QAPSnytt. Nr 2 26 nov I detta nummer:

Transkript

1 QAPSnytt Nr 2 26 nov 2008 Så har då det andra numret av QAPSnytt sett dagens ljus. Tiden går snabbt och vi befinner oss i de sista månaderna av pilotfasen av QAPS och blickar framåt mot QAPS Fas 2, perioden Det betyder att vi är mitt uppe i att utvärdera och att utvärderas (se sidan 2 & 9). I det här numret vill vi också uppmärksamma en viktig kategori medarbetare i QAPS, administratörerna. Databasen fylls alltmer av data och en del av vad vi kan se kan ni ta del av i det här numret. Vi har till och med börjat få in avslutade terapier vilket innebär att vi kan presentera ett första resultat, om än på gruppnivå, och utan att vi närmare har hunnit analysera data. Så skynda att vända blad. I detta nummer: Enheter SLSO utvärderar QAPS SPR i Barcelona Den oändliga terapin Databasen QAPS-dagen Administratörer Ur guldgruvan Möjligheten att ta del av svar QAPS Fas 2 I huvudet på en koordinator Alexandra Billinghurst 1

2 ENHETER Listan över enheter som ingår i QAPS ser numera ut så här: Psykoterapienheten Södra Psykoterapienheten City Psykoterapiinstitutet Hässelby-Vällingby psykiatriska mottagning Lidingö psykiatriska mottagning Vårdcentralen Biskopsgården Göteborg ungavuxna- Stiftelsen Krica Norrtälje psykiatriska klinik Nacka psykiatriska mottagning Haninge psykiatriska mottagning Värmdö psykiatriska mottagning Tyresö psykiatriska mottagning Nynäshamns psykiatriska mottagning Umeå Universitetsklinik Tierps vuxenpsykiatriska mottagning Enheterna står i den ordning de kommit med SLSO utvärderar QAPS Verksamhetscheferna inom SLSO* har inför QAPS fas 2 begärt en fristående utvärdering av QAPS. Johan Franck* tillsatte en grupp bestående av Bo Runesson, Cecilia Svanborg och Anders Tengström. Dessa har sammanställt en rad frågor, 40 sammanlagt, som projektledningen under en tvåveckorsperiod ägnade sig åt att besvara. Projektgruppen träffade delar av utvärderingsgruppen den 21 november. Frågorna sammanfaller till stora delar med den utvärdering som redan påbörjats. En del av detta kan ni ta del av i det här numret. *SLSO står för Stockholms läns sjukvårdsområde och de omnämnda verksamhetscheferna är chefer för psykiatrin där. *Johan Franck är chef för den nya, för KI och Stockholms läns landsting gemensamma, FoU enheten, Centrum för psykoterapiforsning (CPF). 2

3 QAPS HAR VARIT I BARCELONA Det vill säga Andrzej Werbart var där vid den årliga SPR konferensen i juni och presenterade vår poster. SPR står för Society of Psychotherapy Research. Posterpresentationen var välbesökt och QAPS väckte intresse hos kollegor i Frankrike, Holland, Polen och Storbritannien som arbetar med eller planerar egna internetbaserade kvalitetssäkringssystem. Nästa höst planerar vi att vara med i en panel vid den Europeiska SPR konferensen i oktober. DEN OÄNDLIGA TERAPIN... Nej vi tror egentligen inte på den och det tror vi väl inte att ni gör heller. Ni terapeuter är de enda som vet när en terapi avslutas, nästan allt annat kan databasen hålla reda på men får inte administratören veta när en terapi är slut får varken ni eller patienten ett användarnamn och lösenord och därmed ett formulär vilket innebär att vi inte får veta hur det går för våra patienter och då faller ju idén med QAPS. Det är viktigt att vi får god kvalitet på våra data, dvs att formulären fylls i och fylls i i tid. Får administratören veta först efteråt att en terapi är slut blir det för sent att fylla i ett formulär varpå vi får bortfall och kan säga mindre om terapiernas utfall. Med tanke på de preliminära data vi fått fram vore det synd att inte kunna se om det är så lovande som det ser ut. Snälla, säg till när det är dags för avslut eller när en patient avbrutit! 3

4 STATISTISKT SMAKPROV revisited Just nu i databasen: Drygt 1200 registrerade patienter från 13 olika enheter Statistik från 878 Inför-formulär 28 % män och 72 % kvinnor Utbildningsnivå Endast grundskola 7% Gymnasium 29% Högskoleutbildning 56% Annan utbildning 8% Vilka är terapeuterna? 133 terapeuter Utbildning/inriktning: PDT 52% Basutbildning 23% Kognitiv+KBT 18% Grupp+Familj 7% HUR MÅR DE NÄR DE SÖKER? SCL-90 GSI värde (symptombelastning) Kvinnor m = 1,39 SD = 0,65 Norm m = 0,49 SD = 0,44 Män m = 1,17 SD = 0,68 Norm m = 0,32 SD = 0,32 QOLI (Livskvalitet) QAPS m = 0,23 SD = 1,57 Norm m = 2,92 SD = 1,08 GAF (Global funktionsförmåga) N Min Max m SD ,04 4

