan patienterna får klaras av i hemmiljön. Psykisk ohälsa ett ökande problem. Allt fler unga vuxna och mitt i livet individer drabbas av psykisk ohälsa, ofta i formen av utmattningssyndrom. Resurser och kunskap om behandling i primär- och specialistvården brister. Psykologer med inriktning på kognitiv beteendeterapi finns ej i tillräckligt antal. Barnsjukvården. Trängseln inom barnsjukvården ökar i takt med att nya allt större barnkullar föds, allt effektivare behandlingar räddar barn till livet, att allt fler barn bär på kroniska sjukdomar och att även barnsjukvården fått ta del av SLL s kostnadsreduktioner. En fokusrapport från MPA visar att mer än 40% av föräldrarna upplever svårigheter att få snabb, och som de upplever det kompetent, konsultation i närsjukvården, vilket leder till onödiga besök på barnakuterna Vård som behövs, men varken efterfrågas eller utförs Svaga patientgrupper (vissa psykiskt sjuka, vissa äldre, vissa socialt utsatta grupper) klarar inte alltid att efterfråga den vård som dom rimligen är berättigade till. Den vårdetiska plattformen betonar vikten av en jämlik, solidarisk vård utgående från att de med störst behov får sin vård före mindre behövande. Ojämlik vård. Fördelning av vårdresurser sker efter noga framräknade fördelningsnycklar. Planeringen av vården från beställarens sida avser att styra resurser så att en likvärdig vård ges till alla patienter inom SLL. Resultatet av ansträngningarna uppfyller dock inte alltid målsättningarna, exempelvis vid: - Hjärnskadade barn. Det finns ett under 2000-talet framtaget program för säkerställande av diagnos vid skallskador eller medvetslöshet hos spädbarn. Om vissa karakteristika framträder kan orsaken vara att barnet varit utsatt för våldsam skakning ( Shaking baby syndrome ). Ett utbildningsprogram finns färdigt att anta, men ännu har inga resurser tillskjutits. Barn som får vård vid Astrid Lindgrens barnsjukhus har fått del av vårdprogrammet under dess utveckling. - Bröstcancer. Resurserna för rekonstruktion av det opererade bröstet är mer begränsad inom vårdkedjan i södra SLL jämfört med norr. - Strokeintensiv vård. Endast cirka 75% av patienter med strokeinsjuknande får initial intensivvård och patientflödena ges olika möjlighet vid olika sjukhus inom SLL. - Äldre med psykiatrisk diagnos är en grupp patienter som har varit svårplacerade i vårdkedjan och specialiserade resurser för denna patientgrupp har genom åren varit begränsad

15 - Hög dödlighet i kranskärlssjukdom innan vården når patienten. Ungefär 1000 stockholmare dör varje år i sin hjärtinfarkt. Ett av de största problemen för sjukvården är att i tid nå de patienter som har risk för ett akut insjuknande i kranskärlssjukdom. Ännu har endast begränsat effektiva åtgärder prövats. Folkupplysning om vanliga och ibland svårtolkade symtomen (bröstsmärta; hjärtrytmstörning; svimning m.fl.), vilka skall beaktas, har inte funnit sina slutliga former. Möjligen kan screening för vissa ålderskategorier prövas. Efterfrågan följer socioekonomiska gränser. Inom tandvård, barnspykiatri, geriatrik, ögonvård, rökstopp och överviktsbehandling har man noterat ett tydligt underutnyttjande av hälso- och sjukvårdens resurser. Stöd till rökstopp. Rökning leder till sjukdomar, inte bara i lungor, utan påverkar flertalet organ i kroppen. Allt mer forskning visar också att passiv rökning utgör en väsentlig hälsofara. Resultat av rökstoppskampanjer har tidigare varit blandat, medan den pågående Sluta röka linjen varit framgångsrik. Resurser på rökavvänjning spar vårdresurser framöver och bör därför prioriteras. Allergi och astma. Allt fler svenskar och särskilt stockholmare får besvär, vilka av befolkningen tolkas som allergi. Cirka 60% av ungdomar i södra SLL, beskrevs av föräldrar, ha reaktioner liknande allergi och astma. Objektiva undersökningar visar också på ett stigande antal. Inom lungmedicinen anser man att det föreligger ett mörkertal för astma och att användning av andningstest borde ökas i primärvården. Hyposensibilisering utgör en flaskhals i vården Vård som behövs och utförs, men inte efterfrågas Samhället kan genom stimulans och ibland lagstiftning ge vård till individer som inte alltid efterfrågar vården. Tvångsvård. Psykiskt sjuka kan periodvis behöva tvångsvård för att farlighet för eget och andras liv inte skall leda till oönskade konsekvenser. För vissa individer kan också samhällsfarlig smitta och leverne vara skäl för tvångsåtgärder. Vaccination. I Sverige och SLL finns en mångårig lyckosam vaccinationskampanj. Under några år har följsamheten till rekommendationer i vaccinationsprogrammet varit sämre (framförallt mässlingsvaccination) och nådde inom vissa delar av SLL de nivåer då epidemier skulle kunna bryta ut. Trenden har dock vänt och inom de flesta delarna av SLL är vaccinationsfrekvensen över 90%. Svårnådda individer. Inom SLL finns personer som lever utkanten av samhället och har begränsade kontakter med sjukvården. Det rör sig om missbrukare, psykiskt störda och uteliggare vilka ofta har komplexa vårdbehov med bland annat infektioner (ibland även MRSA), vilka inte alltid blir omhändertagna i tid

16 5 5. Vård som varken behövs eller efterfrågas, men utförs Kvalitetsuppföljning har historiskt skett av varje vårdpersonal och erfarenheten av lyckanden och misslyckanden har därvid stannat lokalt. Resultatuppföljningen har många gånger varit osystematisk och begränsad. Inom de olika specialiteterna har under de senaste decennierna allt fler nationella kvalitetsregister utvecklats, vilka lett till utfallsjämförelser mellan de olika vårdgivarna. Utfallen har varit begränsat genomlysbara för befolkningen, patienterna, beställarna och politiken. Vid stickprov i vården kan konstateras att resultatet varierar betydligt mellan SLL s vårdgivare. Ofta finns mer än 50-procentiga skillnader mellan bästa och sämsta utfall. Vissa beräkningar har kunnat påvisa kvalitetsbristkostnader på upp emot 30%. Det finns beräkningar från USA baserade på att om bästa vårdpraxis genomfördes konsekvent, skulle detta innebära, applicerat på SLL, att hundratals liv skulle kunna räddas. Orsaken till skillnaderna mellan vårdgivarna är inte säkerställd, men torde orsakas av en rad skillnader i vårdpraxis genom hela vårdkedjan, exempelvis: - Olika patientmix hävdas ofta vara en betydande orsak till skillnader - Följsamheten till befintliga vårdprogram är olika. - Vårddokumentationen befinner sig i isolerade öar utan rimliga samband. - Vårdokumentationen är vanligen ostrukturerad, ofta dubblerad och ändå ofullständig. - Kommunikationen mellan vårdgivarna ofullständig och sker oftast med papper och postgång. - Ostrukturerade remisser och epikriser komplicerar för nästa länk i vårdkedjan. - Avsaknad av en gemensam läkemedelslista för varje patient, torde leda till många onödiga ordinationer och dubbleringar av ibland potenta läkemedel. Mellan 10-20% av akut sökande på sjukhusen kommer dit pga av läkemedelsrelaterade problem. - Avsaknad av gemensamma databaser för lab.svar, röntgen, ultraljud etc. - Triagefunktion, med utbildad första linjens mottagande, är ej komplett på sjukhusakuterna, vilket gör att patienter med potentiellt allvarlig sjukdomsutveckling kan hamna i för låg prioritetsgrupp. Till exempel hotande stroke kan få stå tillbaka för fulminant stroke trots att endast det första är åtgärdbart. - Formaliserat ansvarsövertagande saknas mellan landstingets vårdgivare, vilket gör att patienter hamnar mellan stolarna. - Överföring av kroniskt sjuka barn till vuxensjukvården är problematisk, t.ex. inom psykiatrin. - Strukturförändringar drar undan kraft från vårdgenomförandet

17 - Ersättningssystemen kan ge inlåsningseffekter, så att en viss vårdform ger förhållandevis bättre betalt, vilket missgynnar rationaliseringar. - Brist inom vissa begränsade personalkategorier (intensivvård; radioterapi; sjukhsufysik; radiologi; patologi; nuklearmedicin; gyn.onkologi m.fl.) kan leda till sämre vård. - Omvårdnadens kvalitet inte säkrad genom strukturerad uppföljning. - Reaktiva åtgärder vanliga för äldre multisjuka i stället för planerad proaktiv vård. Många äldre hamnar på sjukhusakuterna i onödan Vård som inte behövs, men efterfrågas och utförs Efterfrågetrycket. Gränsen mellan egenvård och utnyttjande av vårdens resurser för att säkerställa friskhet eller bekräfta enkla övergående åkommor definieras av individen. Vårdgivaren kan med olika medel styra individen till rätt åtgärder, men med befolkningens ökande efterfrågan ställs vårdgivaren inför val mellan nöjd kund (dvs följa efterfrågan) och en besvärlig ofta abstrakt diskussion om nödvändigheten att ej vidta vissa åtgärder. Bilddiagnostik med MRI. De nya bilddiagnostikerna med MRI i spetsen skapar information i bildformat som vida överglänser gamla metoder. Fler diagnoser ställs med större noggrannhet. Noggrannheten kan leda till överdiagnostik eller diagnostik för förändringar där vi ej vet relevans eller har någon åtgärd att vidta. Öppenvården inom SLL har hög tillgänglighet till MRI och det utförs fler undersökningar per capita än i övriga västvärlden. I slutenvården finns dock fortfarande en brist på MRI-resurser. Kostnaden per undersökning har sjunkit och kommer troligen att sjunka ytterligare. Snart är kostnadseffektiviteten så hög att MRI slår ut annan bildddiagnostik. Inopportun screening. Rädslan för cancer leder till efterfrågan på screening hos män (prostata) och kvinnor genom mammografier och cervixcytologi utöver redan pågående screeningprogram. I och med att kirurgi vid prostatacancer visat sig överlägsen den tidigare rekommenderade avvaktande hållningen har efterfrågan på screening ytterligare ökat. Det finns nu skäl att ompröva om inte screening vid prostatacancer skall nå alla män i utsatt ålder och inte som nu bara de med stark efterfrågan. Överkonsumtion av läkemedel. Fortfarande överkonsumeras antibiotika vid banala infektioner (vanligen viroser), trots betydande informationskampanjer. Analgetika och lugnande mediciner överkonsumeras ibland i kombination med alkohol eller andra droger

