Muntorrhet- en kort återkoppling. Patienten med hyposalivation. Litteratur. Tema Saliv T7 HT 2015

Transkript

1 Muntorrhet- en kort återkoppling Tema Saliv T7 HT 2015 Patienten med hyposalivation Förhöjd/hög risk att utveckla karies Sammanvägning med andra riskfaktorer Alltid riskbedömning Litteratur Dental Caries- The disease and its Clinical Management Kap. 11 The role of saliva pp

2 Särskilt tandvårdsbidrag Långvarig läkemedelsbehandling Muntorrhet pga strålbehandling huvud hals Sjögrens syndrom Övriga sjukdomar (dialysbeh, svårinställd diabetes När saliven tryter Rubbning angrepps-resistensfaktorer Förlängd sockerclearance ph fall i placket förlängs Förändrad ekologi: kariogen mikroflora gynnas (Lactobaciller och Str. Mutans) Symptomet muntorrhet Xerostomi (G) xeros = torr, (G) stoma = mun Subjektiv känsla av att munslemhinnan är torr Muntorrhet Hyposalivation, hyposiali, hypoptyalism är nedsatt funktion hos salivkörtlarna = Salivary gland hypofunction (SGH) objektivt symptom på hypofunktion som mäts med sialometri Vilosalivsekr < 0,1 ml/min, SS< 0,7 ml/min 2

3 Xerostomi Xerostomi = upplevelsen av (saliv in - saliv ut - avdunstning resorption) Subjektiva orala symptom vid hyposalivation Svårt att äta speciellt torr föda Svårt att svälja dysfagi Smakförändringar Slemkänsla Törst speciellt på natten Svårt att tala klickande ljud heshet, torrhosta Kraftig kariesutveckling Illasittande proteser Dålig andedräkt Munsveda Burning mouth Extraorala subjektiva symptom associerade med hyposalivation tydande på underliggande sjukdom Ömmande, svullna salivkörtlar Torr näsa torr skorpa försämrat luktsinne Ögon torra, brännande, kliande, grusiga Hudbesvär Leder smärta, svullnad, stelhet Förstoppning Vagina torrhet, brännande, kliande, återkommande svampinfektioner Allmänna symptom trötthet, svaghet 3

4 Extraorala tecken på hyposalivation Mimik Smackande eller klickande tal Torra, ofta spruckna läppar Munvinkelragader Angulär cheilitis Munvinkelragader Glossit Intraorala tecken på hyposalivation Torra slemhinnor rodnade, glatta, hög friktion Tungförändringar röd och blank brännande Glossopyrosis smärta Glossodynia Bubblig saliv vit skumbildning Svampinfektioner Candidainfektion Aktiva kariesläsioner Erosions- och abrasionsskador 4

5 Candidiasis Candida- infektion Intraorala tecken på hyposalivation Torra slemhinnor rodnade, glatta, hög friktion Tungförändringar röd och blank brännande sveda 5

6 Erosion Orsaker till hypofunktion av salivkörtlarna som kan orsaka hyposalivation Störningar i vattenbalansen/metabolism dvs tillförsel av vatten till körteln Skador på salivkörtlarna förstörelse av körtelparenkymet Interferens med den neurala transmissionen avbrott i salivkörtlarnas signalsystem Orsaker till hypofunktion av salivkörtlarna som kan orsaka hyposalivation Störningar i vattenbalansen/metabolism dvs tillförsel av vatten till körteln Skador på salivkörtlarna förstörelse av körtelparenkymet Interferens med den neurala transmissionen avbrott i salivkörtlarnas signalsystem 6

7 Störningar i vattenbalansen/metabolism Minskat vattenintag Vattenförlust genom huden feber svettningar Hypertyreos(tyreotoxico s) Blodförlust Kräkningar (Emes) Bulimia nervosa Diarré Renal vattenförlust polyuri ( mycket urin ) Diabetes insipidus osmotisk diures Diabetes mellitus Rubbningar i proteinmetabolism undernäring Anorexia nervosa Orsaker till hypofunktion av salivkörtlarna som kan orsaka hyposalivation Störningar i vattenbalansen/metabolism dvs tillförsel av vatten till körteln Skador på salivkörtlarna förstörelse av körtelparenkymet Interferens med den neurala transmissionen avbrott i salivkörtlarnas signalsystem Skador på salivkörtlarna Bestrålning av salivkörtlarna Autoimmuna sjukdomar Sjögrens syndrom (SS) Systemisk lupus erythematosis (SLE) Reumatoid artrit (RA) Sklerodermi Polymyositis HIV/AIDS Sarkoidos Aplasi, atrofi Inaktivitet Sial(o)adeniter Tumörer 7

8 Orsaker till hypofunktion av salivkörtlarna som kan orsaka hyposalivation Störningar i vattenbalansen/metabolism dvs tillförsel av vatten till körteln Skador på salivkörtlarna förstörelse av körtelparenkymet Interferens med den neurala transmissionen avbrott i salivkörtlarnas signalsystem Interferens med den neurala transmissionen Dysfunktion av det autonoma nervsystemet dysautonomi Tillstånd som påverkar CNS Alzheimers sjukdom Psykogena sjukdomar depression, oro, psykos Nedsatt tuggförmåga Läkemedel Medicinering med salivhämmande medel Antikolinerg effekt α-adrenerg stimulering β 2 -adrenerg stimulering Nedsatt sympatikusaktivitet Centralt dämpande effekt Okända orsaker - kodein, β-blockare, cytostatika 8

