De äldres orala hälsa Inger Wårdh, avd för Gerodonti

Transkript

1 De äldres orala hälsa Inger Wårdh, avd för Gerodonti Ska ses i ljuset av att en pigg äldre patient plötsligt kan bli avsevärt försämrad - t ex via en stroke

2 Den äldre generationens tandvård Dålig - eller ingen - tandvårdstillgång i unga år Smärtsamma akutbehandlingar Profylax först i sen vuxen ålder Stora reparativa åtgärder i vuxen ålder Dåliga tänder ofta sett som ett klassmärke

3 The heavy metal generation

4 Den äldre patientens orala risksjukdomar Muntorrhet Rotkaries Parodontit - implantit Candida - svamp

5 Muntorrhet Muntorrhet är ett samlat begrepp för xerostomi och hyposalivation Xerostomi betyder subjektivt upplevd muntorrhet Hyposalivation betyder objektivt nedsatt salivflöde med gränsvärdena stimulerad saliv <0,7 ml/min och vilosaliv <0,1ml/min

6 Medelvärden för vilosaliv(ml/min) Kön Heintze et al Percival et al Billings et al Yeh et al Män , , , , , ,43 Alla män 0,36 0,50 Kvinnor , , , , , ,20 Alla kvinnor 0,26 0,33

7 Orsaker till muntorrhet Sjögrens syndrom Strålbehandling Cytostatika Autoimmuna sjukdomar Diabetes Feber Nästäppa Munandning Uttorkning Hormonförändringar Rökning Luftkonditionering

8 Vad styr salivproduktionen? Salivproduktion Ålder Kön Medicinering

9 Orsaken till muntorrhet är dock oftast läkemedel Blodtrycksmedel Allergimedel Antidepressiva Inkontinensmedel M fl 300 läkemedel kan ge muntorrhet Den som intar mer än fem läkemedel är en riskpatient för den äldre är gränsen lägre

10 Muntorrhetens följder Rotkaries Orala slemhinneinfektioner Dysfagi sväljsvårigheter Svårt att tala Dålig andedräkt Signifikanta samband med munhälsorelaterad livskvalitet

11 Hjälp vid muntorrhet Saliversättande och stimulerande medel: Stimulerande: Salivin tabl. Profylin tabl. Xerodent tabl. (Inneh. 0,25 mg fluor) Proxident Munspray (pepparmint), Stisal (innehåller fluor) Ersättande: Ersättande: Proxident Munspray ( solrosolja), Zendium saliva gel

12 Men värst av allt är kanske När muntorrheten kommer smygande och patienten successivt börjar ta halstabletter eller dyl - och inte märker att tänderna rasar

13 Regelbunden tandvård avtar för yngre och ökar för äldre Kvinnor Män år 34år 44år Andelen (procent) som inte har varit hos tandläkaren under de senaste två åren. Män och kvinnor i olika åldersgrupper. Sverige Källa: SCB, ULF-undersökningarna. 54år 64år 74år 84år

14 Kariesträskets utrotande Fram till år 1960 bestod tandvården främst i utdragningar och fyllningar Successivt introducerades Fluorsköljningar och tandvårdsinformation i skolorna De flesta barn och ungdomar har idag inga eller få fyllningar i tänderna detta står de äldre för

15 Ett nytt kariesträsk? De äldres stora kariesbekymmer är rotkaries oftast kopplat till muntorrhet I de mest grava fallen I de mest grava fallen blir resultatet likt en trädstam som fällts av en bäver

16 Riskfaktorer för rotkaries Muntorrhet Frekventa sockerintag Bristfällig munhygien Många (och kanske slitna/dåligt anpassade) restaurationer Förlorade tandvårdskontakter

17 Vi för krig mot laktobaciller och mutansstreptokocker Klorhexidin och fluor är verksamma i att sänka antalet mutansstreptokocker Kosten är betydelsefull för att hålla antalet laktobaciller nere Men vi är tämligen chanslösa vid muntorrhet!