5 Ur guldgruvan Vilka är patienterna i QAPS? Endast en dryg fjärdedel av patienterna i QAPS har aldrig tidigare haft kontakt med en psykiatrisk mottagning. Hälften av patienterna säger att de regelbundet medicinerar som hjälp vid psykiska besvär. 40 % har tidigare gått i en eller flera terapier. När terapeuterna har bedömt patienterna med GAF är medelvärdet 58. Värden under 70 brukar ses som typiska för en klinisk population. Minst 80% av de patienter som ingår i QAPS får någon form av psykoterapi. Patienternas medelålder är drygt 32 och 80% av alla patienter är mellan år. Terapeuterna bedömer att patienterna framförallt har problem med sin självkänsla, relationsproblem och ångest. Se tabell till höger. Patienternas nuvarande besvär/problem Medelvärde Svårighetsgrad (0-4) problem med självkänsla 2,51 relationsproblem 2,31 ångest 2,23 depression 1,94 arbetslivet/studier 1,80 stress/utmattning 1,75 humörsvängningar 1,64 kroppsliga/fysiska problem 1,53 ätstörningar 1,27 sexuellt utagerande 0,88 beroende/missbruk 0,81 självskadebeteende 0,78 aggressivt utagerande 0,74 självmordsförsök 0,47 kriminellt utagerande 0,34 psykos 0,30 Andra typer av problem inkluderar bl.a. sömnproblem och tvång. 5

6 Ett första resultat 107 patienter har fyllt i enkäten både inför och vid avslutning av terapi. Det genomsnittliga längden mellan ifyllandet av inför-enkät och avsluts-enkät var 4,5 månader. I patientenkäten mäts symtombelastning med SCL-90. Medelvärdet för alla ifyllda frågor visas med ett generellt symptom index, GSI, som kan ha ett värde mellan 0 och 4. Desto mer symtom en patient har ju högre blir GSIvärdet. GSI för gruppen om 107 patienter ligger på 1,32. I patientekäten ingår också en skala som mäter livskvalitet, QOLI. Här ligger medelvärdet på 0,45. Ju högre värde på QOLI desto högre livskvalitet upplever sig patienten ha. Detta värde kan variera mellan -6 till 6. När samma patientgrupp sedan fyllde i enkäten vid avslut hade GSI värdet sjunkit till 0,81. På gruppnivå upplevde alltså patienterna att de hade mindre symtom. Ser man på livskvalitet hade QOLI ökat med 0,82 till 1,27 och således upplevde de en högre livskvalitet. Skillnaderna mellan inför- och avslutsenkät beror inte på slumpen utan det är en statistiskt signifikant skillnad. Samtidigt har alla olika delar som ingår i mätningarna inte tagits hänsyn till varför resultaten är preliminära. Den uppmärksamme läsaren kanske noterar att SCL-90 och QOLI värdena inte stämmer med dem som redovisas på sidan 4. Det beror på att värdena som redovisas här bara gäller de patienter som avslutat sina terapier. SCL-90 1,50 1,00 0,50 0,00 GSI Inför / Efter Första 1,32 Avslut 0,81 QOLI 1,50 1,00 0,50 0,00 QOLI Inför / Efter Första 0,45 Avslut 1,27 6

7 Administratörer VÅRA HJÄLTINNOR! För vad vi förstått är de alla kvinnor och förtjänar ett fång rosor allihop!! Utan deras arbete med att: skapa löpnummer och användarnamn registrera, terapeuter, patienter och terapier skicka ut påminnelser till patienter och påminna terapeuter om att tala om när de avslutar terapier mata in formulär se när det är dags för uppföljning och hitta adresser för att skicka ut formulär och till råga på allt fylla i ett formulär om hur lång tid allt tar...skulle QAPS inte fungera. Tack vara deras idoga arbete finns det data i databasen och statistik över alla dem som får (och inte får) psykoterapi. QAPS databas Som ni kanske märkt tog det lång tid med den senaste uppdateringen, som skulle varit klar under sommaren. Nu är den äntligen gjord. Bland annat väntade vi på att den skulle bli klar för att kunna ta ut data utan för mycket krångel. Många av de nya funktionerna som utvecklats är till för att det ska bli enklare för administratörerna att sköta sitt arbete. Bland det som tillkommit i och med uppdateringen är att patienterna kan ge forskningsmedgivande, att terapeuterna kan se antal enkäter som ingår i statistiken samt möjligheten att sortera statistiken utifrån om det finns en överenskommelse om att påbörja psykoterapi. Nu arbetar vi med en ny uppdatering som bl.a. ytterligare ska förenkla för administratören med förbättrade sorteringsmöjligheter. Dessutom ska de små fel och buggar som alltid uppstår i nya datorsystem fixas. 7