18 7 7. Vård som ligger utanför landstingets ansvar och ej utförs, men efterfrågas Avgränsningen mellan egenvård och landstingets ansvarsområde debatteras. Ny efterfrågan från mitt i livet - individer tänjer gränserna, eftersom samhället i övrigt ställer krav på friskhet och hög kapacitet. Kroppsliga ideal påverkar många till korrigerande ingrepp av plastikkirurgisk karaktär. Den naturliga önskan att allt som har med kroppen att göra skall vara ett SLL-ansvar företräds av olika grupper, exempelvis: - Plastikkirurgiska ingrepp. Gränsen mellan handikappande och skönhetspåverkande variationer i utseendet kan ibland vara svår. SLL har intagit en snäv hållning och dimensionerat SLL s resurser därefter. Privat plastikkirurgi anlitas därför av många stockholmare. - IVF. Landstinget bekostar hela utredningen av ofrivillig barnlöshet (cirka 75% av hela kostnaden) och ger två chanser till IVF för kvinnor under 38 år. - Olika smärttillstånd. Smärta är ett av de svåraste symtomen att bemästra. Kombinationen av individens psyke och smärtorsaken gör att smärtan upplevs olika av alla. Kroniska smärttillstånd utreds med begränsade SLLresurser. - När det gäller tandvård kvarstår höga egenavgifter för patienten. Efterfrågan från befolkningen är att landstingen skall sänka dessa egenavgifter. Patientens roll i vården håller sakta på att förändras från den passiva till en allt mer deltagande. Än så länge förekommer endast begränsade inbrytningar: - Inom reumatologin kan patienten själv beskriva sin situation i journalen. - Inom dialyssjukvården kan patienten numera själv sköta hemodialys i hemmet

19 Några genomgående frågor Innehållet i detta kapitel utgörs till stora delar av utdrag och citat från programrådens egna årsrapporter. Inför arbetet med årsrapporterna har särskilda önskemål framförts från några av de medicinska programberedningarna om att dels lyfta fram förändringar under året, dels belysa aspekterna jämlik och jämställd vård. Programråden har försökt tillgodose dessa önskemål på olika sätt och nedan har vi samlat utdrag under dessa rubriker: Strukturförändringar och effekter Jämlik och jämställd vård Kvalitet Köer och väntetider Prevention Dokumentation - vårdens kvarnsten 1. Strukturförändringar och viktiga händelserunder året 1.1 Effekter av 3S År 2004 har Stockholms läns landsting präglats av stora förändringar inom hälso- och sjukvården med genomgripande omorganisationer inom många verksamheter, framförallt sammanslagningen av Karolinska Universitetssjukhuset och Huddinge Sjukhus. Organisationsförändringarna har kommenterats i alla programråds egna årsrapporter. Många har upplevt att förändringar och sammanslagningar lett till oro, splittrade nätverk och inte minst tagit tid och kraft från det ordinarie arbetet. Men fler uttrycker också positiva förväntningar på ökat samarbete och att koncentration av kompetens och resurser skall leda till en högre kvalitet på vården. Nedan följer utdrag ur programrådens årsrapporter där 3S och dess effekter kommenteras. Akutmottagningar Den totala volymen akuta/oplanerade läkarbesök i SLL är i stort sett oförändrad jämfört med året innan, men har minskat på akutmottagningarna och en förskjutning har skett mot vårdcentralerna. På sjukhusens akutmottagningar har mellan 2003 och 2004 en minskning med ca patienter (-5 %) noterats och är det lägsta antalet sedan Nästan lika stor nedgång ses även på närsjukvården

20 akutmottagningar (närakuter, jourmottagningar, specialistakuter) med ca patienter (-6 %). Samverkande faktorer har troligen bidragit till denna positiva utveckling, förbättrad tillgänglighet inom primärvården, krav på hänvisning och remiss för Öron Näsa Halspatienter, ökat utnyttjande av telefonrådgivning samt olika typer av hänvisningssjuksköterskor på akutmottagningarna. Genom att samlokalisera närakutmottagning med specialistmottagningar med dagkirurgi har ett effektivt resursutnyttjande kunnat uppnås inom delar av närsjukvården. En närakutmottagning inrättades 2003 vid Karolinska, Huddinge. Det har medfört kortare handläggningstider och påtagligt avlastat akutmottagningarna samtidigt som kostnaden varit lägre än om patienterna handlagts på akutmottagningarna. Under 2005 kommer fler närakuter att tillskapas, med målet med en närakut i varje närsjukvårdsområde. I april 2005 öppnade närakuterna på Järva, Sabbatsberg och Brommaplan. De ersätter till en del primärvårdens jourmottagningar. Primärvård Arbetsbelastningen inom primärvården har under året ökat väsentligt i samband med att akutsjukvårdens kapacitet minskat ytterligare. Allt fler och allt svårare sjuka, främst äldre patienter har förts över till primärvården i samband med att vårdplatser och mottagningskapacitet inom akutsjukvården minskat. Därtill har prestationskraven på de geriatriska klinikerna att skriva ut fler och sjukare patienter kommit att innebära ökade krav på primärvården av insatser inom hemsjukvård och vård i särskilt boende. Barnsjukvården De stora omorganisationerna inom barnsjukvården med en sammanslagning av Astrid Lindgrens barnkliniker och Barnens Sjukhus på Huddinge samt en total omorganisation av barnpsykiatrin har under året lett till svårigheter inom alla ovanstående specialiteter framförallt barnmedicin och neurologi habilitering när inarbetade samarbetslinjer bryts och nya team skall byggas upp. Hjärt- Kärl- och Lungsjukvård Thoraxkirurgi: Sammanslagning av thoraxkirurgiska och thoraxanestesiologiska klinikerna vid Karolinska sjukhuset med thoraxkliniken vid Huddinge sjukhus. Det kommer att ta tid att smälta ihop de olika företagskulturerna och få en organisation där alla har en samsyn på verksamhetens innehåll och möjligheter. Trots det kommer sammanslagningen på sikt att vara av godo för patienterna, medarbetarna, skattebetalarna, och den thoraxkirurgiska och thoraxanestesiologiska utvecklingen. Kardiologi: Har lett till viss oro och att framför allt läkare både på Huddinge och Solna sagt upp sina tjänster för att övergå till annan verksamhet. Detta har givetvis påverkat stämningen och verksamheten inom Stockholms kardiologi. På Karolinska Solna finns en oro för att det förändrade patientflödet skall medföra att man ej kan fylla sina vårdplatser och ej fullgöra sina forskningsambitioner

21 Övriga sjukhus inom SLL har därför erbjudit sig att överföra patientgrupper med sällsynta hjärtsjukdomar till Karolinska. PCI (akut kranskärlsintervention): Utökad joursamverkan Karolinska Solna och SöS. Belastningen inom PCI-jourverksamheten kommer att kontinuerligt följas för att bedöma om en jourlinje är tillräcklig för Stockholms behov. Lungmedicin: De två lungmedicinska universitetsklinikerna i Solna och Huddinge fusionerades. I och med det ökade takten att ha gemensamma vård- och behandlingsprogram, vilket underlättar kontakten med länets övriga sjukvårdande enheter. Centralisering av vissa spetsfunktioner och behandling av patienter med fåtalssjukdomar kommer att ske successivt. Besparingar resulterar 2005 i ett minskat antal slutenvårdsplatser. Hur detta påverkar vården av de lungmedicinska patienterna kommer att följas upp noggrant. Kärlkirurgi: Sammanslagning av kärlkirurgiska klinikerna i Huddinge och Solna till en enhet med huvudsaklig verksamhet vid Karolinska Universitetssjukhuset i Solna. Denna klinik har därmed blivit landets största kärlkirurgiska enhet. Under 2004 har joursamarbetet mellan Karolinska och Södersjukhuset fortsatt. Joursamarbetet har fungerat väl och täcker sannolikt merparten av behovet inom SLL. Ett joursamarbete men i mindre omfattning pågår mellan Danderyds sjukhus och S:t Görans sjukhus. Medicin - Kirurgi Hörselvård: De tre hörselklinikerna inom SLL slogs samman till en gemensam hörselklinik inom ramen för Karolinska Universitetssjukhuset. Detta har medfört ett omfattande arbete och omflyttning av verksamheter. Urologi: 3S-utredningen genomfördes för urologins del under stor tidspress och landstingsbeslut har fattats i frågor där företrädarna för urologin är oense. Ytterligare analys och eventuell revision krävs framför allt beträffande definitionen av högspecialiserad verksamhet, kirurgi för lokalt avancerad blåscancer och lokaliserad prostatacancer. Kirurgi för lokalt avancerad urinblåsecancer (cystectomi) ska enligt landstingsbeslut baserat på 3S-utredningen koncentreras till Karolinska sjukhuset i Solna med början under En koncentration av alla dessa operationer till en enhet, skulle ge Stockholm tillräckligt stora patientflöden för att kunna bedriva ett internationellt högklassigt terapeutiskt utvecklingsarbete, enhetlig kirurgisk utbildning och samtidigt uppfylla moderna krav på kvalitet och dokumentation. Landstingsbeslutet har kommit mycket snabbt men arbetet med att bygga upp nya vårdkedjor med resurser för en koncentration av alla operationer till ett ställe med omfattande preoperativ utredning, genomförandet av stor kirurgi med risk för komplikationer inklusive mångårig uppföljning kräver dock betydlig längre tid. Risken är annars stor att existerande kompetens raseras om detta beslut genomdrivs för snabbt. Öron-näsa hals: Akutmottagningen på Karolinska Huddinge stängdes nattetid och helger för öron-, näsa-, halspatienter (ÖNH-patienter). Karolinska Solna blev