18 Profylaktiska insatser God munhygien! Se över kosten!! Framförallt undvika udda vanor som kan uppstå vid muntorrhet FLOUR!!! Det mest effektiva är att skölja med 0,2 % fluorlösning varje kväll efter tandborstning Pensling med fluorgel t ex Duraphat Informera patienten om att det finns risk att få karies när man blir äldre även om detta inte varit ett problem tidigare speciellt när läkemedelskonsumtionen ökar

19 Fluor Tabletter: 0,25mg x 6 eller 0,75mg x 2 Lösning : 0,2 % 10 ml silas mellan tänderna under 1 min x 1 (20 sek) Gel eller tandkräm : Topdent fluorgel 1-2 cm x 2 Duraphat tandkräm x 3

20 Egna tänder biter bäst.eller?

21 Parodontit Parodontit är inte en del av det naturliga åldrandet förutsatt att munhygienen är god Parodontit ska mer ses som en långtidseffekt av successivt tilltagande oförmåga till plackkontroll Denna oförmåga kan hos en åldrande individ orsakas Denna oförmåga kan hos en åldrande individ orsakas av t ex muntorrhet, motoriska brister, försämrad syn, nedsatta kognitiva funktioner, bristande ork mm

22 Den onda cirkeln När parodontiten blottlägger tandhalsarna drabbas dessa lättare av karies det blir ännu svårare att hålla rent och bennedbrytningen fortsätter och förlorade tänder kanske ersätts med konstruktioner som i sig samlar plack och..

23 Vad är hönan och ägget? Kåre Buhlin visade i sin avhandling att den relativa risken för att insjukna i hjärtkärlsjukdom är 12 ggr högre för individer i åldern år om de själva uppger att de har blödande tandkött Rökning är dock en mycket större riskfaktor för hjärtkärlsjukdom än dåligt munstatus!

24 Konsten att bevara bennivån runt implantat är att: Ha god munhygien Inte röka En plackinducerad infektion tillsammans med överbelastning och andra faktorer som nedsatt allmäntillstånd, kan orsaka implantatförlust

25 Ett dilemma för de äldre Tandvården tycks ha varit mer intresserad av att sätta in implantat än att sörja för god efterskötsel Efter 10 års bärande av käkbensförankrade implantat utan systematisk stödbehandling, var implantit ett vanligt kliniskt fynd ( Roos- Janåker A-M et al 2006) Med bristande ork och resurser avtar förmågan till självskötsel och risken för komplikationer ökar

26 Klorhexidin Corsodyl och Hexident 2mg/ml eller Hexident 1mg/ml, Corsodyl gel Klorhexidinpreparat används när mekanisk rengöring inte fungerar eller vid kraftiga tandköttsinflammationer där borstning är för smärtsam Klorhexidinpreparat används oftast periodvis enl. schema. T.ex. en till två veckor varje månad, två ggr/dag pga risk för resistensutveckling. Nyare rön har dock visat att man med fördel kan använda gel till borstning varje kväll detta minskar också risken för missfärgning Att komma ihåg: anv. inte vanliga tandkrämer i samband med klorhexidinbehandligar!!! ( tandkrämer innehåller oftast ett ytspänningsmedel vilket häver effekten av klorhexidin) Det finns dock tandkrämer man kan använda tillsammans med klorhexidin: Zendium, Biotene, Dentosal, Sensodyne

27 Svampexkursion Det finns ca 100 st svamparter varav ett 10-tal är humanpatogener

28 Varför hittar vi svamp? Ca halva befolkningen bär på Candida och ca 80% av protesbärarna. Detta är inte detsamma som att ha en Candida-infektion. Infektion uppstår när motståndet sviktar. Nedsatt resistens lokalt eller generellt eller en störd normalflora hos värden underlättar kolonisation av svampen och uppkomsten av en infektion

29 Förebyggande behandling Streptococcus mutans, lactobaciller, muntorrhet (lågt ph) medför ofta Candida God munhygien, saliversättning Glöm inte bort ev proteser

30 Kurativ behandling Lokal Mycostatin, Fungizone Systemisk - Diflucan Ordinationen i FASS av Mycostatin på 1 ml är för snål - bör vara 3-4 ml Pga av ett växande resistensproblem, råder idag lite delade meningar om behandling av Candidoser. Uppdatering rekommenderas! Terapisvikt - ta prov, differentialdiagnos, remiss!

31 Varför behandla Candidoser? Epitelet skadas och dess funktion som infektionsbarriär En inflammerad bindväv frestar på kroppens immunförsvar Risk för näringsproblem Dock - Vid systemisk Candidos, anses idag oral infektion vara sekundär

32 Dosering och duration Antimykotika verkar på sporens cytoplasmamembran men inte på hyferna. Därför bör medikamentet användas ytterligare 1-2 v efter symptomfrihet Mycostatin: 3 ml i minst 1 minut 4 ggr/dag i 4 veckor. Spola runt och svälj! Diflucan: 1 kapsel 50mg 7-14 dgr Interaktion Diflucan/Waran

33 Tänk på.. Ett gott munstatus underlättar ett aktivt, socialt rikt liv långt upp i åren Ensamhet och beroende är det som den äldre fruktar mest Släpp inte kontakten med den äldre patienten även den som vill höra av sig själv!