8 QAPSdagen Den 24 gick den av stapeln. Efter att ha krockat med annat och vi nästan givit upp hittade vi till slut en dag som fungerade. Under temat Min nytta av QAPS kom 35 terapeuter och fick ta del av den senaste statistiken, exempel på vad man kan se på enhets och totalnivå, varför vi valt de instrument vi valt och en fallpresentation baserat på vad man kan se i databasen. Vi delade också upp oss i grupper och diskuterade: Hur kan jag dra nytta av QAPS i mitt kliniska arbete med min patient? Vad skulle jag vilja ta reda på mer genom QAPS? Idéer om tilläggsmoduler, Vad är mitt största problem med QAPS? Idéer och förslag på bättre presentationsformer i QAPS databas. Vi fick en hel del användbar feedback från de närvarande som vi tar med oss i planeringen inför fortsättningen. De flesta som var där verkade tycka dagen var givande och önskade sig en fortsättning vilket vi planerar för. Möjligheten att ta del av svar I den information som ges till patienten står att terapeuten har möjlighet att välja att ta del av de enskilda svaren. Det är därför mycket viktigt att tala om för patienten om du väljer att ta del av de enskilda svaren eller ej. Detta eftersom om du inte tittar på svaren, men patienten tror det, kan han eller hon anta att du läst att det förekommer till exempel självmordstankar och låta bli att prata om det. Tala alltid om, om du väljer att inte ta del av enskilda svar. 8

9 QAPS Fas Efter årsskiftet går QAPS in i Fas 2. I skrivande stund vet vi ännu inte när denna inleds, det är delvis beroende av den utvärdering SLSO är mitt uppe i (se s 2). Vi har ju haft intagningsstopp sedan juni och många enheter knackar nu på dörren och vill vara med. Det vi arbetar med inför fortsättningen är bland annat en instrumentgenomgång där vi tagit hjälp av utomstående experter för att diskutera om de instrument vi har är de optimala. Det vi främst nu funderar på är att möjligtvis byta ut allianskalan HAQ och istället använda WAI. Vi arbetar på med vår egen utvärdering och planerar för en första rapport under våren. Något som dykt upp under gång är behovet av att ha patientformuläret på andra språk för de enheter där psykoterapi bedrivs i invandrartäta områden och med tolk. Vi behöver också finna en smidig form för att kunna lägga in tilläggsmoduler för de enheter som så önskar. Vi arbetar även med att presentera den inbyggda statistiken på ett mer åskådligt sätt. I huvudet på en koordinator Sist jag skrev sa jag att det är väldigt roligt att vara koordinator och med risk för att vara tjatig måste jag säga att det är det nu med. Vi står mitt i utvärderingen av pilotfasen av QAPS vilket bland annat innebär att vi börjat titta på resultat och se på omfattning och kvalitet av data. I och med att piloten varit igång en tid börjar flera enheter ställas inför nya delar av logistiken, t. ex. att göra uppföljningar. Med det har vi upptäckt förbättringsområden i den administrativa delen av databasen. Mina kära arbetskamrater i projektledningen undrade varför jag satt svampar på första sidan, hösten och svampsäsongen är ju över! Men jag tänker att vi just nu börjar skörda frukterna av mångas arbete, vi plockar och rensar - tittar på resultat och analyserar bortfall. Hittar nya sorter - som att sömnstörning och tvång skulle behöva vara egna kategorier i problemformuleringsfrågan och kartlägger vilka svampar man kan finna var. Guldgruvor och svampskogar Hursomhelst är det oerhört spännande att börja kunna ta del av allt det databasen kan visa om hur patienterna som söker terapi ser ut, mår och vad de får. Och eftersom det medan detta nummer skrevs hunnit bli vinter på riktigt vill jag härmed glädja mina kollegor med en mer årstidsadekvat symbol. På återhörande Alexandra 9

10 Pust! Hurra! QAPS Quality Assurance of Psychotherapy in Sweden Är ett internetbaserat system för kvalitetssäkring och uppföljning av psykoterapi oberoende av psykoterapiform och inriktning som samlar all information i en central databas. Under perioden 1 januari 2007 till 31 december 2008 befinner sig projektet i en pilotfas. Faller det väl ut planeras för en permanentning av projektet. Projektet är ett samarbete mellan Stockholms läns landsting och Karolinska Institutet. Ytterligare upplysningar kan fås av: Koordinator Alexandra Billinghurst alexandra.billinghurst@sll.se Projektledare Andrzej Werbart andrzej.werbart@sll.se Kliniskt sakunnig Johan Schubert johan.schubert@sll.se Projektansvarig Sigmund Soback sigmund.soback@sll.se Se också aspx Eller gå till > QAPS 10