22 därmed den enda dygnet-runt mottagningen för akuta ÖNH-fall för länets 1,8 miljoner invånare en koncentration, som är unik i landet. Remisstvång infördes för patienter till ÖNH-specialist-bedömning och vård. De medicinska och ekonomiska konsekvenserna av dessa reformer måste utvärderas. Remisstvånget förutsätter god kunskap i ÖNH hos allmänläkarna. Erfarenheten hittills har visat att denna utbildning bör förbättras. Efter reformerna har antalet jourfall minskat mer än beräknat, vilket även gäller akut sluten-vård. Resultatet blev färre akutbesök till Huddinge och 400 färre till Solna under Det är ännu för tidigt att dra några slutsatser, t ex i vilken mån övervältring av patienter till andra enheter inom Huddinge har skett, respektive till den avsedda effekten att patienter med behov som inte kräver sjukhusets resurser i större utsträckning sökt sig till primärvården respektive med remiss till privata specialister. Genom införandet av remisstvång till ÖNH har vårdkedjan förlängts för de patienter som är i behov av specialistbedömning. De medicinska konsekvenserna av detta kan ännu inte bedömas. Om det har lett till ekonomiska fördelar kan inte heller i dagsläget bedömas. Njurmedicin: Patientföreningen för njursjuka anger att de strukturförändringar som skett under året har ingett oro hos patienterna över en eventuell försämring av vården i framtiden. Plastikkirurgi: Centralisering av rekonstruktiv plastikkirurgi till Karolinska Universitetssjukhuset i Solna har påbörjats med upptagningsområde hela Stor- Stockholm. Detta innebär övergripande ansvar även för den rekonstruktiva bröstkirurgin som planeras att centraliseras i början på 2005 till Solna. Förändringarna har tillkommit för att säkerställa att plastikkirurgisk kompetens kommer hela SLL-befolkningen tillgodo. Onkologi och hematologi Cancersjukvård: 3S-utredningen påtalade behovet av att skapa ökad samverkan inom cancerområdet i SLL och uppdrag utgick åt Stockholm Onkologi, den onkologiska kliniken i Karolinska Universitetssjukhuset, att arbeta med utveckling av ett Comprehensive Cancer Centre. Ett sådant centrum innehåller samtliga de resurser som fordras i den totala cancervårdkedjan samt preventiva funktioner. Karolinska institutet har ställt sig bakom formeringen av ett sådant cancercentrum. En ökad samverkan med uppbyggnad av kompletta team för cancersjukvården kommer att motverka den fragmenteringstendens som hittills förelegat. Det kompletta, multidisciplinära teamet runt cancerpatienten, utvecklas inom det nya universitetssjukhuset. Hematologi (blodsjukdomar): Hematologiskt Centrum, Karolinska Universitetssjukhuset (HCK) bildades genom sammanslagning av de tidigare hematologiska enheterna vid Karolinska sjukhuset i Solna och Huddinge universitetssjukhus. Viss turbulens präglade det hematologiska året 2004, vilket ej var oväntat mot bakgrund av sjukhussammanslagningen och det nybildade HCK med tillsättning av ny chef och ny ledningsstruktur, start av ett flertal samordningsprojekt, mm. Vi

23 ser nu att det skett en stabilisering och verksamheterna löper bättre. Sammanslagningen av hematologi och onkologi inom en organisatorisk enhet (gemensam division) har potential att kunna medföra viktiga förbättringar framöver. Sammansmältning av kulturer och fullt genomförande av synergivinster inom HCK torde dock kräva ansenlig tid. Det finns en stark önskan i organisationen att få arbetsro. Flera sparbeting har lagts på HCK. Om förändringen medför oacceptabla konsekvenser för de hematologiska patienterna, eller för personalen, är ännu för tidigt att bedöma. Utvecklingen kommer dock att följas noggrant. Kvinnosjukvård och andrologi Förlossnings vård: Samordning och fördelningen av den högspecialiserade förlossningsvården vid Huddinge och Solna kommer att öka kompetensnivån och ge förbättrad möjlighet att diagnosticera och behandla komplicerade fall. Utvecklingen av området fostermedicin intensifieras. Samtidigt stärks den angelägna normaliseringen av okomplicerade förlossningar med öppnandet av Södra BB vid Södersjukhuset och BB Plus vid Södertälje sjukhus för friska patientgrupper. Gynekologisk onkologi: Bildandet av Karolinska Universitetssjukhuset och 3S utredningen möjliggör en centralisering av cancerkirurgin och därmed förbättrad vård, utveckling och forskning. En ökad samverkan mellan olika vårdgivare i olika delar av vårdkedjan skulle möjliggöra en säkrare, effektivare och ändamålsenlig vård runt den enskilda patienten. Andrologi: Den andrologiska verksamheten inom SLL har under 2004 flyttat organisatorisk hemvist från Div Kvinnor till MK-1 och utgör numer en självständig enhet inom endokrinologi, diabetes och ämnesomsättning. Andrologiskt Centrum kommer under 2005 att flytta till Karolinska Huddinge som ett led i koncentration av kompetens och resurser. Medicin Hudsjukdomar: Avseende förändringar under 2004 har dessa dominerats av strukturförändringar och besparingar. Hudklinikerna på Huddinge Sjukhus och Karolinska Sjukhuset slogs samman till en enhet. Remisskrav för bedömning och behandling av hudspecialist infördes den 1 maj, Enligt preliminär utvärdering förefaller inte någon överanvändning av hudspecialistbedömningar föreligga. Infektionssjukdomar: Strukturförändringar har genomförts med en minskning av antalet vårdplatser från 156 till 137. För infektionssjukvårdens del är det för tidigt att på något sätt uttala sig om vad det sammanslagna storsjukhuset innebär för vårdkvalitet. Även om det förvisso finns risker med så stora strukturförändringar med risk för negativ inverkan på patientnyttan så kan man också se strukturella fördelar som har möjlighet att skapa en högre kvalitet i verksamheten HIV vård: All internationell erfarenhet visar att hög kvalitet i HIV-vård kräver stora patientvolymer och att specialiserade enheter har bäst förutsättningar att uppnå goda behandlingsresultat. Utredningen kring det så kallade snabbspåret

24 avseende HIV-vårdens framtida organisation visade också på dessa fördelar och möjligheter, genom att all HIV-vård inom SLL under 2004 lagts under en gemensam verksamhetsledning. Endokrinologi och diabetesvård: Kliniken för endokrinologi och diabetologi, Karolinska Sjukhuset och endokrina metabola enheten, Huddinge Sjukhus har slagits samman till en gemensam klinik. Uppföljning av genomförda förändringar kommer framförallt under Allergi och astma: Sammanslagningen av Karolinska Sjukhuset och Huddinge Sjukhus påbörjades med förväntade rationaliserings- och effektivitetsvinster med gemensamma vårdprogram och profilering Rörelseorganens sjukdomar De pågående omorganisationer som sker utifrån 3S behöver stödjas och följas upp för att öka möjligheterna till en ännu mer kostnadseffektiv vård, där handkirurgin och ledproteskirurgin är goda exempel på redan uppnådda framgångar. Under 2004 slogs formellt ortopedklinikerna vid Karolinska Solna och Huddinge ihop och fick samma klinikchef. Denna sammanslagning har ännu inte haft några märkbara effekter på ortopedin i Stockholm. Reumatologi: De två reumatologiska klinikerna har slagits ihop till en klinik. Sammanslagningen har skett i positiv anda. Den politiska ambitionen att flytta ut den polikliniska sjukgymnastiken och arbetsterapin från sjukhusen samtidigt som specialistöppenvårdsbesöken ökar har däremot menligt påverkat den reumatologiska rehabiliteringen och därmed även möjlighet till teambedömning. Rehabiliteringsmedicin: De tre rehabiliteringsmedicinska klinikerna skall sammanföras till en, organisatoriskt tillhörande Danderyds sjukhus AB. Slutenvården kommer att samordnas inom Danderyds sjukhus. Viss verksamhet i dagvård, öppenvård kommer att finnas kvar i Huddinge. Antalet slutenvårdsplatser kommer att reduceras. Samtidigt minskar beställningen av neurorehabilitering hos externa vårdgivare. Detta väcker oro för hur rehabiliteringsbehovet för hjärnskadade i Stockholms län i framtiden skall kunna tillgodoses på ett tillfredsställande sätt. Medicinsk service Mikrobiologi: Genom sammanslagning av de mikrobiologiska enheterna vid Karolinska Universitetssjukhuset i Solna och Huddinge har Sveriges största kliniska mikrobiologiska laboratorium skapats. Gemensamma rutiner och samordningsvinster i utvecklingsarbete och forskning kan förväntas komma ur denna stora organisationsförändring. Klinisk kemi: Sammanslagning av de tidigare laboratorierna för klinisk kemi. Sammanförandet av analyskapaciteten till en universitetsklinik ger vissa möjligheter att effektivisera verksamheten, men en förutsättning för att utnyttja denna po