9 Diagnostik hyposalivation Symptom Anamnes Vaknar Du på natten p.g.a. törst? Sköljer Du ned maten med vätska? Känns munnen torr när Du äter? Har Du svårt att svälja föda? Verkar det som om Du har för lite saliv i munnen? Sekretionsmätning vilosaliv paraffinstimulerad saliv Spegeltestet Diagnostik av SGH Svullna salivkörtlar Torra slemhinnor bubblig saliv Fissurerad/lobulerad tunga Läppsprickor, munvinkelragader Kronisk candidainfektion Kariesaktivitet: + karierade incisala skär och kuspar Spegeltest Man placerar en spegel mot kinden och drar med glaset över slemhinnan Grad 1: normal friktion Grad 2: klart ökad friktion Grad 3: spegeln fastnar nästan 9

10 Vad säger forskningen? Det vetenskapliga underlaget är otillräckligt för att bedöma den kariesförebyggande effekten av olika preventionsmetoder vid nedsatt salivsekretion (SBU, 2002) Vad säger forskningen forts. Det finns en kariesförebyggande effekt av behandling med fluorgel i skena vid nedsatt salivsekretion i samband med strålbehandling mot huvudhalsregionen. Effekten är beroende av graden av nedsatt salivsekretion (SBU, 2002) Behandlingsprinciper Orsak till hyposalivation: Diagnostiserad livslång sjukdom t ex SS, strålbehandling Misstänkt allmänsjukdom Åtgärd: Saliversättningsmedel Salivstimulerande medel Akupunktur? Utökad fluorprofylax Remiss till läkare Medicinering Byte av medicin? Kontakta patientens läkare 10

11 Saliversättningsmedel (SEM) Vatten Lättmjölk Jordnötsolja Proxident fluor, xylitol Saliva Orthana innehåller fårmucin Apotekstillverkade saliversättningsmedel Med F Salinum linfröolja Tandkräm för känsliga slemhinnor Salutem mycket mild tandkräm fluor (0,15 % F) xylitol 9,9% betain (naturprodukt) Innehåller inte smakämnen,färgämnen och natriumlaurysulfat. Fukta munslemhinnor Biotène Oralbalance gel ett naturligt antibakteriellt enzymsystem (laktoperoxidassystemet) xylitol mild smak Vid behov läggs gelen på tungan och förs runt på munslemhinnor och tand kött effekt i några timmar förbättrar fästet för proteser 11

12 Apotekstillverkade saliversättningsmedel Saliversättningsmedel med natriumfluorid och xylitol (Apoteket AB, vnr ). Kan förskrivas på recept Saliversättningsmedel med sorbitol Kan inte förskrivas på recept Blir 5 ggr dyrare! Salivstimulerande medel (SSM) Salivin Ca-buffrad äppelsyra fruktsmak, krusbär SST sur smak Dentirol Profylin Fluorsugtabletter Dentan Fludent Sockerfria tabletter helst med xylitol Dentirol Tuggummi V6+ innehåller urea Dentirol Fluorette, Fludent Övriga sockerfria tuggummin Tops och tork Xerodent Xerodent ett av två läkemedel mot muntorrhet Sugtabletter Medel mot muntorrhet och karies A01A A30 Deklaration. 1 sugtablett innehåller: Acid. malic. 28,6 mg, natrii fluorid. respond. fluor 0,25 mg, xylitol. 421,5 mg, constit. q. s. Indikationer. Symtomatisk behandling av muntorrhet. Kariesprofylax vid xerostomi. Dosering. Vuxna: 1 tablett vid behov, vanligen 6 gånger per dag. Vid svår muntorrhet kan dosen höjas till 12 tabletter per dag under en begränsad period. Tabletten får långsamt smälta i munnen. Dosen bör fördelas jämnt över dagen. 12

13 Salagen Pilokarpinhydroklorid 5 mg Övrigt: mikrokristallin cellulosa, stearinsyra, ydroxipropylmetylcellulosa, makrogol 400, polysorbat 80, färgämne (titandioxid E 171, järnoxid E 172) Indikationer Svår xerostomi som orsakats av strålbehandling mot cancer i huvud-halsområdet. Symtomatisk behandling av muntorrhet och torra ögon hos patienter med Sjögrens syndrom. Får ej skrivas ut av tandläkare Salagen Dosering Efter strålbehandling vid cancer i huvudhalsområdet Initial dos för vuxna är 1 tablett 3 gånger per dag. Tabletterna skall tas med ett glas vatten under eller direkt efter måltid. Dagens sista tablett skall alltid tas i samband med kvällsmaten. Vid Sjögrens syndrom Rekommenderad dos för vuxna är 1 tablett 4 gånger per dag. Tabletterna skall tas tillsammans med ett glas vatten vid måltider och vid sänggåendet. I allmänhet uppnås maximal terapeutisk effekt efter 4-8 veckors behandling. Till patienter som inte svarat tillfredsställande kan doser upp till maximalt 30 mg dagligen övervägas. Behandlingen skall avbrytas om ingen förbättring av symtomen noteras efter 2-3 månaders behandling. Salagen Trafikvarning Man bör vara försiktig vid bilkörning i mörker eller när man utför riskfyllt arbete i dålig belysning. Biverkningar. Vanliga (>1/100) Allmänna: Asteni, buksmärtor, frossa, huvudvärk, influensasymtom, svettning, yrsel. Cirk.: Hypertoni, hjärtklappning. GI: Diarré, dyspepsi, förstoppning, illamående, kräkningar. Hud: Flush. Urogenital.: Mer frekvent vattenkastning. Ögon: Dimsyn, synstörningar. Övriga: Rinit. 13

14 Hyposalivation och/eller muntorrhet - att lindra Informera patienten om hyposalivationens orsaker och konsekvenser Behandling av grundsjukdom och/eller, om möjligt, byte av läkemedel-läkarsamarbete Stimulering av spottkörtlarna eller saliversättningsmedel Utökad fluorprofylax 14