25 tential är att ett gemensamt laboratoriedatasystem och en gemensam databas inrättas. Denna process är så krävande att det trots en redan nu framskriden planering kan processen vara avslutad tidigast kring årsskiftet 2006/2007. Neurofysiologi: Sammanslagningen av de båda neurofysiologiska klinikerna har inneburit att mycket tid och arbete fått läggas på integrationsfrågor, vilket påverkat produktionen och resulterat i ökande väntetider för oprioriterade undersökningar. Till detta har också bidragit personalminskning p g a pensionering, övergång till privat verksamhet och andra orsaker. Kliniksammanslagningen har inneburit att en ny verksamhetschef för den nya kliniken utsetts, men i övrigt inga påtagliga förändringar. En önskan från klinikens sida är att sammankoppla de båda enheternas EEG-system så att distansläsning av registreringar blir möjlig. Detta har dock av IT-tekniska skäl inte varit möjligt att realisera under året. Transfusionsmedicin: Transfusionsmedicin har sedan flera år ett väl utvecklat samarbete mellan HS och KS. En fördel nu vid samgåendet är att vi har samma bloddatasystem, varför det blir relativt enkelt göra respektive databaser tillgängliga inom den samlade organisationen. Medicinsk teknik: Avdelningarna för Medicinsk Teknik i Huddinge och i Solna genomgick omfattande organisationsförändring under våren och hösten. Ny FoUU-verksamhet skapades för att Medicinsk Teknik skulle aktivt kunna verka i linje med sjukhusets vision Framtidens sjukvård genom vetenskap och utveckling. Totalt har integreringsprocessen gett tillfredsställande resultat. Under integrationsprocessen har kommunikation och information till medarbetarna prioriterats och mycket tid har avsatts för att förklara och möta medarbetarnas frågor och oro. Integrationen har varit en smärtsam process. Det skall framhållas att berörda medarbetares tålamod, förståelse och medverkan har varit berömvärda trots den stora påfrestningen man har gått igenom. Man ser nu på framtiden med stor tillförsikt. Paramedicinska funktioner Hörselvård: Omstruktureringen av hörselvården i SLL kan innebära att alla som skulle behöva en allsidig rehabilitering inte får den p g a att resurserna ej är tillräckliga eller att man inte ens får kännedom om vilken rehabilitering som finns för att kompetensen saknas hos remittenterna. Förändringarna inom hörselvården av vuxna genomfördes främst i besparingssyfte. Det finns dock en styrka i att ha all kompetens samlad på en klinik, vilket ökar förutsättningarna för Hörselkliniken att bli ett kunskapscentrum för hörselvården inom SLL. Under 2005 fokuseras arbetet på organisationen av hörseldiagnostik av barn och vuxna samt habiliteringen av barn och ungdom. Logopedi: En sammanslagning av samtliga logopediska verksamheter vid Karolinska Universitetssjukhuset tillsammans med KI:s Enhet för Logopedi och Foniatri planeras. Den nya organisationen ska främja vårdkvalitet, FoUU, kompetensoch kvalitetsutveckling, samtidigt som förslaget ska möjliggöra en samlad kostnadsreduktion om 10 % efter översyn av redan genomförd reduktion och effekti

26 viseringsåtgärder. Sänkt ersättningsnivå för öppenvårdsbesök i kombination med ovan nämnda kostnadsreduktion medför försämrad service för brukarna, framförallt i form av längre väntetider men också minskade behandlingsmöjligheter p g a att verksamheterna inte finns representerade i tillräcklig utsträckning på samtliga nivåer. Kuratorer: Sammanslagningen av Karolinska Universitetssjukhuset med Huddinge sjukhus har inneburit en 10 % neddragning av kuratorsresurserna inom akutsjukvården. Angående Södersjukhuset har inga neddragningar skett av den psykosociala kompetensen och Södersjukhusets kuratorer kan vid behov fortsätta med behandlingskontakten när den somatiska vården avslutats Sjukgymnastik: Fusionen har satt en stark prägel på kvalitets- och rehabiliteringstänkandet inom akutsjukvården avseende sjukgymnastik. Verksamheten har samorganiserats till en stor klinik. Som övriga kliniker på sjukhuset ålades sjukgymnastikkliniken en kostnadsreduktion på 10 %. Effekten av klinikernas kostnadsreduktion har medfört att rehabiliterande insatser varierar beroende på vilken klinik patienten vårdas på. Ett besvärande faktum är att antalet rehabiliteringsplatser har reducerats kraftigt medan närsjukvård, primärvård och kommuner ej ännu har hunnit dimensioneras efter aktuell patientvårdnivå. Omvårdnad Åtestår att definiera vad den alltmer högspecialiserade vården ställer för förändrade krav på omvårdnadsarbetet. Många mellanchefer (chefsjuksköterskor) blivit utbytta, vårdavdelningar slagits samman och lokala organisationer och kulturer brutits upp. Detta har orsakat stor oro bland personalen och vid vissa enheter minskat förtroende för verksamhetsledningarna. Oro finns att strukturförändringarna kommer att påverka kvaliteten på den kliniska undervisningen för studenter. De strukturförändringar som nu sker inom närsjukvården har under 2004 inte visat något stort genomslag när det gäller förändring och utveckling av vårdkedjor och vårdprocesser. Omstruktureringar inom kommunernas hälso- och sjukvård, framförallt när det gäller förändring av särskilt boende till seniorboende, innebär att primärvårdens distriktssköterskor och undersköterskor har fått ett allt större uppdrag inom hemsjukvården. Innebär också möjligheter att införa ny organisation för att bättre ta tillvara den kompetens som finns hos medarbetarna och förbättra vården för patienterna. Till exempel att inrätta speciella sjuksköterskemottagningar, organisera omvårdnaden i speciella verksamhetsområden inom slutenvården samt inrätta ett ökat antal specialistfunktioner för sjuksköterskor med spetskompetens inom olika områden

Frågor och svar om hälso- och sjukvården i Östergötland.

Frågor och svar om hälso- och sjukvården i Östergötland. Frågor och svar om hälso- och sjukvården i Östergötland. Frågor och svar om hälso- och sjukvården! Vad tycker ni socialdemokrater är viktigast med sjukvården i framtiden? Vi socialdemokrater i Östergötland

Läs mer

Framtidsplan för hälso- och sjukvården. mer vård, bättre lokaler och nya arbetssätt

Framtidsplan för hälso- och sjukvården. mer vård, bättre lokaler och nya arbetssätt Framtidsplan för hälso- och sjukvården mer vård, bättre lokaler och nya arbetssätt Catarina Andersson Forsman, Hälso- och sjukvårdsdirektör, NKS-konferensen 25 april 2014 Sidan 2 Stockholms län växer vårdbehovet

Läs mer

Välkommen till USÖ Det personliga universitetssjukhuset

Välkommen till USÖ Det personliga universitetssjukhuset Välkommen till USÖ Det personliga universitetssjukhuset Välkommen till det personliga universitetssjukhuset USÖ är ett personligt universitetssjukhus med uppdrag att bedriva avancerad sjukvård, forskning

Läs mer

Framtidsplan för hälso- och sjukvården

Framtidsplan för hälso- och sjukvården Framtidsplan för hälso- och sjukvården Framtidsplan för hälso- och sjukvården Vården står inför stora utmaningar Länet växer med ca 37 000 nya invånare varje år. Ytterligare 380 000 invånare till 2020

Läs mer

för 3. Mer tid med patienter och mindre till administration. - Låt personalen lägga mer tid på patienter och mindre tid på prislistor

för 3. Mer tid med patienter och mindre till administration. - Låt personalen lägga mer tid på patienter och mindre tid på prislistor för 3. Mer tid med patienter och mindre till administration. - Låt personalen lägga mer tid på patienter och mindre tid på prislistor Sammanfattning Mycket av det Alliansen har gjort vad gäller valfrihet

Läs mer

Hallands sjukhus. från delar till helhet

Hallands sjukhus. från delar till helhet Hallands sjukhus från delar till helhet Tre sjukhus en ledning Hallands sjukhus - fakta Cirka 4000 medarbetare. Utbudspunkter i samtliga kommuner i Halland. En omsättning på cirka 3,4 miljarder kronor.

Läs mer

Träning ger värdighet. Koncentrera vården för patientens bästa

Träning ger värdighet. Koncentrera vården för patientens bästa S 2014:11 utredningen om högspecialiserad vård Sammanfattning av regeringens utredning: Träning ger värdighet. Koncentrera vården för patientens bästa Utredningen om högspecialiserad vård har i uppdrag

Läs mer

MÄVA medicinsk vård för äldre. Vård i samverkan med primärvård och kommuner

MÄVA medicinsk vård för äldre. Vård i samverkan med primärvård och kommuner MÄVA medicinsk vård för äldre Vård i samverkan med primärvård och kommuner 1 300 000 Vi blir äldre 250 000 200 000 150 000 100 000 85 år och äldre 65-84 år 0-64 år 50 000 0 2008 2020 Jämförelse av fördelningen

Läs mer

Palliativ vård, uppföljning. Landstinget i Halland. Revisionsrapport. Mars 2011. Christel Eriksson, certifierad kommunal revisor

Palliativ vård, uppföljning. Landstinget i Halland. Revisionsrapport. Mars 2011. Christel Eriksson, certifierad kommunal revisor Palliativ vård, uppföljning Landstinget i Halland Revisionsrapport Mars 2011 Christel Eriksson, certifierad kommunal revisor Innehåll Sammanfattning... 3 Bakgrund... 4 Metod och genomförande... 4 Granskningsresultat...

Läs mer

Framtidsplanen. - en av de största satsningarna någonsin på hälso- och sjukvård i Stockholms län

Framtidsplanen. - en av de största satsningarna någonsin på hälso- och sjukvård i Stockholms län Framtidsplanen - en av de största satsningarna någonsin på hälso- och sjukvård i Stockholms län 1 Innehåll Stockholms län växer och vårdutbudet behöver öka Stockholms län växer 3 Vårdnätverket 4 Husläkaren

Läs mer

Framtidsplan för hälso- och sjukvården - första steget i genomförandet

Framtidsplan för hälso- och sjukvården - första steget i genomförandet Framtidsplan för hälso- och sjukvården - första steget i genomförandet Beskrivning av inriktning för vården och förslag till investeringar för framtidens hälso- och sjukvård i Stockholm. Beslutas i Landstingsfullmäktige

Läs mer

Förlängning/ingående av avtal om tjänster inom klinisk laboratoriemedicin

Förlängning/ingående av avtal om tjänster inom klinisk laboratoriemedicin Hälso- och sjukvårdsförvaltningen TJÄNSTEUTLÅTANDE 2015-04-27 1 (5) HSN 1504-0518 Handläggare: Alexandra Solivy Hälso- och sjukvårdsnämnden, 2015-06-02, p 14 Förlängning/ingående av avtal om tjänster inom

Läs mer

Uppdrag. Omställningsarbete Översyn av ledningsstruktur. Uppdragstagare: FLG

Uppdrag. Omställningsarbete Översyn av ledningsstruktur. Uppdragstagare: FLG Sidnu mmer 1(1) Uppdrag Omställningsarbete Översyn av ledningsstruktur Uppdragsgivare: Ann-Christin Kullberg Uppdragstagare: FLG Bakgrund 1. För hög kostnad i förhållande till given budgetram 2. Uppdraget

Läs mer

Framtidens hälso- och sjukvård. Andra steget

Framtidens hälso- och sjukvård. Andra steget Framtidens hälso- och sjukvård Andra steget Sidan 2 Stockholms län växer Befolkningen i länet ökar - till 2020 väntas Stockholms län ha fått ytterligare 350 000 invånare. Jämfört med 2010 är det en befolkningsökning

Läs mer

Ortopedidagen 2012 2012 06 11

Ortopedidagen 2012 2012 06 11 Ortopedidagen 2012 2012 06 11 Verksamhetsområde Sjukgymnastik och Arbetsterapi Sjukgymnastikenheten Mölndals sjukhus Sahlgrenska Universitetssjukhuset 2012 06 11 Styrelse Sjukhusdirektör Sjukhusdirektörens

Läs mer

Förslag till ny ledningsstruktur inom HSF

Förslag till ny ledningsstruktur inom HSF Hälso- och sjukvårdsledningen Handläggare Telefon E-post Diarienr Datum 2010-04-29 1 (5) Förslag till ny ledningsstruktur inom HSF Hälso- och sjukvårdsförvaltningen förändras med målet att bli en processinriktad

Läs mer

Antagen av Samverkansnämnden 2013-12-06

Antagen av Samverkansnämnden 2013-12-06 Politisk viljeinriktning för Vård och insatser vid depression, ångest och schizofreni i Uppsala-Örebroregionen baserade på Socialstyrelsens Nationella utvärdering 2013 Antagen av Samverkansnämnden 2013-12-06

Läs mer

En god och rättvis vård för alla i Blekinge. Socialdemokraterna BLEKINGE

En god och rättvis vård för alla i Blekinge. Socialdemokraterna BLEKINGE En god och rättvis vård för alla i Blekinge. Socialdemokraterna BLEKINGE EN GOD OCH RÄTTVIS VÅRD FÖR ALLA Alla medborgare och patienter ska känna trygghet i att de alltid får den bästa vården, oavsett

Läs mer

Specialiserade överviktsmottagningar

Specialiserade överviktsmottagningar Underlag Specialiserade överviktsmottagningar Bakgrund Fetma utgör ett stort hot för folkhälsan. Med fetma följer en ökad risk för psykisk ohälsa, ökad sjuklighet och för tidig död. Övervikt/fetma brukar

Läs mer

Framtidens primärvård

Framtidens primärvård Framtidens primärvård Strukturerad vårddokumentation checklistor för evidens och vårdprogram dela information patienten dela information med andra vårdgivare överföring till kvalitetsregister verksamhetsuppföljning

Läs mer

Svensk studie avseende screening av tarmcancer erbjudande om deltagande

Svensk studie avseende screening av tarmcancer erbjudande om deltagande BESLUTSUNDERLAG 1(5) Landstingsstyrelsen Svensk studie avseende screening av tarmcancer erbjudande om deltagande Bakgrund Sveriges Kommuner och Landsting, SKL, har tillsammans med cheferna för de sex regionala

Läs mer

Placering NKS och planering för Karolinska Universitetssjukhusets uppdrag

Placering NKS och planering för Karolinska Universitetssjukhusets uppdrag 2015-02-27 1 Placering NKS och planering för Karolinska Universitetssjukhusets uppdrag KOMPLETTERANDE PRESENTATIONSMATERIAL NYA KAROLINSKA SOLNA FEB 2015 2015-02-27 2 Placering NKS och planering för Karolinska

Läs mer

Internmedicin. 2012-2015 Dalarna och Sverige

Internmedicin. 2012-2015 Dalarna och Sverige Internmedicin 2012-2015 Dalarna och Sverige Internmedicin Internmedicin är trygghet för patient, anhörig och vårdare. Varför det? Trygghet är vetskap om ohälsans orsak, och internmedicin söker orsaken

Läs mer

Dålig psykisk hälsa är vanligare bland förtidspensionärer, arbetslösa och studerande än bland personer som arbetar. Andelen med dålig psykisk hälsa

Dålig psykisk hälsa är vanligare bland förtidspensionärer, arbetslösa och studerande än bland personer som arbetar. Andelen med dålig psykisk hälsa Referat av föredrag från konferens 110412 i Lund arrangerad av Schizofreniföreningen i Skåne i samarbete med Vuxenskolan i Skåne. Anders Åkesson (Mp) Regionråd, vice ordförande i Hälso- och sjukvårdsnämnden

Läs mer

Satsa på omvårdnadsforskning för att förbättra vården

Satsa på omvårdnadsforskning för att förbättra vården Satsa på omvårdnadsforskning för att förbättra vården Produktionsfakta Utgivare Svensk sjuksköterskeförening Sakkunnig i forskningsfrågor: Elisabeth Strandberg Grafisk form Losita Design AB, www.lositadesign.se

Läs mer

Återföring: Principärende rörande vård av patienter med cancersjukdom

Återföring: Principärende rörande vård av patienter med cancersjukdom Handläggare: Jörgen Maersk-Möller Anders Fridell PAN 2016-04-12 P 6 1 (6) Återföring: Principärende rörande vård av patienter med cancersjukdom Ärendet Patientnämnden noterade under 2014 en kraftig ökning

Läs mer

Kommittédirektiv. Betalningsansvarslagen. Dir. 2014:27. Beslut vid regeringssammanträde den 27 februari 2014

Kommittédirektiv. Betalningsansvarslagen. Dir. 2014:27. Beslut vid regeringssammanträde den 27 februari 2014 Kommittédirektiv Betalningsansvarslagen Dir. 2014:27 Beslut vid regeringssammanträde den 27 februari 2014 Sammanfattning En särskild utredare ska göra en översyn av lagen (1990:1404) om kommunernas betalningsansvar

Läs mer

Så vill vi utveckla den öppna specialiserade närsjukvården i Göteborsgområdet. Pensionärsråd 20 februari 2015

Så vill vi utveckla den öppna specialiserade närsjukvården i Göteborsgområdet. Pensionärsråd 20 februari 2015 Så vill vi utveckla den öppna specialiserade närsjukvården i Göteborsgområdet Pensionärsråd 20 februari 2015 Bakgrund Utveckla vården med fokus på hög kvalitet och patientsäkerhet, för patientens bästa

Läs mer

Stöd för dig i teamet runt cancerpatienten. Om kontaktsjuksköterskan i cancervården, aktiva överlämningar, Min vårdplan och cancerrehabilitering.

Stöd för dig i teamet runt cancerpatienten. Om kontaktsjuksköterskan i cancervården, aktiva överlämningar, Min vårdplan och cancerrehabilitering. Stöd för dig i teamet runt cancerpatienten Om kontaktsjuksköterskan i cancervården, aktiva överlämningar, Min vårdplan och cancerrehabilitering. Tillsammas för en bättre cancervård Regionala cancercentrum

Läs mer

Morgondagens nätverkssjukvård i Stockholm

Morgondagens nätverkssjukvård i Stockholm 2014-10-17 1 FHS Programkontor SLL Arbetsmaterial endast för diskussion Morgondagens nätverkssjukvård i Stockholm Henrik Gaunitz Programdirektör vid Programkontoret för Framtidens hälso- och sjukvård,

Läs mer

Landstingsstyrelsens förslag till beslut

Landstingsstyrelsens förslag till beslut FÖRSLAG 2006:31 1 (6) Landstingsstyrelsens förslag till beslut Motion 2005:6 av Birgitta Rydberg m.fl. (fp) om utökade behandlingsinsatser av stressrelaterad ohälsa så att fler sjukskrivna kan återgå i

Läs mer

En trygg sjukvård för alla äldre. Sjukvården i Kalmar län har Sveriges kortaste väntetider och nöjdaste patienter. Vi har visat att det gör skillnad

En trygg sjukvård för alla äldre. Sjukvården i Kalmar län har Sveriges kortaste väntetider och nöjdaste patienter. Vi har visat att det gör skillnad En trygg sjukvård för alla äldre. Sjukvården i Kalmar län har Sveriges kortaste väntetider och nöjdaste patienter. Vi har visat att det gör skillnad vem som styr landstinget. Nu vill vi gå vidare och satsa

Läs mer

Hälso - och sjukvårdens utveckling under 1990-talet. 2007-02-07 Hälso- och sjukvårdens utveckling under 90-talet BILD 1 Sjukvårdens utveckling

Hälso - och sjukvårdens utveckling under 1990-talet. 2007-02-07 Hälso- och sjukvårdens utveckling under 90-talet BILD 1 Sjukvårdens utveckling Hälso - och sjukvårdens utveckling under 1990-talet 2007-02-07 Hälso- och sjukvårdens utveckling under 90-talet BILD 1 Den medicinska kunskapen och den medicinska teknologin (arbetsmetoder, utrustning

Läs mer

Vårdgarantins effekter

Vårdgarantins effekter Vårdgarantins effekter Uppföljningsrapport 6 2007-01-19 Ett år med den utvidgade vårdgarantin väntetiderna i vården minskar långsamt 1 Best nr 5101 Uppgifter från databasen och webbplatsen Väntetider i

Läs mer

Beställningsunderlag 2015

Beställningsunderlag 2015 Diarienummer HSN5-5-2014 Beställningsunderlag 2015 Hälso- och sjukvårdsnämnd 5 Göteborg, centrum-väster Dnr HSN5-5-2014 Beställningsunderlag 2015 Hälso- och sjukvårdsnämnd 5 Göteborg, centrum-väster 1

Läs mer

Vårdval Stockholm 2013. Jan Ejderhamn Astrid Lindgrens Barnsjukhus April 2012

Vårdval Stockholm 2013. Jan Ejderhamn Astrid Lindgrens Barnsjukhus April 2012 Vdval Stockholm 213 Jan Ejderhamn Astrid Lindgrens Barnsjukhus April 212 Nuläget Barn- och ungdomsmedicinska mottagningar (BUMM) I dagsläget 22 mottagningar spridda över hela länet Sammanlagt gjordes 21

Läs mer

Psoriasisfo rbundets va rdpolitiska program

Psoriasisfo rbundets va rdpolitiska program Psoriasisfo rbundets va rdpolitiska program Psoriasisfo rbundets va rdpolitiska program 2015-2017 Idag finns det oacceptabelt stora skillnader i den vård och behandling som landets psoriasispatienter får

Läs mer

Fortsatt utveckling av privata driftsformer inom vuxenpsykiatrisk vård

Fortsatt utveckling av privata driftsformer inom vuxenpsykiatrisk vård Hälso- och sjukvårdsförvaltningen TJÄNSTEUTLÅTANDE 2015-03-25 1 (6) HSN 1503-0333 Handläggare: Conny Gabrielsson Hälso- och sjukvårdsnämnden 2015-04-28, p 5 Fortsatt utveckling av privata driftsformer

Läs mer

Verksamhetsrapport Programberedningen 2003

Verksamhetsrapport Programberedningen 2003 Verksamhetsrapport Programberedningen 2003 Programberedningen ansvarar för att bidra med kunskap till landstingsfullmäktige om patienters och närståendes behov kopplat till aktuellt programområde. Programberedningen

Läs mer

Stöd för dig i teamet runt cancerpatienten. Om kontaktsjuksköterskan i cancervården, aktiva överlämningar, Min vårdplan och cancerrehabilitering.

Stöd för dig i teamet runt cancerpatienten. Om kontaktsjuksköterskan i cancervården, aktiva överlämningar, Min vårdplan och cancerrehabilitering. Stöd för dig i teamet runt cancerpatienten Om kontaktsjuksköterskan i cancervården, aktiva överlämningar, Min vårdplan och cancerrehabilitering. Alla tjänar på ett starkt team Tillsammas för en bättre

Läs mer

Politisk viljeinriktning för Palliativ vård i Uppsala-Örebroregionen baserade på Socialstyrelsens Kunskapsstöd för god palliativ vård

Politisk viljeinriktning för Palliativ vård i Uppsala-Örebroregionen baserade på Socialstyrelsens Kunskapsstöd för god palliativ vård Politisk viljeinriktning för Palliativ vård i Uppsala-Örebroregionen baserade på Socialstyrelsens Kunskapsstöd för god palliativ vård Antagen av Samverkansnämnden 2013-10-04 Samverkansnämnden rekommenderar

Läs mer

Faktaunderlag Framtidsplanen andra steget

Faktaunderlag Framtidsplanen andra steget Faktaunderlag Framtidsplanen andra steget Framtidsplanen i korthet Framtidsplanen beskriver satsningarna som behövs för att möta behoven hos en växande och en allt äldre befolkning. Landstingsfullmäktige

Läs mer

Bakgrund Inspektionen för vård och omsorg har under veckorna 24 och 25 granskat följande sjukhus inom Stockholms län:

Bakgrund Inspektionen för vård och omsorg har under veckorna 24 och 25 granskat följande sjukhus inom Stockholms län: Tg1 2013 v 2.1 BESLUT 2013-07-02 Dnr 8.5-28479/2013-1 1(6) Regionala tillsynsavdelningen Öst Astrid Hessling astrid.hessling@ivo.se Danderyds Sjukhus AB Chefläkaren 182 88 Stockholm Den 1 juni 2013 tog

Läs mer

Landstingspolitiskt program för moderaterna i Dalarna.

Landstingspolitiskt program för moderaterna i Dalarna. 1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 Landstingspolitiskt program för moderaterna i Dalarna. Landstingets uppdrag. Landstinget Dalarna ska erbjuda en tillgänglig hälso- och sjukvård av högsta kvalitet, en serviceinriktad

Läs mer

En modern sjukvård för alla inte bara några

En modern sjukvård för alla inte bara några En modern sjukvård för alla inte bara några Sjukvårdspolitisk plattform för Socialdemokraterna i Stockholmsregionen 2(7) Sjukvårdspolitisk plattform VI SOCIALDEMOKRATER GÅR i bräschen för förnyelse och

Läs mer

Yttrande över motion 2013:16 av Tomas Melin m.fl. (MP) och Pia Ortiz-Venegas m.fl. (V) om endometrios

Yttrande över motion 2013:16 av Tomas Melin m.fl. (MP) och Pia Ortiz-Venegas m.fl. (V) om endometrios Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Handläggare: Claes Lennmarken TJÄNSTEUTLÅTANDE 2014-08-27 Hälso- och sjukvårdsnämnden 2014-10-16, P 13 1 (3) HSN 1405-0712 Yttrande över motion 2013:16 av Tomas Melin

Läs mer

Exempel på prioriteringsarbete inom Stockholms läns landsting

Exempel på prioriteringsarbete inom Stockholms läns landsting Exempel på prioriteringsarbete inom Stockholms läns landsting 7:e Nationella Prioriteringskonferensen Gävle oktober 2013 Ann Fjellner senior medicinsk rådgivare Historik Stockholms läns landsting började

Läs mer

Förslag till ändring i förfrågningsunderlag vårdval specialiserad urologi.

Förslag till ändring i förfrågningsunderlag vårdval specialiserad urologi. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen TJÄNSTEUTLÅTANDE 2016-10-14 1 (6) HSN 2016-0778 Handläggare: Åsa Hertzberg Hälso- och sjukvårdsnämnden 2016-10-25, p [xx] Förslag till ändring i förfrågningsunderlag vårdval

Läs mer

Motion: Socioekonomiska faktorers påverkan på medellivslängden

Motion: Socioekonomiska faktorers påverkan på medellivslängden Motion: Socioekonomiska faktorers påverkan på medellivslängden Handlingar i ärendet: Landstingsstyrelsens skrivelse till landstingsfullmäktige Yttrande från Hälso- och sjukvårdsutskottet Jönköping Protokollsutdrag

Läs mer

Styrning av vården i SLL - sjukhusavtal, vårdval och värdeskapande. Tobias Nilsson, Ph.D.

Styrning av vården i SLL - sjukhusavtal, vårdval och värdeskapande. Tobias Nilsson, Ph.D. Styrning av vården i SLL - sjukhusavtal, vårdval och värdeskapande Hälso-och sjukvårdsförvaltningen Stockholms läns landsting Stockholms län växer Befolkningen i länet ökar - till 2020 väntas Stockholms

Läs mer

Sunderby sjukhus. Om- och tillbyggnad. Funktionsplanerarkonferens 22 oktober 2015. Vistet det hälsofrämjade hotellet

Sunderby sjukhus. Om- och tillbyggnad. Funktionsplanerarkonferens 22 oktober 2015. Vistet det hälsofrämjade hotellet Om- och tillbyggnad Sunderby sjukhus Funktionsplanerarkonferens 22 oktober 2015 Vistet det hälsofrämjade hotellet Anne Lindahl hur började vi? Inger Gustafsson och så blev det! BILD 1 Om- och tillbyggnad

Läs mer

Årsrapport Köpt vård 2015. Version: 1.0. Beslutsinstans: Regionstyrelsen

Årsrapport Köpt vård 2015. Version: 1.0. Beslutsinstans: Regionstyrelsen Årsrapport Köpt vård 2015 Version: 1.0 Beslutsinstans: Regionstyrelsen INNEHÅLLSFÖRTECKNING 1 UTVECKLING AV KÖPT VÅRD TOTALT... 3 1.1 Primärvård utanför Jämtland Härjedalen... 3 1.2 Länssjukhusvård utanför

Läs mer

Vårt sjukvårdsuppdrag. Ålderspyramid Sveriges befolkning 31 december 2010. Medellivslängden i Sverige 2011-01-18. Åldersstruktur Epidemiologi

Vårt sjukvårdsuppdrag. Ålderspyramid Sveriges befolkning 31 december 2010. Medellivslängden i Sverige 2011-01-18. Åldersstruktur Epidemiologi Vårt sjukvårdsuppdrag Åldersstruktur Epidemiologi Immigration Födelsetal Ålderspyramid Sveriges befolkning 31 december 2010 Källa: SCB Figur 2:1 Medellivslängden i Sverige Källa: SCB. Figur 3:1 1 Spädbarnsdödligheten

Läs mer

Förfrågningsunderlag för vårdval av tjänster inom klinisk neurofysiologi

Förfrågningsunderlag för vårdval av tjänster inom klinisk neurofysiologi Hälso- och sjukvårdsförvaltningen TJÄNSTEUTLÅTANDE 2013-10-22 1 (5) HSN 1112-1505 Handläggare: Pernilla Andersson Hälso- och sjukvårdsnämnden 2013-11-19, p 4 Förfrågningsunderlag för vårdval av tjänster

Läs mer

Framtidsbilder Hälso- och sjukvården i Norrbotten. år 2020

Framtidsbilder Hälso- och sjukvården i Norrbotten. år 2020 Framtidsbilder Hälso- och sjukvården i Norrbotten år 2020 1 Vad tycker du? Läs det här först En förklaring av begrepp Landstinget beslutade år 2009 att se över den framtida hälso- och sjukvården i Norrbotten.

Läs mer

Kvalitetsbokslut 2012

Kvalitetsbokslut 2012 Diarienummer: Kvalitetsbokslut 2012 Akutkliniken NLN Ett öppet och hållbart landsting för jämlik hälsa, mångfald och valfrihet Innehållsförteckning Inledning... 3 Faktaruta... 3 Organisation / Kompetens...

Läs mer

2014-11-24. Läkarbesök 2 500 Läkarbesök akutmottagning dag 2 770 Läkarbesök akutmottagning jour 5 330

2014-11-24. Läkarbesök 2 500 Läkarbesök akutmottagning dag 2 770 Läkarbesök akutmottagning jour 5 330 Prislista 2015 Prislistan tillämpas för utomlänspatienter i enlighet med riksavtalet och gäller tills ny prislista utkommer. Priserna gäller oavsett om patientavgift erlagts eller ej. All sluten somatisk

Läs mer

Politisk viljeinriktning för diabetesvården i Uppsala-Örebro sjukvårdsregion

Politisk viljeinriktning för diabetesvården i Uppsala-Örebro sjukvårdsregion Christina Lindberg, Jan Olov Strandell 2015-09-29 Politisk viljeinriktning för diabetesvården i Uppsala-Örebro sjukvårdsregion baserad på nationella riktlinjer från 2015 och den utvärdering som Socialstyrelsen

Läs mer

Landstingsstyrelsens förslag till beslut

Landstingsstyrelsens förslag till beslut FÖRSLAG 2002:45 1 (9) Landstingsstyrelsens förslag till beslut Motion 2000:49 av Inger Persson (v) om att ytterligare rehabiliteringsteam skall inrättas för patienter som drabbats av Parkinsons sjukdom

Läs mer

Bästa tänkbara cancervård i hela Norrland. EN LITEN SKRIFT OM REGIONALT CANCERCENTRUM NORR.

Bästa tänkbara cancervård i hela Norrland. EN LITEN SKRIFT OM REGIONALT CANCERCENTRUM NORR. Bästa tänkbara cancervård i hela Norrland. EN LITEN SKRIFT OM REGIONALT CANCERCENTRUM NORR. Vision och mål RCC Norr och landstingen/regionen i den norra sjukvårdsregionen har en gemensam vision: Likvärdig

Läs mer

Maria Ungdom. Samordnade insatser för ungdomar med missbruk. Helena von Schewen & Gisela Baumgren

Maria Ungdom. Samordnade insatser för ungdomar med missbruk. Helena von Schewen & Gisela Baumgren Maria Ungdom Samordnade insatser för ungdomar med missbruk & Gisela Baumgren 1 Maria Ungdom Maria Ungdom startades 1966 Antal anställda: 85 personer Vårddygn: 2 038 (2013) Antal öppenvårdsbesök: 28 500

Läs mer

Förslag till justering av Krav- och kvalitetsbok 2013 VG PV. 29 maj 2012

Förslag till justering av Krav- och kvalitetsbok 2013 VG PV. 29 maj 2012 Förslag till justering av Krav- och kvalitetsbok 2013 VG PV 29 maj 2012 Justering av Krav- och kvalitetsbok 2013 Inriktning Vidareutveckla modellen efter beslutade mål för primärvården (Idéskissen medborgarens

Läs mer

Uppföljning av överenskommelser om primärvård, äldrevård och psykiatri i Gotlands kommun 2005

Uppföljning av överenskommelser om primärvård, äldrevård och psykiatri i Gotlands kommun 2005 1(7) Uppföljning av överenskommelser om primärvård, äldrevård och psykiatri i Gotlands kommun 2005 Gotlands kommun har under 2001-2004 lämnat omfattande redovisningar av utvecklingen av arbetet med att

Läs mer

2011-04-11. Agenda för akutsjukvården i Västra Götalandsregionen

2011-04-11. Agenda för akutsjukvården i Västra Götalandsregionen 2011-04-11 Agenda för akutsjukvården i Västra Götalandsregionen Inledning Under de senaste åren har akutsjukvården varit i starkt fokus i Västra Götalandsregionen. En av orsakerna till detta är att politiken

Läs mer

Utredning - Palliativ vård i Region Halland

Utredning - Palliativ vård i Region Halland 01054 1(8) TJÄNSTESKRIVELSE Datum Diarienummer Regionkontoret 2013-11-11 HSS130096 Hälso- och sjukvård Utredning - Palliativ vård i Region Halland Bakgrund Palliativ vård, det vill säga symptomlindrande

Läs mer

YTTRANDE 1(3) 2014-12-10 LJ2014/547. - att enheter för äldrepsykiatri med särskild äldrepsykiatrisk kompetens tillskapas i länet.

YTTRANDE 1(3) 2014-12-10 LJ2014/547. - att enheter för äldrepsykiatri med särskild äldrepsykiatrisk kompetens tillskapas i länet. YTTRANDE 1(3) 2014-12-10 LJ2014/547 Regionfullmäktige Motion: Äldre med psykisk ohälsa satsningar behövs för att ge en rättvis vård! I en motion till landstingsfullmäktige föreslår Per-Olof Bladh, Mikael

Läs mer

Landsting. Politiker. Landsting. Invånare. val skatt. Ekonomiska ramar. Verksamhetsinriktning. Utbud till befolkningen.

Landsting. Politiker. Landsting. Invånare. val skatt. Ekonomiska ramar. Verksamhetsinriktning. Utbud till befolkningen. Landsting val skatt Politiker Verksamhetsinriktning Ekonomiska ramar Invånare Utbud till befolkningen Patientavgifter Landsting 1 Behovs- och verksamhetsstyrning Totalansvarig LF LF Finansiär LS Ägare

Läs mer

Bakgrundsinformation VG Primärvård. En del av det goda livet

Bakgrundsinformation VG Primärvård. En del av det goda livet Bakgrundsinformation VG Primärvård En del av det goda livet Innehåll: Primärvården... 3 Framtidens vårdbehov... 3 Nytt vårdvalssystem i Sverige... 3 Nytt vårdvalssystem i Västra Götaland VG Primärvård...

Läs mer

Bilaga 2. AID Koder som kombineras med etikett

Bilaga 2. AID Koder som kombineras med etikett Bilaga 2. AID Koder som kombineras med etikett Chefs-, annat lednings- och funktions/ämnesansvar 2 positioner (position 1 = central kod, position 2 = för lokal komplettering). BEA, PAN samt arvoderad tjänstgöring

Läs mer

STOCKHOLM 2010-09-08 Tio steg mot en äldresjukvård i världsklass

STOCKHOLM 2010-09-08 Tio steg mot en äldresjukvård i världsklass SOCIALDEMOKRATERNA I STOCKHOLMS LÄNS LANDSTING STOCKHOLM 2010-09-08 Tio steg mot en äldresjukvård i världsklass 2 (10) TIO STEG MOT EN ÄLDRESJUKVÅRD I VÄRLDSKLASS Befolkningen inom Stockholms läns landsting

Läs mer

Anslutna vårdenheter på sjukhusen i Västra Götalandsregionen

Anslutna vårdenheter på sjukhusen i Västra Götalandsregionen 1 Anslutna vårdenheter på sjukhusen i Västra Götalandsregionen Akutklinik, Kungälvs Sjukhus Akutklinik, Område Medicin och akut, NU-sjukvården Akutklinik, Södra Älvsborgs Sjukhus Akutmedicinklinik, Område

Läs mer

Tillsammans för bästa möjliga hälsa och vård på lika villkor. Primärvårdsforum 14 mars 2016

Tillsammans för bästa möjliga hälsa och vård på lika villkor. Primärvårdsforum 14 mars 2016 Tillsammans för bästa möjliga hälsa och vård på lika villkor 14 mars 2016 Dagens program 14:00 Inledning 14:05 Primärvården - basen i hälso- och sjukvården 15:00 Fika 15:20 Gemensamt samtal Hälsa för livet

Läs mer

Framtidens sjukvård. Besök regionledningen Sjaelland Bo Brismar 3 november 2008

Framtidens sjukvård. Besök regionledningen Sjaelland Bo Brismar 3 november 2008 Framtidens sjukvård Besök regionledningen Sjaelland Bo Brismar 3 november 2008 1 Samhällsutvecklingen samhällets styrning och organisation av vården förändras patientens ställning stärks patienten som

Läs mer

Bilaga: Förslag på områden för behovsanalyser och brukardialoger 2017 med motiveringar

Bilaga: Förslag på områden för behovsanalyser och brukardialoger 2017 med motiveringar Bilaga 1/4 Bilaga: Förslag på områden för behovsanalyser och brukardialoger 2017 med motiveringar I detta dokument redovisas beredningen för behovsstyrnings förslag på områden för behovsanalyser 2017.

Läs mer

Landstingsstyrelsens förslag till beslut

Landstingsstyrelsens förslag till beslut FÖRSLAG 2006:44 1 (6) Landstingsstyrelsens förslag till beslut Reviderad budget 2006 Föredragande landstingsråd: Ingela Nylund Watz Ärendet Landstingsrådsberedningen lämnar förslag på reviderad budget

Läs mer

Statistiken visar hur antal inkomna och avslutade ärenden fördelar sig på län, verksamhetsområde, verksamhetstyp och beslutstyp.

Statistiken visar hur antal inkomna och avslutade ärenden fördelar sig på län, verksamhetsområde, verksamhetstyp och beslutstyp. 2015-06-25 1(6) Om statistiken Statistiken visar hur antal inkomna och avslutade ärenden fördelar sig på län, verksamhetsområde, verksamhetstyp och beslutstyp. Uppgifterna redovisas för inkomna och avslutade

Läs mer

Överenskommelse mellan kommunerna i Jönköpings län och Region Jönköpings län om samarbete kring personer med psykisk funktionsnedsättning

Överenskommelse mellan kommunerna i Jönköpings län och Region Jönköpings län om samarbete kring personer med psykisk funktionsnedsättning Överenskommelse mellan kommunerna i Jönköpings län och Region Jönköpings län om samarbete kring personer med psykisk funktionsnedsättning Hälso- och sjukvårdslagen (HSL) och Socialtjänstlagen (SoL) föreskriver

Läs mer

Nationella riktlinjer för vård och stöd vid missbruk och beroende vad är nytt?

Nationella riktlinjer för vård och stöd vid missbruk och beroende vad är nytt? Nationella riktlinjer för vård och stöd vid missbruk och beroende vad är nytt? Charlotta Rehnman Wigstad, samordnare ANDTS (alkohol, narkotika, dopning, tobak, spel) charlotta.rehnman-wigstad@socialstyrelsen.se

Läs mer

Kvalitetsregister en viktig del av Hälso-och sjukvårdens kunskapsstyrning. Per-Anders Heedman Projektsamordnare RCC

Kvalitetsregister en viktig del av Hälso-och sjukvårdens kunskapsstyrning. Per-Anders Heedman Projektsamordnare RCC Kvalitetsregister en viktig del av Hälso-och sjukvårdens kunskapsstyrning Per-Anders Heedman Projektsamordnare RCC God vård? Hälso- och sjukvård ska vara kunskapsbaserad och ändamålsenlig säker patientfokuserad

Läs mer

Profilering och samordning av universitetssjukhusen i Skåne

Profilering och samordning av universitetssjukhusen i Skåne Datum Dnr Regiondirektör Sören Olofsson Profilering och samordning av universitetssjukhusen i Skåne Uppdrag Inom ramen för Region Skånes förnyelsearbete har undertecknade fått i uppdrag att genomföra en

Läs mer

Geriatrik. Definition av kompetensområdet...6 Kompetenskrav...6

Geriatrik. Definition av kompetensområdet...6 Kompetenskrav...6 Geriatrik Inledning... 2 Ordförklaringar... 3 Övergripande kompetensdefinition... 6 Definition av kompetensområdet...6 Kompetenskrav...6 Kompetenskrav för medicinsk kompetens...6 Kompetenskrav för kommunikativ

Läs mer

Budget bygg ihop Stockholmsregionen

Budget bygg ihop Stockholmsregionen Stockholm 2016-05-23 Socialdemokraterna Stockholms län landsting Budget 2017 - bygg ihop Stockholmsregionen Ekonomi Stockholms läns landsting har de bästa ekonomiska förutsättningarna (högst skatt, bäst

Läs mer

Förfrågningsunderlag för vårdval specialiserad neurologi i öppenvård

Förfrågningsunderlag för vårdval specialiserad neurologi i öppenvård Hälso- och sjukvårdsförvaltningen TJÄNSTEUTLÅTANDE 2013-10-14 1 (5) HSN 1109-0965 Handläggare: Irma Johansson Hälso- och sjukvårdsnämnden 2013-11-19, p 3 Förfrågningsunderlag för vårdval specialiserad

Läs mer

Efter LS 19/10 - Fortsatt analys

Efter LS 19/10 - Fortsatt analys 1 Efter LS 19/10 - Fortsatt analys Analysera behovet av förstärkningar inom akutsjukvården i Karlskrona och Kristianstad Analysera behovet av förstärkningar inom ambulanssjukvård och sekundärtransport

Läs mer

Neurokirurgiskt flöde i Stockholm Dagens Medicin

Neurokirurgiskt flöde i Stockholm Dagens Medicin Neurokirurgiskt flöde i Stockholm Dagens Medicin 2014-10-16 Köerna ökar på Neurokirurgen då 20-25% av vårddygnen upptas av färdigbehandlade patienter som kan tas om hand av annan vårdenhet Nuvarande situation

Läs mer

V201 Kommittémotion. 1 Innehåll 1. 2 Förslag till riksdagsbeslut 1. 3 Inledning 2. 4 Regionala skillnader 3. 5 Omotiverade skillnader 3

V201 Kommittémotion. 1 Innehåll 1. 2 Förslag till riksdagsbeslut 1. 3 Inledning 2. 4 Regionala skillnader 3. 5 Omotiverade skillnader 3 Kommittémotion Motion till riksdagen 2016/17:482 av Karin Rågsjö m.fl. (V) En jämlik cancervård 1 Innehåll 1 Innehåll 1 2 Förslag till riksdagsbeslut 1 3 Inledning 2 4 Regionala skillnader 3 5 Omotiverade

Läs mer

2012-03-18. Inledning

2012-03-18. Inledning Inledning Dokumentet bygger på de nationella riktlinjerna (Socialstyrelsen, 2007) och förtydligar hur socialtjänsten och hälso- och sjukvården i Piteå älvdal kan samarbeta och avgränsa sitt arbete kring

Läs mer

KVALITETSPOLICY FÖR HÄLSO- OCH SJUKVÅRDEN I LANDSTINGET SÖRMLAND

KVALITETSPOLICY FÖR HÄLSO- OCH SJUKVÅRDEN I LANDSTINGET SÖRMLAND DATUM DIARIENR 1999-03-26 VOS 99223 KVALITETSPOLICY FÖR HÄLSO- OCH SJUKVÅRDEN I LANDSTINGET SÖRMLAND Inledning Denna policy utgör en gemensam grund för att beskriva, följa upp och utveckla kvaliteten,

Läs mer

Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL. Remissversion publicerad i november 2014

Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL. Remissversion publicerad i november 2014 Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL Remissversion publicerad i november 2014 Bakgrund Astma och KOL är vanliga luftvägssjukdomar Idag lever 800 000 personer i Sverige med

Läs mer

Landstingsstyrelsens förslag till beslut

Landstingsstyrelsens förslag till beslut FÖRSLAG 2005:11 1 (7) Landstingsstyrelsens förslag till beslut Motion 2004:25 av Stig Nyman m. fl. (kd) om handlingsplan för ökad kvalitet i vården av personer med demenssjukdom Föredragande landstingsråd:

Läs mer

Från sämst till bäst i klassen

Från sämst till bäst i klassen Från sämst till bäst i klassen Genväg till snabbare diagnos vid misstanke om djup ventrombos 1 Sammanfattning Genväg till snabbare diagnos vid misstanke om djup ventrombos är en av tre pilotprocesser som

Läs mer

Yttrande över motion 2011:45 av Birgitta Sevefjord m.fl. (V) om människor som utsatts för tortyr

Yttrande över motion 2011:45 av Birgitta Sevefjord m.fl. (V) om människor som utsatts för tortyr Hälso- och sjukvårdsförvaltningen HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSNÄMNDEN 1 (3) 2012-05-22 p 8 Handläggare: Gertrud Wahlund Yttrande över motion 2011:45 av Birgitta Sevefjord m.fl. (V) om människor som utsatts för

Läs mer

Västerbottens läns landsting

Västerbottens läns landsting 1 (5) Västerbottens läns landsting sjukvårds Universitetssjukvårds Primärvården Familjemedicin Holmsunds hälsocentral (Olov Rolandsson) Backens hälsocentral (Herbert Sandström) Mariehems hälsocentral (Katarina

Läs mer

Avtal om läkarmedverkan inom hälso- och sjukvård i ordinärt boende.

Avtal om läkarmedverkan inom hälso- och sjukvård i ordinärt boende. 2012-10-26 Avtal om läkarmedverkan inom hälso- och sjukvård i ordinärt boende. Samverkansavtal mellan Kommunförbundet Norrbotten och landstinget i Norrbotten. 1 Bakgrund Från den 1 januari 2007 regleras

Läs mer

Etiskt förhållningssätt mellan landsting och kommun. Vi vill samverka för att människor ska få god vård- och omsorg på rätt vårdnivå.

Etiskt förhållningssätt mellan landsting och kommun. Vi vill samverka för att människor ska få god vård- och omsorg på rätt vårdnivå. Etiskt förhållningssätt mellan landsting och kommun Vi vill samverka för att människor ska få god vård- och omsorg på rätt vårdnivå. Vi ska ha respekt för varandras uppdrag! Vilket innebär vi har förtroende

Läs mer

Regionala riktlinjer för remittering av ungdomar med funktionshinder

Regionala riktlinjer för remittering av ungdomar med funktionshinder Regionala riktlinjer för remittering av ungdomar med funktionshinder från Barn- och ungdomshabiliteringen till primärvård och specialiserad sjukvård för vuxna inom Riktlinjer för utförare av hälso- och

Läs mer

Ärende 5 - Sammanfattning av genomförda dialoger. Rapport från dialogerna Hälso och sjukvårdsstrategin

Ärende 5 - Sammanfattning av genomförda dialoger. Rapport från dialogerna Hälso och sjukvårdsstrategin Ärende 5 - Sammanfattning av genomförda dialoger Rapport från dialogerna Hälso och sjukvårdsstrategin Uppdrag från regionstyrelsen till lokala nämnder De lokala nämnderna ska under mars och/eller april

Läs mer

Skånes universitetssjukhus. Förslag till organisation

Skånes universitetssjukhus. Förslag till organisation Skånes universitetssjukhus Förslag till organisation SUS Divisionsindelning 1 januari 2010 1. Akutsjukvård, närsjukvård och geriatrik 2. Cancer och blodsjukdomar 3. Barn, kvinnor och reproduktion 4. Kirurgi

Läs mer

Förlängning av avtal fortsatt försöksverksamhet med rehabilitering vid stressrelaterad psykisk ohälsa

Förlängning av avtal fortsatt försöksverksamhet med rehabilitering vid stressrelaterad psykisk ohälsa HSN 2010-01-26 P 16 1 (5) Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning 2009-12-01 Handläggare: Elisabet Erwall Gunnel Andersson Förlängning av avtal fortsatt försöksverksamhet med rehabilitering vid stressrelaterad

Läs mer

Redovisning av lex Maria anmälningar med anledning av självmord

Redovisning av lex Maria anmälningar med anledning av självmord Gunnar Ramstedt Ärendenr HSN 2012/364 1 (5) Handlingstyp Tjänsteskrivelse Datum 24 augusti 2012 Hälso- och sjukvårdsnämnden Redovisning av lex Maria anmälningar med anledning av självmord Sammanfattning

Läs mer